CM9D209013
COLECTIVO CLINICA MAGALLANES DOBLE 90ST
Sin puntaje, no analizado
FUN Nº
% Bonif. Copago Fijo % Bonif.
1.19 VA
2.38 UF
2.38 UF
0.60 UF
1.19 VA
1.40 VA
1.00 VA
1.00 VA
1.00 VA
10.20 UF
5.10 UF
1.23 VA 3.06 UF
1.23 VA
Atención Inmediata Recién Nacido 2.20 VA
2.20 VA
0.45 UF
0.45 UF
1.24 UF 6.21 UF
2.21 VA
2.07 VA
0.38 UF
$ 3.500 0.45 UF
$ 4.000 0.38 UF
1.00 VA
1,40 VA
1.00 VA
1.00 VA
2,20 VA 2,20 VA
0.92 VA 0.92 VA 3.06 UF
0.92 VA 0.92 VA
1.19 VA 1.19 VA
Medicamentos Ambulatorios (1j) 1,00 UF 1,00 UF
0.92 VA 0.92 VA 1.59 UF
0,20 UF 0,20 UF 1.00 UF
1,00 VA 1,00 VA 1.00 UF
1,00 VA 1,00 VA 1.00 UF
0.92 VA
0.92 VA
0.92 VA
0.45 UF 4.46 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1f) 2.55 UF 4.46 UF
1.00 VA 4.46 UF
1.19 VA 4.46 UF
0.31 VA
0.55 VA
0.35 VA
0.31 UF
3.94 VA 1.58 UF
Prótesis y Ortesis 2.21 VA
2.07 VA
1.24 UF 6.21 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Atención integral de nutricionista (2h)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Procedimientos (c)
Sin Tope
80 %
Red Clínica
Magallanes
(1.a)
Radioterapia
Sin Tope
Pabellón Ambulatorio(1d)
Psiquiatría Ambulatoria
Kinesiología y fisioterapia
Consulta Oftalmológica
Consulta Psiquiatría
80
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2e)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1e)
Sin Tope
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Día Cama Clínica de Recuperación
Red Clínica Magallanes - Red Integramedica R.M.
(1a.1.1)
95 % Sin Tope
Red Ambulatoria Integramedica (1.a1.1)
85% Sin Tope
Red Clínica Magallanes (1.a)
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Quimioterapia (2d)
Tope Bonificación
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (*)
Consulta Médica
Traslados médicos
PRESTACIONES
TIPO DE PLAN :
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Box ambulatorio (2a)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Año/Benef/UF (2b)Tope Bonificación
1a) OFERTA PREFERENTE(*)
Año/Benef/UF (2b)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Exámenes de Laboratorio
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Medicamentos en hospitalización (2g)
Exámenes de Laboratorio
NOMBRE : COLECTIVO CLINICA MAGALLANES DOBLE 90ST
Tope max.
CM9D209013
Tope max.
Grupal
CODIGO DE PLAN :
LIBRE ELECCIÓN
www.cruzblanca.cl
PRESTADORES DERIVADOS (a.1.2)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (1c)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Sin Tope
Cobertura Libre ElecciónAtención integral de enfermería (2h)
Materiales Clínicos e Insumos (2g)
90 % Sin Tope
Red Clínica Magallanes
(1.a)
(Habitación Doble)
Sin Tope
Quimioterapia (2d)
Red Clínica Magallanes (1.a)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Visita Interconsultor (*) (1b)
90
Día cama Cuidados Intermedios
Consulta Urgencia (*) (1g)
Derecho de Pabellón
Día Cama Observación-Recuperación
Kinesiología y fisioterapia
PET -CT
Sin Tope
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1d)
70
80
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Drogas Biológicas (2f)
Cobertura Libre Elección 90
Día Cama Psiquiatría (1e)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el benficiario deberá ceñirse a lo señalado
en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
OTRAS COBERTURAS
Día Cama Especialidades
Sin Tope
Fonoaudiología
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2e)
Sin Tope Exámenes, RX, TAC, ECO, RNM, HMQ, Medicamentos Ambulatorios (1j)
ATENCIONES DE URGENCIA (Excepto Consulta de Urgencia)
Red Clínica Magallanes (1.a) - Red Ambulatoria Integramedica RM (1.a.1.1)
90 Sin Tope Red Clínica Magallanes (1.a)
Óptica (1h)
Cobertura Internacional
80
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Cobertura Libre Elección
Red Clínica Magallanes (1.a)
Traslados (1i) Cobertura Libre Elección
% Bonif. Copago Fijo % Bonif.
1.19 VA
2.38 UF
2.38 UF
0.60 UF
1.19 VA
1.40 VA
1.00 VA
1.00 VA
1.00 VA
10.20 UF
5.10 UF
1.23 VA 3.06 UF
1.23 VA
Atención Inmediata Recién Nacido 2.20 VA
2.20 VA
0.45 UF
0.45 UF
1.24 UF 6.21 UF
2.21 VA
2.07 VA
0.38 UF
$ 3.500 0.45 UF
$ 4.000 0.38 UF
1.00 VA
1,40 VA
1.00 VA
1.00 VA
2,20 VA 2,20 VA
0.92 VA 0.92 VA 3.06 UF
0.92 VA 0.92 VA
1.19 VA 1.19 VA
Medicamentos Ambulatorios (1j) 1,00 UF 1,00 UF
0.92 VA 0.92 VA 1.59 UF
0,20 UF 0,20 UF 1.00 UF
1,00 VA 1,00 VA 1.00 UF
1,00 VA 1,00 VA 1.00 UF
0.92 VA
0.92 VA
0.92 VA
0.45 UF 4.46 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1f) 2.55 UF 4.46 UF
1.00 VA 4.46 UF
1.19 VA 4.46 UF
0.31 VA
0.55 VA
0.35 VA
0.31 UF
3.94 VA 1.58 UF
Prótesis y Ortesis 2.21 VA
2.07 VA
1.24 UF 6.21 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Atención integral de nutricionista (2h)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Procedimientos (c)
Sin Tope
80 %
Red Clínica
Magallanes
(1.a)
Radioterapia
Sin Tope
Pabellón Ambulatorio(1d)
Psiquiatría Ambulatoria
Kinesiología y fisioterapia
Consulta Oftalmológica
Consulta Psiquiatría
80
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2e)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1e)
Sin Tope
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Día Cama Clínica de Recuperación
Red Clínica Magallanes - Red Integramedica R.M.
(1a.1.1)
95 % Sin Tope
Red Ambulatoria Integramedica (1.a1.1)
85% Sin Tope
Red Clínica Magallanes (1.a)
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Quimioterapia (2d)
Tope Bonificación
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (*)
Consulta Médica
Traslados médicos
PRESTACIONES
TIPO DE PLAN :
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Box ambulatorio (2a)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Año/Benef/UF (2b)Tope Bonificación
1a) OFERTA PREFERENTE(*)
Año/Benef/UF (2b)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Exámenes de Laboratorio
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Medicamentos en hospitalización (2g)
Exámenes de Laboratorio
NOMBRE : COLECTIVO CLINICA MAGALLANES DOBLE 90ST
Tope max.
CM9D209013
Tope max.
Grupal
CODIGO DE PLAN :
LIBRE ELECCIÓN
www.cruzblanca.cl
PRESTADORES DERIVADOS (a.1.2)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (1c)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Sin Tope
Cobertura Libre ElecciónAtención integral de enfermería (2h)
Materiales Clínicos e Insumos (2g)
90 % Sin Tope
Red Clínica Magallanes
(1.a)
(Habitación Doble)
Sin Tope
Quimioterapia (2d)
Red Clínica Magallanes (1.a)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Visita Interconsultor (*) (1b)
90
Día cama Cuidados Intermedios
Consulta Urgencia (*) (1g)
Derecho de Pabellón
Día Cama Observación-Recuperación
Kinesiología y fisioterapia
PET -CT
Sin Tope
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1d)
70
80
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Drogas Biológicas (2f)
Cobertura Libre Elección 90
Día Cama Psiquiatría (1e)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el benficiario deberá ceñirse a lo señalado
en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
OTRAS COBERTURAS
Día Cama Especialidades
Sin Tope
Fonoaudiología
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2e)
Sin Tope Exámenes, RX, TAC, ECO, RNM, HMQ, Medicamentos Ambulatorios (1j)
ATENCIONES DE URGENCIA (Excepto Consulta de Urgencia)
Red Clínica Magallanes (1.a) - Red Ambulatoria Integramedica RM (1.a.1.1)
90 Sin Tope Red Clínica Magallanes (1.a)
Óptica (1h)
Cobertura Internacional
80
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Cobertura Libre Elección
Red Clínica Magallanes (1.a)
Traslados (1i) Cobertura Libre Elección
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
1.- Coberturas
a1.1)RED AMBULATORIA INTEGRAMEDICA R.M.
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
REQUISITOS PARA ENTRAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
- El trabajador debe mantener una relación laboral con plazo indefinido con la empresa.
CONDICIONES DE OTORGAMIENTO Y MANTENCIÓN DE PLANES GRUPALES
- Mantener un mínimo de 25 cotizantes dentro del convenio colectivo asociado a este plan. El plazo para alcanzar el ingreso mínimo será de 3 meses.
- Mantener un nivel de Gastos de Salud Total inferior al 85%, y de subsidios inferior al 20% de la recaudación efectivamente recibida por Isapre Cruz Blanca S.A., sin considerar dentro de esta el precio pagado por la GES.
- Renuncia por parte del afiliado a excedentes de cotización de salud y mantención de la misma.
a2.3) Para atenciones Hospitalarias programadas, el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, si su atención se efectúa con
profesionales del Staff de los prestadores definidos en los puntos 1.a) y 1.a.1.1) , suscritos al convenio específico para el Plan, de lo contrario, la cobertura del ítem honorarios será la
de la Libre Elección.
50 a menos de 55
70 a menos de 75
35 a menos de 40
40 a menos de 45
a2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación doble estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario
de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD :CM9D209013
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente.
Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes
siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos
cambios.
f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos
o no.
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último
día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con
dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para
casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día
del mes anterior al de la respectiva bonificación.
b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta
preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago
del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el
articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EX = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = ecotomografías;
RNM= resonancia nuclear magnética.
g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en
que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
a2.4) Para atenciones Hospitalarias derivadas de una atención de urgencia efectuada en los prestadores de la Red Clínica Magallanes, el beneficiario recibirá la cobertura señalada en
la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, si su atención se efectúa con profesionales del Staff de los prestadores de la Red Clínica Magallanes, suscritos al convenio
específico para el Plan, de lo contrario, la cobertura del ítem honorarios será la de la Libre Elección.
a2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente Clínica Magallanes todos los profesionales médicos que trabajan en los prestadores de las redes definidas en los puntos 1.a) y 1.a.1.1)
y que tienen convenio preferente específico para el Plan.
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Clínica Magallanes - Hospital Puerto Natales - Hospital Clínico U de Chile - Clínica Dávila - Clínica Indisa - Clínica Tabancura
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
a1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Clínica Magallanes, los prestadores de la Red Clínica Magallanes y de la Red Ambulatoria Integramedica
R.M. En caso de insuficiencia de Clínica Magallanes, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de
la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este
ítem será la de la Libre Elección.
a2) Oferta preferente Hospitalaria:
Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
Red Clínica Magallanes
Huella Dactilar
UF
Cargas
30 a menos de 35
Modalidad del Arancel
25 a menos de 30
15 a menos de 20
0 a menos de 2
Isapre CruzBlanca - 20
a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
10 a menos de 15
65 a menos de 70
75 a menos de 80
45 a menos de 50
20 a menos de 25
2 a menos de 5
55 a menos de 60
3000 UF
80 y más
5 a menos de 10
Tope General Anual por Beneficiario 2b)
60 a menos de 65
Contratante
TABLA DE FACTORES Nº 537
Edad años
Contratante
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4b)
Identificación Única del Arancel (5a)
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
1.- Coberturas
a1.1)RED AMBULATORIA INTEGRAMEDICA R.M.
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
REQUISITOS PARA ENTRAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
- El trabajador debe mantener una relación laboral con plazo indefinido con la empresa.
CONDICIONES DE OTORGAMIENTO Y MANTENCIÓN DE PLANES GRUPALES
- Mantener un mínimo de 25 cotizantes dentro del convenio colectivo asociado a este plan. El plazo para alcanzar el ingreso mínimo será de 3 meses.
- Mantener un nivel de Gastos de Salud Total inferior al 85%, y de subsidios inferior al 20% de la recaudación efectivamente recibida por Isapre Cruz Blanca S.A., sin considerar dentro de esta el precio pagado por la GES.
- Renuncia por parte del afiliado a excedentes de cotización de salud y mantención de la misma.
a2.3) Para atenciones Hospitalarias programadas, el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, si su atención se efectúa con
profesionales del Staff de los prestadores definidos en los puntos 1.a) y 1.a.1.1) , suscritos al convenio específico para el Plan, de lo contrario, la cobertura del ítem honorarios será la
de la Libre Elección.
50 a menos de 55
70 a menos de 75
35 a menos de 40
40 a menos de 45
a2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación doble estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario
de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD :CM9D209013
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente.
Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes
siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos
cambios.
f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos
o no.
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último
día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con
dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para
casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día
del mes anterior al de la respectiva bonificación.
b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta
preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago
del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el
articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EX = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = ecotomografías;
RNM= resonancia nuclear magnética.
g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en
que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
a2.4) Para atenciones Hospitalarias derivadas de una atención de urgencia efectuada en los prestadores de la Red Clínica Magallanes, el beneficiario recibirá la cobertura señalada en
la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, si su atención se efectúa con profesionales del Staff de los prestadores de la Red Clínica Magallanes, suscritos al convenio
específico para el Plan, de lo contrario, la cobertura del ítem honorarios será la de la Libre Elección.
a2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente Clínica Magallanes todos los profesionales médicos que trabajan en los prestadores de las redes definidas en los puntos 1.a) y 1.a.1.1)
y que tienen convenio preferente específico para el Plan.
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Clínica Magallanes - Hospital Puerto Natales - Hospital Clínico U de Chile - Clínica Dávila - Clínica Indisa - Clínica Tabancura
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
a1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Clínica Magallanes, los prestadores de la Red Clínica Magallanes y de la Red Ambulatoria Integramedica
R.M. En caso de insuficiencia de Clínica Magallanes, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de
la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este
ítem será la de la Libre Elección.
a2) Oferta preferente Hospitalaria:
Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
Red Clínica Magallanes
Huella Dactilar
UF
Cargas
30 a menos de 35
Modalidad del Arancel
25 a menos de 30
15 a menos de 20
0 a menos de 2
Isapre CruzBlanca - 20
a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
10 a menos de 15
65 a menos de 70
75 a menos de 80
45 a menos de 50
20 a menos de 25
2 a menos de 5
55 a menos de 60
3000 UF
80 y más
5 a menos de 10
Tope General Anual por Beneficiario 2b)
60 a menos de 65
Contratante
TABLA DE FACTORES Nº 537
Edad años
Contratante
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4b)
Identificación Única del Arancel (5a)