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Plan Dental | Full

Plan Dental Gold

Sin tope anual

Desde

$17.117/mes

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CERTIFICADO DE CONTRATACIÓN PLAN DENTAL GOLD AMERINS
Datos del Contratante:

RUT:

Nombre:

Dirección:

Fecha de Contratación:

Datos de los Beneficiarios:

RUT:

DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO CONTRATADO

El cliente accede a un servicio dental en atención de urgencias, prevención, restauración, endodoncia y
cirugía oral en una red de clínicas en convenio, por un precio mensual determinado, según sea el plan
contratado.

EL DETALLE DE LOS SERVICIOS DENTALES DESCRITOS EN ESTE DOCUMENTO, HAN SIDO CONOCIDOS
Y ACEPTADOS POR EL CLIENTE

TABLA DESCRIPTIVA PLAN DENTAL

DESCRIPCION
Tope por
año de vigencia

Valor a
pagar en clínica

URGENCIAS: Entrega atención prioritaria en caso de dolor intenso, inflamación o sangrado.

Diagnóstico de urgencia dental y derivación a especialista
Sin tope $0
Radiografía pieza afectada (periapical)
Sin tope $0
Alivio de oclusión (diente sintomático)
Sin tope $0
Colocación de cemento temporal
Sin tope $0
Drenaje de absceso intraoral
Sin tope $0
Trepanación de urgencia (pulpitis irreversible)
Sin tope $0
Extracciones simples de urgencia (excluye terceros molares)
Sin tope $0
Extracciones a colgajo de urgencia (excluye terceros molares)
Sin tope $0
Complicaciones post-exodoncia: hemorragia y alveolitis
Sin tope $0
Ferulización en caso de trauma dientes anteriores
Sin tope $0
Eliminación de contacto prematuro
Sin tope $0
Recubrimiento pulpar directo
Sin tope $0
Tratamiento de pericoronaritis aguda
Sin tope $0
Tratamiento de gingivitis úlcero necrótica aguda
100% Sin tope
URGENCIA PROTÉSICA: consiste en la reparación de aparatos fijos o removibles que no requieren laboratorio,
consiste en una atención de urgencia que puede requerir posteriormente de un tratamiento definitivo.

Recementación de incrustación sin correcciones
2 $0
Recementación corona sin correcciones
2 $0
Recementación puente def. sin correcciones
Sin tope $0
Rebasado o acondicionamiento de tejidos (no incluye laboratorio)
Sin tope $0
Reparación de prótesis con toma de impresión (no incluye laboratorio)
Sin tope $0
Reparación de prótesis sin toma de impresión
Sin tope $0
PREVENCION: Medidas que permiten reducir la probabilidad de aparición de
una afección o enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su aparición.

Examen clínico y diagnóstico
Sin tope $0
Enseñanza de la técnica del cepillado, uso del hilo dental e higiene bucal
Sin tope $0
Rayos-X (Periapicales para diagnóstico de diente sintomático)
Sin tope $0
Profilaxis 1 al año
1 $0
Remoción de cálculos supragingivales - 1 por período de vigencia
1 $9.000
ENDODONCIA (incluye tratamiento terminado de dientes vitales, con o sin lesión periapical.

Endodoncia en dientes anteriores
Sin tope $16.000
Endodoncia en premolares y molares
4 $16.000
Inducción al cierre apical por sesión (máx 4 sesiones al año)
4 $0
Sellado de perforación y falsa vía
Sin tope $0
OPERATORIA: Se trata de las tapaduras en caso de caries o fractura del diente.

Obturación resina simple, pieza anterior o posterior
Sin tope $9.000
Obturación resina compuesta, pieza anterior o posterior
Sin tope $9.000
Obturación resina compleja, pieza anterior o posterior
Sin tope $9.000
Resina cervical, pieza anterior o posterior (lesiones por caries, erosiones o
abrasiones)
Sin tope $9.000
Tratamiento de sensibilidad cervical sin cavidad (con ionomeros solo en
caso de sensibilidad)
Sin tope $9.000
CIRUGIA ORAL Es la extracción de dientes erupcionados.

Exodoncia simple (excluye terceros molares)
Sin tope $0
Exodoncia a colgajo (excluye terceros molares)
Sin tope $0
Remodelado óseo por arcada
Sin tope $0
PERIODONCIA: Aborda procedimientos dirigidos a tratar algunas afecciones de las encías.

Gingivectomia por arcada
1 $0
Regularización quirúrgica de rebordes (pre-protésica) por cuadrante
Sin tope $0
Vestibuloplastia simple
Sin tope $0
Plastia de rebordes alveolares, paladar duro, tuberosidad, escisión torus y
otros
Sin tope $0
Ferulización por grupo
Sin tope $0
ODONTOPEDIATRIA: Especialidad de la odontología encargada de tratar a los niños.
Aplicación de flúor gel en cubetas(< de 14 años - 1 c/6 meses)
2 $0
Sellantes de fosas y fisuras <14 años - 8 por año, 1 por pieza dental
8 $0
Exodoncia diente temporal
Sin tope $0
Resina simple en dientes temporales
Sin tope $0
Resina compuesta en dientes temporales
Sin tope $0
Pulpotomía
Sin tope $0
Endodoncia en diente temporal anterior
Sin tope $0
Endodoncia en diente temporal posterior
Sin tope $0
ESTÉTICA

*Blanqueamiento 1 sesión en clínica con cubetas (Mes 6 de vigencia)
1 $49.990
Tarifa preferente e Dental en otros procedimientos, desde un 65 % de Descuento en base al precio
promedio de mercado, en los honorarios odontológicos.

Tabla de Precios:

Precio Mensual

Tipo de contratación
PRECIO MENSUAL UF
Solo titular
UF 0,44
Titular +1 adicional
UF 0,83
Titular +2 adicionales
UF 1,17
Titular +3 adicionales
UF 1,49
Titular +4 adicionales
UF 1,73
Titular +5 adicionales
UF 1,97
El detalle de las atenciones odontológicas comprendidas en el servicio se describe en este documento
y ha sido conocida y aceptada por el cliente.

Certificado de Contratación: Este documento tiene por objetivo, respaldar que el cliente ha contratado
Plan Dental Gold AMERINS, en adelante “AMERINS”, vía web por intermedio de QuePlan.cl, en adelante
“QUEPLAN”, o a quien éste designe con los clientes.

Detalle del Producto: Es un servicio que otorga eDental, mediante el cual sus beneficiarios acceden a la
gratuidad o precios preferentes en las prestaciones dentales otorgadas por profesionales que integran
la red de clínicas dentales que, para tales efectos, ha establecido AMERINS en adelante “la red”. En
virtud de este contrato, el cliente designado en este documento, accede a los servicios dentales que
presta la red por un precio determinado que se paga en la forma que se estipula en la tabla 2,
dependiendo del servicio contratado. El cliente deberá pagar, además, si la hubiere, la diferencia entre
el valor de dicho servicio y el costo efectivamente cobrado por los servicios prestados por la clínica de
la red. Además, por los procedimientos de: Obturaciones de resinas simples, compuestas o complejas
en piezas anteriores o posteriores; Resina cervical; pieza anterior o posterior (lesiones por caries,
erosiones o abrasiones; Tratamientos de sensibilidad cervical; Destartraje supragingival y Endodoncia
de diente, premolar o molar; el cliente efectuará un pago adicional por cada procedimiento según lo
detallado en la Tabla 1, directamente en la clínica de la red. El servicio objeto de este contrato se refiere
exclusivamente a los procedimientos odontológicos que sean necesarios para la recuperación de la
salud bucal del paciente, debido a la presencia de patologías dentales activas, adecuadamente
diagnosticadas por el profesional y sin incluir, acciones de carácter estético o profiláctico u otras
prestaciones de fomento y control diferentes a las enunciadas.

Proceso de atención: El cliente puede hacer uso del servicio transcurridos 10 días desde la contratación
en caso de urgencias dentales caracterizadas por síntomas como el dolor, inflamación o sangrados, o
bien transcurridos 45 días para los demás procedimientos.

Para acceder al servicio el cliente debe llamar al número de contacto: 227501070 de lunes a viernes de
8:00 am a 08:00 pm horas y sábados de 8:00 am a 5:00 pm y solicitar que se le asigne una hora para la
primera consulta según disponibilidad de la red, ubicación y horario que elija entre las disponibilidades
que se le ofrezcan. Las siguientes horas podrán ser coordinadas por el paciente directamente en la clínica.
Existirá un intervalo de tiempo mínimo de 9 días continuos entre atenciones y procedimientos,
establecidos para evaluar la calidad y evolución satisfactoria de los tratamientos efectuados, el
seguimiento, vigilancia y control del odontólogo a los mismos.

Para acceder al servicio en caso de Urgencias deberá llamar al call center al número 227501070, notificar
que se trata de una urgencia y solicitar que se le asigne una hora para atención. Se entiende por urgencia
el manejo de dolores agudos, inflamaciones o sangrados moderados.

En los casos de urgencia odontológica en localidades donde no haya profesionales de la red, se
reembolsará hasta $50.000.- por cada urgencia, para este fin el cliente deberá demostrar la realización de
la urgencia con los siguientes documentos: resumen de atención firmada por el profesional describiendo
los procedimientos realizados; boleta de los valores pagados y radiografía periapical de los dientes
afectados. Esos casos deben ser autorizados a través del número 227501070 después de confirmar que
no hay red AMERINS disponible para la atención.

Requisitos para tener derecho al servicio:

1) Seguir el procedimiento indicado en este documento.

2) Estar al día en el pago del precio del servicio al recibir la atención odontológica.

3) El cliente debe autorizar la consulta por parte de AMERINS de su información médica y la de
sus beneficiarios incluyendo exámenes de diagnóstico, y la toma de fotografías intraorales con
fines administrativos y de auditoría.

4) El pago de las endodoncias en dientes tiene lugar siempre y cuando se asegure un buen
pronóstico de la pieza, acorde a lo determinado por el odontólogo tratante, y se asegure la
terminación del tratamiento por parte del paciente. Finalizado el tratamiento de conducto, la
pieza dental puede requerir distintos tipos de tratamientos rehabilitadores dependiendo de
la indicación clínica y radiográfica que tiene la pieza en cuestión. Dentro de los tratamientos
posibles se encuentran: Prótesis fija (corona + perno muñón), incrustaciones y restauraciones;
que no están contemplados en este plan de servicios.

Exclusiones: Se exceptúan del servicio objeto del presente documento las extracciones de los terceros
molares (muelas del juicio), tratamientos de ortodoncia (frenillos), tratamientos de enfermedades
periodontales (pulidos radiculares entre otros), prótesis (fijas y removibles), cirugías de las encías, cirugías
para implantes y tratamientos que por su mayor complejidad no se encuentren contemplados en este
documento. Por otra parte, se exceptúan de este servicio la atención de cirugías para implantes y de alta
complejidad, sobre estos tratamientos se aplicará el valor particular de cada clínica de la red. Se podrá
acceder a una tarifa preferente AMERINS en los honorarios odontológicos en otros procedimientos
preventivos y de recuperación de salud bucal (excluye laboratorio, materiales), siempre que la clínica de
la red AMERINS disponga de las especialidades mencionadas. Sobre dichos tratamientos la
responsabilidad de AMERINS se limita a la intermediación de la tarifa preferente en las condiciones
mencionadas.

Medio de Pago: Débito o Crédito; o cualquier método de pago que establezca el canal digital de QUEPLAN.
El precio se pagará mensualmente mediante cargo automático (PAT) en la Tarjeta de Crédito o Débito
informada por el cliente, por el total correspondiente al período. La fecha de pago de las cuotas será
aquella que tenga como fecha de pago el estado de cuenta de la Tarjeta de Crédito. El servicio es activado
una vez se verifique en pago del mismo. El cliente se compromete a efectuar el pago de las cuotas desde
la vigencia del servicio. En cada renovación AMERINS podrá variar el precio del servicio previa notificación
al cliente mediante correo certificado, 30 días antes de la fecha de renovación anual del servicio. En caso
de dudas sobre aspectos relacionados con la cobranza, el cliente deberá contactar a QUEPLAN al número
227127123.

Responsabilidades: Por cuanto los servicios profesionales que se ofrecen en virtud del presente contrato
están a cargo de un centro odontológico y de sus respectivos Odontólogos, quienes actúan en libre
ejercicio de sus facultades y experiencia profesional, es clara y perfectamente entendido que la
responsabilidad contractual aquí asumida por AMERINS, en ningún caso y bajo ninguna circunstancia se
extiende a cubrir, directa ni indirectamente así como próxima o remotamente, la responsabilidad
profesional que les corresponde a los Odontólogos en razón y con fundamento en el o los tratamientos
que practiquen o realicen a los clientes. Se exime de responsabilidad a AMERINS en cuanto al diagnóstico
y posterior tratamiento realizado al cliente por el Centro Odontológico y sus respectivos Odontólogos, así
como por cualquier negligencia por parte del Odontólogo o Centro Odontológico frente al cliente.

Los tratamientos tendrán una garantía por parte de la clínica que los realiza de 12 meses, contados a partir
de la realización del procedimiento. AMERINS mediará la relación del cliente con las clínicas para que éstas
entreguen las garantías a que haya lugar mientras el presente contrato dental esté vigente. Esta garantía
será exigible siempre que se verifique que no hubo negligencia por parte del cliente en el cuidado y
seguimiento a las indicaciones entregadas por el odontólogo, así como en el cumplimiento en las horas
agendadas y correcta finalización de los tratamientos. Esta garantía no considera tratamientos de
prevención y periodoncia.

AMERINS sólo se hará responsable cuando por su dolo o culpa los datos de los clientes hayan sido mal
tomados, y sólo hasta el daño emergente que esto produzca. La responsabilidad de AMERINS por el
presente contrato, sólo comienza en la fecha indicada en el anverso para su vigencia y hasta el año de
vigencia cumplido por el cliente.

Vigencia: La vigencia del contrato es anual desde la fecha indicada al anverso, renovable
automáticamente. Sin perjuicio de la vigencia anual y renovable establecida en este contrato, cualquiera
de las partes podrá terminarlo unilateralmente. AMERINS podrá poner término al presente contrato de
acuerdo a las causales y casos que autoriza la ley, y circunstancias como el incumplimiento grave a las
estipulaciones del presente contrato, notificando con este fin por escrito al cliente mediante carta
certificada. En este último caso la terminación se producirá a los 5 días de despachada la carta, a partir de
ese momento cesará automáticamente la obligación del cliente de pagar las cuotas en que se divide el
pago del precio del servicio contratado y la de AMERINS de otorgar el servicio respectivo.

Domicilio: Para todos los efectos legales se considerará como domicilio de las partes la comuna de
Santiago.