CSAI750110
COLECTIVO SANATORIO ALEMAN INDIVIDUAL 100CF
Sin puntaje, no analizado
% Bonif. % Bonif. Copago
Valor Real Valor Real Fijo
0.33 UF 0.45 UF
1.65 VA 2.20 VA
0.92 VA 1.23 VA
0.92 VA 1.23 VA 3.06 UF
1.19 VA
2.38 UF
0.60 UF
1.19 VA
1.40 VA
1.00 VA
1.00 VA
1.00 VA
10.20 UF
5.10 UF 6.12 UF
0.45 UF
1.00 VA
2.55 UF
1.19 VA 4.46 UF
80 0.45 UF 0.45 UF
0.38 UF $5,000
0.38 UF 0.45 UF
Laboratorio 1.00 VA
Rayos - TAC - ECO 1.00 VA
Resonancia Nuclear Magnética 1.00 VA 1.00 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.20 VA 2.20 VA
Box ambulatorio (i) 1.19 VA 1.19 VA
Derecho de Pabellón (i) 1.40 VA 1.40 VA
Procedimientos (c) 0.92 VA 0.92 VA
0.92 VA 0.92 VA 3.06 UF
1.00 UF 1.00 UF
0.20 UF 0.20 UF
1.00 VA 1.00 VA
1.00 VA 1.00 VA 1.00 UF
0.92 VA 0.92 VA 1.59 UF
4.38 VA 1.75 UF
1.75 VA
1.80 VA
1.08 UF 5.40 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Medicamentos Ambulatorios ( j )
Kinesiterapia
Consulta Urgencia (f)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70
80
85 Sin Tope
Sin Tope
CSAI750110 NOMBRE : COLECTIVO SANATORIO ALEMAN INDIVIDUAL 100CF
Grupal FUN N°
Resonancia Nuclear Magnética
UF
Sin Tope
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN :
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Materiales Clínicos e Insumos
Laboratorio
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( c)
Día Cama Psiquiatría (d)
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Medicamentos en hospitalización
Rayos - TAC - ECO
TIPO DE PLAN :
Año/Benef/UF
UF - Veces Arancel
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Clínica Sanatorio Alemán
Tope Bonificación
NACIONAL
Individual
LIBRE ELECCIÓN
(k)
Tiempos de Espera:
80 % de acuerdo a los topes Cobertura
Preferente.
Fonoaudiologia
Prótesis y Ortesis Sin Tope
Atenciones de Urgencia
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Óptica (g)
80
Intervenciones quirúrgicas
7 días 30 días
UF - Veces Arancel
Prestador
Tope
a) Cobertura Preferente
DerivadoTope Bonificación
90
Kinesiterapia
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
90
Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos
Día Cama Especialidades
Día Cama Clínica de Recuperación
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
UTI-UCI
4.46
UF
Hospital Clínico U. de Chile
Pieza Individual
Sin Tope
Clínica Sanatorio Alemán
Pieza Individual
Consulta Psiquiatría
OTRAS PRESTACIONES
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
1.00
Traslados (h)
Consulta Médica
Consulta Oftalmológica
15 días
Exámenes
Consulta Médica 80
Valor Real Valor Real Fijo
0.33 UF 0.45 UF
1.65 VA 2.20 VA
0.92 VA 1.23 VA
0.92 VA 1.23 VA 3.06 UF
1.19 VA
2.38 UF
0.60 UF
1.19 VA
1.40 VA
1.00 VA
1.00 VA
1.00 VA
10.20 UF
5.10 UF 6.12 UF
0.45 UF
1.00 VA
2.55 UF
1.19 VA 4.46 UF
80 0.45 UF 0.45 UF
0.38 UF $5,000
0.38 UF 0.45 UF
Laboratorio 1.00 VA
Rayos - TAC - ECO 1.00 VA
Resonancia Nuclear Magnética 1.00 VA 1.00 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.20 VA 2.20 VA
Box ambulatorio (i) 1.19 VA 1.19 VA
Derecho de Pabellón (i) 1.40 VA 1.40 VA
Procedimientos (c) 0.92 VA 0.92 VA
0.92 VA 0.92 VA 3.06 UF
1.00 UF 1.00 UF
0.20 UF 0.20 UF
1.00 VA 1.00 VA
1.00 VA 1.00 VA 1.00 UF
0.92 VA 0.92 VA 1.59 UF
4.38 VA 1.75 UF
1.75 VA
1.80 VA
1.08 UF 5.40 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Medicamentos Ambulatorios ( j )
Kinesiterapia
Consulta Urgencia (f)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70
80
85 Sin Tope
Sin Tope
CSAI750110 NOMBRE : COLECTIVO SANATORIO ALEMAN INDIVIDUAL 100CF
Grupal FUN N°
Resonancia Nuclear Magnética
UF
Sin Tope
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN :
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Materiales Clínicos e Insumos
Laboratorio
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( c)
Día Cama Psiquiatría (d)
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Medicamentos en hospitalización
Rayos - TAC - ECO
TIPO DE PLAN :
Año/Benef/UF
UF - Veces Arancel
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Clínica Sanatorio Alemán
Tope Bonificación
NACIONAL
Individual
LIBRE ELECCIÓN
(k)
Tiempos de Espera:
80 % de acuerdo a los topes Cobertura
Preferente.
Fonoaudiologia
Prótesis y Ortesis Sin Tope
Atenciones de Urgencia
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Óptica (g)
80
Intervenciones quirúrgicas
7 días 30 días
UF - Veces Arancel
Prestador
Tope
a) Cobertura Preferente
DerivadoTope Bonificación
90
Kinesiterapia
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
90
Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos
Día Cama Especialidades
Día Cama Clínica de Recuperación
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
UTI-UCI
4.46
UF
Hospital Clínico U. de Chile
Pieza Individual
Sin Tope
Clínica Sanatorio Alemán
Pieza Individual
Consulta Psiquiatría
OTRAS PRESTACIONES
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
1.00
Traslados (h)
Consulta Médica
Consulta Oftalmológica
15 días
Exámenes
Consulta Médica 80
CSAI750110 COLECTIVO SANATORIO ALEMAN INDIVIDUAL 100CF
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
CONDICIONES DE OTORGAMIENTO Y MANTENCIÓN DE PLANES GRUPALES
- Mantener un mínimo de 25 cotizantes dentro del convenio colectivo asociado a este plan. el plazo para alcanzar el ingreso mínimo será de
3 meses.
- Mantener un nivel de gastos en salud inferior al 85%, y de subsidios inferior al 20% de la recaudación efectivamente recibida por Isapre
Cruz Blanca S.A., sin considerar dentro de esta el precio pagado por la GES.
- Renuncia por parte del afiliado a excedentes de cotización de salud y mantención de la misma.
REQUISITOS PARA ENTRAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
- El trabajador debe mantener una relación laboral con plazo indefinido con la empresa.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
NOMBRE :
NOTAS EXPLICATIVAS
Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
a) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para las prestaciones que se realicen en las Clínica Sanatorio Alemán.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que
realiza la atención.
Unidad
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional
que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Nombre Arancel
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
Tope General por
Beneficiario k)
1580 UF
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de
lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente,
las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
UFIsapre Cruz Blanca -20
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Pieza Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador.
i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias Box
ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones hospitalizadas.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
CODIGO DE PLAN :
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes
y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las
Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles,
deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Edad (Años)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
CargasContratante
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por
la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
CONDICIONES DE OTORGAMIENTO Y MANTENCIÓN DE PLANES GRUPALES
- Mantener un mínimo de 25 cotizantes dentro del convenio colectivo asociado a este plan. el plazo para alcanzar el ingreso mínimo será de
3 meses.
- Mantener un nivel de gastos en salud inferior al 85%, y de subsidios inferior al 20% de la recaudación efectivamente recibida por Isapre
Cruz Blanca S.A., sin considerar dentro de esta el precio pagado por la GES.
- Renuncia por parte del afiliado a excedentes de cotización de salud y mantención de la misma.
REQUISITOS PARA ENTRAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
- El trabajador debe mantener una relación laboral con plazo indefinido con la empresa.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
NOMBRE :
NOTAS EXPLICATIVAS
Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
a) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para las prestaciones que se realicen en las Clínica Sanatorio Alemán.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que
realiza la atención.
Unidad
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional
que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Nombre Arancel
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
Tope General por
Beneficiario k)
1580 UF
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de
lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente,
las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
UFIsapre Cruz Blanca -20
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Pieza Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador.
i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias Box
ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones hospitalizadas.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
CODIGO DE PLAN :
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes
y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las
Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles,
deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Edad (Años)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
CargasContratante
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por
la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.