1LCE801211
ESP. LAS CONDES 8000
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
Grupal FUN N°
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
1.50 UF
5.44 VA
4.00 VA
1.20 VA
1.32 VA
1.68 VA
1.34 VA
100.00 UF
2.60 VA 3.90 VA 6.5 UF
7.20 VA
Sin Tope
25 Sin Tope
Sin Tope 50.00 UF
1.15 UF
1.44 UF
Laboratorio 1.20 VA
Histopatología 1.32 VA
1.68 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 5.44 VA
Box ambulatorio (i ) 5.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.60 VA
Procedimientos (c) 4.00 VA
1.34 VA
2.60 VA 6.50 UF
1.20 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 4.00 VA
7.12 VA 9.26 UF
2.70 VA 1.08 UF
3.60 VA
6.73 VA
11.00 UF 33.00 UF
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes
en relación al precio del nuevo plan."
1LCE801211CODIGO DE PLAN : ESPECIAL LAS CONDES 8000NOMBRE :
Histopatología
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
25.00
Día Cama Clínica de Recuperación
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
Fonoaudiologia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prótesis y Ortesis
Consulta Médica
Óptica (g)
80
Clínica
Santa
María
Consulta Psiquiatría
90
UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (f)
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
Psiquiatría Ambulatoria
Exámenes
Fono CruzBlanca 600 818 0000
7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
www.cruzblanca.cl
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
OTRAS PRESTACIONES
Atenciones de Urgencia
15 días
30 días
50% Clínica Las
Nieves
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Día Cama Psiquiatría (d)
Consulta Médica (*)
Día Cama Especialidades
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
Medicamentos e Insumos en Hospitalización Psiquiatriaca (e)
Kinesiterapia
70
Clínica Las Condes
(m)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 90
UTI-UCI
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Medicamentos en hospitalización (k)
SIN TOPE
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Materiales Clínicos e Insumos (k)
Laboratorio
Tiempos de Espera:
UF
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación Año/Benef/UF
Clínica Las Condes Tope
Tope Bonificación
100.00
(*) Staff Convenio CLC
a) Cobertura Preferente
Individual
Prestador
Derivado
UF - Veces Arancel
Sin Tope
UF - Veces Arancel
NACIONAL
TIPO DE PLAN :
LIBRE ELECCIÓN
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o
aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
70 % de acuerdo a los topes de Libre Elección
OTRAS RESTEICCIONES
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad, PET - CT. (a.1)
Solo cobertura Libre Eleccion
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
1.50 UF
5.44 VA
4.00 VA
1.20 VA
1.32 VA
1.68 VA
1.34 VA
100.00 UF
2.60 VA 3.90 VA 6.5 UF
7.20 VA
Sin Tope
25 Sin Tope
Sin Tope 50.00 UF
1.15 UF
1.44 UF
Laboratorio 1.20 VA
Histopatología 1.32 VA
1.68 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 5.44 VA
Box ambulatorio (i ) 5.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.60 VA
Procedimientos (c) 4.00 VA
1.34 VA
2.60 VA 6.50 UF
1.20 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 4.00 VA
7.12 VA 9.26 UF
2.70 VA 1.08 UF
3.60 VA
6.73 VA
11.00 UF 33.00 UF
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes
en relación al precio del nuevo plan."
1LCE801211CODIGO DE PLAN : ESPECIAL LAS CONDES 8000NOMBRE :
Histopatología
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
25.00
Día Cama Clínica de Recuperación
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
Fonoaudiologia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prótesis y Ortesis
Consulta Médica
Óptica (g)
80
Clínica
Santa
María
Consulta Psiquiatría
90
UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (f)
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
Psiquiatría Ambulatoria
Exámenes
Fono CruzBlanca 600 818 0000
7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
www.cruzblanca.cl
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
OTRAS PRESTACIONES
Atenciones de Urgencia
15 días
30 días
50% Clínica Las
Nieves
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Día Cama Psiquiatría (d)
Consulta Médica (*)
Día Cama Especialidades
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
Medicamentos e Insumos en Hospitalización Psiquiatriaca (e)
Kinesiterapia
70
Clínica Las Condes
(m)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 90
UTI-UCI
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Medicamentos en hospitalización (k)
SIN TOPE
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Materiales Clínicos e Insumos (k)
Laboratorio
Tiempos de Espera:
UF
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación Año/Benef/UF
Clínica Las Condes Tope
Tope Bonificación
100.00
(*) Staff Convenio CLC
a) Cobertura Preferente
Individual
Prestador
Derivado
UF - Veces Arancel
Sin Tope
UF - Veces Arancel
NACIONAL
TIPO DE PLAN :
LIBRE ELECCIÓN
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o
aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
70 % de acuerdo a los topes de Libre Elección
OTRAS RESTEICCIONES
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad, PET - CT. (a.1)
Solo cobertura Libre Eleccion
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO: La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas
al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un
25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que
para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario
a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado),
o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”
l) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante especialista
en Medicina Interna o nutrición, mediante orden medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años
con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con
valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de
patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde
devengar la cotización.)
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor
efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
(i) (i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Clínica Las Condes = Médicos Staff Clínica Las Condes en convenio con Cruz Blanca.
Tope General por Beneficiario
m) Nombre Arancel
NOTAS EXPLICATIVAS
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
NOMBRE :1LCE801211 ESPECIAL LAS CONDES 8000
Unidad
Precio Total Plan de Salud Complementario en
UF según Grupo familiar
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con
exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Edad (Años) Contratante
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud Complementario en
UFCargas
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá
un tope de 10 veces el Arancel Cruz Blanca- 20.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
CODIGO DE PLAN :
UF 7000 Isapre Cruz Blanca -20
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio
de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su
incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre deberá
modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa
modalidad Libre Elección relice cambios.
UF
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO: La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas
al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un
25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que
para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario
a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado),
o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”
l) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante especialista
en Medicina Interna o nutrición, mediante orden medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años
con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con
valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de
patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde
devengar la cotización.)
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor
efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
(i) (i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Clínica Las Condes = Médicos Staff Clínica Las Condes en convenio con Cruz Blanca.
Tope General por Beneficiario
m) Nombre Arancel
NOTAS EXPLICATIVAS
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
NOMBRE :1LCE801211 ESPECIAL LAS CONDES 8000
Unidad
Precio Total Plan de Salud Complementario en
UF según Grupo familiar
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con
exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Edad (Años) Contratante
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud Complementario en
UFCargas
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá
un tope de 10 veces el Arancel Cruz Blanca- 20.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
CODIGO DE PLAN :
UF 7000 Isapre Cruz Blanca -20
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio
de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su
incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre deberá
modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa
modalidad Libre Elección relice cambios.
UF