1LC9000120
LAS CONDES 9000
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
Grupal FUN N°
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
2.00 UF
6.27 VA
6.00 VA
2.00 VA
2.40 VA
1.92 VA
200.00 UF
3.80 VA 5.70 VA 9.5 UF
8.27 VA
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope 50.00 UF
1.60 UF
2.00 UF
Laboratorio 2.00 VA
2.40 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 6.27 VA
Box ambulatorio (i) 5.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 3.80 VA
Procedimientos (c) 6.00 VA
1.92 VA
3.80 VA 9.50 UF
1.20 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
6.00 VA 7.80 UF
5.00 VA 2.00 UF
9.20 VA
11.55 VA
Sin Tope Sin Tope
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
(k)
Tope Bonificación
1LC9000120 NOMBRE :
LIBRE ELECCIÓN a) Cobertura Preferente
UF - Veces Arancel
Sin Tope
Materiales Clínicos e Insumos
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Día Cama Psiquiatría (d)
UF - Veces Arancel
50% Clínica Las
Nieves
UTI-UCI
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
Kinesiterapia
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PRESTACIONES AMBULATORIAS
50.00
Día Cama Clínica de Recuperación
70
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Sin Tope
25
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Medicamentos Ambulatorios (j)
90
UF
Clínica Las Condes
Clínica Las Condes
SIN TOPE
250.00
(*) Staff Convenio CLC
UF
Medicamentos e Insumos en Hospitalización Psiquiatriaca (e)
Clínica Santa
María
Consulta Psiquiatría
Psiquiatría Ambulatoria
(*) Staff Convenio CLC
70
Clínica Santa
María
Consulta Médica (*)
80
7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos 15 días
30 días
Kinesiterapia
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Atenciones de Urgencia
Consulta Médica
Fonoaudiologia
Traslados (h)
Sin Tope Consulta - Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO
Intervenciones quirúrgicasExámenes
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (f)
Óptica (g)
Prótesis y Ortesis
OTRAS PRESTACIONES
Tiempos de Espera:
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Laboratorio
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
Día Cama Especialidades
CODIGO DE PLAN :
NACIONAL
TIPO DE PLAN : Individual
LAS CONDES 9000
Prestador Derivado
Tope Bonificación Año/Benef/UF
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1)
Solo cobertura Libre Eleccion
OTRAS RESTRICCIONES
Clínica Las Condes Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
90
Medicamentos en hospitalización
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
2.00 UF
6.27 VA
6.00 VA
2.00 VA
2.40 VA
1.92 VA
200.00 UF
3.80 VA 5.70 VA 9.5 UF
8.27 VA
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope 50.00 UF
1.60 UF
2.00 UF
Laboratorio 2.00 VA
2.40 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 6.27 VA
Box ambulatorio (i) 5.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 3.80 VA
Procedimientos (c) 6.00 VA
1.92 VA
3.80 VA 9.50 UF
1.20 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
6.00 VA 7.80 UF
5.00 VA 2.00 UF
9.20 VA
11.55 VA
Sin Tope Sin Tope
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
(k)
Tope Bonificación
1LC9000120 NOMBRE :
LIBRE ELECCIÓN a) Cobertura Preferente
UF - Veces Arancel
Sin Tope
Materiales Clínicos e Insumos
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Día Cama Psiquiatría (d)
UF - Veces Arancel
50% Clínica Las
Nieves
UTI-UCI
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
Kinesiterapia
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PRESTACIONES AMBULATORIAS
50.00
Día Cama Clínica de Recuperación
70
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Sin Tope
25
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Medicamentos Ambulatorios (j)
90
UF
Clínica Las Condes
Clínica Las Condes
SIN TOPE
250.00
(*) Staff Convenio CLC
UF
Medicamentos e Insumos en Hospitalización Psiquiatriaca (e)
Clínica Santa
María
Consulta Psiquiatría
Psiquiatría Ambulatoria
(*) Staff Convenio CLC
70
Clínica Santa
María
Consulta Médica (*)
80
7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos 15 días
30 días
Kinesiterapia
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Atenciones de Urgencia
Consulta Médica
Fonoaudiologia
Traslados (h)
Sin Tope Consulta - Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO
Intervenciones quirúrgicasExámenes
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (f)
Óptica (g)
Prótesis y Ortesis
OTRAS PRESTACIONES
Tiempos de Espera:
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Laboratorio
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
Día Cama Especialidades
CODIGO DE PLAN :
NACIONAL
TIPO DE PLAN : Individual
LAS CONDES 9000
Prestador Derivado
Tope Bonificación Año/Benef/UF
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1)
Solo cobertura Libre Eleccion
OTRAS RESTRICCIONES
Clínica Las Condes Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
90
Medicamentos en hospitalización
1LC9000120 NOMBRE :
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde devengar
la cotización.)
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF
Unidad
Precio Total Plan de Salud Complementario en
UF según Grupo familiar
Cargas
Clínica Las Condes = Médicos Staff Clínica Las Condes en convenio con Cruz Blanca.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional
o la institución que realiza la atención.
Edad (Años) Contratante
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
(i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios
Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
h) Con indicación médica justificada.
CODIGO DE PLAN : LAS CONDES 9000
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un
tope anual por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces
el Arancel Cruz Blanca- 20.
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente
utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
NOTAS EXPLICATIVAS
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la
diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el
25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un
tope por evento o mensual en el plan de salud.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario
que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Sin Tope Isapre Cruz Blanca -20
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio
de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente,
las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Independiente de lo anterior, la Isapre deberá modificar su arancel
en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre
Elección relice cambios.
UF
Tope General por Beneficiario
k) Nombre Arancel
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde devengar
la cotización.)
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF
Unidad
Precio Total Plan de Salud Complementario en
UF según Grupo familiar
Cargas
Clínica Las Condes = Médicos Staff Clínica Las Condes en convenio con Cruz Blanca.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional
o la institución que realiza la atención.
Edad (Años) Contratante
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
(i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios
Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
h) Con indicación médica justificada.
CODIGO DE PLAN : LAS CONDES 9000
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un
tope anual por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces
el Arancel Cruz Blanca- 20.
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente
utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
NOTAS EXPLICATIVAS
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la
diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el
25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un
tope por evento o mensual en el plan de salud.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario
que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Sin Tope Isapre Cruz Blanca -20
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio
de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente,
las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Independiente de lo anterior, la Isapre deberá modificar su arancel
en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre
Elección relice cambios.
UF
Tope General por Beneficiario
k) Nombre Arancel