CONDICIONES PARTICULARES SEGURO INDIVIDUAL COMPLEMENTARIO DE SALUD Las presentes Condiciones Particulares forman parte integrante de la póliza de seguro y tienen por finalidad regular, entre el contratante y la compañía aseguradora aspectos que por su naturaleza no son materia de las CondicionesGeneralesyquepermitenlasingularizacióndelapólizadeseguro,especificandosus particularidades. BICE VIDA Compañía de Seguros S.A emite la presente póliza de Seguro Individual Complementario de Salud enconsideraciónalacotizaciónpertinente,alasdeclaracionesrealizadasporelaseguradoyala documentación suscrita por él, todo lo cual se considera forma parte integrante de esta póliza de seguro. Para un completo y total entendimiento de las coberturas de este seguro, le pedimos revisar las Condiciones Generales del Seguro Individual Complementario de Salud, inscrita en el depósito de pólizas de la Comisión para el Mercado Financiero bajo el código POL320220100, la cual se adjunta a la presente póliza y se encuentra disponible en su sitio web: www.cmfchile.cl. LA CONTRATACIÓN DE ESTE SEGURO ES ABSOLUTAMENTE VOLUNTARIA. ElcontratodeseguroquedacuentaestasCondicionesParticularesesunseguroindividualquees comercializado y celebrado a través de la página webwww.queplan.cl, por lo que es un contrato celebrado a distancia, esto es, se ha convenido mediante sistema de transmisión y registro digital o electrónico de la palabra verbal entre personas que no están físicamente presentes de manera simultánea. Por lo anterior, el presente contrato de seguro se ha ofrecido y aceptado por el contratante no presencialmente, a través de la página webwww.queplan.cl. BICE VIDA Compañía de Seguros S.A., se encuentra autorizada por Resolución N°002 de la ex Superintendencia de Valores y Seguros, hoy Comisión para el Mercado Financiero, de fecha 5 de enero de 1993. 1) DATOS DEL CONTRATANTE Y ASEGURADO TITULAR NOMBRE:DOMICILIO: RUT:COMUNA: FECHA DE NACIMIENTO:REGIÓN: CORREO ELECTRÓNICO:SISTEMA DE SALUD PREVISIONAL: FORMA DE PAGO REEMBOLSO: BANCO: TIPO DE CUENTA: NÚMERO DE CUENTA: IMPORTANTE En el siguiente cuadro se resumen algunos antecedentes importantes que usted debe considerar de este seguro: NO Contempla renovación garantizada SI Podrá aumentar la prima (precio) en caso de renovación de la póliza. NO Considera la siniestralidad individual para el aumento de la prima en caso de renovación. NO Cubre preexistencias
CONDICIONES PARTICULARES SEGURO INDIVIDUAL COMPLEMENTARIO DE SALUD 2) VIGENCIA Y DURACIÓN DEL CONTRATO DE SEGURO INICIO VIGENCIATÉRMINO DE VIGENCIA Duración:Desde el inicio de vigencia hasta el término de vigencia indicada en el cuadro anterior, renovable por un nuevo período de un (1) año, salvo que el contratante o la Compañía Aseguradora manifieste su decisión de no renovar la cobertura del seguro con una anticipación de al menos treinta (30) días corridos a la fecha de vigencia final o de cualquiera de sus renovaciones anuales posteriores. 3) PRIMA DEL SEGURO PERIODICIDAD DE PAGO: MENSUAL. PLAN SELECCIONADO:INTERMEDIO NÚMERO DE ASEGURADOS DEPENDIENTES DE LA PÓLIZA: PRIMA MENSUAL TOTAL POR PAGAR (*) PRIMA NETA TOTAL (UF)IVA (UF)PRIMA BRUTA TOTAL (UF) (*) Según plan contratado, periodicidad de pago y número total de asegurados dependientes incluidos en la póliza, según la siguiente tabla: PlanINTERMEDIO Grupo Familiar AseguradoPrima Neta UF IVA UF Prima Bruta UF Titular sin dependientes0,62000,11780,7378 Titular con 1 dependiente1,14700,21791,3649 Titular con 2 dependientes1,55000,29451,8445 Titular con 3 dependientes2,04600,38872,4347 Titular con 4 dependientes2,48000,47122,9512 El pago de la prima se realizará a través decon cargo en la { } Con relación a la letra b) del Artículo 12 de las Condiciones Generales de la póliza POL320220100, se establece que elplazo de graciapara efectuar el pago de la prima será de30 días. No pago de la prima.Producido el no pago de la prima al vencimiento del plazo de gracia fijado en el párrafo anterior se producirá la terminación del contrato a la expiración del plazo de quince (15) días contado desde la notificación que, conforme al Artículo 18 de las Condiciones Generales, dirija el asegurador al Contratante. Producida la terminación del contrato de seguro, la responsabilidad del asegurador por los siniestros posteriores cesará en pleno derecho, sin necesidad de declaración judicial alguna.
CONDICIONES PARTICULARES SEGURO INDIVIDUAL COMPLEMENTARIO DE SALUD 4) ASEGURADOS DEPENDIENTES Según lo dispuesto en el numeral 2 del Artículo 4 “Definiciones” de las Condiciones Generales de la póliza POL320220100, podrán tener la calidad de asegurado dependiente el o la cónyuge o conviviente civil del asegurado titular, el o la conviviente del asegurado titular cuando tengan hijos en común, los hijos o hijas del asegurado titular, y los hijos o hijas de la o el cónyuge o del o la conviviente del asegurado titular. Son convivientes civiles los que han celebrado un acuerdo de unión civil, que, a su vez, es un contrato celebrado entre dos personas que comparten un hogar, con el propósito de regular los efectos jurídicos derivados de su vida afectiva en común, de carácter estable y permanente. El Asegurado Titular podrá incorporar al seguro un máximo de4 Asegurados Dependientes. LOS ASEGURADOS DEPENDIENTES DE ESTA PÓLIZA SON: NOMBRERUTFECHA NACIMIENTOSEXORELACIÓN CON TITULAR 5) REQUISITOS DE EDAD Y ASEGURABILIDAD EDADES DE INGRESO Y PERMANENCIA ASEGURADO TITULAR Edad Mínima de IngresoEdad Máxima de IngresoEdad Máxima De Permanencia 18 años64 años y 364 días65 años y 364 días ASEGURADOS DEPENDIENTES:CÓNYUGE O CONVIVIENTE CIVIL Edad Mínima de IngresoEdad Máxima de IngresoEdad Máxima de Permanencia 18 años64 años y 364 días65 y 364 días ASEGURADOS DEPENDIENTES HIJOS Edad Mínima de IngresoEdad Máxima de IngresoEdad Máxima de Permanencia 14 días23 años y 364 días24 y 364 días (*)Para efectos de cobertura de un nuevo asegurado dependiente hijo que sea incorporado a la póliza, si la concepción del embarazo y el parto se produjeron durante la vigencia de la asegurada “madre” en este seguro, no se aplicará al nuevo asegurado dependiente hijo la exclusión de enfermedades preexistentes incluida en el artículo 7 de las condiciones generales de la póliza POL320220100.
CONDICIONES PARTICULARES SEGURO INDIVIDUAL COMPLEMENTARIO DE SALUD CUADRO DE BENEFICIOS: PLAN “INTERMEDIO” DESCRIPCIÓN DE COBERTURAS SIN Bonificación Inst. Salud (1) CON Bonificación Inst. Salud (2) Bonificación mínima Sistema Previsional BMI Tope por Prestación Tope Anual Cobertura %%%UFUF A)BENEFICIO DE HOSPITALIZACIÓN Días Cama Hospitalización30%60%50%2,00S/Tope Servicios Hospitalarios30%60%50%S/TopeS/Tope Honorarios Médicos30%60%50%S/TopeS/Tope Cirugía Ambulatoria30%60%50%S/Tope70 B)BENEFICIO DE MATERNIDAD Parto Normal30%60%50%S/Tope10,00 Cesárea30%60%50%S/Tope15,00 Aborto Involuntario30%60%50%S/Tope10,00 Complicaciones del Embarazo30%60%50%S/TopeS/Tope C)BENEFICIO AMBULATORIO Consultas Médicas30%60%50%0,70S/Tope Exámenes de Laboratorio30%60%50%S/Tope 20,00 Exámenes de Imagenología30%60%50%S/Tope Exámenes de Radiografías30%60%50%S/Tope Exámenes de Ultrasonografía30%60%50%S/Tope Exámenes de Medicina Nuclear30%60%50%S/Tope Procedimientosdediagnósticosno quirúrgicos 30%60%50%S/Tope 20,00Procedimientosterapéuticosno quirúrgicos. 30%60%50% S/Tope D)BENEFICIO MEDICAMENTOS AMBULATORIOS Medicamentos Ambulatorios Genéricos100%100%-S/TopeS/Tope Medicamentos Ambulatorios Bioequivalentes30%30%-S/Tope 5,00 Medicamentos Ambulatorios No Genéricos ni Bioequivalentes30%30%-S/Tope E)BENEFICIOS ESPECIALES Prótesis y Órtesis30%60%-S/Tope10,00
CONDICIONES PARTICULARES SEGURO INDIVIDUAL COMPLEMENTARIO DE SALUD Aparatos Auditivos30%60%50%S/Tope10,00 Estudio Preventivo de la Mama30%60%50%S/TopeS/Tope PORCENTAJES DE REEMBOLSO DIFERENCIADOS(LIMITACIONES DE LAS COBERTURAS) (1) % SIN Bonificación Institución de Salud: Porcentaje de Reembolso para Gastos incurridos por un asegurado que, estando afiliado a un sistema de salud previsional, privado o estatal, y las prestaciones o gastos reclamados no cuenten con bonificación, aporte y/o reembolso mayor que cero (0) en tales instituciones, independiente de la causa que lo provoque. (2) % CON Bonificación Institución de Salud: Porcentaje de Reembolso para Gastos incurridos por un asegurado que está afiliado a un sistema de salud previsional, privado o estatal, y las prestaciones o gastos reclamados cuenten con una bonificación, aporte y/o reembolso mayor que cero (0) en tales instituciones. GASTOS MÉDICOS INCURRIDOS EN EL EXTRANJERO Los gastos médicos incurridos en el extranjero tendrán cobertura por esta póliza sólo en caso de urgencia médica. Para efectos de este seguro se entenderá por urgencia médica toda condición clínica que implique una necesidad de atención inmediata del paciente, o si existiere riesgo de muerte o de secuela funcional grave. La condición clínica anterior deberá ser certificada por un médico de la unidad de urgencia en que la persona fue atendida. La estadía en el extranjero del asegurado no podrá superar los 30 días y deberá tener domicilio o residencia permanente en Chile. El reembolso de gastos médicos incurridos en el extranjero se realizará considerando las coberturas, topes y porcentajes de reembolso diferenciados que se detallan en el Cuadro de Beneficios del seguro contratado. BONIFICACIÓN MÍNIMA DEL SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD (BMI) De acuerdo con lo establecido en el punto 3) del apartado de LIMITACIONES DE LAS COBERTURAS incluidas en el artículo 3 de las condiciones generales de este seguro (POL320220100), el porcentaje de bonificación mínimo (BMI) corresponde al % definido para cada cobertura en el Cuadro de Beneficios anterior. BONIFICACIÓN MÍNIMA DEL SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD (BMI): Las prestaciones deberán contar con una bonificación mínima del sistema previsional de salud del asegurado, la cual no puede ser inferior al porcentaje establecido en las Condiciones Particulares de la Póliza. En caso de que no se cumpla con la bonificación mínima establecida, al monto de las prestaciones se les aplicará el porcentaje BMI establecido en las Condiciones Particulares para determinar el monto sobre el cual se aplicará el seguro. Se podrá establecer un BMI para cada una de las coberturas contratadas, prestaciones o grupos de prestaciones cubiertas, beneficios o prestadores médicos, o por el sistema de salud previsional del asegurado. 9) DEDUCIBLE En concordancia con el numeral 13 del Artículo 4, Definiciones, de las Condiciones Generales de la póliza POL320220100, se deja establecido que este seguro contempla un deducible deUF 0,50que se aplicará por cada asegurado, por cada periodo de vigencia de la póliza y por cada una de sus renovaciones.
CONDICIONES PARTICULARES SEGURO INDIVIDUAL COMPLEMENTARIO DE SALUD 10) MONTO MÁXIMO DE REEMBOLSO Con relación al Artículo 5 de las Condiciones Generales de la póliza POL320220100, el Monto Máximo que la compañía reembolsará por los Gastos Médicos cubiertos por este seguro, habiendo superado el Deducible establecido en esta póliza, será deUF 300 Plan Intermedio. El Monto Máximo de Reembolso será por cada asegurado, por cada periodo de vigencia de la póliza y por cada una de sus renovaciones. 11) PAGO DIRECTO AL PRESTADOR DE SALUD Esta póliza contempla que el reembolso de los Gastos Médicos Razonables y Acostumbrados se podrá realizar a través de un pago directo al prestador de salud a través de I-MED. 12) EXCLUSIONES Aplican las exclusiones de cobertura establecidas en el Artículo 7 de las Condiciones Generales de la póliza POL320220100. 13) DENUNCIA DE SINIESTROS La Compañía aceptará que los siniestros puedan ser notificados hasta 60 días después que fue posible su notificación. Este plazo de aviso del siniestro se contará desde la fecha de emisión del documento que da cuenta del gasto de cargo del asegurado cuyo reembolso se requiera, independiente de la fecha de la prestación que lo origina. Los siniestros podrán ser informados a la compañía aseguradora a través de los siguientes medios de comunicación: a) Vía telefónica llamando al 800 20 20 22, b) A través de la página web www.bicevida.cl, Servicios Online, opción “Denuncio de Siniestros”; c) Presencialmente con una Ejecutiva de Atención al Cliente en cualquiera de nuestras oficinas a lo largo del país. El denuncio por vía telefónica se podrá presentar de lunes a jueves de 8:30 a 18:00 horas y los viernes de 8:30 a 14:00 horas; por vía Web las 24 horas todos los días del año; y presencialmente en cualquiera de nuestras oficinas a lo largo del país en horario hábil (de lunes a jueves de 8:30 a 18:00 horas y los viernes de 8:30 a 14:00 horas). Asimismo, se deberán presentar a la compañía los antecedentes relativos al siniestro, según lo establecido en el artículo 13 de las Condiciones Generales de la póliza POL320220100. NOTA: Se incluye Anexo relativo a Procedimiento de Liquidación de Siniestros. 14) MONEDA O UNIDAD DEL CONTRATO Conforme lo indicado en el Artículo 19 de las Condiciones Generales de la póliza POL320220100, la moneda o unidad de este contrato de seguro es la Unidad de Fomento (UF).
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