CA9D201211
COLECTIVO CLINICA ANTOFAGASTA
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
Grupal
% Bonif. % Bonif. Copago
Valor Real Valor Real Fijo
0.33 UF 0.45 UF
1.65 VA 2.20 VA
0.92 VA 1.23 VA
0.92 VA 1.23 VA 3.06 UF
1.19 VA
2.38 UF
0.60 UF
1.19 VA
1.40 VA
1.00 VA
Histopologia 1.10 VA
1.00 VA
1.00 VA
10.20 UF
5.10 UF 6.12 UF
0.45 UF
1.00 VA
2.55 UF
1.19 VA 4.46 UF
80 0.45 UF 0.45 UF
0.38 UF 0.45 UF
Laboratorio 1.00 VA
Histopologia 1.10 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.00 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 1.00 VA 1.00 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.20 VA 2.20 VA
Box ambulatorio (i) 1.19 VA 1.19 VA
Derecho de Pabellón (i) 1.40 VA 1.40 VA
Procedimientos (c) 0.92 VA 0.92 VA
0.92 VA 0.92 VA 3.06 UF
1.00 UF 1.00 UF
0.20 UF 0.20 UF
1.00 VA 1.00 VA
1.00 VA 1.00 VA 1.00 UF
Atencion Integral de Enferemeria y Nutricionista (l) 0.92 VA 0.92 VA
1.64 VA 1.64 VA 2.13 UF
3.94 VA 1.58 UF
1.81 VA
2.07 VA
1.37 UF 6.83 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
15 días
Exámenes
Consulta Médica
(*) RED PREFERENTE
AMBULATORIA
80
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Óptica (g)
80Traslados (h)
Consulta Médica
1.00 UF
Consulta Psiquiatría
OTRAS PRESTACIONES
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Atenciones de Urgencia
7 días
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Año/Benef/UF Derivado
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Clínica Antofagasta
Tope Bonificación Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
90
Sin Tope
30 días
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
Intervenciones quirúrgicas
Tiempos de Espera:
80 % de acuerdo a los topes Cobertura
Preferente.
Fonoaudiologia
Prótesis y Ortesis Sin Tope
90
Clínica Antofagasta
Prestador
LIBRE ELECCIÓN
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
NACIONAL
UTI-UCI
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( c)
NOMBRE : COLECTIVO CLINICA ANTOFAGASTA DOBLE 90ST
FUN N°TIPO DE PLAN :
Tope
a) Cobertura Preferente
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : CA9D201211
(m)UF - Veces Arancel
Día Cama Clínica de Recuperación
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
Kinesiterapia
Pieza Doble
4.46
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
UF
Sin Tope
Medicamentos Ambulatorios (j)
Kinesiterapia
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día Cama Especialidades
Hospital Clínico U. de
Chile
Pieza Doble
Sin Tope
Individual
70
Día Cama Psiquiatría (d)
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Medicamentos en hospitalización (k)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Laboratorio
Sin Tope
Sin Tope
OTROS (Restricciones)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas, cirugía
bariátrica o de obesidad (a.1), PET CT
Solo cobertura Libre Eleccion
Materiales Clínicos e Insumos (k)
80
85 Sin Tope
% Bonif. % Bonif. Copago
Valor Real Valor Real Fijo
0.33 UF 0.45 UF
1.65 VA 2.20 VA
0.92 VA 1.23 VA
0.92 VA 1.23 VA 3.06 UF
1.19 VA
2.38 UF
0.60 UF
1.19 VA
1.40 VA
1.00 VA
Histopologia 1.10 VA
1.00 VA
1.00 VA
10.20 UF
5.10 UF 6.12 UF
0.45 UF
1.00 VA
2.55 UF
1.19 VA 4.46 UF
80 0.45 UF 0.45 UF
0.38 UF 0.45 UF
Laboratorio 1.00 VA
Histopologia 1.10 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.00 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 1.00 VA 1.00 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.20 VA 2.20 VA
Box ambulatorio (i) 1.19 VA 1.19 VA
Derecho de Pabellón (i) 1.40 VA 1.40 VA
Procedimientos (c) 0.92 VA 0.92 VA
0.92 VA 0.92 VA 3.06 UF
1.00 UF 1.00 UF
0.20 UF 0.20 UF
1.00 VA 1.00 VA
1.00 VA 1.00 VA 1.00 UF
Atencion Integral de Enferemeria y Nutricionista (l) 0.92 VA 0.92 VA
1.64 VA 1.64 VA 2.13 UF
3.94 VA 1.58 UF
1.81 VA
2.07 VA
1.37 UF 6.83 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
15 días
Exámenes
Consulta Médica
(*) RED PREFERENTE
AMBULATORIA
80
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Óptica (g)
80Traslados (h)
Consulta Médica
1.00 UF
Consulta Psiquiatría
OTRAS PRESTACIONES
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Atenciones de Urgencia
7 días
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Año/Benef/UF Derivado
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Clínica Antofagasta
Tope Bonificación Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
90
Sin Tope
30 días
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
Intervenciones quirúrgicas
Tiempos de Espera:
80 % de acuerdo a los topes Cobertura
Preferente.
Fonoaudiologia
Prótesis y Ortesis Sin Tope
90
Clínica Antofagasta
Prestador
LIBRE ELECCIÓN
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
NACIONAL
UTI-UCI
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( c)
NOMBRE : COLECTIVO CLINICA ANTOFAGASTA DOBLE 90ST
FUN N°TIPO DE PLAN :
Tope
a) Cobertura Preferente
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : CA9D201211
(m)UF - Veces Arancel
Día Cama Clínica de Recuperación
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
Kinesiterapia
Pieza Doble
4.46
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
UF
Sin Tope
Medicamentos Ambulatorios (j)
Kinesiterapia
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día Cama Especialidades
Hospital Clínico U. de
Chile
Pieza Doble
Sin Tope
Individual
70
Día Cama Psiquiatría (d)
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Medicamentos en hospitalización (k)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Laboratorio
Sin Tope
Sin Tope
OTROS (Restricciones)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas, cirugía
bariátrica o de obesidad (a.1), PET CT
Solo cobertura Libre Eleccion
Materiales Clínicos e Insumos (k)
80
85 Sin Tope
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
- El trabajador debe mantener una relación laboral con plazo indefinido con la empresa.
NOMBRE :
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Contratante
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario
que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en
a) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para las prestaciones que se realicen en las Clínica Antofagasta.
(**) RED PREFERENTE AMBULATORIA : "LABORATORIO BAQUEDANO Y CENTRO MEDICO NORTE" LABORATORIO - RAYOS.
"CLINICA ANTOFAGASTA " ECO - TAC.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
CODIGO DE PLAN :
NOTAS EXPLICATIVAS
(i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la
atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a
la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Pieza Doble o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de
acuerdo al convenio vigente con el prestador.
COLECTIVO CLINICA ANTOFAGASTA DOBLE 90STCA9D201211
h) Con indicación médica justificada.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
1500 UF
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de
lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente,
las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
UF
CONDICIONES DE OTORGAMIENTO Y MANTENCIÓN DE PLANES GRUPALES
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Cargas
REQUISITOS PARA ENTRAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
- Mantener un mínimo de 25 cotizantes dentro del convenio colectivo asociado a este plan. el plazo para alcanzar el ingreso mínimo será de 3 meses.
- Mantener un nivel de Gastos de Salud Total inferior al 85%, y de subsidios inferior al 20% de la recaudación efectivamente recibida por Isapre Cruz
Blanca S.A., sin considerar dentro de esta el precio pagado por la GES.
- Renuncia por parte del afiliado a excedentes de cotización de salud y mantención de la misma.
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus
tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermeria: para mayores de 55 años portadores de patologias cronicas, en centros de enfermeria del adulto mayor, atendido por
enfermeras universitarias.
Nombre Arancel
Isapre Cruz Blanca -20
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o
la institución que realiza la atención.
Tope General por
Beneficiario m) Unidad
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Edad (Años)
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba
todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el regimen de hospitalización domiciliaria,
en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o
término de la hospitalización marca el término del evento.
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
- El trabajador debe mantener una relación laboral con plazo indefinido con la empresa.
NOMBRE :
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Contratante
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario
que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en
a) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para las prestaciones que se realicen en las Clínica Antofagasta.
(**) RED PREFERENTE AMBULATORIA : "LABORATORIO BAQUEDANO Y CENTRO MEDICO NORTE" LABORATORIO - RAYOS.
"CLINICA ANTOFAGASTA " ECO - TAC.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
CODIGO DE PLAN :
NOTAS EXPLICATIVAS
(i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la
atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a
la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Pieza Doble o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de
acuerdo al convenio vigente con el prestador.
COLECTIVO CLINICA ANTOFAGASTA DOBLE 90STCA9D201211
h) Con indicación médica justificada.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
1500 UF
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de
lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente,
las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
UF
CONDICIONES DE OTORGAMIENTO Y MANTENCIÓN DE PLANES GRUPALES
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Cargas
REQUISITOS PARA ENTRAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
- Mantener un mínimo de 25 cotizantes dentro del convenio colectivo asociado a este plan. el plazo para alcanzar el ingreso mínimo será de 3 meses.
- Mantener un nivel de Gastos de Salud Total inferior al 85%, y de subsidios inferior al 20% de la recaudación efectivamente recibida por Isapre Cruz
Blanca S.A., sin considerar dentro de esta el precio pagado por la GES.
- Renuncia por parte del afiliado a excedentes de cotización de salud y mantención de la misma.
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus
tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermeria: para mayores de 55 años portadores de patologias cronicas, en centros de enfermeria del adulto mayor, atendido por
enfermeras universitarias.
Nombre Arancel
Isapre Cruz Blanca -20
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o
la institución que realiza la atención.
Tope General por
Beneficiario m) Unidad
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Edad (Años)
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba
todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el regimen de hospitalización domiciliaria,
en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o
término de la hospitalización marca el término del evento.