Logo Indisa

Complementario + Catastrófico

Seguro Complementario+Catastrófico

Desde

$47.267/mes

¡Ir al comparador!
Condiciones Particulares
Clínica INDISA
Póliza 340021965
Página 1 de 38
CONDICIONES PARTICULARES
SEGURO DE PRESTACIONES MEDICAS DE ALTO COSTO Y
SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD
SEGURO SIEMPRE INDISA
PLAN 2
MetLife Chile Seguros de Vida S.A., considerando los antecedentes entregados por el
Contratante emite las siguientes Condiciones Particulares, las cuales en conjunto con las
Condiciones Generales depositadas en la Comisión para el Mercado Financiero bajo los
Códigos POL 3 2019 0074, CAD 2 2013 0244, POL 3 2013 0223, CAD 2 2013 0227 y CAD
3 2019 0121, se consideran parte integrante del presente contrato.
Artículo N°1 Contratante
Empresa : Instituto de Diagnóstico S.A.
Dirección : Av. Santa María 1810, Providencia, Santiago
Rut 92.051.000-0
Teléfono : 22 362 5314
Artículo N°2 Asegurador
Empresa : MetLife Chile Seguros de Vida S.A.
Dirección : Agustinas Nº640, piso 1, Santiago, Santiago
RUT : 99.289.000-2
Teléfono : 600 390 3000
Artículo N°3 Intermediario
Empresa : QUEPLAN CORREDORES DE SEGUROS SPA
Dirección : Nueva de Lyon 96, Oficina 301, Providencia
RUT : 76.824.542-8
Artículo N°4 Asegurados
Serán elegibles para ingresar en calidad de Asegurados Titulares a la cobertura de esta
póliza los clientes que obtengan prestaciones o atenciones médicas en Clínica INDISA,
que libre y voluntariamente hayan solicitado su incorporación al seguro denominado
Seguro de Prestaciones médicas de alto costo y Seguro Complementario de Salud
Siempre INDISA”, y los dependientes de éste, considerándose como tales su cónyuge,
conviviente civil o pareja, e hijos y nietos menores de veinticuatro (24) años de edad, sean
estos en común o de sólo uno de ellos, estos últimos con expresa autorización de la
Compañía, quienes podrán ser incorporados en calidad de Asegurados Dependientes,
Condiciones Particulares
Clínica INDISA
Póliza 340021965
Página 2 de 38
siempre que cumplan con los requisitos de asegurabilidad descritos en estas Condiciones
Particulares.
Tanto el asegurable titular, como los asegurables dependientes, tendrán dicha calidad, sólo
una vez que la Compañía Aseguradora apruebe la Solicitud de Incorporación y acepte su
incorporación al seguro, sin perjuicio de poder establecer restricciones o limitaciones
especiales de cobertura.
Artículo N°5 Beneficiarios
El reembolso de los gastos médicos bajo esta póliza será pagado directamente al
Asegurado Titular o a Clínica INDISA, según corresponda. Cuando el Asegurado Titular
sea menor de edad y el reembolso sea solicitado por el representante legal de éste, podrá
ser pagado al pagador.
Sin perjuicio de lo anterior, ante el fallecimiento del Asegurado antes del pago del beneficio
asociado a esta cobertura, y cuando ello corresponda, dicho beneficio será pagado a quien
acredite haber pagado o cancelado efectivamente los gastos médicos, o en su defecto a los
herederos legales del asegurado en partes iguales según posesión efectiva, debiendo
acompañar los documentos que se individualizan en el Artículo N° 16 de las presentes
condiciones particulares.
Para la cobertura de exoneración de primas, serán beneficiarios el grupo familiar que figura
en calidad de asegurados dependientes respecto de la cobertura principal.
Para la cobertura de Indemnización por Invalidez el Capital Asegurado establecido será
pagado al propio Asegurado.
Artículo N°6 Planes
La Compañía Aseguradora bajo las condiciones y términos que más adelante se
establecen, conviene en reembolsar al beneficiario los gastos médicos razonables y
acostumbrados en que haya incurrido efectivamente el asegurado, en complemento de lo
que cubra su sistema de salud previsional o de bienestar, y cualquier otro seguro o
convenio que éste tenga, en los términos y condiciones establecidos por esta póliza, y
según lo detallado en estas condiciones particulares:
Cobertura
Seguro de Prestaciones Médicas de Alto Costo, Seguro Complementario de Salud,
Exoneración de Pago de Primas por Fallecimiento del Asegurado Titular e Indemnización
por Invalidez Permanente 80%
Artículo N°7 Coberturas
La Compañía Aseguradora reembolsará los gastos médicos razonables, acostumbrados y
efectivamente incurridos por el asegurado, asociados a un Evento cubierto por esta póliza,
Condiciones Particulares
Clínica INDISA
Póliza 340021965
Página 3 de 38
en los términos y condiciones establecidas en ésta, siempre que haya transcurrido el
período de carencia establecido en estas Condiciones Particulares, que la póliza se
encuentre vigente y que no haya transcurrido el plazo definido en estas Condiciones
Particulares para la cobertura del Evento.
Las coberturas de salud contratadas en esta póliza son las que se detallan a continuación,
de acuerdo a los términos, proporciones, límites y condiciones establecidos en las
presentes Condiciones Particulares, luego de completado el deducible que corresponda
según tabla adjunta:
A. Seguro de Prestaciones Médicas de Alto Costo
I. Beneficio de Hospitalización
Prestaciones % de
Reembolso
Días Cama Medicina; UTI; UCI;
Intermedio, Recuperación
100%
Servicios Hospitalarios /
Medicamentos Hospitalarios
100%
Honorarios Médico Quirúrgicos 100%
Prótesis Quirúrgicas 100%
Cirugía Dental por Accidente 100%
Servicio privado de enfermera 100%
Ambulancia terrestre (*) 100%
(*) Para la prestación de Ambulancia Terrestre el tope de reembolso será de UF 10 por
evento, sin límite de kilómetros y sin tope de eventos, si el asegurado es hospitalizado.
II. Beneficio Ambulatorio
Prestaciones % de
Reembolso
Cirugía Ambulatoria 100%
Consultas Médicas 100%
Exámenes de Laboratorio 100%
Imagenología 100%
Procedimientos de Diagnóstico y
Terapéutico
100%
III. Beneficio en el Extranjero
Respecto de los gastos médicos incurridos en el extranjero, originados por emergencias o
accidentes ocurridos fuera del territorio nacional, se considerará como gasto médico
efectivamente incurrido el 50% del costo directo del asegurado (copago), siempre que
Condiciones Particulares
Clínica INDISA
Póliza 340021965
Página 4 de 38
dichos gastos médicos tengan cobertura en su sistema previsional de salud, ya sea
ISAPRE o FONASA. Si los gastos médicos incurridos en el extranjero no tuvieran
cobertura en su sistema previsional de salud, ya sea ISAPRE o FONASA, la Compañía
Aseguradora considerará como gastos médicos efectivamente incurridos el 25% de éstos ,
sin perjuicio del gasto real en que haya incurrido, monto respecto del cual se aplicarán los
deducibles, porcentajes y topes del plan contratado.
Respecto de los gastos médicos programados en el extranjero, el reembolso será de un
50% del costo directo del asegurado (copago), siempre y cuando el tratamiento respectivo
se encuentre debidamente aprobado de cobertura por la Contraloría Médica de su sistema
previsional de salud, ya sea ISAPRE o FONASA, antes o después de efectuado el gasto
médico respectivo. Si los gastos médicos programados en el extranjero no tuvieran
cobertura en su sistema previsional de salud, ya sea ISAPRE o FONASA, la Compañía
Aseguradora considerará como gastos médicos efectivamente incurridos el 25% de éstos ,
sin perjuicio del gasto real en que haya incurrido, monto respecto del cual se aplicarán los
deducibles, porcentajes y topes asociados al plan contratado.
IV. Ampliación de Beneficios
Prestaciones % de
Reembolso
Órtesis Hospitalaria 100%
Cirugía Plástica Reparadora por
Accidente
100%
Kinesiología y Medicina Física 100%
Prótesis y Órtesis Ambulatoria 100%
Drogas antineoplásicas 100%
Drogas inmunosupresoras para
trasplantes de órganos 100%
Medicamentos Ambulatorios (*) 50%
Complicaciones del Embarazo (**) 100%
(*) La prestación de medicamentos ambulatorios, es sólo para fármacos directamente
relacionados y necesarios para el tratamiento de la patología que activó el pago de
beneficios de este seguro, siempre que dicha patología se encuentre cubierta por esta
póliza y haya sido diagnosticada por el médico tratante, excepto el Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) para el cual se excluyen las prestaciones
ambulatorias.
(**) Definición de la Prestación Complicaciones del Embarazo
Conforme a la letra n) del Artículo N°4 de las Condiciones Generales de la póliza, los
gastos médicos derivados de la maternidad se encuentran excluidos, no obstante, aquellos
gastos médicos derivados de las complicaciones del embarazo se cubrirán cuando el
embarazo se haya gestado después del inicio de vigencia del asegurado en la póliza.
Bajo este ítem de "complicaciones del embarazo" quedarán amparadas todas aquellas
Condiciones Particulares
Clínica INDISA
Póliza 340021965
Página 5 de 38
prestaciones que estén directamente relacionadas o sean consecuencia directa del
embarazo y cuya presencia u ocurrencia afecte gravemente el desarrollo normal de éste.
Para estos efectos, se entienden como complicaciones del embarazo las siguientes
situaciones:
Colestasia intrahepática del embarazo
Placenta Previa
Placenta Creta
Preeclampsia
Eclampsia
Hipertensión del embarazo
Diabetes gestacional
Incompetencia cervical
Distocia del embarazo
Infección huevo ovular
Rotura prematura de membranas
Amenaza de Parto Prematuro, sin que éste haya terminado en parto.
Quedaran exceptuadas de lo que se considera complicaciones del embarazo las
amenazas de aborto y las amenazas de parto prematuro sin patología asociada, es decir,
aquellos casos en que no pueda considerarse trabajo de parto espontáneo anticipado.
En ningún caso se entenderán incluidos los gastos médicos asociados a abortos, cesáreas
y parto natural, los cuales están excluidos de la cobertura de esta póliza.
La cobertura por concepto de gastos médicos provenientes de complicaciones derivadas
del embarazo sólo es aplicable respecto del Asegurado Titular o de su cónyuge,
conviviente civil o pareja según corresponda, y no respecto de las hijas o nietas de
cualquiera de ellos que pudiesen estar incorporadas en calidad de asegurados
dependientes.
V. Obesidad Mórbida No Preexistente
Cobertura para Obesidad Mórbida NO preexistente, IMC > 40 kg/m2 (IMC Índice de Masa
Corporal, que es el cuociente entre el peso en kilogramos y el cuadrado de la estatura en
metros). También se cubrirá como obesidad mórbida, la obesidad severa NO preexistente,
IMC > 35 kg/m2, pero IMC < 40 kg/m2, con al menos una de las siguientes co-morbilidades:
cardiovascular, diabetes o enfermedad al aparato locomotor.
VI. Hospitalización Domiciliaria
Se cubrirá la Hospitalización domiciliaria para aquellos Asegurados que sean derivados a
sus domicilios para su atención médica, por el médico tratante o especialista que lo atendió
en Clínica INDISA
VII. Atención por Radioterapia, Quimioterapia y Diálisis
Condiciones Particulares
Clínica INDISA
Póliza 340021965
Página 6 de 38
Se considerarán como hospitalización, aquellos eventos en que se presten servicios de
radioterapia, quimioterapia y diálisis, inclusive en forma ambulatoria, siempre y cuando se
realicen en la Clínica INDISA.
VIII. Atención Médicas otorgadas por Servicios Médicos Luis Pasteur
Considerando que Clínica INDISA no cuenta con determinadas especialidades médicas,
las siguientes prestaciones médicas serán otorgadas por Servicios médicos Luis Pasteur
bajo los mismos aranceles y condiciones del plan contratado (capitales, deducibles y
topes).
Las prestaciones médicas oftalmológicas que se llevaran a cabo en las dependencias de
Clínica INDISA o de Clínica Pasteur son:
Consulta médica oftalmología
Interconsulta oftalmológica urgencia
Interconsulta oftalmológica hospitalizado
Campimetría Goldmann, Perimetría c/ojo
Test de Hess, coordimetría (ambos ojos)
Test de Schirmer, Cuant (uno o ambos ojos)
Curva de tensión, ambulatoria 2 días
Diploscopía cuantitativa (ambos ojos)
Electromiografia de musc. Oculares adultos
Electrooculografía
Exploración sensoriomotor estra
Perimetria de Goldmann, Cinetic c/ojo
Prueba funcional glaucoma
Fotografía polo anterior
Retinografía o foto polo posterior
Tonografia electrónica c/ojo
Tonometría Aplanética c/ojo
Tratamiento Ortoptico
Angiografia de Retina o Iris
Angiocopia Retinal y/o Iris
Electroretinografía
Expliracipon vitreorretinal
Ecobiometría con cálculo
Cuerpo ext Conjuntival y/o corneal Adulto y Niño
Sondaje de via lagrimal en adulto, niño y lactante
Campimetría computarizada
Topografía corneal
Paquimetria corneal
Test de Teller
Test de sensibilidad de contraste