3LV9010118
LOS VALLES 1400 90ST HCVM 18
Puntuación del plan 2,8
Plan no comercializable
% Tope Copago Fijo % %
3.92 UF 3.15 UF
10.80 UF 6.30 UF
10.80 UF 6.30 UF
1.96 UF 1.58 UF
3.92 VA 3.15 VA
5.19 VA 4.66 VA
1.75 VA 1.57 VA
1.92 VA 1.73 VA
2.32 VA 2.09 VA
2.32 VA 2.09 VA
16.20 UF 10.21 UF
6.44 UF 5.79 UF
0.34 UF 0.34 UF
Visita por Médico Interconsultor (1.b) 0.34 UF 0.34 UF
1.60 VA 1.60 VA
1.19 VA 1.19 VA
1.19 VA 1.19 VA 2.97 UF
3.30 VA 3.30 VA
2.20 VA 2.20 VA
13.92 UF 13.92 UF
13.92 UF 13.92 UF
0.38 UF 0.38 UF
0.41 UF 0.41 UF
0.41 UF 0.41 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 1.60 VA 1.60 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 4.66 VA 4.66 VA
Procedimientos (1.c) 1.19 VA 1.19 VA
Radioterapia 1.19 VA 1.19 VA
0.59 VA 0.59 VA
0.65 VA 0.65 VA
0.60 VA 0.60 VA
0.84 VA 0.84 VA
1.19 VA 1.19 VA 2.97 UF
0.41 UF 0.41 UF
2.05 VA 2.05 VA
2.05 VA 2.05 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 1.19 VA 1.19 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.19 VA 1.19 VA 3.93 UF
2.01 VA 2.01 VA 2.61 UF
3.30 VA 3.30 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.k) 7.00 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.d):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
0.85 UF 0.85 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 4.05 UF 2.55 UF
3.40 VA 3.40 VA 8.50 UF
3.92 VA 3.15 VA 8.27 UF
Cobertura Internacional (1.l)
1.47 VA 1.47 VA 0.53 UF
2.20 VA 2.20 VA
Box ambulatorio (1.i) (2.a) 0.34 VA 0.34 VA
0.73 UF 0.73 UF
Fono Cruz Blanca 600 818 0000
Traslados (1.h)
Sin Tope
70
Sólo cobertura Libre Elección
80
8.50 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Día Cama Clínica de Recuperación
PET CT.
25% de la Cobertura General del Plan, Sólo Libre Elección.Cirugía Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (lasik): Evento
completo (2.e)(2.i)
Óptica (1.g)
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
80Sólo cobertura Libre Elección
80
401.00 VA 1.00 VA40
Sin Tope
FUN Nº
UF
Sin Tope
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Exámenes de Laboratorio
Bonificación
Exámenes de Laboratorio
PRESTACIONES RG. METROPOLITANA
Sólo cobertura Libre Elección
41.75
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Traslados (1.h)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Día Cama
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Psiquiatría Ambulatoria
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Consulta Oftalmológica
Día Cama Otros
Día cama cuidados Intensivos o coronarios
HOSPITALARIAS Y CIRUGIAS MAYOR AMBULATORIA
Consulta Psiquiatría
80
Sin Tope
UF
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la
Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF 1000.
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección
TIPO DE PLAN :
Clínica Bicentenario
PRESTACIONES AMBULATORIAS
www.cruzblanca.cl
80Quimioterapia (2.d)
Sólo cobertura Libre Elección
Fonoaudiología
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.2) (1.a.3)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Bonificación Bonificación
Tope máx.
año contrato
por
beneficiario.
(2.b)
90% Sin Tope
Hospitales
Clínico de Viña del Mar
Niños y Cunas
Quimioterapia (2.d)
Consulta Médica
70
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Consulta Urgencia (1.f)
Exámenes de Histopatología
2.05
Kinesiterapia
90 80
Pieza Individual ó Doble
Kinesiterapia
Medicamentos (1.m)
Exámenes de Histopatología
Drogas biológicas (2.f)
Materiales e Insumos Clínicos (1.m)
UF 0.28 Hospital Clínico Viña del Mar -
Hospital Niños y Cunas
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosintesis
1.a) PREFERENTE REGIONAL
LOS VALLLES
Tope
Sin Tope
LIBRE ELECCION REGIONAL
excepto Región Metropolitana
(1.a.4)
Tope máx.
año contrato
por
beneficiario.
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Individual
Tope
LIBRE ELECCIÓN
Día Cama Psiquiatría
Sólo cobertura Libre Elección
Día cama cuidados Intermedios
Prótesis y Ortesis 80
Derecho de Pabellón
PRESTACIONES AMBULATORIAS
(1.a)
80 80
90
Clínica Avansalud Providencia
CODIGO DE PLAN : 3LV9010118 NOMBRE : LOS VALLES 1400 90ST HCVM 18
Visita por Médico Tratante (1.b)
Sin Tope
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos (1.c)
3.92 UF 3.15 UF
10.80 UF 6.30 UF
10.80 UF 6.30 UF
1.96 UF 1.58 UF
3.92 VA 3.15 VA
5.19 VA 4.66 VA
1.75 VA 1.57 VA
1.92 VA 1.73 VA
2.32 VA 2.09 VA
2.32 VA 2.09 VA
16.20 UF 10.21 UF
6.44 UF 5.79 UF
0.34 UF 0.34 UF
Visita por Médico Interconsultor (1.b) 0.34 UF 0.34 UF
1.60 VA 1.60 VA
1.19 VA 1.19 VA
1.19 VA 1.19 VA 2.97 UF
3.30 VA 3.30 VA
2.20 VA 2.20 VA
13.92 UF 13.92 UF
13.92 UF 13.92 UF
0.38 UF 0.38 UF
0.41 UF 0.41 UF
0.41 UF 0.41 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 1.60 VA 1.60 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 4.66 VA 4.66 VA
Procedimientos (1.c) 1.19 VA 1.19 VA
Radioterapia 1.19 VA 1.19 VA
0.59 VA 0.59 VA
0.65 VA 0.65 VA
0.60 VA 0.60 VA
0.84 VA 0.84 VA
1.19 VA 1.19 VA 2.97 UF
0.41 UF 0.41 UF
2.05 VA 2.05 VA
2.05 VA 2.05 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 1.19 VA 1.19 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.19 VA 1.19 VA 3.93 UF
2.01 VA 2.01 VA 2.61 UF
3.30 VA 3.30 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.k) 7.00 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.d):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
0.85 UF 0.85 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 4.05 UF 2.55 UF
3.40 VA 3.40 VA 8.50 UF
3.92 VA 3.15 VA 8.27 UF
Cobertura Internacional (1.l)
1.47 VA 1.47 VA 0.53 UF
2.20 VA 2.20 VA
Box ambulatorio (1.i) (2.a) 0.34 VA 0.34 VA
0.73 UF 0.73 UF
Fono Cruz Blanca 600 818 0000
Traslados (1.h)
Sin Tope
70
Sólo cobertura Libre Elección
80
8.50 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Día Cama Clínica de Recuperación
PET CT.
25% de la Cobertura General del Plan, Sólo Libre Elección.Cirugía Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (lasik): Evento
completo (2.e)(2.i)
Óptica (1.g)
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
80Sólo cobertura Libre Elección
80
401.00 VA 1.00 VA40
Sin Tope
FUN Nº
UF
Sin Tope
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Exámenes de Laboratorio
Bonificación
Exámenes de Laboratorio
PRESTACIONES RG. METROPOLITANA
Sólo cobertura Libre Elección
41.75
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Traslados (1.h)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Día Cama
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Psiquiatría Ambulatoria
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Consulta Oftalmológica
Día Cama Otros
Día cama cuidados Intensivos o coronarios
HOSPITALARIAS Y CIRUGIAS MAYOR AMBULATORIA
Consulta Psiquiatría
80
Sin Tope
UF
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la
Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF 1000.
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección
TIPO DE PLAN :
Clínica Bicentenario
PRESTACIONES AMBULATORIAS
www.cruzblanca.cl
80Quimioterapia (2.d)
Sólo cobertura Libre Elección
Fonoaudiología
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.2) (1.a.3)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Bonificación Bonificación
Tope máx.
año contrato
por
beneficiario.
(2.b)
90% Sin Tope
Hospitales
Clínico de Viña del Mar
Niños y Cunas
Quimioterapia (2.d)
Consulta Médica
70
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Consulta Urgencia (1.f)
Exámenes de Histopatología
2.05
Kinesiterapia
90 80
Pieza Individual ó Doble
Kinesiterapia
Medicamentos (1.m)
Exámenes de Histopatología
Drogas biológicas (2.f)
Materiales e Insumos Clínicos (1.m)
UF 0.28 Hospital Clínico Viña del Mar -
Hospital Niños y Cunas
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosintesis
1.a) PREFERENTE REGIONAL
LOS VALLLES
Tope
Sin Tope
LIBRE ELECCION REGIONAL
excepto Región Metropolitana
(1.a.4)
Tope máx.
año contrato
por
beneficiario.
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Individual
Tope
LIBRE ELECCIÓN
Día Cama Psiquiatría
Sólo cobertura Libre Elección
Día cama cuidados Intermedios
Prótesis y Ortesis 80
Derecho de Pabellón
PRESTACIONES AMBULATORIAS
(1.a)
80 80
90
Clínica Avansalud Providencia
CODIGO DE PLAN : 3LV9010118 NOMBRE : LOS VALLES 1400 90ST HCVM 18
Visita por Médico Tratante (1.b)
Sin Tope
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos (1.c)
Firma Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante Isapre
Nombre:
Rut:
Fecha:Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
CODIGO DE PLAN :
Unidad
Edad (Años) Contratante
3LV9010118
$Isapre Cruz Blanca - 31
LOS VALLES 1400 90ST HCVM 18NOMBRE :
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
(4.b)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
Cargas
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Tope General por
Beneficiario (2.b)
UF 3500
Nombre Arancel (5.a)
Nombre:
Rut:
Fecha:
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante Isapre
Nombre:
Rut:
Fecha:Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
CODIGO DE PLAN :
Unidad
Edad (Años) Contratante
3LV9010118
$Isapre Cruz Blanca - 31
LOS VALLES 1400 90ST HCVM 18NOMBRE :
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
(4.b)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
Cargas
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Tope General por
Beneficiario (2.b)
UF 3500
Nombre Arancel (5.a)
Firma Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante Isapre
Nombre:
Rut:
Fecha:2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.k) Podran acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jovenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.l) Para obtener la cobertura Internacional, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según
criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermeria: para mayores de 55 años portadores de patologias cronicas, en centros de enfermeria del adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
2.g) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de
hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se
devenga la remuneración.
5.a) El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en los aranceles expresados en pesos deberá ser reajustado a lo menos una vez al año. Dicho reajuste no podrá ser inferior al 100%de la variación
porcentual acumulada que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes precedente a aquel en que se efectuó el ultimo reajuste y el mes anteprecedente a aquel en que se aplique el
nuevo reajuste, ambos inclusive.
2.i) La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.j) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario
por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación
corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el
Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.h) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones
quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.d) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación
artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la
pareja.
1.a.2) Es prestador derivado de la cobertura Preferente Regional LOS VALLES, el prestador Clínica Bicentenario. En caso de insuficiencia de la Clínica Reñaca, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada
en el Plan de Salud Complementario si utiliza éstos prestadores. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio
para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.m) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.a) La Cobertura sólo se otorga en Hospital Clínico Viña del Mar - Hospital Niños y Cunas, de acuerdo a la Hotelería señalada - Pieza Individual ó Doble - , esta última cobertura sólo es aplicable a través de
órdenes de atención. Se excluye de la cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento. Se excluye reembolso.
1.a.3) Son prestadores derivados para las atenciones ambulatorias del presente Plan de Salud, la Clínica Avansalud Providencia.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.4) Libre Elección Regional: El presente Plan de Salud, contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención o reembolsos en cualquiera de los
prestadores de regiones distintas de la Región Metropolitana.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD: 3LV9010118
1.- Coberturas
Nombre:
Rut:
Fecha:
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante Isapre
Nombre:
Rut:
Fecha:2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.k) Podran acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jovenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.l) Para obtener la cobertura Internacional, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según
criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermeria: para mayores de 55 años portadores de patologias cronicas, en centros de enfermeria del adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
2.g) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de
hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se
devenga la remuneración.
5.a) El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en los aranceles expresados en pesos deberá ser reajustado a lo menos una vez al año. Dicho reajuste no podrá ser inferior al 100%de la variación
porcentual acumulada que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes precedente a aquel en que se efectuó el ultimo reajuste y el mes anteprecedente a aquel en que se aplique el
nuevo reajuste, ambos inclusive.
2.i) La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.j) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario
por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación
corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el
Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.h) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones
quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.d) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación
artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la
pareja.
1.a.2) Es prestador derivado de la cobertura Preferente Regional LOS VALLES, el prestador Clínica Bicentenario. En caso de insuficiencia de la Clínica Reñaca, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada
en el Plan de Salud Complementario si utiliza éstos prestadores. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio
para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.m) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.a) La Cobertura sólo se otorga en Hospital Clínico Viña del Mar - Hospital Niños y Cunas, de acuerdo a la Hotelería señalada - Pieza Individual ó Doble - , esta última cobertura sólo es aplicable a través de
órdenes de atención. Se excluye de la cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento. Se excluye reembolso.
1.a.3) Son prestadores derivados para las atenciones ambulatorias del presente Plan de Salud, la Clínica Avansalud Providencia.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.4) Libre Elección Regional: El presente Plan de Salud, contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención o reembolsos en cualquiera de los
prestadores de regiones distintas de la Región Metropolitana.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD: 3LV9010118
1.- Coberturas