3PMI141213
PUERTO MONTT 1400 HI
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
% %
3.41 UF
8.22 UF
8.22 UF
1.71 UF
2.00 VA
2.64 VA
0.93 VA
0.93 VA
0.93 VA
0.93 VA
14.00 UF
6.50 UF
1.13 VA 1.98 UF
0.60 UF 0.34 UF
2.50 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA
0.85 UF 4.50 UF
3.50 UF 4.50 UF
2.50 VA 4.50 UF
3.40 VA 4.53 UF
1.47 VA
2.18 VA
13.92 UF 41.76 UF
0.45 UF
0.51 UF
Laboratorio 0.51 VA
Histopatología 1.00 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j) 70 2.5 UF 2.22 VA
Derecho de Pabellón (1.j) 2.64 VA
Procedimientos (1.c) 0.90 VA
2.01 VA 3.52 UF
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.71 VA
RNM - Resonancia Nuclear Magnética 0.84 VA
1.13 VA 1.98 UF
Radioterapia 0.90 VA
0.45 UF 2.24 UF
2.24 VA 2.24 UF
2.24 VA 2.24 UF
0.90 VA
0.90 VA 2.97 UF
1.47 VA
13.92 UF 41.76 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
2.22 VA
2.64 VA
13.92 UF 41.76 UF
1.23 VA 0.49 UF
2.18 VA
Box Ambulatorio (1.j)(2.a) 3.41 VA
0.70 UF
70 0.50 UFConsulta Urgencia (1.f)
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e)
Medicamentos Ambulatorios (1.h) 70 Sin Tope70% Sin Tope
Clínica Los Andes de Puerto Montt, Clínica Puerto Montt,
Clínica Indisa o Clínica Tabancura
40Sólo cobertura Libre Elección
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
100
Tope max. Año contrato
por Beneficiario (2.b)
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental
Bonificación
Tope
Día Cama Cuidados Intensivos
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Prótesis y Ortesis
Traslados (1.i)
Consulta Médica
Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Atención Integral de nutricionista (2.h)
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Prótesis y Ortesis
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Sólo cobertura Libre Elección
80
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b)
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Traslados (1.i)
Fonoaudiología
1.00
OTRAS PRESTACIONES
Sin Tope
15 días
30 días
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Cobertura Internacional (1.D)
Copago Fijo UF 0.26
Clínica Los Andes de Puerto Montt y Clínica Puerto Montt
10 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Sólo cobertura Libre Elección 80
Clínica Los Andes de Puerto Montt, Clínica Puerto Montt, Clínica Indisa o Clínica Tabancura
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Copago Fijo
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, tratamientos de
Infertilidad, PET - CT.
Consulta Oftalmológica
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
90
PRESTACIONES
VA
Consulta Psiquiatría
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Psiquiatría Ambulatoria
70
70% Sin Tope
Clínica Los Andes de Puerto Montt, Clínica Puerto Montt,
Clínica Indisa o Clínica Tabancura
Endodoncia Incisivo
Endodoncia Premolar
Endodoncia Molar
Derecho de Pabellón Sin Tope
Laboratorio
1.a) Cobertura Preferente Clínica Los Andes
de Puerto Montt
Kinesiterapia
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Tope max. Año contrato
por Beneficiario (2.b)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
LIBRE ELECCION
CODIGO DE PLAN : 3PMI141213 PUERTO MONTT 1400 HI
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Resonancia Nuclear Magnética
Día Cama Especialidades
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)
Atención Integral de enfermería (2.h)
Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.3)
Exámenes
TIEMPOS DE ESPERA
Kinesiterapia
Óptica (1.g)
Clínica Alemana Puerto Varas
Sin Tope
Sin Tope
Cirugía fotorrefractiva (lasik)(2.e).
Cirugía bariátrica o de obesidad(2.e).
Tratamientos con drogas biológicas(2.f).
Sólo cobertura Libre Elección
NOMBRE:
TIPO DE PLAN : Individual FUN
Bonificación
90
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama Cuidados Intermedios 90% Sin Tope
Clínica Los Andes de Puerto Montt
Clínica Puerto Montt
Clínica Indisa
Clínica Tabancura
(Todos en Habitación Individual)
Tope
80
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Prestaciones Dentales PAD (1.k):
PRESTADORES DERIVADOS
Sin Tope
Día Cama Otros
Histopatología
3.41 UF
8.22 UF
8.22 UF
1.71 UF
2.00 VA
2.64 VA
0.93 VA
0.93 VA
0.93 VA
0.93 VA
14.00 UF
6.50 UF
1.13 VA 1.98 UF
0.60 UF 0.34 UF
2.50 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA
0.85 UF 4.50 UF
3.50 UF 4.50 UF
2.50 VA 4.50 UF
3.40 VA 4.53 UF
1.47 VA
2.18 VA
13.92 UF 41.76 UF
0.45 UF
0.51 UF
Laboratorio 0.51 VA
Histopatología 1.00 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j) 70 2.5 UF 2.22 VA
Derecho de Pabellón (1.j) 2.64 VA
Procedimientos (1.c) 0.90 VA
2.01 VA 3.52 UF
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.71 VA
RNM - Resonancia Nuclear Magnética 0.84 VA
1.13 VA 1.98 UF
Radioterapia 0.90 VA
0.45 UF 2.24 UF
2.24 VA 2.24 UF
2.24 VA 2.24 UF
0.90 VA
0.90 VA 2.97 UF
1.47 VA
13.92 UF 41.76 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
2.22 VA
2.64 VA
13.92 UF 41.76 UF
1.23 VA 0.49 UF
2.18 VA
Box Ambulatorio (1.j)(2.a) 3.41 VA
0.70 UF
70 0.50 UFConsulta Urgencia (1.f)
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e)
Medicamentos Ambulatorios (1.h) 70 Sin Tope70% Sin Tope
Clínica Los Andes de Puerto Montt, Clínica Puerto Montt,
Clínica Indisa o Clínica Tabancura
40Sólo cobertura Libre Elección
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
100
Tope max. Año contrato
por Beneficiario (2.b)
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental
Bonificación
Tope
Día Cama Cuidados Intensivos
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Prótesis y Ortesis
Traslados (1.i)
Consulta Médica
Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Atención Integral de nutricionista (2.h)
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Prótesis y Ortesis
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Sólo cobertura Libre Elección
80
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b)
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Traslados (1.i)
Fonoaudiología
1.00
OTRAS PRESTACIONES
Sin Tope
15 días
30 días
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Cobertura Internacional (1.D)
Copago Fijo UF 0.26
Clínica Los Andes de Puerto Montt y Clínica Puerto Montt
10 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Sólo cobertura Libre Elección 80
Clínica Los Andes de Puerto Montt, Clínica Puerto Montt, Clínica Indisa o Clínica Tabancura
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Copago Fijo
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, tratamientos de
Infertilidad, PET - CT.
Consulta Oftalmológica
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
90
PRESTACIONES
VA
Consulta Psiquiatría
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Psiquiatría Ambulatoria
70
70% Sin Tope
Clínica Los Andes de Puerto Montt, Clínica Puerto Montt,
Clínica Indisa o Clínica Tabancura
Endodoncia Incisivo
Endodoncia Premolar
Endodoncia Molar
Derecho de Pabellón Sin Tope
Laboratorio
1.a) Cobertura Preferente Clínica Los Andes
de Puerto Montt
Kinesiterapia
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Tope max. Año contrato
por Beneficiario (2.b)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
LIBRE ELECCION
CODIGO DE PLAN : 3PMI141213 PUERTO MONTT 1400 HI
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Resonancia Nuclear Magnética
Día Cama Especialidades
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)
Atención Integral de enfermería (2.h)
Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.3)
Exámenes
TIEMPOS DE ESPERA
Kinesiterapia
Óptica (1.g)
Clínica Alemana Puerto Varas
Sin Tope
Sin Tope
Cirugía fotorrefractiva (lasik)(2.e).
Cirugía bariátrica o de obesidad(2.e).
Tratamientos con drogas biológicas(2.f).
Sólo cobertura Libre Elección
NOMBRE:
TIPO DE PLAN : Individual FUN
Bonificación
90
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama Cuidados Intermedios 90% Sin Tope
Clínica Los Andes de Puerto Montt
Clínica Puerto Montt
Clínica Indisa
Clínica Tabancura
(Todos en Habitación Individual)
Tope
80
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Prestaciones Dentales PAD (1.k):
PRESTADORES DERIVADOS
Sin Tope
Día Cama Otros
Histopatología
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (5.a)
Precio Total Plan de Salud Complementario
en UF según Grupo familiar
Contratante Cargas
3PMI141213 PUERTO MONTT 1400 HI
Edad (Años)
Unidad $
UF 3500Tope General por Beneficiario 2.b)
Nombre Arancel
CODIGO DE PLAN :
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero
y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El
reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de
su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
1.- Coberturas
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se
devenga la remuneración.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
2.h)- La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de
índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor,
atendido por enfermeras universitarias.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
1.i) La cobertura Traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.a.2) Son prestadores derivados para las prestaciones ambulatorias, los prestadores que se indican Clínica Los Andes de Puerto Montt, Clínica Puerto Montt, Clínica Indisa o Clínica Tabancura. En caso de
insuficiencia del prestador preferente, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza estos prestadores.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
2.g) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más
establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas y Citotóxicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.- Definiciones
1.j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones
quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario
por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación
corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el
Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.d) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de
pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
Huella Dactilar
Contratante
Isapre Cruz Blanca -31
1.a) Cobertura preferente de atención hospitalaria sólo a través de ordenes de Atencion con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se
considerará la Habitación Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la cobertura preferencial la hospitalización en suite o
departamento.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de
Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.a.3) Es prestador derivado, para las prestaciones Hospitalarias y de Cirugía Mayor Ambulatoria, del prestador preferente, los siguientes señalados: Clínica Alemana Puerto Varas de acuerdo al nivel de hotelería y
topes de cobertura señalados. Se excluye de la cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento.
NOTAS EXPLICATIVAS
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción
del reembolso de lentes de presbicia.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1.h) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
NOMBRE :
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (5.a)
Precio Total Plan de Salud Complementario
en UF según Grupo familiar
Contratante Cargas
3PMI141213 PUERTO MONTT 1400 HI
Edad (Años)
Unidad $
UF 3500Tope General por Beneficiario 2.b)
Nombre Arancel
CODIGO DE PLAN :
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero
y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El
reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de
su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
1.- Coberturas
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se
devenga la remuneración.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
2.h)- La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de
índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor,
atendido por enfermeras universitarias.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
1.i) La cobertura Traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.a.2) Son prestadores derivados para las prestaciones ambulatorias, los prestadores que se indican Clínica Los Andes de Puerto Montt, Clínica Puerto Montt, Clínica Indisa o Clínica Tabancura. En caso de
insuficiencia del prestador preferente, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza estos prestadores.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
2.g) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más
establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas y Citotóxicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.- Definiciones
1.j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones
quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario
por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación
corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el
Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.d) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de
pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
Huella Dactilar
Contratante
Isapre Cruz Blanca -31
1.a) Cobertura preferente de atención hospitalaria sólo a través de ordenes de Atencion con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se
considerará la Habitación Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la cobertura preferencial la hospitalización en suite o
departamento.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de
Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.a.3) Es prestador derivado, para las prestaciones Hospitalarias y de Cirugía Mayor Ambulatoria, del prestador preferente, los siguientes señalados: Clínica Alemana Puerto Varas de acuerdo al nivel de hotelería y
topes de cobertura señalados. Se excluye de la cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento.
NOTAS EXPLICATIVAS
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción
del reembolso de lentes de presbicia.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1.h) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
NOMBRE :