2MA6600215
MUJER ACTIVA 6600
Puntuación del plan 6,6
Plan no comercializable
CÓDIGO DE PLAN : 2MA6600215 NOMBRE :
TIPO DE PLAN :
% de Bonificación
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Día cama cuidados intermedios
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
30.00 UF
3.84 VA
1.60 UF
1.60 UF
60.00 UF 180.00 UF
60.00 UF 180.00 UF
25.30 VA
3.60 VA
5.00 VA
3.60 VA 12.96 UF
1.20 UF
1.20 UF
2.30 VA
2.30 VA
2.30 VA
4.50 VA 32.40 UF
3.60 VA
3.84 VA
7.00 VA
3.60 VA 12.96 UF
3.60 VA
60.00 UF 180.00 UF
25.30 VA
3.60 VA
3.60 VA 11.88 UF
1.00 VA 7.00 UF
1.00 VA 4.00 UF
1.00 VA 12.00 UF
0.96 VA
80 8.00 VA 24.00 UF
Medicamentos en hospitalización Psiquiátrica (1.p)
12.00 UF
1.25 UF
7.00 UF
5.00 VA
2.70 VA 1.08 UF
INDIVIDUAL
80
Sin Tope
Consulta médica
Visita por médico interconsultor (1.d)
FUN Nº
Radioterapia
Kinesiología
Medicamentos (1.k)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
PRESTACIONES
Prestaciones Fertilización PAD (1.g):
Tope Máximo Año Contrato por
Beneficiario (2.c)
Atención integral de nutricionista (1.j)
Día cama
Exámenes de laboratorio
Consulta médica urgencia (1.n)
Traslados Médicos (1.f)
Día Cama Clínica de Recuperación
Psiquiatría o Psicología
Exámenes de laboratorio
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer
Día Cama Maternidad
Pabellón
Prestaciones Dentales PAD (1.o):
www.cruzblanca.cl
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (1.a)
80
80
Sin Tope
Honorarios Médicos
Medicamentos ambulatorios (1.h)
Óptica (1.i)
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con
este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
Traslados Médicos (1.f)
Kinesiología
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN.
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Prótesis v Órtesis
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN.
Radioterapia
Quimioterapia (1.e)
Fonoaudiología
Procedimientos (1.c)
Pabellón ambulatorio (1.b)
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
MUJER ACTIVA 6600
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que
correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
UF
25
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Fonoaudiología
Medicamentos e Insumos hospitalarios
Honorarios médicos quirúrgicos (1.b)
Atención integral de enfermería (1.j)
Sin Tope
Tope
de Bonificación
Honorarios médicos quirúrgicos
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Materiales e insumos clínicos (1.k)
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio
del nuevo plan.
Procedimientos (1.c)
90
Sin Tope 24.00
Cobertura internacional (1.m)
Traslados Médicos (1.f)
Box Ambulatorio (1.b) (2.b) Sin Tope
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre
OTRAS COBERTURAS
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría
Sin Tope
Tratamientos con drogas biológicas (1.l)
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
AMBULATORIAS
Visita por médico tratante
70% Sin Tope
CASR
50% Sin Tope
CLC
(2.a)
Quimioterapia (1.e)
Derecho de Pabellón
Sin Tope
Sin Tope
www.cruzblanca.cl
40
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No
aplican las coberturas Libre elección y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
25 Sin Tope
Sin Tope
Libre Elección
TIPO DE PLAN :
% de Bonificación
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Día cama cuidados intermedios
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
30.00 UF
3.84 VA
1.60 UF
1.60 UF
60.00 UF 180.00 UF
60.00 UF 180.00 UF
25.30 VA
3.60 VA
5.00 VA
3.60 VA 12.96 UF
1.20 UF
1.20 UF
2.30 VA
2.30 VA
2.30 VA
4.50 VA 32.40 UF
3.60 VA
3.84 VA
7.00 VA
3.60 VA 12.96 UF
3.60 VA
60.00 UF 180.00 UF
25.30 VA
3.60 VA
3.60 VA 11.88 UF
1.00 VA 7.00 UF
1.00 VA 4.00 UF
1.00 VA 12.00 UF
0.96 VA
80 8.00 VA 24.00 UF
Medicamentos en hospitalización Psiquiátrica (1.p)
12.00 UF
1.25 UF
7.00 UF
5.00 VA
2.70 VA 1.08 UF
INDIVIDUAL
80
Sin Tope
Consulta médica
Visita por médico interconsultor (1.d)
FUN Nº
Radioterapia
Kinesiología
Medicamentos (1.k)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
PRESTACIONES
Prestaciones Fertilización PAD (1.g):
Tope Máximo Año Contrato por
Beneficiario (2.c)
Atención integral de nutricionista (1.j)
Día cama
Exámenes de laboratorio
Consulta médica urgencia (1.n)
Traslados Médicos (1.f)
Día Cama Clínica de Recuperación
Psiquiatría o Psicología
Exámenes de laboratorio
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer
Día Cama Maternidad
Pabellón
Prestaciones Dentales PAD (1.o):
www.cruzblanca.cl
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (1.a)
80
80
Sin Tope
Honorarios Médicos
Medicamentos ambulatorios (1.h)
Óptica (1.i)
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con
este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
Traslados Médicos (1.f)
Kinesiología
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN.
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Prótesis v Órtesis
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN.
Radioterapia
Quimioterapia (1.e)
Fonoaudiología
Procedimientos (1.c)
Pabellón ambulatorio (1.b)
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
MUJER ACTIVA 6600
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que
correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
UF
25
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Fonoaudiología
Medicamentos e Insumos hospitalarios
Honorarios médicos quirúrgicos (1.b)
Atención integral de enfermería (1.j)
Sin Tope
Tope
de Bonificación
Honorarios médicos quirúrgicos
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Materiales e insumos clínicos (1.k)
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio
del nuevo plan.
Procedimientos (1.c)
90
Sin Tope 24.00
Cobertura internacional (1.m)
Traslados Médicos (1.f)
Box Ambulatorio (1.b) (2.b) Sin Tope
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre
OTRAS COBERTURAS
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría
Sin Tope
Tratamientos con drogas biológicas (1.l)
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
AMBULATORIAS
Visita por médico tratante
70% Sin Tope
CASR
50% Sin Tope
CLC
(2.a)
Quimioterapia (1.e)
Derecho de Pabellón
Sin Tope
Sin Tope
www.cruzblanca.cl
40
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No
aplican las coberturas Libre elección y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
25 Sin Tope
Sin Tope
Libre Elección
CÓDIGO DE PLAN : 2MA6600215 NOMBRE :
Cargas
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
$
_______________________________________ ________________________________
Firma Isapre Firma del Afiliado
Fecha : Nombre : Huella Dactilar
Rut : Contratante
2.- Definiciones
Edad años
Modalidad Arancel
Contratante
1.o) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.n) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.h) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.a) La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la
cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no
será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
1.g) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de crio preservación, capacitación
espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el
tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
Tope General por Beneficiario en UF (2.c)
1.i) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.e) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1.l) Se entiende por Drogas Biológicas los productos de fabricación o síntesis biotecnológicos utilizadas para el tratamiento de patologías no oncológicas.
MUJER ACTIVA 6600
Isapre CruzBlanca - 32
4500
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del
Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se
sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las
nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que
dicho arancel asegura.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.- Coberturas
1.f) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
2.e) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
1.m) La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” , tendrá un tope de 10 veces el Arancel Isapre Cruz Blanca - 32. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá
ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten
en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
Identificación Única del Arancel (4.a)
TABLA DE FACTORES Nº 537
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (3.b)
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
1.b) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
1.k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.d) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
2.f) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes
obesos o no. La cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN: 2MA6600215
Notas Explicativas
3.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día
del mes anterior al de la respectiva bonificación.
3.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último
día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
2.d) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o
bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un
profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.a) CLC: Clínica Las Condes; CASR: Clínicas Alemanas Santiago y Regiones: Alemana de Santiago; Alemana de Temuco, Alemana de Osorno; Alemana de Valdivia.
2.b) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.j) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente
obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores
de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.g) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
1.p) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
2.c) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor
indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que
asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado
Cargas
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
$
_______________________________________ ________________________________
Firma Isapre Firma del Afiliado
Fecha : Nombre : Huella Dactilar
Rut : Contratante
2.- Definiciones
Edad años
Modalidad Arancel
Contratante
1.o) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.n) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.h) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.a) La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la
cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no
será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
1.g) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de crio preservación, capacitación
espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el
tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
Tope General por Beneficiario en UF (2.c)
1.i) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.e) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1.l) Se entiende por Drogas Biológicas los productos de fabricación o síntesis biotecnológicos utilizadas para el tratamiento de patologías no oncológicas.
MUJER ACTIVA 6600
Isapre CruzBlanca - 32
4500
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del
Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se
sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las
nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que
dicho arancel asegura.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.- Coberturas
1.f) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
2.e) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
1.m) La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” , tendrá un tope de 10 veces el Arancel Isapre Cruz Blanca - 32. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá
ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten
en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
Identificación Única del Arancel (4.a)
TABLA DE FACTORES Nº 537
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (3.b)
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
1.b) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
1.k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.d) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
2.f) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes
obesos o no. La cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN: 2MA6600215
Notas Explicativas
3.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día
del mes anterior al de la respectiva bonificación.
3.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último
día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
2.d) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o
bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un
profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.a) CLC: Clínica Las Condes; CASR: Clínicas Alemanas Santiago y Regiones: Alemana de Santiago; Alemana de Temuco, Alemana de Osorno; Alemana de Valdivia.
2.b) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.j) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente
obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores
de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.g) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
1.p) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
2.c) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor
indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que
asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado