Condicionado Particular Póliza90052 SeguroEducación Superior Vigencia 01/02/2021-31/03/2022 CLÍNICA BUPAREÑACA Página1 Bupa Compañía de Seguros de Vida S.A considerando los antecedentes entregados por la Empresa ContratanteemitelassiguientesCondicionesParticulares,lascualesenconjuntoconlasCondiciones Generales se consideran parte integrante del presentecontrato. Contratante .- Empresa:Bupa Servicios Clínicos S.A. Dirección:Av. Departamental1455, LaFlorida, Santiago. Rut:76.217.768-4 Giro:Salud Asegurador Empresa:Bupa Compañía de Seguros de Vida S.A Dirección:Av. Cerro Colorado 5240, piso 12, torre 2, Las Condes, Santiago. Rut:76.282.191-5 Teléfono:(+56 2) 23913310 Asegurados Podrán afiliarse al SeguroEducación Superior, previaaceptación por parte de la compañía, todas las personas desde los 17 años hasta los 30años de edad. Los cuales deben ser beneficiarios de alguna Isapre. El Seguro no considera cobertura para beneficiarios pertenecientes a sistema previsional de Fuerzas Armadas y de Orden, independiente de la edad que tengan. Cobertura El SeguroEducación Superiorde Accidentes otorga atención integral a sus afiliados en caso de sufrir una lesión de origenaccidentalcon cobertura de un 100% en las atenciones de urgencia, ambulatorias y hospitalizaciones con tope de indemnizaciónmáxima de hasta UF800 porAccidenteen laCLÍNICA BUPA REÑACA(en adelante la Clínica). Se incluyen los honorarios médicos de los traumatólogos o los especialistas que se requieran, además de los distintos servicios de la Clínica como Radiología e Imágenes, Laboratorio, Scanner, Resonancia Magnética, Kinesiología, Unidad de Cuidados Intermedios e Intensivos, Dental, entre otros. La coberturadel SeguroEducación Superiory Accidentes abarca desde la primera atención hasta la completa recuperación del paciente, considerando los controles ambulatorios en la Urgencia Escolar y en los distintos Servicios de la Clínica que se requieran. La prestación deMedicamentos e Insumos de Urgencia es sólo para fármacos directamente relacionadosynecesariosparaeltratamientodelapatologíaqueactivóelpagode beneficiosdeeste seguro,quehayansidoproporcionadosenlaconsultadeUrgencia,quese encuentrecubiertaporesta póliza y haya sido diagnosticada por el médicotratante. Se incluye la coberturadeórtesis, prótesis, osteosíntesis, y todo elemento relacionado con el tratamiento quirúrgico yde recuperación de una lesión accidental.No se considera, la reposición de lentes ópticos, prótesis de uso habitual, audífonos, entre otros. Las secuelas físicas que sean a consecuencia directa de un accidente por el presente seguro sólo se cubrirán hasta el plazo máximo de un año desde la fechadel accidente o hasta alcanzar el tope de cobertura, lo que ocurra primero.
Condicionado Particular Póliza90052 SeguroEducación Superior Vigencia 01/02/2021-31/03/2022 CLÍNICA BUPAREÑACA Página2 Las atenciones cuyo diagnóstico no corresponda a un accidente, no serán cubiertas por este Seguro aunque la consulta se origine en referencia a un evento traumático. No tendrá cobertura el diagnóstico y tratamiento de aquellas lesiones que tengan como origen una enfermedad, condición o patología en forma previa al accidente, aun cuando se manifieste o sea detectada con ocasión del accidente así se haya generado con anterioridad ocomo consecuencia de este último. Para eventos fuera deCiudad de Viña del Mar: Concurrir al Centro Asistencial más cercano. Dar aviso dentro de las 48 horas siguientes al accidente a la Urgencia Escolar deCLÍNICA BUPA REÑACA. Para obtener el reembolso de la atención presentar los documentos pagados y bonificados por la Isapre y otros seguros que tenga el asegurado junto al informe médico, en laCLÍNICA BUPA REÑACA. Exclusiones Las exclusiones son las establecidas en el Artículo 4 del POL 320180038. En caso de que, a juicio del médico jefe de turno del Servicio de Urgencia de la Clínica, la atención se encuentre excluida de la cobertura del SeguroEducación Superior, deberá elpropio paciente o terceros, sean familiares o no, hacerse responsables del pago de las prestaciones médicas otorgadas a consecuencia de alguna de las circunstancias descritas en esta letra. Cobertura La cobertura del seguro rige a partir del 01 deFebrero del 2021y se extiende hasta el 31 de Marzo de 2022, ambas fechas inclusive. De todas maneras, el inicio de la vigencia podrá variar de acuerdo a los siguientes casos" ProductoInicio VigenciaCarencia Vigencia InmediataFecha de compra10 días. Vigencia estándar (Compras21-03-2021< 01-04-2021)01-04-2021No aplica. Vigencia Corta (Compras>=01-04-2021)Fecha de compra10 días. El Seguro cubre todas las atenciones por lesiones ocasionadas en forma directa por accidente que se generendentro del período de vigencia de éste, las que en todo caso se otorgarán hasta por el plazo máximo de un año calendario contado desde la fecha del accidente y/o hasta el monto máximo de cobertura contratado, primera condición que se cumpla. Al contratar el seguroeducación superiorcon vigencia inmediata(con anterioridad al 01.04.2021) o con vigencia corta (con posterioridad al 01.04.2021), se obtiene el beneficio de este seguro a partir del día 11 contado desde la fecha de contratación. El Seguro cubre durante las 24 horas del día y los 365 días del año, los accidentes que ocurran dentro del territorio nacional. Es requisito para la aplicación del seguro y para el otorgamiento de los beneficios que éste contempla, que el beneficiario, susfamiliares o quien corresponda, notifiquen aUrgencia Escolar de Clínica BupaReñaca, la ocurrencia del accidente y acudan a la misma para recibir la
Condicionado Particular Póliza90052 SeguroEducación Superior Vigencia 01/02/2021-31/03/2022 CLÍNICA BUPAREÑACA Página3 atención médica calificada correspondiente, dentro de 48 horas de producidoeste suceso. La atención otorgada en urgencia de laCLÍNICA BUPA REÑACAdebe ser validada porUrgencia Escolar, en caso de corresponder la cobertura con seguro. En caso que la cuenta supere el monto máximo de cobertura, el familiar responsable, padres o apoderados, o quien corresponda en su caso, deberán pagar el diferencial a la clínica. Para otorgar cobertura antes mencionada, el beneficiario debe cumplir con las condiciones de inscripción, figurar inscrito y vigente en la base de datos y haber pagado la prima correspondiente. Incorporaciones Tendrán derecho a la atención en virtud de este seguro, laspersonas individualizadas en la ficha de inscripción de este seguro indicando apellido paterno, apellido materno, nombres, Rut, fecha de nacimiento, dirección, teléfono, institución educacional y sistema previsional al cual pertenece. Los contratantes deberán individualizar al momento de la contratación al o los beneficiarios que adquieren al seguro, asumiendo la responsabilidad por los errores de identificación de ellos, dejándose constancia que, en cualquier caso, no se otorgarán los beneficios del presente seguro a quienes no figuren como beneficiarios con antelación al accidente que motiva la atención. Las omisiones y/o errores que se produzcan en la individualización de los beneficiarios es de exclusiva responsabilidad de quienes las informen, liberando de toda responsabilidad u obligación aCLÍNICA BUPA REÑACA. Las inscripciones al SeguroEducación Superiorpueden efectuarse directamente en los módulos de venta de laCLÍNICA BUPA REÑACAy a través de nuestra página Webwww.segurosbupa.cl. ElcontratanteautorizaaCLÍNICABUPAREÑACAparagrabaryreproducirlasconversaciones telefónicas sostenidas con ella y que guarden relación con el seguro.Asimismo, el contratante y sus afiliadosautorizanaCLÍNICABUPAREÑACAparatranscribirydifundirelcontenidodedichas comunicaciones paraserpresentadascomomediode pruebainstrumentalyconfesionalante tribunales de justicia, si así fuese necesario. El seguro terminará de forma inmediata y sin necesidadde previa declaración judicial, arbitral o de otra clase, en caso de que, cuando sea requisito la afiliación de una Isapre, el afiliado deje de cotizar en la misma, ésta ponga término al contrato de Salud Previsional. Pago de Prima Prima ProductoPrima Anual en UFPrimaVigencia Cortadesde Agosto 2021,en UF Educación SuperiorTitular1.901.19 Educación SuperiorTitular + 1 Carga3.802.38 Educación SuperiorTitular + 2Cargas5.703.57 Educación SuperiorTitular + 3Cargas7.604.76 Educación SuperiorTitular + 4o másCargas9.505.95 El pago de la prima correspondiente es de modalidad anual anticipada, el cual puede ser cancelado con efectivo, tarjeta de crédito o débito.
Condicionado Particular Póliza90052 SeguroEducación Superior Vigencia 01/02/2021-31/03/2022 CLÍNICA BUPAREÑACA Página4 Pago de Beneficios En caso de atenciones y/o prestaciones respecto de las cuales no aplique el servicio otorgado por IMED en forma automática, la cobertura deberá ser tramitada directamente por el beneficiario ante el sistema previsional de salud, seguro automotriz obligatorio u otro seguro que tuviere. Para tal efecto CLÍNICA BUPA REÑACApodrá solicitar la suscripción de un pagaré que será regularizado una vez el afiliado presente los bonos correspondientes. Para atenciones y/o prestaciones en que el sistema previsional no emita bono IMED o manual a la CLÍNICA BUPA REÑACA,éstasolicitarálasuscripciónde unpagaré parahacerentregadela correspondiente boleta de atención, la que será reembolsada por el beneficiario directamente en la entidad previsional correspondiente. Dicho pagaré se otorgará como garantía de pago del monto total de la atención, y será el beneficiario o su representante quien deberá gestionar el reembolso en sus sistema previsional y seguroeducación superiorsi corresponde. Si a raíz de este procedimiento administrativo, el afiliado incurriese en gastos por concepto ante el sistema previsional, se procederá a su reembolso integral hasta el monto máximo de cobertura disponible, previa presentación de los documentos de pago originales. En caso de hospitalización de beneficiario, los trámites y gestiones antes señalados seránefectuados por el beneficiario o su representante dentro de los plazos indicados por CLÍNICA BUPAREÑACA.Sin perjuicio de ello, en algunas ocasiones a solicitud del Departamento delSeguroEducación Superior CLÍNICA BUPAREÑACA, el beneficiario o el titular frente a la Isapre del afectado, podrá otorgarle un mandato aCLÍNICA BUPA REÑACApara que ésta efectúe en su representación las tramitaciones pendientes para obtener la bonificación o cobertura que corresponda de parte de la aseguradora. En caso de hospitalización, el llenado y firma de la declaración de accidentes solicitada por el sistema previsional, debe realizarla el beneficiario o su representante al momento del ingreso a Clínica y entregarla en el departamento del SeguroEducación Superioren un plazo máximo de 10 días desde dicho ingreso. Para todas las atenciones y hospitalizacionesCLÍNICA BUPA REÑACAsolicitará al beneficiario o familiar responsablelatramitacióndelosdocumentosenlaentidadprevisionalalaquepertenece, reservándose el derecho de no proporcionar cobertura en caso de que dicho sistema previsional no la otorgue o en caso de que el beneficiario no realice la gestión correspondiente. En ambas circunstancias el beneficiario podrá apelar a la decisión deCLÍNICA BUPA REÑACAa través de una solicitud formal enviada al correo:servicio.seg[email protected]. Para todos los efectos del presente seguro, se entiende que el pagador y/o el beneficiario autorizan expresamente aCLÍNICA BUPA REÑACApara remitir a las entidades previsionales o aseguradoras privadas o públicas de salud, todos aquellos antecedentes clínicos que le sean solicitados por dichas entidades u organismos fiscalizadores, de conformidad con lo dispuesto en la ley, para hacer efectivos los beneficios previsionales de salud del paciente, por las atenciones médicas de este Seguro. El cliente autoriza a la compañía para solicitar antecedentes adicionales de salud a la clínica para la liquidación de un siniestro. Documento de Pago
Condicionado Particular Póliza90052 SeguroEducación Superior Vigencia 01/02/2021-31/03/2022 CLÍNICA BUPAREÑACA Página5 CLÍNICA BUPA REÑACAse reserva el derecho de solicitar en todas y cada una de las atenciones el documento de pago que esta determine, respecto de aquellos montos no cubiertos y/o no enterados por el contratante y/o el beneficiario y/o Ia entidad o seguro correspondiente, luego de la tramitación de los documentos en las instancias establecidas como es el Seguro Obligatorio de Accidentes Personales (SOAP), seguros complementarios y los aportes del Sistema Previsional del afiliado. Dela misma forma,en caso de que al requerir la prestación y/o durante el otorgamiento de la misma y/o una vez otorgada, se constata que el afiliado no se encuentra adscrito a una Isapre según corresponda, que ha dejado de cotizar en la misma, que esta puso término al contrato de Salud Previsional por cualquier causaCLÍNICA BUPA REÑACApodrá solicitar en cualquier momento el documento de pago que determine. El rechazo por parte del beneficiario a esta solicitud de documento de pago pondrá termino inmediato al Seguro, sindevolución de prima alguna. Identificación de Afiliado Para requerir atención enCLÍNICA BUPA REÑACA, el beneficiario" deberá identificarse con su Cédula de Identidad, figurar inscrito y vigente en la nómina o base de datos que se encuentra en poderde CLÍNICA BUPA REÑACAy no constar la caducidad o cancelación de su calidad de beneficiario por otro medio o documento. En caso de que no se pueda acreditar la calidad de beneficiario del presente Seguro al momento de la atención, previo chequeo con la nómina de afiliados inscritos a éste,CLÍNICA BUPAREÑACAprocederáacobrarelvalortotaldelosserviciosprestadosalpaciente independientemente de la cobertura previsional de salud que posea. Los menores de 18 años deberán ser acompañados por uno desus padres, por una persona adulta o por un responsable de la Institución a la que pertenece.CLÍNICA BUPA REÑACAqueda desde ya autorizada para proceder a la atencióndelbeneficiario cuando este venga acompañado de una de las personas antes señaladas. En caso de intervenciones mayores,CLÍNICA BUPA REÑACAsolicitará la autorización previa de uno de los padres o apoderados. Sin embargo, si corriera peligro un órgano o la vida del paciente, se actuará de inmediato, con la aprobación del médico residente de turno a realizar todos los procedimientos o las maniobras necesarias para estabilizar y/o superar el riesgo de vida del paciente. El mal uso de este Seguro por parte del beneficiario o la suplantación de la identidad de este será comunicado al propio beneficiario, a los padres del mismo, o a quien corresponda, y producirá Ia caducidad inmediata del contrato individual del inscrito y la pérdida de todos sus beneficios, sin derecho a devolución de suma alguna pagada aCLÍNICA BUPA REÑACA.Quienademás se reserva el derecho de rechazar la inclusión en futuros Seguros de quienes hayan hecho mal use de este, sin perjuicio de ejercer las acciones legales correspondientes. Funcionamiento Los beneficiarios de este Seguro, en caso de sufriralgún accidente, deberán acudir al Servicio de urgenciaescolar deCLÍNICA BUPA REÑACAa la brevedad posible y dentro de un plazo máximo de 48 horas de ocurrido el accidente. CLÍNICA BUPA REÑACAno asumirá responsabilidad alguna por los gastos que se generen cuando el
Condicionado Particular Póliza90052 SeguroEducación Superior Vigencia 01/02/2021-31/03/2022 CLÍNICA BUPAREÑACA Página6 beneficiario fuese atendido en otros centros asistenciales, o por profesionales que no hayan sido designados en el presente contrato cuando la atención sea recibida en las dependencias de Ia misma. La designación del especialista respectivo Io haráCLÍNICA BUPA REÑACAal momento de realizarse la prestación. Sin perjuicio de lo anterior,CLÍNICA BUPA REÑACApodrá autorizar el tratamiento u hospitalización en otro centro asistencial solo en los siguientes casos: 1.Si las características delaccidente son de tal gravedad que Implicasen riesgo de vida para el beneficiario. En tal caso, se debe dar aviso de inmediato al Servicio de Urgencia Escolar deCLÍNICA BUPA REÑACApara que los médicos a cargo del SeguroEducación Superiordeterminen si procede o no otorgar la autorización para que el paciente pueda ser atendido en otro centro de salud bajo el amparo del presente seguro. Sólo regirán los beneficios del Seguro en el caso descrito, en la medida que los médicos aludidos otorguen la autorización correspondiente. 2. Si el Beneficiario es derivado a otro centro de salud por parte deCLÍNICA BUPA REÑACAen condiciones extraordinarias, como por ejemplo, falta de camas. 3. Por distancia: Accidentes fuera de la Regiónde Valparaíso, cuya ocurrencia sea notificada aCLÍNICA BUPA REÑACAdentro de 48 horas de producido el evento, y solo en la medida que el beneficiario acuda al centro asistencial para recibir la atención médica certificada, dentro del mismo plazo de 48 horas indicado.La falta de dicho aviso o la no concurrencia al centro asistencial dentro del plazo señalado, eximirá aCLÍNICA BUPA REÑACAde toda obligación, tanto médica como pecuniaria, respecto de esas atenciones. Cumplida una de estas tres causales, en caso de hospitalización, Ia comunicación deberá ser entre médicos. El especialista de Clínica BupaReñacadetermina el momento del traslado de acuerdo a las condiciones de salud del Beneficiario y a la autorización para tal efecto otorgada por el médico del otro centro. En caso de que el Beneficiario no fuese trasladado aCLÍNICA BUPA REÑACAaun teniendo la autorización médica para ello, los beneficios de cobertura del presente Seguro solo aplicarán respecto de las prestaciones médicas recibidas hasta el momento de la autorización de traslado, y en ningún caso respecto de aquellas prestadas con posterioridad a dicha autorización. El paciente deberá continuar con el tratamiento y control solo en las dependencias deCLÍNICA BUPA REÑACAycon los profesionales acreditados que atiendenenel SeguroEducaciónSuperior. El Beneficiario, sus familiares o quien corresponda deberá dar cuenta por escrito en Ia oficina del Seguro enCLÍNICA BUPA REÑACA, de la atención realizadaen otro centro, presentando los documentos que acreditenla atención clínica certificada recibida por el paciente fuera de las dependencias de CLÍNICA BUPA REÑACA. Tanto en caso de atenciones otorgadas enCLÍNICA BUPA REÑACAcomo en otros centros asistenciales cuando corresponda, si el accidentado, el Beneficiario del Seguro, los padres o apoderados a quien corresponda, no cumpliesen con las instrucciones o prescripciones escritas o verbales dadas por el médico que lo atendió o por el personal de enfermería respecto al tratamiento posterior o indicaciones médicas,CLÍNICA BUPA REÑACAse exime de toda responsabilidad legal y económica en relación con cualquier complicación, reintervención, rehospitalización, mayores costos o cualquier agravamiento o riesgoque de ello provenga, procediendo al cobro de todos los valores por el otorgamiento de prestaciones derivadas delincumplimientode las instruccionesoprescripcionesentregadas por CLÍNICA BUPA REÑACA. Este Seguro no efectúa cobertura en prestaciones amparadas por la Ley de Accidentes del Trabajo N°
Condicionado Particular Póliza90052 SeguroEducación Superior Vigencia 01/02/2021-31/03/2022 CLÍNICA BUPAREÑACA Página7 16.744. Asimismo, en caso de accidentes de tránsito, es obligatoriala tramitación del SOAP. Tipo de Habitación La hospitalización que otorgaráCLÍNICA BUPA REÑACA, en los casos de accidente, será en habitación Individual estándar. En caso de que voluntariamente el paciente solicite otro tipo de habitación, Ia diferencia de precio será de cargo del beneficiario, de sus padres o de quien se haga cargo de Ia hospitalización, diferencia que en ningún caso podrá imputarse a la cobertura del SeguroEducación Superior. Traslado en Ambulancia CLÍNICABUPAREÑACAproporcionará,cuandofuesenecesarioysoloenlamedidaquesu disponibilidad lo permita, el Servicio de Ambulancias para trasladar al accidentado dentro del radio urbano de la ciudad deViña del Mar, desde un centro asistencial hasta el recinto de laCLÍNICA BUPA REÑACAprevia comunicación del médico del centro asistencial con elmédico del Servicio de Urgencia, sin cargo para el afiliado. Si no fuese posible paraCLÍNICA BUPA REÑACAproporcionar dicho traslado, en ningún caso éste seráde cargo o responsabilidad de la misma. Se deja clara constancia que el presente seguro no cubre los servicios de rescate desde el lugar del accidente. Los gastos de traslado por terceros y por accidentes ocurridos fuera del radio urbano de Viña del Mar, en ningún caso serán de cargo ni responsabilidad de la Clínica. Atenciones Odontológicas CLÍNICA BUPA REÑACAcubre accidente dental traumatológico, la atención de urgencia es enCLÍNICA BUPA REÑACAy el tratamiento posterior del mismo accidente dental será en Integramédica, sólo en aquellos casos en que el beneficiario sea menor a 30años. Accidente de Tránsito En caso de accidente de tránsito se deberá dar cuenta inmediata a Carabineros, de modo que quede registrado el accidente en un parte policial. Además, se deberá acudir de Inmediato al Servicio de Urgencia deCLÍNICA BUPA REÑACAa fin de constatar las lesiones no rigiendo en tal sentido el plazo de 48 horas señalado en la Cláusula Funcionamiento. Si el accidente ocurre fuera de la Regiónde Valparaíso, además del registro del parte policial, el beneficiario deberá acudir en forma inmediata al centro asistencial más próximo. Paralelamente se debe dar de inmediato aviso del accidente al servicio de urgencia escolar. Se deja expresa mención que es condición esencial para el otorgamiento de la cobertura del presente seguro, en el caso de accidentes de tránsito, la entrega de una copia del parte policial legalizado ante notario,enquesedescribeelaccidenteysuscircunstancias,trámitequedebehacerse inmediatamente ocurrido el accidente o en el plazo máximo de 24 horas. Dicha copia deberá entregarse aCLÍNICA BUPA REÑACAdentro del plazo máximo de 48 horas de ocurrido el accidente y, de no cumplirse con lo anterior,CLÍNICA BUPA REÑACAquedará habilitada para suspender al instante los beneficios del Seguro, procediendo al cobro de aquellas prestaciones efectuadas y, en definitiva, no siendo aplicable al caso todos los beneficios del seguro, sin responsabilidad posterior paraCLÍNICA BUPA REÑACA.