SERV SOLIDARIO 3
SERV SOLIDARIO
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO CON PRESTADOR PREFERENTE
Santiago, en adelante la Isapre, convienen el siguiente plan de salud complementario.
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN PRESTACIONES PSIQUIÁTRICAS Y DE PSICOLOGÍA CLINICA
% TOPE UNIDAD
2,12 U.F.
3,19 U.F.
0,85 U.F.
2,12 U.F.
5,52 U.F.
3,19 U.F.
0,84 V.A.
0,84 V.A.
0,81 V.A.
0,84 V.A.
0,84 V.A.
1,04 V.A.
3,60 V.A.
KINESIOLOGÍA, MED. FISICA Y REHABILITACIÓN 0,84 V.A. 2,02
MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA 0,84 V.A.
1,24 V.A.
(A) y (B) 3,55 U.F. 3,55
MATERIALES CLÍNICOS (C) 4,51 U.F. 4,51
0,55 V.A. 5,54
HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (E) Sin tope
0,26 U.F.
0,32 U.F.
0,66 V.A.
0,66 V.A. 1,59
RADIOLOGÍA COMPLEJA Y ULTRASONOGRAFIA 0,66 V.A.
0,66 V.A.
0,66 V.A.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICOS 0,90 V.A.
0,92 U.F.
3,12 V.A.
HONORARIOS MÉDICO-QUIRURGICOS 1,07 V.A.
0,55 V.A.
DÍA CAMA PSIQUIATRÍA DIURNO (D)
0,90 V.A. 1,33
MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA 0,66 V.A. Sin tope
0,57 U.F. 0,57
0,55 V.A. 5,54
Megasalud
Área Metropolitana
70% 0,71 V.A.
TOPE GENERAL ANUAL
NOMBRE UNIDAD POR BENEFICIARIO (M)
FERROSALUD PESOS 1.000 U.F.
U.F PARA CALCULO DE TOPES
Sin tope
HOSPITALIZADAS
Según porcentajes y topes de
libre elección de cada
prestación
Sin topeClínica Dávila
Clínica Central
25% de la Cobertura Genérica
CONSULTA Y TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA
CLÍNICA (D)
ARANCEL
Plan con generación de excedentes de cotización
70% sin tope en Plusmédica
90% sin tope en Clínica Santa Lucia
DÍA DEL MES ANTERIOR
Sin tope
VALOR EN PESOS($) DEL ÚLTIMO
Sin tope
Plusmédica - Hospital
del Profesor - Clínica
Central - Clínica Santa
Lucía - Multimedical
$ 38.200
AMBULATORIA (B)
(*) El precio base del plan complementario de salud, se reajustará anualmente, el 1º de marzo de cada año, en el 100% de la variación experimentada por el I.P.C.(Índice de Precios al Consumidor) entre el 1º de enero y el 31 de diciembre del año
anterior, bastando para ello; notificar a los empleadores o entidad pagadora de la pensión, en el caso de los trabajadores dependientes y a los afiliados independientes y voluntarios la nueva cotización pactada. Para el caso que desaparezca o se
reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en su lugar.
PRESTADORES
DERIVADOS (K)
(Sólo en atención
institucional con Médicos
Staff y en convenio)
CONTRATO DE SALUD
FUN Nº
En.................................................., a...............................de .............................................de .....................entre ..........................................................................................................................................................,
Estado Civil.............................................................., Cédula de Identidad Nº................................................................, de Nacionalidad....................................., Profesión...............................................................,
Domiciliado (a) en ................................................................................................................................, en adelante el (la) cotizante, por una parte, y por la otra, Sociedad FERROSALUD S.A., Institucion de Salud
Previsional RUT. 96.504.160-5 representada por su Gerente General, Gonzalo Arriagada Lillo, RUT: 7.701.773 - 9 Profesión : Administrador Público, ambos con domicilio en Exposición Nº 85, comuna de Estación Central,
LIBRE ELECCIÓN
SERV SOLIDARIO
BONIFICACIÓN % BONIFICACIÓN O COPAGO MÁXIMO / TOPE BONIFICACIÓN
100% hasta sus topes de libre elección en Hospital
Clínico U. de Chile, DIPRECA y Hospital del Profesor
(Habitación Pluripersonal)
Sólo en atención institucional con Médicos Staff y en convenio
70% sin tope en Clínica Central,
Plusmédica, Clínica Santa Lucía y
Multimedical
TOPE DE UF
ANUALES POR
GRUPO DE
PRESTACIONES (L)
Sin tope
85% sin tope en Clínica Central y
Clínica Santa Lucía
(Habitación Doble)
Sin tope
100% hasta topes de libre elección en Clínica Central y Clínica Santa
Lucía.
DERECHO PABELLÓN
DÍA CAMA AISLAMIENTO
DÍA CAMA SALA CUNA
URGENCIA (Q)
DÍA CAMA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICOS
CONSULTAS MÉDICAS excepto especialidad
TRANSFUSIÓN Y BANCO DE SANGRE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
HONORARIOS MÉDICO-QUIRURGICOS
TRASLADOS (F)
BOX AMBULATORIO
CONSULTAS MÉDICAS ESPECIALIDAD excepto psiquiatría (O)
CRISTALES ÓPTICOS Y LENTES DE CONTACTO ÓPTICOS (G)
AMBULATORIAS
OTRAS
PRESTACIONES
RESONANCIA MAGNÉTICA
15% sin tope en Plusmédica
85% hasta sus topes de libre elección en Hospital
Clínico U. de Chile, DIPRECA y Hospital del Profesor
KINESIOLOGÍA, MED. FISICA Y REHABILITACION
RADIOLOGÍA SIMPLE Y TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
70% sin tope en Clínica Central, Plusmédica
y Clínica Santa Lucía.
70% sin tope en Multimedical
FONOAUDIOLOGÍA
PRECIO BASE
DÍA CAMA DE TRATAMIENTO INTERMEDIO
ANATOMÍA PATOLÓGICA
VISITAS Y AT. MÉDICA HOSPITALIZADO (N)
ATENCIÓN DENTAL (I)
DERECHO DE PABELLÓN
EXÁMENES LABORATORIO
PRÓTESIS Y ORTESIS (H)
90%
IMAGENOLOGÍA
SERV SOLIDARIO 3
TIPO ATENCIÓN
DÍA CAMA INCUBADORA
EXÁMENES LABORATORIO
HOSPITALIZADA
COBERTURA PREFERENTE (J)
ITEM DE PRESTACIÓN
DÍA CAMA CIRUGIA-MEDICINA-GINECO-MATERNIDAD
Hospital del Profesor -
Clínica Central - Clínica
Santa Lucía - Dipreca
MEDICAMENTOS (C)
PRÓTESIS Y ORTESIS (H)
70%
Copago fijo de $3.500 en Clínica Central,
Plusmédica, Clínica Santa Lucía y Multimedical. (R)
25% de la Cobertura Genérica
80% sin tope en Clínica Central y
Plusmédica.
70% sin tope en Clínica Santa Lucía y
Multimedical.
70%
Línea Grupal
Preferente
Tipo de Plan
Individual
Grupal
www.isapreferrosalud.cl
Santiago, en adelante la Isapre, convienen el siguiente plan de salud complementario.
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN PRESTACIONES PSIQUIÁTRICAS Y DE PSICOLOGÍA CLINICA
% TOPE UNIDAD
2,12 U.F.
3,19 U.F.
0,85 U.F.
2,12 U.F.
5,52 U.F.
3,19 U.F.
0,84 V.A.
0,84 V.A.
0,81 V.A.
0,84 V.A.
0,84 V.A.
1,04 V.A.
3,60 V.A.
KINESIOLOGÍA, MED. FISICA Y REHABILITACIÓN 0,84 V.A. 2,02
MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA 0,84 V.A.
1,24 V.A.
(A) y (B) 3,55 U.F. 3,55
MATERIALES CLÍNICOS (C) 4,51 U.F. 4,51
0,55 V.A. 5,54
HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (E) Sin tope
0,26 U.F.
0,32 U.F.
0,66 V.A.
0,66 V.A. 1,59
RADIOLOGÍA COMPLEJA Y ULTRASONOGRAFIA 0,66 V.A.
0,66 V.A.
0,66 V.A.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICOS 0,90 V.A.
0,92 U.F.
3,12 V.A.
HONORARIOS MÉDICO-QUIRURGICOS 1,07 V.A.
0,55 V.A.
DÍA CAMA PSIQUIATRÍA DIURNO (D)
0,90 V.A. 1,33
MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA 0,66 V.A. Sin tope
0,57 U.F. 0,57
0,55 V.A. 5,54
Megasalud
Área Metropolitana
70% 0,71 V.A.
TOPE GENERAL ANUAL
NOMBRE UNIDAD POR BENEFICIARIO (M)
FERROSALUD PESOS 1.000 U.F.
U.F PARA CALCULO DE TOPES
Sin tope
HOSPITALIZADAS
Según porcentajes y topes de
libre elección de cada
prestación
Sin topeClínica Dávila
Clínica Central
25% de la Cobertura Genérica
CONSULTA Y TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA
CLÍNICA (D)
ARANCEL
Plan con generación de excedentes de cotización
70% sin tope en Plusmédica
90% sin tope en Clínica Santa Lucia
DÍA DEL MES ANTERIOR
Sin tope
VALOR EN PESOS($) DEL ÚLTIMO
Sin tope
Plusmédica - Hospital
del Profesor - Clínica
Central - Clínica Santa
Lucía - Multimedical
$ 38.200
AMBULATORIA (B)
(*) El precio base del plan complementario de salud, se reajustará anualmente, el 1º de marzo de cada año, en el 100% de la variación experimentada por el I.P.C.(Índice de Precios al Consumidor) entre el 1º de enero y el 31 de diciembre del año
anterior, bastando para ello; notificar a los empleadores o entidad pagadora de la pensión, en el caso de los trabajadores dependientes y a los afiliados independientes y voluntarios la nueva cotización pactada. Para el caso que desaparezca o se
reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en su lugar.
PRESTADORES
DERIVADOS (K)
(Sólo en atención
institucional con Médicos
Staff y en convenio)
CONTRATO DE SALUD
FUN Nº
En.................................................., a...............................de .............................................de .....................entre ..........................................................................................................................................................,
Estado Civil.............................................................., Cédula de Identidad Nº................................................................, de Nacionalidad....................................., Profesión...............................................................,
Domiciliado (a) en ................................................................................................................................, en adelante el (la) cotizante, por una parte, y por la otra, Sociedad FERROSALUD S.A., Institucion de Salud
Previsional RUT. 96.504.160-5 representada por su Gerente General, Gonzalo Arriagada Lillo, RUT: 7.701.773 - 9 Profesión : Administrador Público, ambos con domicilio en Exposición Nº 85, comuna de Estación Central,
LIBRE ELECCIÓN
SERV SOLIDARIO
BONIFICACIÓN % BONIFICACIÓN O COPAGO MÁXIMO / TOPE BONIFICACIÓN
100% hasta sus topes de libre elección en Hospital
Clínico U. de Chile, DIPRECA y Hospital del Profesor
(Habitación Pluripersonal)
Sólo en atención institucional con Médicos Staff y en convenio
70% sin tope en Clínica Central,
Plusmédica, Clínica Santa Lucía y
Multimedical
TOPE DE UF
ANUALES POR
GRUPO DE
PRESTACIONES (L)
Sin tope
85% sin tope en Clínica Central y
Clínica Santa Lucía
(Habitación Doble)
Sin tope
100% hasta topes de libre elección en Clínica Central y Clínica Santa
Lucía.
DERECHO PABELLÓN
DÍA CAMA AISLAMIENTO
DÍA CAMA SALA CUNA
URGENCIA (Q)
DÍA CAMA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICOS
CONSULTAS MÉDICAS excepto especialidad
TRANSFUSIÓN Y BANCO DE SANGRE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
HONORARIOS MÉDICO-QUIRURGICOS
TRASLADOS (F)
BOX AMBULATORIO
CONSULTAS MÉDICAS ESPECIALIDAD excepto psiquiatría (O)
CRISTALES ÓPTICOS Y LENTES DE CONTACTO ÓPTICOS (G)
AMBULATORIAS
OTRAS
PRESTACIONES
RESONANCIA MAGNÉTICA
15% sin tope en Plusmédica
85% hasta sus topes de libre elección en Hospital
Clínico U. de Chile, DIPRECA y Hospital del Profesor
KINESIOLOGÍA, MED. FISICA Y REHABILITACION
RADIOLOGÍA SIMPLE Y TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
70% sin tope en Clínica Central, Plusmédica
y Clínica Santa Lucía.
70% sin tope en Multimedical
FONOAUDIOLOGÍA
PRECIO BASE
DÍA CAMA DE TRATAMIENTO INTERMEDIO
ANATOMÍA PATOLÓGICA
VISITAS Y AT. MÉDICA HOSPITALIZADO (N)
ATENCIÓN DENTAL (I)
DERECHO DE PABELLÓN
EXÁMENES LABORATORIO
PRÓTESIS Y ORTESIS (H)
90%
IMAGENOLOGÍA
SERV SOLIDARIO 3
TIPO ATENCIÓN
DÍA CAMA INCUBADORA
EXÁMENES LABORATORIO
HOSPITALIZADA
COBERTURA PREFERENTE (J)
ITEM DE PRESTACIÓN
DÍA CAMA CIRUGIA-MEDICINA-GINECO-MATERNIDAD
Hospital del Profesor -
Clínica Central - Clínica
Santa Lucía - Dipreca
MEDICAMENTOS (C)
PRÓTESIS Y ORTESIS (H)
70%
Copago fijo de $3.500 en Clínica Central,
Plusmédica, Clínica Santa Lucía y Multimedical. (R)
25% de la Cobertura Genérica
80% sin tope en Clínica Central y
Plusmédica.
70% sin tope en Clínica Santa Lucía y
Multimedical.
70%
Línea Grupal
Preferente
Tipo de Plan
Individual
Grupal
www.isapreferrosalud.cl
PRESTACIÓN Nº DÍAS
Consultas Médicas 10
Exámenes de Laboratorio 7
Imageneología 7
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos 20
Intervenciones Quirúrgicas 30
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
A.-
B.-
D.-
E.-
F.-
G.-
H.- En el caso de los Audifonos, sólo se contempla cobertura a los mayores de 55 años.
I.-
J.-
K.-
L.-
M.-
N.- Se exceptua visita médico interconsultor respecto del cual sólo se bonificará de acuerdo a la libre elección.
O.-
P.-
Q.-
R.-
NORMAS DE BONIFICACIÓN
La cobertura del plan se determina sobre el valor factura o boleta, aplicando el porcentaje o el tope de bonificación, cuando corresponda. Los topes de bonificación se expresan
en UF o en veces arancel. Los topes en UF indicados en las columnas Topes de Bonificación y Montos Máximos Usuario/Año, se calcularán de acuerdo al valor que tenga
la UF el último día del mes anterior a la fecha de la prestación.
Este Plan de Salud se firma en dos ejemplares, quedando uno en poder del afiliado.
CONDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE.
CONDICIONES PARA LA PERMANENCIA DEL AFILIADO EN EL PLAN DE SALUD
1.-
2.-
CONDICIONES PARA LA PERMANENCIA DEL PLAN DE SALUD
1.- El porcentaje de siniestralidad no supere o alcance el 79% en un mes determinado.
FIRMA Y TIMBRE ISAPRE FIRMA AFILIADO
Los tiempos máximos indicados, se cuentan a partir de la fecha
en que el beneficiario suscriba el documento de Solicitud de
Contabilización del tiempo de espera en nuestras sucursales.
En el caso de que un prestador preferente no pueda otorgar la
prestación solicitada dentro de los tiempos máximos de espera
indicados, el paciente será derivado por la Isapre a uno de los
"prestadores derivados" definidos en el plan de acuerdo al
procedimiento establecido por la Isapre.
Las prestaciones hospitalarias son aquellas que requieren que la persona pernocte en el establecimiento asistencial o que sin pernoctar utilice por 12 horas o más, día cama para
diagnóstico o tratamiento en el establecimiento asistencial.
Todas aquellas prestaciones que en su plan de salud indiquen un tope en VA, se refieren a la cantidad de veces que se multiplicará el arancel de Ferrosalud contemplado para
esa prestación. Este arancel se reajustará en forma anual.
La atención Dental cubrirá sólo las prestaciones incluidas en el arancel dental de la Isapre.
La cobertura preferencial considera todas aquellas prestaciones que los prestadores preferentes individualizados en el plan de salud tengan disponible en su oferta médica
directa, excluyéndose expresamente prestaciones otorgadas fuera de las instalaciones asistenciales del prestador preferente. Además se exceptúan de la cobertura preferencial,
tratamientos de infertilidad, hospitalización psiquiátrica, tratamientos de drogas biológicas, cirugias bariátrica o de obesidad, trasplantes y cirugias plásticas con fines reparadores,
las que sólo tendrán la cobertura de libre elección señalada en el plan de salud. Los Honorarios Médicos de la oferta preferente, se ofrecen sólo con médicos en convenio con la
Isapre, los honorarios médicos de otros profesionales que atiendan en los prestadores preferentes se bonificarán de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de
salud. Serán médicos en convenio aquellos que perteneciendo al Staff del prestador preferente individualizado en el plan, acuerden con la Isapre, atender bajo las condiciones
definidas en el convenio preferente, suscrito entre la Isapre y el prestador. La información sobre estos profesionales en convenio con la Isapre, está disponible en las agencias ,
Call Center y Portal Web de la Isapre. La cobertura preferencial se otorgará sólo a través de Órdenes de Atención con los prestadores especificados. Se excluye reembolso.
Mantener la calidad de trabajador de empresas de Servicios
Mantener la calidad de cónyuge de un trabajador de empresas de Servicios
Corresponderá la bonificación de los cristales ópticos y lentes de contacto, sólo con la presentación de la receta médica respectiva. Sólo para los mayores de 40 años, los
cristales ópticos para presbicie no requirán receta médica. No se bonifican marcos.
"Tope de UF anuales por grupo de prestaciones": Corresponde a la bonificación máxima que la isapre otorgará por cada grupo de prestaciones definidas, por beneficiario en un
año de vigencia de beneficios, incluyendo bonificaciones de libre elección y preferenciales. Una vez alcanzado este tope a las prestaciones adicionales les corresponderá la
"Tope general anual por beneficiario": Corresponde a la bonificación máxima que la isapre otorgará por cada beneficiario en un año de vigencia de beneficios, incluyendo
bonificaciones de libre elección y preferenciales.Una vez alcanzado este tope a las prestaciones adicionales les corresponderá la bonificación mínima definida en el contrato.
TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA EN DÍAS CORRIDOS EN LOS
PRESTADORES IDENTIFICADOS EN LA COBERTURA
PREFERENTE
La atención ambulatoria y hospitalizada definida en el plan de salud, no considera la atención de urgencia. La atención de urgencia se bonificará de acuerdo a lo señalado en el
ítem que para tal efecto se ha definido en el plan de salud.
La cobertura de urgencia sólo será aplicable a las prestaciones que se otorgen en dicha calidad, ya sea en forma ambulatoria u hospitalizada, en el servicio de urgencia del
prestador definido en el plan. En consecuencia la cobertura de urgencia no será aplicable a prestaciones no urgentes o derivadas que se otorgen con ocasión de una atención de
urgencia. Para acceder a la cobertura preferente de urgencia el beneficiario deberá acudir al servicio de urgencia del prestador individualizado en el plan de salud. En caso de que
con ocasión de una urgencia el beneficiario ingrese a un prestador distinto al individualizado en el plan de salud y quiera acceder a la cobertura de urgencia del plan, estará
facultado para disponer su traslado al prestador preferente siempre y cuando su médico tratante autorice dicho traslado, de este modo podrá acceder a la cobertura preferente
desde su ingreso efectivo al servicio de urgencia del prestador preferente. No obstante, el afiliado podrá optar por permanecer en el prestador en que se encuentra, en cuyo caso
no podrá requerir la cobertura preferente de urgencia. Los gastos derivados del traslado se bonificarán de acuerdo a los topes de libre elección del plan de salud.
En el caso de la primera consulta ofalmológica, sólo tendrá copago fijo la consulta oftalmológica, la exploración vitrorretinal se bonificará de acuerdo al porcentaje de cobertura
preferencial establecido en el plan de salud.
Las prestaciones asociadas a Psiquiatría y Psicología tendrán una cobertura del 25% de la cobertura de la prestación genérica o la cobertura mínima legal que corresponda.
La hospitalización psiquiátrica incluye las visitas y atención médica, día camay tratamiento Psiquiátrico y Psicológico, tendrá una cobertura del 25% de la cobertura de la
prestación genérica o la cobertura mínima legal que corresponda. Se exceptúa los medicamentos y materiales clínicos utilizados en la hospitalización psiquiátrica que no tendrán
Esta bonificación regirá sólo para traslados originados por hospitalizaciones e incluye solamente al paciente y deberá ser solicitado por el médico tratante, salvo casos de
urgencia, y su pago autorizado siempre por Contraloría Médica de la Isapre. Se excluye traslados ambulatorios.
En caso de utilizar el paciente una habitación de mayor valor a la definida en su plan de salud para la cobertura preferencial, los días cama se bonificarán con el porcentaje de la
cobertura preferencial pero con un tope por cada día que corresponderá al valor mayor entre el tope de libre elección de su plan y el valor de la habitación definida en su cobertura
preferente.Sólo se bonificarán con cobertura preferencial aquellas cirugias programadas en horario hábil.
C.-
Se procederá a la bonificación de los Medicamentos y Materiales Clínicos sólo en atenciones hospitalarias, considerando la definición efectuada en la letra A anterior. Se excluye
la bonificación de medicamentos y materiales clínicos en box de urgencia o ambulatorio. El tope indicado se aplica por evento/beneficiario en una misma hospitalización. Excluye
los medicamentos aplicados en atenciones psiquiátricas que se bonificarán de acuerdo a lo señalado en el plan de salud. Los medicamentos y materiales clínicos utilizados en
hospitalización psiquiátrica no tendrán bonificación de ningún tipo.
Se bonificará con Copago $0, sólo aquellos exámenes que se efectuen en Plusmédica y Clínica Central y que hayan sido indicados por Médicos pertenecientes al Staff de esas
Opiniones médicas divergentes: En caso de existir opiniones médicas divergentes, el cotizante podrá solicitar a la Isapre establecer una instancia médica con la finalidad de dar
solución a la divergencia existente, para lo cual se deberá remitir una carta certificada a la Isapre estableciendo tal solicitud, la Isapre, por su parte, tendrá un plazo de 30 días
hábiles para establecer una instancia médica que conste de la opinión médica técnica del director médico del prestador individualizado en el plan, el jefe del servicio u otro
profesional que cumpla en la institución similares funciones.
Término o Modificación de los convenios con prestadores: El término de convenio entre la Isapre y algunos de los prestadores preferentes o cualquier modificación que éstos
le introduzcan no afectará la oferta preferente con dicho prestador, hasta la anualidad que corresponda al cotizante.
Término de la existencia legal del prestador, pérdida total de su infraestructura o paralización permanente de sus actividades: Si durante la vigencia de este plan
terminase la existencia legal de algunos de los prestadores preferentes o, este experimentare una pérdida total o parcial y permanente de su infraestructura, o una paralización
permanente de sus actividades o una sustitución de especialidad médica, la Isapre comunicará por escrito dicho evento a cada uno de los cotizantes, junto con las alternativas de
planes disponible para ellos, o el o los nuevos prestadores preferentes, si procediere.
Modificación de Contrato: En caso de que el afiliado modifique su domicilio acreditando de que dicho cambio dificulta significativamente el acceso de los beneficiarios al
prestador individualizado en el plan, o si se produce una falta de otorgamiento de la atención de salud al cotizante o beneficiario que se ha ceñido a los procedimientos de acceso
y derivación definidos, la Isapre deberá ofrecer un nuevo plan si este es requerido por el afiliado fundamentándose en algunas de estas circunstacias. Dicha oferta deberá
contemplar, como mínimo, un plan de salud entre los que en comercialización, que tenga el precio que más se ajuste al monto de la cotización legal que corresponda a la
Segunda opinión médica: Esta se podrá obtener con otro profesional del mismo prestador preferente, un profesional de otro prestador preferente estipulado en el plan de salud
y, si no hubiera un prestador preferente distinto, con un profesional del o los prestadores derivados.
Insuficiencias en prestadores preferentes: Si el prestador preferente se encuentra imposibilitado temporalmente de realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la
oferta preferente definida en letra "J" anterior y ha transcurrido el tiempo de espera previsto en el plan para el otorgamiento de la misma, el beneficiario o familiar deberá solicitar a
la Isapre la derivación a algún prestador de entre los indicados en la columna "Prestadores Derivados". La solicitud de derivación podrá ralizarse en cualquier sucursal de la
Isapre. La cobertura y tope de bonificación que se otorgará en el prestador derivado definido por la Isapre, será la expresada en la oferta preferente para la prestación de que se
Los copagos fijos correspondientes a las Consultas Médicas y Consultas de Especialidad definidos en la cobertura preferente del plan, sólo serán otorgados en aquellos
prestadores definidos en el plan de salud. Este copago fijo se reajustará anualmente el 1º de marzo de cada año en el 100% de la variación experimentada por el I.P.C (Índice de
Precios al Consumidor) entre el 1º de marzo y el 31 de diciembre del año anterior.
Consultas Médicas 10
Exámenes de Laboratorio 7
Imageneología 7
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos 20
Intervenciones Quirúrgicas 30
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
A.-
B.-
D.-
E.-
F.-
G.-
H.- En el caso de los Audifonos, sólo se contempla cobertura a los mayores de 55 años.
I.-
J.-
K.-
L.-
M.-
N.- Se exceptua visita médico interconsultor respecto del cual sólo se bonificará de acuerdo a la libre elección.
O.-
P.-
Q.-
R.-
NORMAS DE BONIFICACIÓN
La cobertura del plan se determina sobre el valor factura o boleta, aplicando el porcentaje o el tope de bonificación, cuando corresponda. Los topes de bonificación se expresan
en UF o en veces arancel. Los topes en UF indicados en las columnas Topes de Bonificación y Montos Máximos Usuario/Año, se calcularán de acuerdo al valor que tenga
la UF el último día del mes anterior a la fecha de la prestación.
Este Plan de Salud se firma en dos ejemplares, quedando uno en poder del afiliado.
CONDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE.
CONDICIONES PARA LA PERMANENCIA DEL AFILIADO EN EL PLAN DE SALUD
1.-
2.-
CONDICIONES PARA LA PERMANENCIA DEL PLAN DE SALUD
1.- El porcentaje de siniestralidad no supere o alcance el 79% en un mes determinado.
FIRMA Y TIMBRE ISAPRE FIRMA AFILIADO
Los tiempos máximos indicados, se cuentan a partir de la fecha
en que el beneficiario suscriba el documento de Solicitud de
Contabilización del tiempo de espera en nuestras sucursales.
En el caso de que un prestador preferente no pueda otorgar la
prestación solicitada dentro de los tiempos máximos de espera
indicados, el paciente será derivado por la Isapre a uno de los
"prestadores derivados" definidos en el plan de acuerdo al
procedimiento establecido por la Isapre.
Las prestaciones hospitalarias son aquellas que requieren que la persona pernocte en el establecimiento asistencial o que sin pernoctar utilice por 12 horas o más, día cama para
diagnóstico o tratamiento en el establecimiento asistencial.
Todas aquellas prestaciones que en su plan de salud indiquen un tope en VA, se refieren a la cantidad de veces que se multiplicará el arancel de Ferrosalud contemplado para
esa prestación. Este arancel se reajustará en forma anual.
La atención Dental cubrirá sólo las prestaciones incluidas en el arancel dental de la Isapre.
La cobertura preferencial considera todas aquellas prestaciones que los prestadores preferentes individualizados en el plan de salud tengan disponible en su oferta médica
directa, excluyéndose expresamente prestaciones otorgadas fuera de las instalaciones asistenciales del prestador preferente. Además se exceptúan de la cobertura preferencial,
tratamientos de infertilidad, hospitalización psiquiátrica, tratamientos de drogas biológicas, cirugias bariátrica o de obesidad, trasplantes y cirugias plásticas con fines reparadores,
las que sólo tendrán la cobertura de libre elección señalada en el plan de salud. Los Honorarios Médicos de la oferta preferente, se ofrecen sólo con médicos en convenio con la
Isapre, los honorarios médicos de otros profesionales que atiendan en los prestadores preferentes se bonificarán de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de
salud. Serán médicos en convenio aquellos que perteneciendo al Staff del prestador preferente individualizado en el plan, acuerden con la Isapre, atender bajo las condiciones
definidas en el convenio preferente, suscrito entre la Isapre y el prestador. La información sobre estos profesionales en convenio con la Isapre, está disponible en las agencias ,
Call Center y Portal Web de la Isapre. La cobertura preferencial se otorgará sólo a través de Órdenes de Atención con los prestadores especificados. Se excluye reembolso.
Mantener la calidad de trabajador de empresas de Servicios
Mantener la calidad de cónyuge de un trabajador de empresas de Servicios
Corresponderá la bonificación de los cristales ópticos y lentes de contacto, sólo con la presentación de la receta médica respectiva. Sólo para los mayores de 40 años, los
cristales ópticos para presbicie no requirán receta médica. No se bonifican marcos.
"Tope de UF anuales por grupo de prestaciones": Corresponde a la bonificación máxima que la isapre otorgará por cada grupo de prestaciones definidas, por beneficiario en un
año de vigencia de beneficios, incluyendo bonificaciones de libre elección y preferenciales. Una vez alcanzado este tope a las prestaciones adicionales les corresponderá la
"Tope general anual por beneficiario": Corresponde a la bonificación máxima que la isapre otorgará por cada beneficiario en un año de vigencia de beneficios, incluyendo
bonificaciones de libre elección y preferenciales.Una vez alcanzado este tope a las prestaciones adicionales les corresponderá la bonificación mínima definida en el contrato.
TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA EN DÍAS CORRIDOS EN LOS
PRESTADORES IDENTIFICADOS EN LA COBERTURA
PREFERENTE
La atención ambulatoria y hospitalizada definida en el plan de salud, no considera la atención de urgencia. La atención de urgencia se bonificará de acuerdo a lo señalado en el
ítem que para tal efecto se ha definido en el plan de salud.
La cobertura de urgencia sólo será aplicable a las prestaciones que se otorgen en dicha calidad, ya sea en forma ambulatoria u hospitalizada, en el servicio de urgencia del
prestador definido en el plan. En consecuencia la cobertura de urgencia no será aplicable a prestaciones no urgentes o derivadas que se otorgen con ocasión de una atención de
urgencia. Para acceder a la cobertura preferente de urgencia el beneficiario deberá acudir al servicio de urgencia del prestador individualizado en el plan de salud. En caso de que
con ocasión de una urgencia el beneficiario ingrese a un prestador distinto al individualizado en el plan de salud y quiera acceder a la cobertura de urgencia del plan, estará
facultado para disponer su traslado al prestador preferente siempre y cuando su médico tratante autorice dicho traslado, de este modo podrá acceder a la cobertura preferente
desde su ingreso efectivo al servicio de urgencia del prestador preferente. No obstante, el afiliado podrá optar por permanecer en el prestador en que se encuentra, en cuyo caso
no podrá requerir la cobertura preferente de urgencia. Los gastos derivados del traslado se bonificarán de acuerdo a los topes de libre elección del plan de salud.
En el caso de la primera consulta ofalmológica, sólo tendrá copago fijo la consulta oftalmológica, la exploración vitrorretinal se bonificará de acuerdo al porcentaje de cobertura
preferencial establecido en el plan de salud.
Las prestaciones asociadas a Psiquiatría y Psicología tendrán una cobertura del 25% de la cobertura de la prestación genérica o la cobertura mínima legal que corresponda.
La hospitalización psiquiátrica incluye las visitas y atención médica, día camay tratamiento Psiquiátrico y Psicológico, tendrá una cobertura del 25% de la cobertura de la
prestación genérica o la cobertura mínima legal que corresponda. Se exceptúa los medicamentos y materiales clínicos utilizados en la hospitalización psiquiátrica que no tendrán
Esta bonificación regirá sólo para traslados originados por hospitalizaciones e incluye solamente al paciente y deberá ser solicitado por el médico tratante, salvo casos de
urgencia, y su pago autorizado siempre por Contraloría Médica de la Isapre. Se excluye traslados ambulatorios.
En caso de utilizar el paciente una habitación de mayor valor a la definida en su plan de salud para la cobertura preferencial, los días cama se bonificarán con el porcentaje de la
cobertura preferencial pero con un tope por cada día que corresponderá al valor mayor entre el tope de libre elección de su plan y el valor de la habitación definida en su cobertura
preferente.Sólo se bonificarán con cobertura preferencial aquellas cirugias programadas en horario hábil.
C.-
Se procederá a la bonificación de los Medicamentos y Materiales Clínicos sólo en atenciones hospitalarias, considerando la definición efectuada en la letra A anterior. Se excluye
la bonificación de medicamentos y materiales clínicos en box de urgencia o ambulatorio. El tope indicado se aplica por evento/beneficiario en una misma hospitalización. Excluye
los medicamentos aplicados en atenciones psiquiátricas que se bonificarán de acuerdo a lo señalado en el plan de salud. Los medicamentos y materiales clínicos utilizados en
hospitalización psiquiátrica no tendrán bonificación de ningún tipo.
Se bonificará con Copago $0, sólo aquellos exámenes que se efectuen en Plusmédica y Clínica Central y que hayan sido indicados por Médicos pertenecientes al Staff de esas
Opiniones médicas divergentes: En caso de existir opiniones médicas divergentes, el cotizante podrá solicitar a la Isapre establecer una instancia médica con la finalidad de dar
solución a la divergencia existente, para lo cual se deberá remitir una carta certificada a la Isapre estableciendo tal solicitud, la Isapre, por su parte, tendrá un plazo de 30 días
hábiles para establecer una instancia médica que conste de la opinión médica técnica del director médico del prestador individualizado en el plan, el jefe del servicio u otro
profesional que cumpla en la institución similares funciones.
Término o Modificación de los convenios con prestadores: El término de convenio entre la Isapre y algunos de los prestadores preferentes o cualquier modificación que éstos
le introduzcan no afectará la oferta preferente con dicho prestador, hasta la anualidad que corresponda al cotizante.
Término de la existencia legal del prestador, pérdida total de su infraestructura o paralización permanente de sus actividades: Si durante la vigencia de este plan
terminase la existencia legal de algunos de los prestadores preferentes o, este experimentare una pérdida total o parcial y permanente de su infraestructura, o una paralización
permanente de sus actividades o una sustitución de especialidad médica, la Isapre comunicará por escrito dicho evento a cada uno de los cotizantes, junto con las alternativas de
planes disponible para ellos, o el o los nuevos prestadores preferentes, si procediere.
Modificación de Contrato: En caso de que el afiliado modifique su domicilio acreditando de que dicho cambio dificulta significativamente el acceso de los beneficiarios al
prestador individualizado en el plan, o si se produce una falta de otorgamiento de la atención de salud al cotizante o beneficiario que se ha ceñido a los procedimientos de acceso
y derivación definidos, la Isapre deberá ofrecer un nuevo plan si este es requerido por el afiliado fundamentándose en algunas de estas circunstacias. Dicha oferta deberá
contemplar, como mínimo, un plan de salud entre los que en comercialización, que tenga el precio que más se ajuste al monto de la cotización legal que corresponda a la
Segunda opinión médica: Esta se podrá obtener con otro profesional del mismo prestador preferente, un profesional de otro prestador preferente estipulado en el plan de salud
y, si no hubiera un prestador preferente distinto, con un profesional del o los prestadores derivados.
Insuficiencias en prestadores preferentes: Si el prestador preferente se encuentra imposibilitado temporalmente de realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la
oferta preferente definida en letra "J" anterior y ha transcurrido el tiempo de espera previsto en el plan para el otorgamiento de la misma, el beneficiario o familiar deberá solicitar a
la Isapre la derivación a algún prestador de entre los indicados en la columna "Prestadores Derivados". La solicitud de derivación podrá ralizarse en cualquier sucursal de la
Isapre. La cobertura y tope de bonificación que se otorgará en el prestador derivado definido por la Isapre, será la expresada en la oferta preferente para la prestación de que se
Los copagos fijos correspondientes a las Consultas Médicas y Consultas de Especialidad definidos en la cobertura preferente del plan, sólo serán otorgados en aquellos
prestadores definidos en el plan de salud. Este copago fijo se reajustará anualmente el 1º de marzo de cada año en el 100% de la variación experimentada por el I.P.C (Índice de
Precios al Consumidor) entre el 1º de marzo y el 31 de diciembre del año anterior.
Cartilla de prestaciones valorizadas A Febrero 2011
% BONIF. TOPE EN $ % BONIF. TOPE EN $ COPAGO $ N° COBERTURA
Derecho de Pabellón Nº 6 90% $ 84.852 85% Sin tope 1H
Honorarios Médicos 90% $ 172.447 85% Sin tope 1H
Honorarios Matrona 90% $ 79.695 85% Sin tope 1H
Atención inmediata recién nacido 90% $ 11.251 85% Sin tope 1H
Visita Neonatologo 90% $ 6.917 85% Sin tope 1H
PARTO POR CESÁREA
Derecho de Pabellón Nº 7 90% $ 119.700 85% Sin tope 1H
Honorarios Médicos 90% $ 238.986 85% Sin tope 1H
Honorarios Matrona 90% $ 79.695 85% Sin tope 1H
Atención inmediata recién nacido 90% $ 11.251 85% Sin tope 1H
Visita Neonatologo 90% $ 6.917 85% Sin tope 1H
APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón Nº 7 90% $ 119.700 85% Sin tope 1H
Honorarios Médicos 90% $ 172.363 85% Sin tope 1H
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho de Pabellón Nº 10 90% $ 279.324 85% Sin tope 1H
Honorarios Médicos 90% $ 313.602 85% Sin tope 1H
HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón Nº 8 90% $ 169.632 85% Sin tope 1H
Honorarios Médicos 90% $ 416.991 85% Sin tope 1H
AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabellón Nº 5 90% $ 59.832 85% Sin tope 1H
Honorarios Médicos 90% $ 131.373 85% Sin tope 1H
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón Nº 14 90% $ 548.784 85% Sin tope 1H
Honorarios Médicos 90% $ 968.200 85% Sin tope 1H
EXTIRPACIÓN DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFÁLICO Y DE HIPOFISIS
Derecho de Pabellón Nº 12 90% $ 419.940 85% Sin tope 1H
Honorarios Médicos 90% $ 607.728 85% Sin tope 1H
DÍAS CAMA
Medicina 90% $ 45.531 85% Sin tope 1H
Sala Cuna 90% $ 18.255 85% Sin tope 1H
U.T.I. Adulto 90% $ 118.553 85% Sin tope 1H
U.T.I. Pediatría 90% $ 118.553 85% Sin tope 1H
U.T.I. Neonatal 90% $ 118.553 85% Sin tope 1H
MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLÍNICOS: Para los siguientes eventos ( B )
Apendicectomía 90% $ 173.105 100% $ 173.105 1H
Hospitalización por Neumonía 90% $ 173.105 100% $ 173.105 1H
CONSULTAS
Consulta Médica Electiva o de Urgencia 70% $ 5.584 $ 3.500 1A
Consulta Psiquiatrica (D) 25% $ 3.740 70% Sin tope 3A
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma 70% $ 1.340 80% Sin tope 2A
Estudio de Lípidos Sanguíneos 70% $ 2.779 80% Sin tope 2A
Perfil Bioquímico 70% $ 3.762 80% Sin tope 2A
Urocultivo 70% $ 1.617 80% Sin tope 2A
Orina Completa 70% $ 832 80% Sin tope 2A
Densitometría Ósea 70% $ 15.358
Citodiagnóstico Corriente 70% $ 2.825 70% Sin tope 1A
Estudio Histopatológico Corriente 70% $ 5.762 70% Sin tope 1A
Exploración Vitrorretinal 70% $ 3.933 70% Sin tope 1A
Electrocardiograma de Reposo 70% $ 4.131 70% Sin tope 1A
Ecocardiograma Doppler 70% $ 37.485 70% Sin tope 1A
Gastroduenoscopía 70% $ 41.605 70% Sin tope 1A
Hemodiálisis con Insumos Incluidos 70% $ 33.246 70% Sin tope 1A
Rodillera, Bota Largo o Corta de Yeso 70% $ 10.089 70% Sin tope 1A
IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70% $ 8.349 70% Sin tope 1A
Mamografía Bilateral 70% $ 9.682 70% Sin tope 1A
Radiografía de Brazo, Codo, Muñeca o Similares 70% $ 4.066 70% Sin tope 1A
Tomografía Axial Computarizada de Cerebro 70% $ 28.690 70% Sin tope 1A
Ecotomografía Abdominal 70% $ 11.398 70% Sin tope 5A
Ecotomografia Ginecológica 70% $ 6.039 70% Sin tope 5A
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70% $ 1.155 70% Sin tope 4A
Reeducación Motriz (A) 70% $ 680 70% Sin tope 4A
( A )
* Kinesiología y Fisioterapia 1,59 UF
( B )
El plan contempla TOPES SEPARADOS para medicamentos y materiales clínicos, señalando esta selección de prestaciones
EL TOPE DE MEDICAMENTOS POR EVENTO ES DE: 3,55 UF
EL TOPE DE MATERIALES CLINICOS POR EVENTO ES DE : 4,51 UF
Adicionalmente estas prestaciones consideran los siguientes topes anuales por beneficiario:
MEDICAMENTOS: 3,55 UF
MATERIALES CLINICOS: 4,51 UF
( C )
Los valores contemplados en esta cartilla corresponden al valor que la Isapre bonificaría al 1º de por lo que podrán experimentar variaciones
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato.
( D )
( E )
Red Hospitalaria
1H.- Clínica Central y Clínica Santa Lucía
Red Ambulatoria
1A.- Clínica Central, Plusmédica, Clínica Santa Lucía y Multimedical
2A.- Clínica Central y Plusmédica
3A.- Plusmédica
4A.- Clínica Central, Plusmédica y Clínica Santa Lucía.
5A.- Multimedical
FECHA
SERV SOLIDARIO 3
LIBRE ELECCIÓN
SERV SOLIDARIO
H o s p i t a l a r i a s
PARTO NORMAL
Firma FerroSalud
Tope de Medicamentos y Materiales Clínicos
Reajustabilidad
Cobertura Restringida
FIRMA DEL AFILIADO
Febrero 2011
Individualización del Prestador en las Tablas contenidas al dorso
Para efecto de reajustar el valor de las prestaciones del Arancel en pesos ($), la Isapre efectuará un reajuste equivalente al aplicado por el Fondo Nacional de Salud (FONASA) y será aplicable 30 días después de
que el Arancel del FONASA sea publicado en el Diario Oficial.
A m b u l a t o r i a s
Todas aquellas prestaciones que en su plan de salud, indiquen un tope en UF., serán valorizadas al momento de requerirlas, de acuerdo al valor en pesos ($) de la UF. del último día del mes anterior a aquel en que
se requiera la prestación.
CONVENIOS PREFERENCIALES ( E )
PRESTACIONES
Los topes anuales se consideran para el periodo de 1 año de vigencia de los beneficios contractuales. Una vez consumidos éstos, la Isapre está obligada a bonificar con una cobertura no inferior al 25% de aquella
definida en el plan, ni la cobertura mínima establecida por FONASA en su arancel de libre elección.
POR EVENTO, esto significa que el monto en UF. señalado en el plan de salud se entregará por cada hospitalización a la que sea sometido un beneficiario de este plan.
Prestaciones con Tope Anual
% BONIF. TOPE EN $ % BONIF. TOPE EN $ COPAGO $ N° COBERTURA
Derecho de Pabellón Nº 6 90% $ 84.852 85% Sin tope 1H
Honorarios Médicos 90% $ 172.447 85% Sin tope 1H
Honorarios Matrona 90% $ 79.695 85% Sin tope 1H
Atención inmediata recién nacido 90% $ 11.251 85% Sin tope 1H
Visita Neonatologo 90% $ 6.917 85% Sin tope 1H
PARTO POR CESÁREA
Derecho de Pabellón Nº 7 90% $ 119.700 85% Sin tope 1H
Honorarios Médicos 90% $ 238.986 85% Sin tope 1H
Honorarios Matrona 90% $ 79.695 85% Sin tope 1H
Atención inmediata recién nacido 90% $ 11.251 85% Sin tope 1H
Visita Neonatologo 90% $ 6.917 85% Sin tope 1H
APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón Nº 7 90% $ 119.700 85% Sin tope 1H
Honorarios Médicos 90% $ 172.363 85% Sin tope 1H
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho de Pabellón Nº 10 90% $ 279.324 85% Sin tope 1H
Honorarios Médicos 90% $ 313.602 85% Sin tope 1H
HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón Nº 8 90% $ 169.632 85% Sin tope 1H
Honorarios Médicos 90% $ 416.991 85% Sin tope 1H
AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabellón Nº 5 90% $ 59.832 85% Sin tope 1H
Honorarios Médicos 90% $ 131.373 85% Sin tope 1H
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón Nº 14 90% $ 548.784 85% Sin tope 1H
Honorarios Médicos 90% $ 968.200 85% Sin tope 1H
EXTIRPACIÓN DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFÁLICO Y DE HIPOFISIS
Derecho de Pabellón Nº 12 90% $ 419.940 85% Sin tope 1H
Honorarios Médicos 90% $ 607.728 85% Sin tope 1H
DÍAS CAMA
Medicina 90% $ 45.531 85% Sin tope 1H
Sala Cuna 90% $ 18.255 85% Sin tope 1H
U.T.I. Adulto 90% $ 118.553 85% Sin tope 1H
U.T.I. Pediatría 90% $ 118.553 85% Sin tope 1H
U.T.I. Neonatal 90% $ 118.553 85% Sin tope 1H
MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLÍNICOS: Para los siguientes eventos ( B )
Apendicectomía 90% $ 173.105 100% $ 173.105 1H
Hospitalización por Neumonía 90% $ 173.105 100% $ 173.105 1H
CONSULTAS
Consulta Médica Electiva o de Urgencia 70% $ 5.584 $ 3.500 1A
Consulta Psiquiatrica (D) 25% $ 3.740 70% Sin tope 3A
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma 70% $ 1.340 80% Sin tope 2A
Estudio de Lípidos Sanguíneos 70% $ 2.779 80% Sin tope 2A
Perfil Bioquímico 70% $ 3.762 80% Sin tope 2A
Urocultivo 70% $ 1.617 80% Sin tope 2A
Orina Completa 70% $ 832 80% Sin tope 2A
Densitometría Ósea 70% $ 15.358
Citodiagnóstico Corriente 70% $ 2.825 70% Sin tope 1A
Estudio Histopatológico Corriente 70% $ 5.762 70% Sin tope 1A
Exploración Vitrorretinal 70% $ 3.933 70% Sin tope 1A
Electrocardiograma de Reposo 70% $ 4.131 70% Sin tope 1A
Ecocardiograma Doppler 70% $ 37.485 70% Sin tope 1A
Gastroduenoscopía 70% $ 41.605 70% Sin tope 1A
Hemodiálisis con Insumos Incluidos 70% $ 33.246 70% Sin tope 1A
Rodillera, Bota Largo o Corta de Yeso 70% $ 10.089 70% Sin tope 1A
IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70% $ 8.349 70% Sin tope 1A
Mamografía Bilateral 70% $ 9.682 70% Sin tope 1A
Radiografía de Brazo, Codo, Muñeca o Similares 70% $ 4.066 70% Sin tope 1A
Tomografía Axial Computarizada de Cerebro 70% $ 28.690 70% Sin tope 1A
Ecotomografía Abdominal 70% $ 11.398 70% Sin tope 5A
Ecotomografia Ginecológica 70% $ 6.039 70% Sin tope 5A
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70% $ 1.155 70% Sin tope 4A
Reeducación Motriz (A) 70% $ 680 70% Sin tope 4A
( A )
* Kinesiología y Fisioterapia 1,59 UF
( B )
El plan contempla TOPES SEPARADOS para medicamentos y materiales clínicos, señalando esta selección de prestaciones
EL TOPE DE MEDICAMENTOS POR EVENTO ES DE: 3,55 UF
EL TOPE DE MATERIALES CLINICOS POR EVENTO ES DE : 4,51 UF
Adicionalmente estas prestaciones consideran los siguientes topes anuales por beneficiario:
MEDICAMENTOS: 3,55 UF
MATERIALES CLINICOS: 4,51 UF
( C )
Los valores contemplados en esta cartilla corresponden al valor que la Isapre bonificaría al 1º de por lo que podrán experimentar variaciones
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato.
( D )
( E )
Red Hospitalaria
1H.- Clínica Central y Clínica Santa Lucía
Red Ambulatoria
1A.- Clínica Central, Plusmédica, Clínica Santa Lucía y Multimedical
2A.- Clínica Central y Plusmédica
3A.- Plusmédica
4A.- Clínica Central, Plusmédica y Clínica Santa Lucía.
5A.- Multimedical
FECHA
SERV SOLIDARIO 3
LIBRE ELECCIÓN
SERV SOLIDARIO
H o s p i t a l a r i a s
PARTO NORMAL
Firma FerroSalud
Tope de Medicamentos y Materiales Clínicos
Reajustabilidad
Cobertura Restringida
FIRMA DEL AFILIADO
Febrero 2011
Individualización del Prestador en las Tablas contenidas al dorso
Para efecto de reajustar el valor de las prestaciones del Arancel en pesos ($), la Isapre efectuará un reajuste equivalente al aplicado por el Fondo Nacional de Salud (FONASA) y será aplicable 30 días después de
que el Arancel del FONASA sea publicado en el Diario Oficial.
A m b u l a t o r i a s
Todas aquellas prestaciones que en su plan de salud, indiquen un tope en UF., serán valorizadas al momento de requerirlas, de acuerdo al valor en pesos ($) de la UF. del último día del mes anterior a aquel en que
se requiera la prestación.
CONVENIOS PREFERENCIALES ( E )
PRESTACIONES
Los topes anuales se consideran para el periodo de 1 año de vigencia de los beneficios contractuales. Una vez consumidos éstos, la Isapre está obligada a bonificar con una cobertura no inferior al 25% de aquella
definida en el plan, ni la cobertura mínima establecida por FONASA en su arancel de libre elección.
POR EVENTO, esto significa que el monto en UF. señalado en el plan de salud se entregará por cada hospitalización a la que sea sometido un beneficiario de este plan.
Prestaciones con Tope Anual
Acreditado Condicional No acreditado No evaluado
Clínica Central 2004 X
DIPRECA 2007 X
Hospital del Profesor 2002 X
Clínica Dávila 2002 X
Clínica Santa Lucía
Hospital Clínico U. de Chile 2007 X
*
*
*
*
Química Clínica Hematología Bacteriología Virología
Plusmédica X X X X
Clínica Central X X X
DIPRECA X X X
Hospital del Profesor X X X X
Hospital Clínico U. de Chile X X X X
E.L.S.A (Integramédica,
Clínica Santa Lucía,
Multimedical) X X X X
Clínica Dávila
Inmunología Microbacterias Parasotología Serología de Sífilis
Plusmédica X X X
Clínica Central X
DIPRECA X X X
Hospital el Profesor X X X X
Hospital Clínico U. de Chile X X X
E.L.S.A (Integramédica,
Clínica Santa Lucía,
Multimedical) X X X X
Clínica Dávila
*
*
*
Nombre del
Prestador
Con especialidad
certificada Sin especialidad
Plusmédica 90% 10%
Clínica Central 67% 33%
DIPRECA 100% 0%
Hospital del Profesor 97% 3%
Hospital Clínico U.
de Chile 97% 3%
Integramédica 93% 7%
Clínica Dávila 91% 9%
Clínica Santa Lucía 94% 6%
Multimedical 85% 15%
* Se considerarán médicos especialistas aquellos cuyos certificados hayan sido otorgados por CONACEM (Comisión Nacional de Certificación de
Especialidades Médicas) y/o por las facultades de medicina de universidades chilenas adcritas a ASOFAMECH (Asociación de Facultades de
Medicina de Chile) y/o por las facultades de medicina de universidades chilenas no adscritas a este organismo.
Nombre del Prestador Áreas con Certificación del PEEC
El prestador no entrega servicios en las áreas achuradas
Las áreas en blanco son áreas otorgadas, pero con evaluación insatisfactoria o aún no evaluadas.
Las cruces marcan las áreas certificadas.
TABLA Nº 3
Médicos según certificación de Especialidad, del total que forma parte de los Prestadores Individualizados en el Plan
TABLA Nº 2
Áreas con certificado del Programa Externo de Evaluación de la Calidad (PEEC) del Instituto de Salud Pública,
en los Laboratorios Clínicos Individualizados en el Plan
Nombre del Prestador Áreas con Certificación del PEEC
evaluado antes de un año.
No Acreditado: El prestador no cuenta con las condiciones mínimas para asegurar la calidad en el control de infecciones. Debe hacer correcciones.
Será evaluado antes de un año.
No Evaluado: El prestador está en espera de ser evaluado por el programa.
Condicional: El prestador cumple con condiciones para asegurar la calidad en el control de infecciones pero debe hacer algunos ajustes. Será
Resultado de la Acreditación del Programa de Control de Infecciones Intrahospitalarias (PCIIH) del Ministerio de Salud,
en Clínicas y Hospitales Individualizados en el Plan.
Nombre del Prestador Año última
acreditación
Resultado en el PCIIH
TABLAS DE RESULTADOS DE LAS ACREDITACIONES Y CERTIFICACIONES
DE LOS PRESTADORES INDIVIDUALIZADOS EN
PLANES CON PRESTADORES PREFERENTES
TABLA Nº 1
Acreditado: El prestador cumple con todas las condiciones para asegurar la calidad en el control de infecciones y realiza actividades permanentes
para este fin. La certificación es entregada por un período de 3 años.
Clínica Central 2004 X
DIPRECA 2007 X
Hospital del Profesor 2002 X
Clínica Dávila 2002 X
Clínica Santa Lucía
Hospital Clínico U. de Chile 2007 X
*
*
*
*
Química Clínica Hematología Bacteriología Virología
Plusmédica X X X X
Clínica Central X X X
DIPRECA X X X
Hospital del Profesor X X X X
Hospital Clínico U. de Chile X X X X
E.L.S.A (Integramédica,
Clínica Santa Lucía,
Multimedical) X X X X
Clínica Dávila
Inmunología Microbacterias Parasotología Serología de Sífilis
Plusmédica X X X
Clínica Central X
DIPRECA X X X
Hospital el Profesor X X X X
Hospital Clínico U. de Chile X X X
E.L.S.A (Integramédica,
Clínica Santa Lucía,
Multimedical) X X X X
Clínica Dávila
*
*
*
Nombre del
Prestador
Con especialidad
certificada Sin especialidad
Plusmédica 90% 10%
Clínica Central 67% 33%
DIPRECA 100% 0%
Hospital del Profesor 97% 3%
Hospital Clínico U.
de Chile 97% 3%
Integramédica 93% 7%
Clínica Dávila 91% 9%
Clínica Santa Lucía 94% 6%
Multimedical 85% 15%
* Se considerarán médicos especialistas aquellos cuyos certificados hayan sido otorgados por CONACEM (Comisión Nacional de Certificación de
Especialidades Médicas) y/o por las facultades de medicina de universidades chilenas adcritas a ASOFAMECH (Asociación de Facultades de
Medicina de Chile) y/o por las facultades de medicina de universidades chilenas no adscritas a este organismo.
Nombre del Prestador Áreas con Certificación del PEEC
El prestador no entrega servicios en las áreas achuradas
Las áreas en blanco son áreas otorgadas, pero con evaluación insatisfactoria o aún no evaluadas.
Las cruces marcan las áreas certificadas.
TABLA Nº 3
Médicos según certificación de Especialidad, del total que forma parte de los Prestadores Individualizados en el Plan
TABLA Nº 2
Áreas con certificado del Programa Externo de Evaluación de la Calidad (PEEC) del Instituto de Salud Pública,
en los Laboratorios Clínicos Individualizados en el Plan
Nombre del Prestador Áreas con Certificación del PEEC
evaluado antes de un año.
No Acreditado: El prestador no cuenta con las condiciones mínimas para asegurar la calidad en el control de infecciones. Debe hacer correcciones.
Será evaluado antes de un año.
No Evaluado: El prestador está en espera de ser evaluado por el programa.
Condicional: El prestador cumple con condiciones para asegurar la calidad en el control de infecciones pero debe hacer algunos ajustes. Será
Resultado de la Acreditación del Programa de Control de Infecciones Intrahospitalarias (PCIIH) del Ministerio de Salud,
en Clínicas y Hospitales Individualizados en el Plan.
Nombre del Prestador Año última
acreditación
Resultado en el PCIIH
TABLAS DE RESULTADOS DE LAS ACREDITACIONES Y CERTIFICACIONES
DE LOS PRESTADORES INDIVIDUALIZADOS EN
PLANES CON PRESTADORES PREFERENTES
TABLA Nº 1
Acreditado: El prestador cumple con todas las condiciones para asegurar la calidad en el control de infecciones y realiza actividades permanentes
para este fin. La certificación es entregada por un período de 3 años.