1SM9000120
SANTA MARIA 9000
Puntuación del plan 6,5
Plan no comercializable
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
1.70 UF
6.40 VA
4.00 VA
1.58 VA
2.28 VA
1.82 VA
200.00 UF 250.00 UF 250.00 UF
3.20 VA 4.80 VA 8 UF 4.80 VA
25.00 UF 25.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 50.00 UF 25.00 UF
90 6.67 VA 25.00 UF
1.25 UF 50.00 UF
1.50 UF
1.88 UF
Laboratorio 1.58 VA
Rayos - Scanner - Ecotomografía 2.28 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 6.40 VA
Box ambulatorio (i) 5.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 3.80 VA
Procedimientos (c) 4.00 VA
RNM - Resonancia Nuclear Magnética 1.82 VA
3.20 VA 8.00 UF
1.00 UF
0.50 UF 5.00 UF
2.50 VA 5.00 UF
2.50 VA 5.00 UF
4.00 VA 5.20 UF
5.00 VA 2.00 UF
9.20 VA
11.55 VA
Sin Tope Sin Tope
70
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y
cirugía bariátrica o de obesidad (a.1)
OTROS (Restricciones)
Solo cobertura Libre Eleccion
GRUPAL
15 días
30 días
Tiempos de Espera:
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES
Derecho de Pabellón
Prestador Derivado
Clínica Dávila
Clínica Dávila
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Medicamentos en hospitalización
Kinesiterapia
RNM - Resonancia Nuclear Magnética
Fonoaudiologia
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Clínica Santa María
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (f)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
7 días
70
Sin TopeConsulta Médica (*)
Consulta Médica
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
70
Atenciones de Urgencia
Óptica (g)
Sin Tope
Sin Tope
Consulta - Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
80
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
Prótesis y Ortesis
(*) Staff C.S.M
Exámenes
Consulta Psiquiatría
Psiquiatría Ambulatoria
FUN Nº
LIBRE ELECCIÓN a) Cobertura Preferente
Clínica Santa María Tope
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Año/Benef/UF
90
(*) Staff C.S.M
80% Clínica Alemana
70% Clínica Las
Condes 50%
Clínica Las Nieves
SIN TOPE
(k)
Día Cama Psiquiatría (d)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
Materiales Clínicos e Insumos
UTI-UCI
1SM9000120 NOMBRE :
90
UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel
Sin Tope
Clínica
Santa María
Tope Bonificación
NACIONAL
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
SANTA MARIA 9000
Laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Día Cama Especialidades
Valor Real Valor Real
1.70 UF
6.40 VA
4.00 VA
1.58 VA
2.28 VA
1.82 VA
200.00 UF 250.00 UF 250.00 UF
3.20 VA 4.80 VA 8 UF 4.80 VA
25.00 UF 25.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 50.00 UF 25.00 UF
90 6.67 VA 25.00 UF
1.25 UF 50.00 UF
1.50 UF
1.88 UF
Laboratorio 1.58 VA
Rayos - Scanner - Ecotomografía 2.28 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 6.40 VA
Box ambulatorio (i) 5.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 3.80 VA
Procedimientos (c) 4.00 VA
RNM - Resonancia Nuclear Magnética 1.82 VA
3.20 VA 8.00 UF
1.00 UF
0.50 UF 5.00 UF
2.50 VA 5.00 UF
2.50 VA 5.00 UF
4.00 VA 5.20 UF
5.00 VA 2.00 UF
9.20 VA
11.55 VA
Sin Tope Sin Tope
70
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y
cirugía bariátrica o de obesidad (a.1)
OTROS (Restricciones)
Solo cobertura Libre Eleccion
GRUPAL
15 días
30 días
Tiempos de Espera:
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES
Derecho de Pabellón
Prestador Derivado
Clínica Dávila
Clínica Dávila
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Medicamentos en hospitalización
Kinesiterapia
RNM - Resonancia Nuclear Magnética
Fonoaudiologia
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Clínica Santa María
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (f)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
7 días
70
Sin TopeConsulta Médica (*)
Consulta Médica
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
70
Atenciones de Urgencia
Óptica (g)
Sin Tope
Sin Tope
Consulta - Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
80
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
Prótesis y Ortesis
(*) Staff C.S.M
Exámenes
Consulta Psiquiatría
Psiquiatría Ambulatoria
FUN Nº
LIBRE ELECCIÓN a) Cobertura Preferente
Clínica Santa María Tope
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Año/Benef/UF
90
(*) Staff C.S.M
80% Clínica Alemana
70% Clínica Las
Condes 50%
Clínica Las Nieves
SIN TOPE
(k)
Día Cama Psiquiatría (d)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
Materiales Clínicos e Insumos
UTI-UCI
1SM9000120 NOMBRE :
90
UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel
Sin Tope
Clínica
Santa María
Tope Bonificación
NACIONAL
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
SANTA MARIA 9000
Laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Día Cama Especialidades
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Nombre : Nombre :
Unidad
SANTA MARIA 9000NOMBRE :1SM9000120
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para
determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor
efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
Nombre Arancel
(*) Staff C.S.M = Médicos Staff Clínica Santa María en convenio con Cruz Blanca.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
(h) Con indicación médica justificada.
(i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las
prestaciones ambulatorias, Box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes
definidos en la cobertura para prestaciones hospitalizadas.
Tope General por
Beneficiario k)
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
Edad (Años) Contratante Cargas
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de
lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente,
las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
UF 7000 Isapre Cruz Blanca -20 UF
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está
CODIGO DE PLAN :
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Nombre : Nombre :
Unidad
SANTA MARIA 9000NOMBRE :1SM9000120
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para
determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor
efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
Nombre Arancel
(*) Staff C.S.M = Médicos Staff Clínica Santa María en convenio con Cruz Blanca.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
(h) Con indicación médica justificada.
(i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las
prestaciones ambulatorias, Box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes
definidos en la cobertura para prestaciones hospitalizadas.
Tope General por
Beneficiario k)
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
Edad (Años) Contratante Cargas
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de
lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente,
las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
UF 7000 Isapre Cruz Blanca -20 UF
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está
CODIGO DE PLAN :
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)