3MA3300915
MUJER ACTIVA 3300 (90/80)
Puntuación del plan 3,8
Plan no comercializable
CÓDIGO DE PLAN : 3MA3300915 NOMBRE :
TIPO DE PLAN :
% de Bonificación
Día cama 5.50 UF
Día cama cuidados intensivos o coronarios 7.70 UF
Día cama cuidados intermedios 7.70 UF
Derecho de Pabellón 5.00 VA
Exámenes de laboratorio 1.80 VA
Histopatología 1.98 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.80 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 0.90 VA
Kinesiología 3.60 VA 30.00 UF
2.00 VA
Medicamentos (1.k) 28.00 UF
30.00 UF
2.24 VA
0.50 UF
0.50 UF
30.00 UF 90.00 UF
30.00 UF 90.00 UF
16.94 VA
2.00 VA
3.87 VA
2.40 VA 8.64 UF
AMBULATORIAS
Consulta médica 0.46 UF
0.46 UF
Exámenes de laboratorio 1.05 VA
Histopatología 1.16 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.05 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 0.75 VA
Kinesiología 3.00 VA 21.60 UF
Procedimientos (1.c) 1.60 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.b) 2.24 VA
Pabellón ambulatorio (1.b) 5.00 VA
Fonoaudiología 2.40 VA 8.64 UF
Consulta Psiquiatría 2.50 VA 12.50 UF
Psiquiatría Ambulatoria 2.50 VA 12.50 UF
2.50 VA 12.50 UF
Radioterapia 1.60 VA
Quimioterapia (1.e) 30.00 UF 90.00 UF
Prótesis y Órtesis 16.94 VA
Atención integral de enfermería (2.e) 1.60 VA
Atención integral de nutricionista (2.e) 1.60 VA 5.28 UF
7.00 UF
4.00 UF
12.00 UF
1.38 UF
Pabellón 1.25 VA
7.00 UF
7.50 UF
0.56 VA
2.50 VA 12.50 UF
Medicamentos en hospitalización Psiquiátrica (1.g) 7.00 UF
1.38 UF
1.38 UF 6.25 UF
Cirugía Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (Lasik) : Honorarios (2g) 0.56 VA
Cirugía Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (Lasik) : Pabellón (2g) 1.25 VA
Óptica (1.i) 1.80 VA 0.72 UF
3.87 VA
0.50 UF
5.50 UF
Sin Tope
Honorarios médicos quirúrgicos
Tratamiento Fertilización Asistida baja complejidad Mujer
Día Cama Psiquiatría
Sin Tope
80
25
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (1.a)
80
UF
Insumos Hospitalarios
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.l)
Visita por médico interconsultor (1.d)
Radioterapia
Traslados Médicos (1.f)
Sin Tope
Fonoaudiología
80
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
MUJER ACTIVA 3300 (90/80)
90
Materiales e insumos clínicos (1.k)
Prestaciones Fertilización PAD (1.n):
PRESTACIONES
Honorarios Médicos
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Box Ambulatorio (1.b) (2.a)
Sin Tope
Cobertura internacional (1.j) La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección y está afecta a un
tope anual por beneficiario de UF1000.
www.cruzblanca.cl
Medicamentos ambulatorios (1.h)
Fono CruzBlanca 600 818 0000
OTRAS COBERTURAS
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN.
12.50
Traslados Médicos (1.f)
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse ,dentro de los planes que
comercialice la Isapre al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que
correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al
precio del nuevo plan.
90
Sin Tope
Sin Tope
Visita por médico tratante
Tope Máximo Año Contrato por Beneficiario
(2.b)
Medicamentos Hospitalarios
1.00 VA
Tratamientos con drogas biológicas (1.l)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Procedimientos (1.c)
Tratamiento Fertilización Asistida baja complejidad Hombre
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Día cama Maternidad
40
Prestaciones Dentales PAD (1.a)
25
FUN NºINDIVIDUAL
Quimioterapia (1.e)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sin Tope
Tope
de Bonificación
80
TIPO DE PLAN :
% de Bonificación
Día cama 5.50 UF
Día cama cuidados intensivos o coronarios 7.70 UF
Día cama cuidados intermedios 7.70 UF
Derecho de Pabellón 5.00 VA
Exámenes de laboratorio 1.80 VA
Histopatología 1.98 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.80 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 0.90 VA
Kinesiología 3.60 VA 30.00 UF
2.00 VA
Medicamentos (1.k) 28.00 UF
30.00 UF
2.24 VA
0.50 UF
0.50 UF
30.00 UF 90.00 UF
30.00 UF 90.00 UF
16.94 VA
2.00 VA
3.87 VA
2.40 VA 8.64 UF
AMBULATORIAS
Consulta médica 0.46 UF
0.46 UF
Exámenes de laboratorio 1.05 VA
Histopatología 1.16 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.05 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 0.75 VA
Kinesiología 3.00 VA 21.60 UF
Procedimientos (1.c) 1.60 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.b) 2.24 VA
Pabellón ambulatorio (1.b) 5.00 VA
Fonoaudiología 2.40 VA 8.64 UF
Consulta Psiquiatría 2.50 VA 12.50 UF
Psiquiatría Ambulatoria 2.50 VA 12.50 UF
2.50 VA 12.50 UF
Radioterapia 1.60 VA
Quimioterapia (1.e) 30.00 UF 90.00 UF
Prótesis y Órtesis 16.94 VA
Atención integral de enfermería (2.e) 1.60 VA
Atención integral de nutricionista (2.e) 1.60 VA 5.28 UF
7.00 UF
4.00 UF
12.00 UF
1.38 UF
Pabellón 1.25 VA
7.00 UF
7.50 UF
0.56 VA
2.50 VA 12.50 UF
Medicamentos en hospitalización Psiquiátrica (1.g) 7.00 UF
1.38 UF
1.38 UF 6.25 UF
Cirugía Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (Lasik) : Honorarios (2g) 0.56 VA
Cirugía Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (Lasik) : Pabellón (2g) 1.25 VA
Óptica (1.i) 1.80 VA 0.72 UF
3.87 VA
0.50 UF
5.50 UF
Sin Tope
Honorarios médicos quirúrgicos
Tratamiento Fertilización Asistida baja complejidad Mujer
Día Cama Psiquiatría
Sin Tope
80
25
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (1.a)
80
UF
Insumos Hospitalarios
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.l)
Visita por médico interconsultor (1.d)
Radioterapia
Traslados Médicos (1.f)
Sin Tope
Fonoaudiología
80
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
MUJER ACTIVA 3300 (90/80)
90
Materiales e insumos clínicos (1.k)
Prestaciones Fertilización PAD (1.n):
PRESTACIONES
Honorarios Médicos
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Box Ambulatorio (1.b) (2.a)
Sin Tope
Cobertura internacional (1.j) La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección y está afecta a un
tope anual por beneficiario de UF1000.
www.cruzblanca.cl
Medicamentos ambulatorios (1.h)
Fono CruzBlanca 600 818 0000
OTRAS COBERTURAS
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN.
12.50
Traslados Médicos (1.f)
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse ,dentro de los planes que
comercialice la Isapre al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que
correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al
precio del nuevo plan.
90
Sin Tope
Sin Tope
Visita por médico tratante
Tope Máximo Año Contrato por Beneficiario
(2.b)
Medicamentos Hospitalarios
1.00 VA
Tratamientos con drogas biológicas (1.l)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Procedimientos (1.c)
Tratamiento Fertilización Asistida baja complejidad Hombre
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Día cama Maternidad
40
Prestaciones Dentales PAD (1.a)
25
FUN NºINDIVIDUAL
Quimioterapia (1.e)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sin Tope
Tope
de Bonificación
80
CÓDIGO DE PLAN : 3MA3300915 NOMBRE :
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
$
________________________________ _______________________________________
Firma Isapre Firma del Afiliado
Fecha : Nombre : Huella Dactilar
Rut : Contratante
2.g) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos
o no. La cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del
Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se
sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas
prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel
asegura.
1.m) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.g) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
2.- Definiciones
1.n) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de crio preservación, capacitación
espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento
de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.e) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
3.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día
del mes anterior en que se devenga la remuneración.
1.- Coberturas
2.c) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o
bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional
médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2500
2.f) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
1.l) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.i) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN: 3MA3300915
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (3.b) Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según composición del
grupo familiar
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor
indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que
asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
3.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior al de la respectiva bonificación.
Notas Explicativas
1.d) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.e) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente
obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de
patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
1.b) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
1.a)La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la
cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no
será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
1.f) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” , tendrá un tope de 10 veces el Arancel Isapre Cruz Blanca - 32. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá
ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en
idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
2.d) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
MUJER ACTIVA 3300 (90/80)
1.h) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Isapre CruzBlanca - 32
Tope General por Beneficiario en UF (2.b)
TABLA DE FACTORES Nº 537
Edad años Contratante
Identificación Única del Arancel (4.a) Modalidad Arancel
Cargas
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
$
________________________________ _______________________________________
Firma Isapre Firma del Afiliado
Fecha : Nombre : Huella Dactilar
Rut : Contratante
2.g) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos
o no. La cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del
Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se
sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas
prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel
asegura.
1.m) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.g) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
2.- Definiciones
1.n) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de crio preservación, capacitación
espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento
de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.e) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
3.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día
del mes anterior en que se devenga la remuneración.
1.- Coberturas
2.c) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o
bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional
médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2500
2.f) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
1.l) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.i) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN: 3MA3300915
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (3.b) Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según composición del
grupo familiar
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor
indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que
asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
3.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior al de la respectiva bonificación.
Notas Explicativas
1.d) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.e) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente
obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de
patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
1.b) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
1.a)La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la
cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no
será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
1.f) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” , tendrá un tope de 10 veces el Arancel Isapre Cruz Blanca - 32. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá
ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en
idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
2.d) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
MUJER ACTIVA 3300 (90/80)
1.h) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Isapre CruzBlanca - 32
Tope General por Beneficiario en UF (2.b)
TABLA DE FACTORES Nº 537
Edad años Contratante
Identificación Única del Arancel (4.a) Modalidad Arancel
Cargas