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¿Usted o algún integrante de su grupo familiar incorporado en este plan ha tenido o tiene conocimiento de padecer o de tener diagnosticada alguna dolencia o ha sido sometido a tratamiento médico por alguna de las siguientes enfermedades?

Cirrosis Hepática y/o Biliar
Diabetes Mellitus
Insuficiencia Renal Crónica
Lupus Eritematoso Sistémico
Obesidad mórbida (IMC mayor a 40)
Trasplante de Órganos

Sí

¿Usted o algún integrante de su grupo familiar ha sido diagnosticado o ha estado en tratamiento oncológico durante los últimos cinco años, a la fecha de la presente declaración?

Sí

¿Tú o tus asegurados han padecido alguna enfermedad cardiológica?

Sí

• Enfermedad Coronaria

• Insuficiencia Cardíaca

• Arritmias

• Hipertensión Arterial

• Valvulopatías

• Miocardiopatías

• Hipertensión Pulmonar

• Aneurismas

• Tromboembolismo

• Soplos

• Otras similares

Debe tener al menos un perfil de enfermedad agregada.

¿Tú o tus asegurados han padecido alguna enfermedad respiratorio?

Sí

• Asma

• Enfisema

• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

• Fibrosis Pulmonar

• Apnea del Sueño

• Neumotórax

• Tuberculosis

• Fibrosis Quística

• Otras Similares

Debe tener al menos un perfil de enfermedad agregada.

¿Tú o tus asegurados han padecido alguna enfermedad endocrina o metabolica?

Sí

• Insuficiencia Hipofisaria

• Insufiencia Suprarrenal

• Resistencia a la Insulina

• Intolerancia a la Glucosa

• Hipo o Hiperglicemia

• Hiperinsulinemia

• Enfermedades de la tiroides

• Gota

• Otras Similares

Debe tener al menos un perfil de enfermedad agregada.

¿Tú o tus asegurados han padecido alguna enfermedad de los ojos, oidos, boca, nariz o garganta?

Sí

• Presbicia

• Hipermetropía

• Estrabismo

• Cataratas

• Ceguera

• Glaucoma

• Retinopatía

• Hipoacusia

• Sordera

• Otitis Crónica

• Desviación de Tabique Nasal

• Pólipos

• Otras Similares

Debe tener al menos un perfil de enfermedad agregada.

¿Tú o tus asegurados han padecido alguna enfermedad gastrointestinal?

Sí

• Hemorragia Digestiva

• Ulcera Digestivas

• Reflujo

• Colitis Ulcesora

• Enfermedad de Crohn

• Diverticulitis

• Pólipos

• Hemorroides

• Pancreatitis

• Cálculos

• Hepatitis

• Otras Similares

Debe tener al menos un perfil de enfermedad agregada.

¿Tú o tus asegurados han padecido alguna enfermedad sistema nervioso?

Sí

• Epilepsia

• Menigitis

• Convulsiones

• Trastornos del habla

• Parálisis

• Neuropatías

• Esclerosis Múltiple

• Parkinson

• Accidente vascular encefálico

• Demencia o secuelas de Traumatismo encefalocraneano

• Encefalopatías

• Cefaleas

• Otras Similares

Debe tener al menos un perfil de enfermedad agregada.

¿Tú o tus asegurados han padecido alguna enfermedad reumatológico o locomotor?

Sí

• Artrosis

• Artritis Reumatoide

• Distrofias Musculares

• Fibromialgia

• Hernia

• Discopatía

• Otras Similares

Debe tener al menos un perfil de enfermedad agregada.

¿Tú o tus asegurados han padecido alguna enfermedad gineco urinario?

Sí

• Litiasis Renal

• Protatitis

• Hiperplasia prostática

• Nefropatías

• Pielonefritis

• Nefritis

• Cálculos Renales

• Nefrectomía

• Riñones Poliquísticos

• Insuficiencia Renal

• Otras Similares

Debe tener al menos un perfil de enfermedad agregada.

¿Tú o tus asegurados han padecido alguna enfermedad de sangre?

Sí

• Anemias

• Hemofilia

• Trastornos de la Coagulación

• Aplasia Medular

• Otras Similares

Debe tener al menos un perfil de enfermedad agregada.

¿Tú o tus asegurados han padecido alguna enfermedad venérea?

Sí

• Hepatitis

• Sida y/o VIH Positivo

• Otras Similares

Debe tener al menos un perfil de enfermedad agregada.

¿Tú o tus asegurados han padecido alguna enfermedad psiquiátrica?

Sí

• Trastorno del ánimo/humor

• Esquizofrenia

• Alzheimer

• Dependencias de Sustancias Psicoactivas

• Trastornos Neuróticos

• Trastornos de la Alimentación

• Crisis de pánico

• Trastornos de ansiedad

• Psicopatías

• Trastornos de personalidad o Adaptación

• Déficit Atencional

• Otras Similares

Debe tener al menos un perfil de enfermedad agregada.

Declaro estar en conocimiento que, en conformidad a la normativa legal vigente y bajo lo establecido en las condiciones generales de la Póliza que rige esta cobertura, es mi deber declarar sinceramente todas aquellas circunstancias relativas a mi estado de salud pasado y actual y del mismo modo al de mi grupo familiar asegurable, que puedan afectar el riesgo que está asumiendo la compañía y que pueden constituir una restricción, limitación o exclusión de cobertura.

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