JVAS3
JOVEN AS 3
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
NOMBRE
% DE BONIF.
VALOR REAL
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
Cónyuge
Hombre Mujer Mujer Masculino Femenino
M
E
S 0 - 11m 1,00 4,00 4,00 4,00 4,00
1 a 17 1,00 4,00 4,00 4,00 4,00
18 a 23 1,00 4,00 4,00 4,00 4,00
24 a 34 1,00 4,00 4,00 4,00 4,00
A 35 a 44 1,05 4,00 4,00 4,00 4,00
Ñ 45 a 47 1,35 4,00 4,00 4,00 4,00
O 48 a 55 1,45 4,40 4,40 4,40 4,40
S 56 a 59 2,00 5,00 5,00 5,00 5,00
60 a 69 3,00 5,00 5,00 5,00 5,00
70 a 79 4,00 6,00 6,00 6,00 6,00 (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
80 y más 4,50 7,20 7,20 7,20 7,20 del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.)
Unidad
______________________________________________________________________ ________________________________________________________
19,44
Día Cama
TIPO DE PLAN
9,00
Kinesiología, Med.Fisica Y Rehabilitación
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula
nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante
individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
Traslados (5)
Protesis,Ortesis,Y Elemento De Osteosíntesis
Veces Arancel
INDIVIDUAL
Día cama Ambulatorio
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Honorario Medico Quirúrgico
Fonoaudiología
Medicamento, Insumo, Mat.Clinico (3) 127,50
2,51
I. DISPOSICIONES GENERALES
MATRIMONIAL
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
CODIGO DE PLAN PLAN JOVEN AS 3JVAS3
Cobertura Preferente (1)
Máximo de Bonificación
por Año Contrato UF
Día Cama Psiquiatría
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de Salud
Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas
del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRECRUZ BLANCA S.A. en las cuales se
atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas partes. Para
todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
N° FUN ________________________________ FECHA ___________________ LUGAR____________________________________________
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley Nº
18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de
Isapres y su modificaciones.
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________ RUT: __________________________________
Cristal Óptico (6)
Procedimientos Diagnósticos Y Terapéuticos (4)
Exámenes Radiológicos (Rx-Tac-Rnm-Ecot)
6,00
6,00
Día Cama Unidad Tratamiento Intensivo (Adulto)
Día Cama Unidad Intermedia
Consulta Medica En Hospitalización (2) 2,70
90
OTRAS PRESTACIONES
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/ o modificado dentro del mes de Enero de cada
año y los cambios entraran en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente.
Oftalmología
Exámenes De Laboratorio
Consulta Medica General Y Especialidades
2,43
Consulta y Proced. Psiquiátrico Y Psicológico
Urgencia
13,50
Exámenes Radiológicos (Rx-Tac-Rnm-Ecot)
Kinesiología, Med.Fisica Y Rehabilitación
Honorario Medico Quir. Ambulatorio
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos (4)
10,80
10,80
4,05
2,16
4,23
10,80
5,40
8,10
5,40
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
Tope De Bonificación
( UF )
12,00
10,00
4,50
1,62
ISAPRE CRUZ BLANCA -9 UF
Sin Tope
Contratante/Carga Legal
(7) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Cotizante Carga
Tope General por Beneficiario Nombre del Arancel
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 19
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
(3) Por evento a cada beneficiario.
(4) El honorario por este concepto corresponde al profesional que realiza la atención.
(5) Con indicación médica justificada.
(6) Por beneficiario año contrato, con receta médica.
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional, esto es en función del Arancel CRUZ BLANCA S.A. vigente y procedimientos de bonificación del
Plan contratado.
Derecho De Pabellón
2,16
Edad
Las garantías Explicitas en Salud (GES) se otorgarán exclusivamente a
través de los prestadores ubicados en el territorio nacional que para tales
efectos, ha determinado la Isapre. De igual modo, el beneficio de la cobertura
adicional para enfermedades Catastróficas (CAEC), y la cobertura especial
GES - CAEC, se otorgará bajo las condiciones y modalidades pactadas en
este beneficio, exclusivamente en los prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
NOTAS EXPLICATIVAS
Día Cama Unidad Tratamiento Intensivo (Ped-Neo) 29,40
36,00
9,00
Exámenes De Laboratorio
16,60
6,00
(2) Se bonifica visita interconsulta , sólo con indicación del médico tratante.
5,40
5,40 7,02
(1) En hospitalizaciones, 100% VALOR FACTURA para items día cama, pabellón, exámenes y procedimientos, si día cama es igual o menor a UF 10. Esta cobertura preferencial se
otorga sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio. Para la cobertura preferencial hospitalizada se considerará el valor del día cama ( IVA incluído)de la
habitación individual más simple con baño privado del establecimiento asistencial en que se hospitalice el beneficiario.
Derecho De Pabellón
29,40
12,00
15,00
4,70
7,80
(1) En Hospitalizaciones, 100%
VALOR FACTURA para items Día
Cama, Derecho a Pabellón, Exámenes
y Procedimientos.
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia, Tope Mensual (7)
Fonoaudiología
5,40
NOMBRE
% DE BONIF.
VALOR REAL
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
90
Cónyuge
Hombre Mujer Mujer Masculino Femenino
M
E
S 0 - 11m 1,00 4,00 4,00 4,00 4,00
1 a 17 1,00 4,00 4,00 4,00 4,00
18 a 23 1,00 4,00 4,00 4,00 4,00
24 a 34 1,00 4,00 4,00 4,00 4,00
A 35 a 44 1,05 4,00 4,00 4,00 4,00
Ñ 45 a 47 1,35 4,00 4,00 4,00 4,00
O 48 a 55 1,45 4,40 4,40 4,40 4,40
S 56 a 59 2,00 5,00 5,00 5,00 5,00
60 a 69 3,00 5,00 5,00 5,00 5,00
70 a 79 4,00 6,00 6,00 6,00 6,00 (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
80 y más 4,50 7,20 7,20 7,20 7,20 del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.)
Unidad
______________________________________________________________________ ________________________________________________________
19,44
Día Cama
TIPO DE PLAN
9,00
Kinesiología, Med.Fisica Y Rehabilitación
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula
nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante
individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
Traslados (5)
Protesis,Ortesis,Y Elemento De Osteosíntesis
Veces Arancel
INDIVIDUAL
Día cama Ambulatorio
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Honorario Medico Quirúrgico
Fonoaudiología
Medicamento, Insumo, Mat.Clinico (3) 127,50
2,51
I. DISPOSICIONES GENERALES
MATRIMONIAL
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
CODIGO DE PLAN PLAN JOVEN AS 3JVAS3
Cobertura Preferente (1)
Máximo de Bonificación
por Año Contrato UF
Día Cama Psiquiatría
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de Salud
Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas
del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRECRUZ BLANCA S.A. en las cuales se
atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas partes. Para
todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
N° FUN ________________________________ FECHA ___________________ LUGAR____________________________________________
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley Nº
18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de
Isapres y su modificaciones.
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________ RUT: __________________________________
Cristal Óptico (6)
Procedimientos Diagnósticos Y Terapéuticos (4)
Exámenes Radiológicos (Rx-Tac-Rnm-Ecot)
6,00
6,00
Día Cama Unidad Tratamiento Intensivo (Adulto)
Día Cama Unidad Intermedia
Consulta Medica En Hospitalización (2) 2,70
90
OTRAS PRESTACIONES
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/ o modificado dentro del mes de Enero de cada
año y los cambios entraran en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente.
Oftalmología
Exámenes De Laboratorio
Consulta Medica General Y Especialidades
2,43
Consulta y Proced. Psiquiátrico Y Psicológico
Urgencia
13,50
Exámenes Radiológicos (Rx-Tac-Rnm-Ecot)
Kinesiología, Med.Fisica Y Rehabilitación
Honorario Medico Quir. Ambulatorio
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos (4)
10,80
10,80
4,05
2,16
4,23
10,80
5,40
8,10
5,40
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
Tope De Bonificación
( UF )
12,00
10,00
4,50
1,62
ISAPRE CRUZ BLANCA -9 UF
Sin Tope
Contratante/Carga Legal
(7) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Cotizante Carga
Tope General por Beneficiario Nombre del Arancel
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 19
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
(3) Por evento a cada beneficiario.
(4) El honorario por este concepto corresponde al profesional que realiza la atención.
(5) Con indicación médica justificada.
(6) Por beneficiario año contrato, con receta médica.
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional, esto es en función del Arancel CRUZ BLANCA S.A. vigente y procedimientos de bonificación del
Plan contratado.
Derecho De Pabellón
2,16
Edad
Las garantías Explicitas en Salud (GES) se otorgarán exclusivamente a
través de los prestadores ubicados en el territorio nacional que para tales
efectos, ha determinado la Isapre. De igual modo, el beneficio de la cobertura
adicional para enfermedades Catastróficas (CAEC), y la cobertura especial
GES - CAEC, se otorgará bajo las condiciones y modalidades pactadas en
este beneficio, exclusivamente en los prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
NOTAS EXPLICATIVAS
Día Cama Unidad Tratamiento Intensivo (Ped-Neo) 29,40
36,00
9,00
Exámenes De Laboratorio
16,60
6,00
(2) Se bonifica visita interconsulta , sólo con indicación del médico tratante.
5,40
5,40 7,02
(1) En hospitalizaciones, 100% VALOR FACTURA para items día cama, pabellón, exámenes y procedimientos, si día cama es igual o menor a UF 10. Esta cobertura preferencial se
otorga sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio. Para la cobertura preferencial hospitalizada se considerará el valor del día cama ( IVA incluído)de la
habitación individual más simple con baño privado del establecimiento asistencial en que se hospitalice el beneficiario.
Derecho De Pabellón
29,40
12,00
15,00
4,70
7,80
(1) En Hospitalizaciones, 100%
VALOR FACTURA para items Día
Cama, Derecho a Pabellón, Exámenes
y Procedimientos.
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia, Tope Mensual (7)
Fonoaudiología
5,40
Firma y Timbre Isapre Firma del afiliado