Plan Dental | Full
Plan Dental Preventivo IntegraMédica
Sin deducible por evento y Tope anual: 25 UF
Seguro no comercializable
Desde
$12.101/mes
COMPROBANTE DE COBERTURA PLAN
DENTAL PREVENTIVO WEB QUEPLAN
PLAN Nº 1000074 FECHA
Antecedentes del Beneficiario Titular
Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres: Rut:
Fecha de nacimiento: Dirección: Comuna: Ciudad:
Teléfono: Correo Electrónico: Sistema de Salud
Fonasa Isapre
ANTECEDENTES DEL GRUPO FAMILIAR
NOMBRE (APELLIDOS, NOMBRES) RUT PARENTESCO F.NAC. SEXO SISTEMA DE SALUD
DENTAL PREVENTIVO WEB QUEPLAN
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PLAN Nº 1000074 FECHA
Antecedentes del Beneficiario Titular
Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres: Rut:
Fecha de nacimiento: Dirección: Comuna: Ciudad:
Teléfono: Correo Electrónico: Sistema de Salud
Fonasa Isapre
ANTECEDENTES DEL GRUPO FAMILIAR
NOMBRE (APELLIDOS, NOMBRES) RUT PARENTESCO F.NAC. SEXO SISTEMA DE SALUD
DENTAL PREVENTIVO WEB QUEPLAN
Tipo Nombre Rut Comisión (*) Modalidad impositiva
Corredor Queplan Corredores de Seguros SpA 76.824.542-8 25% Más IVA
(*) Todas las comisiones se aplican sobre prima neta recaudada.
IntegraMédica S.A.
Fecha de Aceptación
Dental Preventivo Web Queplan
El pago de la prima se efectuará únicamente mediante la modalidad PAT (autorización de descuento en Tarjeta de Crédito
o Débito) mediante un mandato que autoriza esta modalidad de pago.
Corredor Queplan Corredores de Seguros SpA 76.824.542-8 25% Más IVA
(*) Todas las comisiones se aplican sobre prima neta recaudada.
IntegraMédica S.A.
Fecha de Aceptación
Dental Preventivo Web Queplan
El pago de la prima se efectuará únicamente mediante la modalidad PAT (autorización de descuento en Tarjeta de Crédito
o Débito) mediante un mandato que autoriza esta modalidad de pago.