Catastrófico | Full
Seguro Catastrófico
Seguro no comercializable
Desde
$15.768/mes
Condiciones Particulares
Póliza 340021403
Seguro RedSalud Protegido
RedSalud CChC
SEGURO PARA PRESTACIONES MÉDICAS DE ALTO COSTO
RED SALUD CAMARA CHILENA DE LA CONSTRUCCIÓN
PLAN 1
MetLife Chile Seguros de Vida S.A., considerando los antecedentes entregados por el Contratante emite las
siguientes Condiciones Particulares, las cuales en conjunto con las Condiciones Generales depositadas en
la Comisión para el Mercado Financiero bajo los Códigos POL 3 2019 0074 se consideran parte integrante
del presente contrato.
ARTÍCULO N°1 CONTRATANTE
Empresa : EMPRESAS RED SALUD S.A
Dirección : Los Conquistadores N° 1730, piso 15, Providencia
Rut : 76.020.458-7
Giro : Fondos Y Sociedades De Inversión Y Entidades Financieras Similares.
ARTÍCULO N°2 ASEGURADOR
Empresa : MetLife Chile Seguros de Vida S.A.
Dirección : Agustinas Nº 640, piso 1º, Santiago
RUT : 99.289.000-2
Teléfono : 600 390 3000
ARTÍCULO N°3 INTERMEDIARIO
Empresa : QUEPLAN CORREDORES DE SEGUROS Spa
Dirección : Nueva de Lyon 96, Oficina 301, Providencia
RUT : 76.824.542-8
ARTÍCULO N°4 ASEGURADOS
Serán elegibles para ingresar, en calidad de “Asegurado Titular” a la presente póliza, los clientes de la Red
Salud CCHC, que libre y voluntariamente, ya sea en forma personal o debidamente representados en caso de
menores de edad, hayan solicitado su incorporación al seguro denominado “Seguro RedSalud Protegido”, y los
dependientes de éste, considerándose como tales su cónyuge, conviviente civil o pareja, e hijos y nietos menores
de veinticuatro (24) años de edad, sean estos en común o de sólo uno de ellos, estos últimos con expresa
autorización de la Compañía, quienes podrán ser incorporados en calidad de Asegurados Dependientes, siempre
que cumplan con los requisitos de asegurabilidad descritos en estas Condiciones Particulares.
Los clientes tendrán la calidad de asegurados de la póliza, sólo cuando la Compañía Aseguradora apruebe la
Solicitud de Incorporación y Declaración Personal de Salud (DPS) y acepte su incorporación al seguro, sin
perjuicio de poder establecer restricciones o limitaciones especiales de cobertura.
El asegurado titular es la persona que, habiendo solicitado la contratación de la póliza, ha sido aceptada por la
compañía. El cónyuge o pareja o los hijos, tendrán la calidad de asegurados dependientes. Todos ellos más
el asegurado titular podrán permanecer amparados por la cobertura que otorga esta póliza hasta cumplir la edad
máxima de permanencia señalada en estas Condiciones Particulares.
Póliza 340021403
Seguro RedSalud Protegido
RedSalud CChC
SEGURO PARA PRESTACIONES MÉDICAS DE ALTO COSTO
RED SALUD CAMARA CHILENA DE LA CONSTRUCCIÓN
PLAN 1
MetLife Chile Seguros de Vida S.A., considerando los antecedentes entregados por el Contratante emite las
siguientes Condiciones Particulares, las cuales en conjunto con las Condiciones Generales depositadas en
la Comisión para el Mercado Financiero bajo los Códigos POL 3 2019 0074 se consideran parte integrante
del presente contrato.
ARTÍCULO N°1 CONTRATANTE
Empresa : EMPRESAS RED SALUD S.A
Dirección : Los Conquistadores N° 1730, piso 15, Providencia
Rut : 76.020.458-7
Giro : Fondos Y Sociedades De Inversión Y Entidades Financieras Similares.
ARTÍCULO N°2 ASEGURADOR
Empresa : MetLife Chile Seguros de Vida S.A.
Dirección : Agustinas Nº 640, piso 1º, Santiago
RUT : 99.289.000-2
Teléfono : 600 390 3000
ARTÍCULO N°3 INTERMEDIARIO
Empresa : QUEPLAN CORREDORES DE SEGUROS Spa
Dirección : Nueva de Lyon 96, Oficina 301, Providencia
RUT : 76.824.542-8
ARTÍCULO N°4 ASEGURADOS
Serán elegibles para ingresar, en calidad de “Asegurado Titular” a la presente póliza, los clientes de la Red
Salud CCHC, que libre y voluntariamente, ya sea en forma personal o debidamente representados en caso de
menores de edad, hayan solicitado su incorporación al seguro denominado “Seguro RedSalud Protegido”, y los
dependientes de éste, considerándose como tales su cónyuge, conviviente civil o pareja, e hijos y nietos menores
de veinticuatro (24) años de edad, sean estos en común o de sólo uno de ellos, estos últimos con expresa
autorización de la Compañía, quienes podrán ser incorporados en calidad de Asegurados Dependientes, siempre
que cumplan con los requisitos de asegurabilidad descritos en estas Condiciones Particulares.
Los clientes tendrán la calidad de asegurados de la póliza, sólo cuando la Compañía Aseguradora apruebe la
Solicitud de Incorporación y Declaración Personal de Salud (DPS) y acepte su incorporación al seguro, sin
perjuicio de poder establecer restricciones o limitaciones especiales de cobertura.
El asegurado titular es la persona que, habiendo solicitado la contratación de la póliza, ha sido aceptada por la
compañía. El cónyuge o pareja o los hijos, tendrán la calidad de asegurados dependientes. Todos ellos más
el asegurado titular podrán permanecer amparados por la cobertura que otorga esta póliza hasta cumplir la edad
máxima de permanencia señalada en estas Condiciones Particulares.
Condiciones Particulares
Póliza 340021403
Seguro RedSalud Protegido
RedSalud CChC
ARTÍCULO N°5 BENEFICIARIOS
El reembolso de los gastos médicos bajo esta póliza será pagado al Asegurado que incurra en el gasto o a
RedSalud, según corresponda. En caso de que el asegurado titular sea menor de edad y el reembolso sea
solicitado por el representante legal de éste, podrán ser reembolsados al pagador de la póliza o RedSalud,
según corresponda.
Sin perjuicio de lo anterior, en caso de fallecer el Asegurado antes del pago del beneficio asociado a esta
cobertura, y cuando ello corresponda, dicho reembolso será pagado a quien acredite haber efectuado los
gastos médicos, debiendo acompañar los documentos que se individualizan en el Artículo N° 14 de este
documento o en su defecto el reembolso será pagado a sus herederos legales
ARTÍCULO N°6 COBERTURAS
La compañía aseguradora reembolsará los gastos médicos razonables, acostumbrados y efectivamente
incurridos por el asegurado, asociados a un Evento cubierto por esta póliza, a causa de una enfermedad o
accidente y sus consecuencias posteriores asociadas directamente al diagnóstico principal , en los términos
y condiciones establecidas en esta póliza, siempre que haya transcurrido el período de carencia establecido
en estas Condiciones Particulares, que la póliza se encuentre vigente y que no haya transcurrido el plazo
definido en estas Condiciones Particulares para solicitar la cobertura del Evento.
Este seguro reembolsa como complemento del sistema previsional de salud de cada asegurado hasta el
100% de los gastos médicos provenientes de las prestaciones ambulatorias y hospitalarias realizadas en
EMPRESAS RED SALUD S.A, que se detallan en los cuadros de coberturas que constan a continuación. Si
no existe cobertura de ISAPRE o FONASA, la Compañía considerará como gastos efectivamente incurridos
el 50% de éstos, monto respecto del cual se aplicarán los deducibles, porcentajes y topes de cobertura del
plan contratado.
En caso que el asegurado no se encuentre afiliado a un sistema de salud, (ISAPRE o FONASA), la Compañía
también considerará como gastos efectivamente incurridos el 50% de éstos.
Las coberturas de salud contratadas en esta póliza son las que se detallan a continuación y la Compañía sólo
reembolsará los gastos incurridos en las EMPRESAS RED SALUD S.A, según los porcentajes indicados en
el siguiente Cuadro de Coberturas, luego de completado los deducibles señalados en el Artículo N° 6 de las
presentes Condiciones Particulares:
Póliza 340021403
Seguro RedSalud Protegido
RedSalud CChC
ARTÍCULO N°5 BENEFICIARIOS
El reembolso de los gastos médicos bajo esta póliza será pagado al Asegurado que incurra en el gasto o a
RedSalud, según corresponda. En caso de que el asegurado titular sea menor de edad y el reembolso sea
solicitado por el representante legal de éste, podrán ser reembolsados al pagador de la póliza o RedSalud,
según corresponda.
Sin perjuicio de lo anterior, en caso de fallecer el Asegurado antes del pago del beneficio asociado a esta
cobertura, y cuando ello corresponda, dicho reembolso será pagado a quien acredite haber efectuado los
gastos médicos, debiendo acompañar los documentos que se individualizan en el Artículo N° 14 de este
documento o en su defecto el reembolso será pagado a sus herederos legales
ARTÍCULO N°6 COBERTURAS
La compañía aseguradora reembolsará los gastos médicos razonables, acostumbrados y efectivamente
incurridos por el asegurado, asociados a un Evento cubierto por esta póliza, a causa de una enfermedad o
accidente y sus consecuencias posteriores asociadas directamente al diagnóstico principal , en los términos
y condiciones establecidas en esta póliza, siempre que haya transcurrido el período de carencia establecido
en estas Condiciones Particulares, que la póliza se encuentre vigente y que no haya transcurrido el plazo
definido en estas Condiciones Particulares para solicitar la cobertura del Evento.
Este seguro reembolsa como complemento del sistema previsional de salud de cada asegurado hasta el
100% de los gastos médicos provenientes de las prestaciones ambulatorias y hospitalarias realizadas en
EMPRESAS RED SALUD S.A, que se detallan en los cuadros de coberturas que constan a continuación. Si
no existe cobertura de ISAPRE o FONASA, la Compañía considerará como gastos efectivamente incurridos
el 50% de éstos, monto respecto del cual se aplicarán los deducibles, porcentajes y topes de cobertura del
plan contratado.
En caso que el asegurado no se encuentre afiliado a un sistema de salud, (ISAPRE o FONASA), la Compañía
también considerará como gastos efectivamente incurridos el 50% de éstos.
Las coberturas de salud contratadas en esta póliza son las que se detallan a continuación y la Compañía sólo
reembolsará los gastos incurridos en las EMPRESAS RED SALUD S.A, según los porcentajes indicados en
el siguiente Cuadro de Coberturas, luego de completado los deducibles señalados en el Artículo N° 6 de las
presentes Condiciones Particulares:
Condiciones Particulares
Póliza 340021403
Seguro RedSalud Protegido
RedSalud CChC
A. Cuadros de Coberturas para Prestaciones Médicas de Alto Costo:
I. Cobertura Hospitalaria
Cobertura
Tope de Porcentaje de Reembolso
Prestaciones con
cobertura de
ISAPRE/FONASA
Prestaciones sin cobertura
de ISAPRE / FONASA*
Día Cama Medicina; UTI; UCI; Intermedio;
Recuperación 100% 50%
Servicios Hospitalarios/ Medicamentos
Hospitalarios 100% 50%
Honorarios Médico Quirúrgicos 100% 50%
Prótesis Quirúrgicas 100% 50%
Cirugía Dental por Accidente 100% 50%
Servicio privado de enfermera (1) 100% 50%
Ambulancia terrestre (2) 100% 50%
* Una vez presentada la nota de reembolso de $0 emitida por la ISAPRE o FONASA, o el documento en el
que se indique “no cubierto”
(1) El Servicio privado de enfermería tendrá tope de 30 días por evento.
(2) El tope para el Servicio de Ambulancia Terrestre será de UF 10 por evento y sin límite de eventos, siempre
que el asegurado sea hospitalizado.
II. Cobertura Ambulatoria
Cobertura
Tope de Porcentaje de Reembolso
Prestaciones con
cobertura de
ISAPRE/FONASA
Prestaciones sin
cobertura de
ISAPRE/FONASA*
Cirugía Ambulatoria 100% 50%
Consultas Médicas 100% 50%
Exámenes de Laboratorio 100% 50%
Exámenes Imagenología 100% 50%
Procedimientos de Diagnósticos y Terapéuticos 100% 50%
* Una vez presentada la nota de reembolso de $0 emitida por la ISAPRE o FONASA, o el documento en el
que se indique “no cubierto”.
Póliza 340021403
Seguro RedSalud Protegido
RedSalud CChC
A. Cuadros de Coberturas para Prestaciones Médicas de Alto Costo:
I. Cobertura Hospitalaria
Cobertura
Tope de Porcentaje de Reembolso
Prestaciones con
cobertura de
ISAPRE/FONASA
Prestaciones sin cobertura
de ISAPRE / FONASA*
Día Cama Medicina; UTI; UCI; Intermedio;
Recuperación 100% 50%
Servicios Hospitalarios/ Medicamentos
Hospitalarios 100% 50%
Honorarios Médico Quirúrgicos 100% 50%
Prótesis Quirúrgicas 100% 50%
Cirugía Dental por Accidente 100% 50%
Servicio privado de enfermera (1) 100% 50%
Ambulancia terrestre (2) 100% 50%
* Una vez presentada la nota de reembolso de $0 emitida por la ISAPRE o FONASA, o el documento en el
que se indique “no cubierto”
(1) El Servicio privado de enfermería tendrá tope de 30 días por evento.
(2) El tope para el Servicio de Ambulancia Terrestre será de UF 10 por evento y sin límite de eventos, siempre
que el asegurado sea hospitalizado.
II. Cobertura Ambulatoria
Cobertura
Tope de Porcentaje de Reembolso
Prestaciones con
cobertura de
ISAPRE/FONASA
Prestaciones sin
cobertura de
ISAPRE/FONASA*
Cirugía Ambulatoria 100% 50%
Consultas Médicas 100% 50%
Exámenes de Laboratorio 100% 50%
Exámenes Imagenología 100% 50%
Procedimientos de Diagnósticos y Terapéuticos 100% 50%
* Una vez presentada la nota de reembolso de $0 emitida por la ISAPRE o FONASA, o el documento en el
que se indique “no cubierto”.
Condiciones Particulares
Póliza 340021403
Seguro RedSalud Protegido
RedSalud CChC
A excepción de la amenaza de aborto y la amenaza de parto prematuro sin patología asociada, es
decir, que no pueda considerarse trabajo de parto espontáneo anticipado.
En ningún caso se entenderán incluidos los costos asociados a abortos, cesáreas y parto natural, los cuales
están excluidos de la cobertura de esta póliza.
La cobertura por concepto de gastos médicos provenientes de complicaciones derivadas del embarazo sólo
es aplicable respecto del Asegurado Titular o de su cónyuge, según c orresponda, y no respecto de las hijas
de ambos o de cualquiera de ellos.
IV. Medicamentos
Los medicamentos o fármacos prescritos por un médico tratante que digan relación con la terapia o
tratamiento del cáncer se cubrirán en un 100%, sólo si corresponden a un tratamiento intrahospitalario y
son comprados en el mismo hospital. En el caso que el asegurado tenga la opción de adquirir los
medicamentos fuera del recinto hospitalario y que el valor de éstos sea inferior al costo de ellos dentro del
hospital, se reembolsarán en un 100%, previa presentación de dos cotizaciones de los medicamentos
prescritos. En el caso que el hospital no cuente con los medicamentos o fármacos prescritos por un médico
tratante, necesarios para el tratamiento del cáncer, el asegurado podrá adquirirlos fuera del recinto
hospitalario, reembolsándose el 100%, siempre y cuando el valor de éstos sea el menor de las cotizaciones
presentadas, entre las que deberá f igurar al menos una de la Corporación Nacional del Cáncer.
En el caso de diálisis, los medicamentos o fármacos prescritos por un médico tratante que digan relación
con la terapia o tratamiento de diálisis se cubrirán en un 100% sólo si corresponden a un tratamiento
intrahospitalario y son comprados en el mismo hospital. En el caso que el asegurado tenga la opción de
adquirir los medicamentos fuera del recinto hospitalario y que el valor de éstos sea inferior al costo de ellos
dentro del hospital, se reembolsarán en un 100%, previa presentación de las dos cotizaciones.
V. Obesidad Mórbida No Preexistente
Cobertura para Obesidad Mórbida NO preexistente, IMC > 40 kg/m2 (IMC Índice de Masa Corporal, que es el
cuociente entre el peso en kilogramos y el cuadrado de la estatura en metros). También se cubrirá como
obesidad mórbida, la obesidad severa No preexistente, IMC > 35 kg/m2, pero IMC < 40 kg/m2, con al menos
una de las siguientes co-morbilidades: cardiovascular, diabetes o enfermedad al aparato locomotor.
VI. Hospitalización Domiciliaria
Se cubrirá la Hospitalización domiciliaria para aquellos Asegurados que sean derivados a sus domicilios por
el médico tratante o especialista que lo atendió en la Red Salud.
VII. Atención por Radioterapia, Quimioterapia y Diálisis
Aquellos eventos en que se presten servicios de radioterapia, quimioterapia y diálisis y que RedSalud no
contase con estas prestaciones, serán otorgadas en otros centros asistenciales derivados por el m édico
tratante o especialista de RedSalud, exceptuando Clínica Alemana, Clínica Las Condes, Clínica San Carlos
de Apoquindo y Clínica Universidad de Los Andes, y se reembolsarán los gastos según arancel de RedSalud.
Póliza 340021403
Seguro RedSalud Protegido
RedSalud CChC
A excepción de la amenaza de aborto y la amenaza de parto prematuro sin patología asociada, es
decir, que no pueda considerarse trabajo de parto espontáneo anticipado.
En ningún caso se entenderán incluidos los costos asociados a abortos, cesáreas y parto natural, los cuales
están excluidos de la cobertura de esta póliza.
La cobertura por concepto de gastos médicos provenientes de complicaciones derivadas del embarazo sólo
es aplicable respecto del Asegurado Titular o de su cónyuge, según c orresponda, y no respecto de las hijas
de ambos o de cualquiera de ellos.
IV. Medicamentos
Los medicamentos o fármacos prescritos por un médico tratante que digan relación con la terapia o
tratamiento del cáncer se cubrirán en un 100%, sólo si corresponden a un tratamiento intrahospitalario y
son comprados en el mismo hospital. En el caso que el asegurado tenga la opción de adquirir los
medicamentos fuera del recinto hospitalario y que el valor de éstos sea inferior al costo de ellos dentro del
hospital, se reembolsarán en un 100%, previa presentación de dos cotizaciones de los medicamentos
prescritos. En el caso que el hospital no cuente con los medicamentos o fármacos prescritos por un médico
tratante, necesarios para el tratamiento del cáncer, el asegurado podrá adquirirlos fuera del recinto
hospitalario, reembolsándose el 100%, siempre y cuando el valor de éstos sea el menor de las cotizaciones
presentadas, entre las que deberá f igurar al menos una de la Corporación Nacional del Cáncer.
En el caso de diálisis, los medicamentos o fármacos prescritos por un médico tratante que digan relación
con la terapia o tratamiento de diálisis se cubrirán en un 100% sólo si corresponden a un tratamiento
intrahospitalario y son comprados en el mismo hospital. En el caso que el asegurado tenga la opción de
adquirir los medicamentos fuera del recinto hospitalario y que el valor de éstos sea inferior al costo de ellos
dentro del hospital, se reembolsarán en un 100%, previa presentación de las dos cotizaciones.
V. Obesidad Mórbida No Preexistente
Cobertura para Obesidad Mórbida NO preexistente, IMC > 40 kg/m2 (IMC Índice de Masa Corporal, que es el
cuociente entre el peso en kilogramos y el cuadrado de la estatura en metros). También se cubrirá como
obesidad mórbida, la obesidad severa No preexistente, IMC > 35 kg/m2, pero IMC < 40 kg/m2, con al menos
una de las siguientes co-morbilidades: cardiovascular, diabetes o enfermedad al aparato locomotor.
VI. Hospitalización Domiciliaria
Se cubrirá la Hospitalización domiciliaria para aquellos Asegurados que sean derivados a sus domicilios por
el médico tratante o especialista que lo atendió en la Red Salud.
VII. Atención por Radioterapia, Quimioterapia y Diálisis
Aquellos eventos en que se presten servicios de radioterapia, quimioterapia y diálisis y que RedSalud no
contase con estas prestaciones, serán otorgadas en otros centros asistenciales derivados por el m édico
tratante o especialista de RedSalud, exceptuando Clínica Alemana, Clínica Las Condes, Clínica San Carlos
de Apoquindo y Clínica Universidad de Los Andes, y se reembolsarán los gastos según arancel de RedSalud.
Condiciones Particulares
Póliza 340021403
Seguro RedSalud Protegido
RedSalud CChC
Las prestaciones que no se encuentren en el arancel de RedSalud se reembolsarán según arancel del centro
asistencial donde se realice tratamiento.
VIII. Gastos médicos hospitalarios derivados de SIDA
Los gastos médicos “HOSPITALARIOS” relativos al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA),
serán cubiertos en un 100%, siempre y cuando el diagnóstico NO sea preexistente. Los gastos ambulatorios
por esta enfermedad se encuentran expresamente excluidos de toda cobertura.
IX. Beneficio en el Extranjero
Respecto de los gastos médicos incurridos en el extranjero, originados por emergencias o accidentes
ocurridos fuera del territorio nacional, se considerará como gasto médico efectivamente incurrido el 25% del
costo directo del asegurado (copago), siempre que dichos gastos médicos tengan cobertura en su sistema
previsional de salud, ya sea ISAPRE o FONASA. Si los gastos médicos incurridos en el extranjero no tuvieran
cobertura en su sistema previsional de salud, ya sea ISAPRE o FONASA, la Compañía Aseguradora
considerará como gastos médicos efectivamente incurridos el 25% de éstos, sin perjuicio del gasto real en
que haya incurrido monto respecto del cual se aplicarán los deducibles, porcentajes y topes del plan
contratado.
Respecto de los gastos médicos programados en el extranjero, el reembolso será de un 25% del costo directo
del asegurado (copago), siempre y cuando el tratamiento respectivo se encuentre debidamente aprobado de
cobertura por la Contraloría Médica de su sistema previsional de salud, ya sea ISAPRE o FONASA, antes o
después de efectuado el gasto médico respectivo. Si los gastos médicos programados en el extranjero no
tuvieran cobertura en su sistema previsional de salud, ya sea ISAPRE o FONASA, la Compañía Aseguradora
considerará como gastos médicos efectivamente incurridos el 25% de éstos, sin perjuicio del gasto real en
que haya incurrido, monto respecto del cual se aplicarán los deducibles, porcentajes y topes del plan
contratado.
X. Límites de Coberturas
El monto de cada prestación no podrá ser superior al monto máximo de reembolso para cada asegurado. En
ningún caso la suma de todos y cada uno de los pagos de los beneficios, podrá superar el monto máximo de
reembolso por evento señalado en estas Condiciones Particulares.
Condiciones de la Cobertura para Prestaciones Médicas de Alto Costo.
Esta póliza no cubre situaciones o enfermedades preexistentes, entendiéndose por tales cualquiera
enfermedad, patología, incapacidad, lesión, dolencia, padecimiento o problema de salud en general que
afecte al asegurado y/o su grupo familiar y que haya sido conocido o diagnosticado, con anterioridad a la
fecha de la suscripción de la propuesta o solicitud de incorporación a la póliza, las cuales conforme a la
Declaración de Salud del Asegurado la Compañía haya excluido d e la cobertura y hayan sido aceptadas por
el asegurado.
La cobertura de Gastos Médicos Mayores, NO contempla cobertura para Maternidad.
Póliza 340021403
Seguro RedSalud Protegido
RedSalud CChC
Las prestaciones que no se encuentren en el arancel de RedSalud se reembolsarán según arancel del centro
asistencial donde se realice tratamiento.
VIII. Gastos médicos hospitalarios derivados de SIDA
Los gastos médicos “HOSPITALARIOS” relativos al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA),
serán cubiertos en un 100%, siempre y cuando el diagnóstico NO sea preexistente. Los gastos ambulatorios
por esta enfermedad se encuentran expresamente excluidos de toda cobertura.
IX. Beneficio en el Extranjero
Respecto de los gastos médicos incurridos en el extranjero, originados por emergencias o accidentes
ocurridos fuera del territorio nacional, se considerará como gasto médico efectivamente incurrido el 25% del
costo directo del asegurado (copago), siempre que dichos gastos médicos tengan cobertura en su sistema
previsional de salud, ya sea ISAPRE o FONASA. Si los gastos médicos incurridos en el extranjero no tuvieran
cobertura en su sistema previsional de salud, ya sea ISAPRE o FONASA, la Compañía Aseguradora
considerará como gastos médicos efectivamente incurridos el 25% de éstos, sin perjuicio del gasto real en
que haya incurrido monto respecto del cual se aplicarán los deducibles, porcentajes y topes del plan
contratado.
Respecto de los gastos médicos programados en el extranjero, el reembolso será de un 25% del costo directo
del asegurado (copago), siempre y cuando el tratamiento respectivo se encuentre debidamente aprobado de
cobertura por la Contraloría Médica de su sistema previsional de salud, ya sea ISAPRE o FONASA, antes o
después de efectuado el gasto médico respectivo. Si los gastos médicos programados en el extranjero no
tuvieran cobertura en su sistema previsional de salud, ya sea ISAPRE o FONASA, la Compañía Aseguradora
considerará como gastos médicos efectivamente incurridos el 25% de éstos, sin perjuicio del gasto real en
que haya incurrido, monto respecto del cual se aplicarán los deducibles, porcentajes y topes del plan
contratado.
X. Límites de Coberturas
El monto de cada prestación no podrá ser superior al monto máximo de reembolso para cada asegurado. En
ningún caso la suma de todos y cada uno de los pagos de los beneficios, podrá superar el monto máximo de
reembolso por evento señalado en estas Condiciones Particulares.
Condiciones de la Cobertura para Prestaciones Médicas de Alto Costo.
Esta póliza no cubre situaciones o enfermedades preexistentes, entendiéndose por tales cualquiera
enfermedad, patología, incapacidad, lesión, dolencia, padecimiento o problema de salud en general que
afecte al asegurado y/o su grupo familiar y que haya sido conocido o diagnosticado, con anterioridad a la
fecha de la suscripción de la propuesta o solicitud de incorporación a la póliza, las cuales conforme a la
Declaración de Salud del Asegurado la Compañía haya excluido d e la cobertura y hayan sido aceptadas por
el asegurado.
La cobertura de Gastos Médicos Mayores, NO contempla cobertura para Maternidad.
Condiciones Particulares
Póliza 340021403
Seguro RedSalud Protegido
RedSalud CChC
La cobertura de este seguro opera respecto de la parte no cubierta por el Sistema de Salud Previsional
(ISAPRE o FONASA).
Se deja establecido que tratándose de Asegurados que no se encuentren afiliados a algún Sistema de
Salud Previsional se considerará como gasto efectivamente incurrido el 50% de estos, independiente del
gasto real incurrido, monto respecto del cual se aplicarán los deducibles, porcentajes y topes asociados al
plan contratado.
1.1 En caso de riesgo vital dentro Chile, el Asegurado podrá atenderse en otros establecimientos médicos
u hospitalarios en Chile bajo el mismo plan, sin embargo, se reembolsarán los gastos médicos según los
aranceles de Clínica Red Salud Santiago. Para los efectos recién indicados, se deberá adjuntar la epicrisis y
la ficha de atención de urgencia el que deberá ser presentado a la Compañía Aseguradora junto con la
solicitud de reembolso.
Para todos los efectos, se entiende que los casos de riesgo vital son aquellos casos, de emergencia o
urgencia, en los que existe una condición de salud o cuadro clínico que implique riesgo vital o secuela
funcional grave para una persona de no mediar atención médica inmediata e impostergable. La condición de
salud o cuadro clínico de emergencia o urgencia debe ser determinada por el diagnóstico efectuado, por un
médico cirujano, en la unidad de urgencia del centro asistencial en que la persona fue atendida, lo que deberá
ser certificado por aquél.
Los casos de emergencia o urgencia deben provenir de fuera de la clínica u hospital y hacer su ingreso a
través de la Unidad de Emergencia. Tampoco podrán ser considerados pacientes de urgencia o emergencia
aquellos cuya condición de urgencia o emergencia fue diagnosticada previamente. Es decir, se requiere que
la condición clínica se haya producido recientemente y no que se trate de un caso crónico.
Para los gastos médicos incurridos fuera del territorio de la República de Chile, se aplicará lo
establecido en el número IX de la letra A. del presente artículo.
EVENTO:
El plazo o duración máxima de un evento será de 3 (tres) años, entendiéndose por evento las prestaciones
hospitalarias o ambulatorias asociadas a un diagnóstico por enfermedad o accidente y sus consecuencias
posteriores asociadas directamente al diagnóstico principal reembolsado por este seguro. En el caso que un
evento se prolongue más allá de 3 (tres) años, éste será considerado como un nuevo evento, reinstalándose
el deducible y el monto máximo de Reembolso por una vez más.
El asegurado podrá presentar más de un evento durante la vigencia de esta póliza, siempre que esté asociado
a un diagnóstico distinto.
El periodo máximo de reembolso es de seis (6) años por el mismo evento. Una vez transcurrido este periodo,
cesará la obligación de la Compañía en relación con la cobertura a este evento, según lo establecido en estas
condiciones particulares.
Póliza 340021403
Seguro RedSalud Protegido
RedSalud CChC
La cobertura de este seguro opera respecto de la parte no cubierta por el Sistema de Salud Previsional
(ISAPRE o FONASA).
Se deja establecido que tratándose de Asegurados que no se encuentren afiliados a algún Sistema de
Salud Previsional se considerará como gasto efectivamente incurrido el 50% de estos, independiente del
gasto real incurrido, monto respecto del cual se aplicarán los deducibles, porcentajes y topes asociados al
plan contratado.
1.1 En caso de riesgo vital dentro Chile, el Asegurado podrá atenderse en otros establecimientos médicos
u hospitalarios en Chile bajo el mismo plan, sin embargo, se reembolsarán los gastos médicos según los
aranceles de Clínica Red Salud Santiago. Para los efectos recién indicados, se deberá adjuntar la epicrisis y
la ficha de atención de urgencia el que deberá ser presentado a la Compañía Aseguradora junto con la
solicitud de reembolso.
Para todos los efectos, se entiende que los casos de riesgo vital son aquellos casos, de emergencia o
urgencia, en los que existe una condición de salud o cuadro clínico que implique riesgo vital o secuela
funcional grave para una persona de no mediar atención médica inmediata e impostergable. La condición de
salud o cuadro clínico de emergencia o urgencia debe ser determinada por el diagnóstico efectuado, por un
médico cirujano, en la unidad de urgencia del centro asistencial en que la persona fue atendida, lo que deberá
ser certificado por aquél.
Los casos de emergencia o urgencia deben provenir de fuera de la clínica u hospital y hacer su ingreso a
través de la Unidad de Emergencia. Tampoco podrán ser considerados pacientes de urgencia o emergencia
aquellos cuya condición de urgencia o emergencia fue diagnosticada previamente. Es decir, se requiere que
la condición clínica se haya producido recientemente y no que se trate de un caso crónico.
Para los gastos médicos incurridos fuera del territorio de la República de Chile, se aplicará lo
establecido en el número IX de la letra A. del presente artículo.
EVENTO:
El plazo o duración máxima de un evento será de 3 (tres) años, entendiéndose por evento las prestaciones
hospitalarias o ambulatorias asociadas a un diagnóstico por enfermedad o accidente y sus consecuencias
posteriores asociadas directamente al diagnóstico principal reembolsado por este seguro. En el caso que un
evento se prolongue más allá de 3 (tres) años, éste será considerado como un nuevo evento, reinstalándose
el deducible y el monto máximo de Reembolso por una vez más.
El asegurado podrá presentar más de un evento durante la vigencia de esta póliza, siempre que esté asociado
a un diagnóstico distinto.
El periodo máximo de reembolso es de seis (6) años por el mismo evento. Una vez transcurrido este periodo,
cesará la obligación de la Compañía en relación con la cobertura a este evento, según lo establecido en estas
condiciones particulares.