PreferenteCódigo 1ON7000918
CRUZBLANCA ON 7000 918
- Puntuación del plan
- 3,7
Plan no comercializable.
Desde
$110.926/mes
Nombre: CruzBlanca ON 7000 918 FUN N°:
Código: 1ON7000918 Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
PRESTACIONES OFERTA PREFERENTE (1.a) Tope máximo
año contrato por
beneficiario (2.b)
LIBRE ELECCIÓN Tope máximo año
contrato por beneficiario
(2.b)
% Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.2.3)
Día Cama
70% Sin Tope
Clínicas Alemana de Santiago, U. de
Los Andes, UC San Carlos, Santa
María
80% Sin Tope
Clínica Indisa, RedSalud Vitacura
90% Sin Tope
Clínicas Bupa Santiago, Dávila,
RedSalud Santiago, RedSalud
Providencia
Sin Tope
70%
5.00 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos o coronarios 7.50 UF
Día Cama Cuidados intermedios 7.50 UF
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia 2.50 UF
Día Cama Observación-Recuperación 5.00 VA
Derecho de Pabellón 2.50 VA
Exámenes de laboratorio 1.40 VA
Exámenes de Histopatología 1.54 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.40 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.20 VA
Kinesiología y fisioterapia 20.00 UF 2.05 VA 6.15 UF
Medicamentos (2.g)
Sin Tope
25.00 UF
Sin Tope
Materiales e insumos clínicos (2.g) 16.30 UF
Procedimientos (**)(1.c) (1.a.2) 2.00 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (**) Habitación Individual (1.a.2.1)
(**)Staff Médicos Clínicas (1.a.2.2)
1.80 VA
Visita por médico tratante (**) (1.b) 0.80 UF
Visita por médico interconsultor (**) (1.b) 0.80 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Sólo Cobertura Libre Elección. 70%
3.50 VA
Traslados Médicos (1.i) 3.60 VA
Drogas Biológicas (2.f) 40.00 UF 60.00 UF
Quimioterapia (2.d)
AMBULATORIAS
Consulta médica 70% Sin Tope
RED A1: Clínicas Santa Maria, Indisa, RedSalud
Vitacura, Bupa Santiago, Dávila, RedSalud
Santiago, RedSalud Providencia
60% Sin Tope
Integramédica
RED A2: Clínicas Alemana de Santiago, U. de Los
Andes, UC San Carlos
70%
0.70 UF
Sin Tope
Consulta oftalmológica 0.70 UF
Exámenes de laboratorio 1.00 VA
Exámenes de histopatología 1.10 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.20 VA
Pabellón ambulatorio (1.d) 2.00 VA
Procedimientos (1.c) 2.00 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.d) 2.00 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) (1.a.1) 1.00 VA
Atención integral de enfermería (2.h)
Sólo Cobertura Libre Elección.
2.00 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 2.00 VA 6.60 UF
Kinesiología y fisioterapia 2.00 VA 6.15 UF
Consulta psiquiatría 0.60 UF 7.50 UF
Psiquiatría ambulatoria 1.20 VA 7.50 UF
Consulta psicología - Psicología ambulatoria 1.20 VA 7.50 UF
Fonoaudiología 2.50 VA 8.25 UF
Radioterapia 2.00 VA Sin Tope
Quimioterapia (2.d) 40.00 UF 60.00 UF
Prótesis y órtesis 3.50 VA Sin Tope
Prestaciones dentales (PAD) (1.l)
40% 1.00 VA
7.00 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.3)
Día Cama Psiquiatría
Sólo Cobertura Libre Elección. 70%
2.00 UF
10.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 6.25 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas 3.50 VA
Día Cama Clínica de Recuperación 1.00 UF
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva
(lasik) PET-CT (2.e) 25% de la cobertura general del plan.
OTRAS COBERTURAS
Box ambulatorio (2.a) (1.d) 70% Sin Tope RED A1
60% Sin Tope RED A2 70% 2.50 VA Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.j) 1.10 UF
Óptica (1.h) Sólo Cobertura Libre Elección. 70% 1.00 UF 1.00 UF
Traslados médicos (1.i) 3.60 VA Sin Tope
Cobertura internacional (1.k) La cobertura internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la libre elección y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1.000.
ATENCIONES DE URGENCIA (1.a.2.5) (1.g)
Consulta de Urgencia (1.a.2.4)
70% Sin Tope RED A1
60% Sin Tope RED A2
70% 0.70 UF Sin Tope
RNM – PRO – HMQ – DPA
EXS – RX – TAC – ECO
Medicamentos ambulatorios (1.j)
PRESTADOR DERIVADO (1.a.2.6)
PRESTACIONES AMBULATORIAS Hospital Clínica Universidad de Chile
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA Hospital Clínica Universidad de Chile
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Código: 1ON7000918 Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
PRESTACIONES OFERTA PREFERENTE (1.a) Tope máximo
año contrato por
beneficiario (2.b)
LIBRE ELECCIÓN Tope máximo año
contrato por beneficiario
(2.b)
% Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.2.3)
Día Cama
70% Sin Tope
Clínicas Alemana de Santiago, U. de
Los Andes, UC San Carlos, Santa
María
80% Sin Tope
Clínica Indisa, RedSalud Vitacura
90% Sin Tope
Clínicas Bupa Santiago, Dávila,
RedSalud Santiago, RedSalud
Providencia
Sin Tope
70%
5.00 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos o coronarios 7.50 UF
Día Cama Cuidados intermedios 7.50 UF
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia 2.50 UF
Día Cama Observación-Recuperación 5.00 VA
Derecho de Pabellón 2.50 VA
Exámenes de laboratorio 1.40 VA
Exámenes de Histopatología 1.54 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.40 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.20 VA
Kinesiología y fisioterapia 20.00 UF 2.05 VA 6.15 UF
Medicamentos (2.g)
Sin Tope
25.00 UF
Sin Tope
Materiales e insumos clínicos (2.g) 16.30 UF
Procedimientos (**)(1.c) (1.a.2) 2.00 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (**) Habitación Individual (1.a.2.1)
(**)Staff Médicos Clínicas (1.a.2.2)
1.80 VA
Visita por médico tratante (**) (1.b) 0.80 UF
Visita por médico interconsultor (**) (1.b) 0.80 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Sólo Cobertura Libre Elección. 70%
3.50 VA
Traslados Médicos (1.i) 3.60 VA
Drogas Biológicas (2.f) 40.00 UF 60.00 UF
Quimioterapia (2.d)
AMBULATORIAS
Consulta médica 70% Sin Tope
RED A1: Clínicas Santa Maria, Indisa, RedSalud
Vitacura, Bupa Santiago, Dávila, RedSalud
Santiago, RedSalud Providencia
60% Sin Tope
Integramédica
RED A2: Clínicas Alemana de Santiago, U. de Los
Andes, UC San Carlos
70%
0.70 UF
Sin Tope
Consulta oftalmológica 0.70 UF
Exámenes de laboratorio 1.00 VA
Exámenes de histopatología 1.10 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.20 VA
Pabellón ambulatorio (1.d) 2.00 VA
Procedimientos (1.c) 2.00 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.d) 2.00 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) (1.a.1) 1.00 VA
Atención integral de enfermería (2.h)
Sólo Cobertura Libre Elección.
2.00 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 2.00 VA 6.60 UF
Kinesiología y fisioterapia 2.00 VA 6.15 UF
Consulta psiquiatría 0.60 UF 7.50 UF
Psiquiatría ambulatoria 1.20 VA 7.50 UF
Consulta psicología - Psicología ambulatoria 1.20 VA 7.50 UF
Fonoaudiología 2.50 VA 8.25 UF
Radioterapia 2.00 VA Sin Tope
Quimioterapia (2.d) 40.00 UF 60.00 UF
Prótesis y órtesis 3.50 VA Sin Tope
Prestaciones dentales (PAD) (1.l)
40% 1.00 VA
7.00 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.3)
Día Cama Psiquiatría
Sólo Cobertura Libre Elección. 70%
2.00 UF
10.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 6.25 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas 3.50 VA
Día Cama Clínica de Recuperación 1.00 UF
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva
(lasik) PET-CT (2.e) 25% de la cobertura general del plan.
OTRAS COBERTURAS
Box ambulatorio (2.a) (1.d) 70% Sin Tope RED A1
60% Sin Tope RED A2 70% 2.50 VA Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.j) 1.10 UF
Óptica (1.h) Sólo Cobertura Libre Elección. 70% 1.00 UF 1.00 UF
Traslados médicos (1.i) 3.60 VA Sin Tope
Cobertura internacional (1.k) La cobertura internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la libre elección y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1.000.
ATENCIONES DE URGENCIA (1.a.2.5) (1.g)
Consulta de Urgencia (1.a.2.4)
70% Sin Tope RED A1
60% Sin Tope RED A2
70% 0.70 UF Sin Tope
RNM – PRO – HMQ – DPA
EXS – RX – TAC – ECO
Medicamentos ambulatorios (1.j)
PRESTADOR DERIVADO (1.a.2.6)
PRESTACIONES AMBULATORIAS Hospital Clínica Universidad de Chile
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA Hospital Clínica Universidad de Chile
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
Nombre: CruzBlanca ON 7000 918
Código: 1ON7000918
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo
familiar
TABLA DE FACTORES N° 537
Edad (Años) Contratante Cargas
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 5000
(2.b)
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
Nombre: CruzBlanca ON 7000 918
Código: 1ON7000918
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo
familiar
TABLA DE FACTORES N° 537
Edad (Años) Contratante Cargas
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 5000
(2.b)
Nombre: CruzBlanca ON 7000 918
Código: 1ON7000918
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PREFERENTE
NOTAS EXPLICATIVAS
1) Coberturas
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de órdenes de atención con prestadores en convenio especificado.
Se excluye reembolso.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria: Integramédica, Clínicas Bupa Santiago, Dávila, RedSalud Santiago, RedSalud
Providencia, Indisa, RedSalud Vitacura, Alemana de Santiago, U. de Los Andes, UC San Carlos, Santa María
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria: Clínicas Bupa Santiago, Dávila, RedSalud Santiago, RedSalud Providencia, Indisa,
RedSalud Vitacura, Alemana de Santiago, U. de Los Andes, UC San Carlos, Santa María
1.a.2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Individual o la de menor valor
efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. No se cubre Suite o Departamento.
1.a.2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente CruzBlanca ON 7000 918 todos los profesionales médicos que trabajan en Clínicas Bupa
Santiago, Dávila, RedSalud Santiago, RedSalud Providencia, Indisa, RedSalud Vitacura, Alemana de Santiago, U. de Los Andes, UC
San Carlos, Santa María y que tienen convenio con la Isapre CruzBlanca de la oferta preferente. Validar listado de médicos a través de las
sucursales CruzBlanca.
1.a.2.3) En atenciones Hospitalarias programadas (no urgencia), el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente
del Plan de Salud Complementario, sólo si su atención se efectúa con profesionales del Staff Médico del prestador utilizado, de lo
contrario, la cobertura del ítem honorarios será la de la Libre Elección.
1.a.2.4) Las hospitalizaciones derivadas de una atención efectuada en el Servicio de Urgencia de los prestadores de la Red
Hospitalaria Preferente, tendrán la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, incluidos los
honorarios médicos de los profesionales staff del prestador en convenio para el Plan.
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región
Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia, que por condición de
salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta cobertura preferente
ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes, efectuados en servicios de urgencia, que no forman
parte de los gastos de la hospitalización. La cobertura preferente consistirá en este caso, en aplicar a la cuenta hospitalaria regional,
los valores que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Indisa, debiendo asumir el afiliado las
diferencias de valores entre la Clínica Indisa y el prestador en la que recibió las atenciones.
1.a.2.6) Es prestador derivado para la atención ambulatoria y hospitalaria del Plan Preferente CruzBlanca ON 7000 918 el (los)
prestador(es) Hospital Clínica Universidad de Chile. En caso de insuficiencia de Integramédica o las Clínicas Bupa Santiago,
Dávila, RedSalud Santiago, RedSalud Providencia, Indisa, RedSalud Vitacura, Alemana de Santiago, U. de Los Andes, UC San
Carlos, Santa María, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste (estos)
prestador(es). Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente
si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
1.a.3) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los
honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, estos ítems: Box Ambulatorio,
Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento,
procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la
realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con
inseminación artificial desde la pareja.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica
respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y
traumatología.
Código: 1ON7000918
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PREFERENTE
NOTAS EXPLICATIVAS
1) Coberturas
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de órdenes de atención con prestadores en convenio especificado.
Se excluye reembolso.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria: Integramédica, Clínicas Bupa Santiago, Dávila, RedSalud Santiago, RedSalud
Providencia, Indisa, RedSalud Vitacura, Alemana de Santiago, U. de Los Andes, UC San Carlos, Santa María
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria: Clínicas Bupa Santiago, Dávila, RedSalud Santiago, RedSalud Providencia, Indisa,
RedSalud Vitacura, Alemana de Santiago, U. de Los Andes, UC San Carlos, Santa María
1.a.2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Individual o la de menor valor
efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. No se cubre Suite o Departamento.
1.a.2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente CruzBlanca ON 7000 918 todos los profesionales médicos que trabajan en Clínicas Bupa
Santiago, Dávila, RedSalud Santiago, RedSalud Providencia, Indisa, RedSalud Vitacura, Alemana de Santiago, U. de Los Andes, UC
San Carlos, Santa María y que tienen convenio con la Isapre CruzBlanca de la oferta preferente. Validar listado de médicos a través de las
sucursales CruzBlanca.
1.a.2.3) En atenciones Hospitalarias programadas (no urgencia), el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente
del Plan de Salud Complementario, sólo si su atención se efectúa con profesionales del Staff Médico del prestador utilizado, de lo
contrario, la cobertura del ítem honorarios será la de la Libre Elección.
1.a.2.4) Las hospitalizaciones derivadas de una atención efectuada en el Servicio de Urgencia de los prestadores de la Red
Hospitalaria Preferente, tendrán la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, incluidos los
honorarios médicos de los profesionales staff del prestador en convenio para el Plan.
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región
Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia, que por condición de
salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta cobertura preferente
ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes, efectuados en servicios de urgencia, que no forman
parte de los gastos de la hospitalización. La cobertura preferente consistirá en este caso, en aplicar a la cuenta hospitalaria regional,
los valores que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Indisa, debiendo asumir el afiliado las
diferencias de valores entre la Clínica Indisa y el prestador en la que recibió las atenciones.
1.a.2.6) Es prestador derivado para la atención ambulatoria y hospitalaria del Plan Preferente CruzBlanca ON 7000 918 el (los)
prestador(es) Hospital Clínica Universidad de Chile. En caso de insuficiencia de Integramédica o las Clínicas Bupa Santiago,
Dávila, RedSalud Santiago, RedSalud Providencia, Indisa, RedSalud Vitacura, Alemana de Santiago, U. de Los Andes, UC San
Carlos, Santa María, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste (estos)
prestador(es). Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente
si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
1.a.3) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los
honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, estos ítems: Box Ambulatorio,
Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento,
procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la
realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con
inseminación artificial desde la pareja.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica
respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y
traumatología.