CONTRATO DE SALUD
En _______________________________, a _________________ de _________________________ de ______________ se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre
Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz,
Ingeniero Comercial, Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 2º, por una parte, y por la otra el afiliado (a);
Sr.(a)________________________________________________________________________________________Cédula de Identidad Nº_____________________________________________________
Domiciliado en ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Artículo Nº1
Disposiciones Generales
El Contrato de Salud está constituido por los siguientes documentos que forman parte integrante de él: Plan de Salud, Condiciones Generales, Declaración de Salud, Formulario Unico de
Notificación y Arancel o nomina de prestaciones valorizadas.
Todos los documentos contractuales antes mencionados, con excepción del Arancel, deben ser firmados por las partes.
Artículo Nº2
PLAN DE SALUD
PLAN GRUPAL ISAPRE BANMEDICA
Tipo de Plan : Grupal
Código Plan : 13112C
Empresa: CAM Chile
TRAMO DE RENTA DESDE UF 20 HASTA UF 29,99
B. PRESTACIONES Y BENEFICIOS
% D E
B O N IF IC A C IÓ N T O P E D E B O N IF IC A C IÓ N % D E B O N IF IC A C IÓ N T OP E D E
B O N IF IC A C IÓ N
Prestaciones Hospitalarias y Cirugías
Ambulatorias (a) y Urgencias (c )
Día Cama 6,0 UF
Sala Cuna 2,4 UF
Incubadora 5,2 UF
UTI/UCI/Intermedio Clínica Dávila 12,0 UF Sin Tope
Día Cama Transitorio, Observación Sin Tope 4,0 UF
Exámenes de Laboratorio Clínica Vespucio 2,40 veces AB2
Imagenología 2,80 veces AB2
Derecho Pabellón 10,50 veces AB2
Kinesiología, Med. Física 3,00 veces AB2
Procedimientos y Honorarios Médico-Quirúrgicos 6,50 veces AB2
Medicamentos (d) (r ) 45 UF
Materiales Clínicos (d) (r ) 40 UF 80 UF
Prótesis y Ortesis 30 UF 60 UF
Consulta Médica Hospitalaria 0,60 UF Sin Tope
Prestaciones Ambulatorias
Clínica Dávila
Exámenes de Laboratorio 1,80 veces AB2 Sin Tope
Vidaintegra
Procedimientos y Honorarios Médicos Quirúrgicos (r ) 4,50 veces AB2
Derecho Pabellón Ambulatorio 5,50 veces AB2
Fonoaudiología 3,00 veces AB2 5,5 UF
Kinesiología, Med. Física 2,40 veces AB2 6,0 UF
Prótesis y Órtesis (e ) 1,80 veces AB2 10,0 UF
Atención Integral de Nutricionista y Enfermera (f ) 1,80 veces AB2 2,5 UF
Drogas Antineoplásicas para el Tratamiento del
Cancer (g) (r ) 90% 12,0 UF 120 UF
Prestaciones Hospitalarias de Psiquiatría, Cirugía de
Presbicia y Cirugía Bariatrica o de Obesidad (h)
Clínica Dávila
Clíica Vespucio
Consulta/Tratamiento Psiquiátrica y/o Psicológica 70% 0,5 UF 3,5 UF
Otras Prestaciones
Traslados (h) 1,80 veces AB2 Sin Tope
Marcos y Cristales Ópticos (i) 70% 0,90 UF 0,90 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (k) 16 UF 190 UF
Prestaciones Ambulatorias de Urgencia (l)
Consulta Médica de Urgencia
Exámenes de laboratorio, Imagenología Sin Clínica Dávila
Derecho de Pabellón y Procedimientos de Urgencia Tope Clínica Indisa
PACTADO PLAN
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE Montos
Máxim os
Usuario/Año (m )
Prestadores Derivados
(n)
Libre Elección (a) Montos Máxim os
Usuario/Año (m )
7% + 1 UF + GES + 0,55 UF POR BENEFICIARIO
(Sólo con Médicos Staff) (b)
90%
90% (b)
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Clínica Avansalud
(Hab. Individual Sim ple)
70% (b)
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Clínica Tabancura
(Hab. Individual Sim ple)
Sin Cobertura Preferente
70%
Consulta Médica
70% Clínica Dávila, Clínica Vespucio,
Vidaintegra
Sin Tope
Sin Cobertura Preferente
0,60 UF
50% Clínica Santa María Clínica Vespucio
70% Clínica Santa María, Vidaintegra,
Clínica Dávila, Clínica VespucioImagenología 2,00 veces AB2
Sin Cobertura Preferente
Sin Cobertura Preferente 25% de la Cobertura Genérica
Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (h) 50% Sin Tope 50% de la Cobertura Genérica
Clínica Santa María, Clínica Dávila
60% Sin Tope
Sin Cobertura Preferente
Sin Cobertura Preferente
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADORES PREFERENTES
CLINICA DÁVILA - CLINICA INDISA Montos Máximos
Usuario/Año (m)
Prestadores
Derivados (n)
% Bonificación Tope Bonificación
En _______________________________, a _________________ de _________________________ de ______________ se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre
Isapre Banmédica S.A., Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz,
Ingeniero Comercial, Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 2º, por una parte, y por la otra el afiliado (a);
Sr.(a)________________________________________________________________________________________Cédula de Identidad Nº_____________________________________________________
Domiciliado en ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Artículo Nº1
Disposiciones Generales
El Contrato de Salud está constituido por los siguientes documentos que forman parte integrante de él: Plan de Salud, Condiciones Generales, Declaración de Salud, Formulario Unico de
Notificación y Arancel o nomina de prestaciones valorizadas.
Todos los documentos contractuales antes mencionados, con excepción del Arancel, deben ser firmados por las partes.
Artículo Nº2
PLAN DE SALUD
PLAN GRUPAL ISAPRE BANMEDICA
Tipo de Plan : Grupal
Código Plan : 13112C
Empresa: CAM Chile
TRAMO DE RENTA DESDE UF 20 HASTA UF 29,99
B. PRESTACIONES Y BENEFICIOS
% D E
B O N IF IC A C IÓ N T O P E D E B O N IF IC A C IÓ N % D E B O N IF IC A C IÓ N T OP E D E
B O N IF IC A C IÓ N
Prestaciones Hospitalarias y Cirugías
Ambulatorias (a) y Urgencias (c )
Día Cama 6,0 UF
Sala Cuna 2,4 UF
Incubadora 5,2 UF
UTI/UCI/Intermedio Clínica Dávila 12,0 UF Sin Tope
Día Cama Transitorio, Observación Sin Tope 4,0 UF
Exámenes de Laboratorio Clínica Vespucio 2,40 veces AB2
Imagenología 2,80 veces AB2
Derecho Pabellón 10,50 veces AB2
Kinesiología, Med. Física 3,00 veces AB2
Procedimientos y Honorarios Médico-Quirúrgicos 6,50 veces AB2
Medicamentos (d) (r ) 45 UF
Materiales Clínicos (d) (r ) 40 UF 80 UF
Prótesis y Ortesis 30 UF 60 UF
Consulta Médica Hospitalaria 0,60 UF Sin Tope
Prestaciones Ambulatorias
Clínica Dávila
Exámenes de Laboratorio 1,80 veces AB2 Sin Tope
Vidaintegra
Procedimientos y Honorarios Médicos Quirúrgicos (r ) 4,50 veces AB2
Derecho Pabellón Ambulatorio 5,50 veces AB2
Fonoaudiología 3,00 veces AB2 5,5 UF
Kinesiología, Med. Física 2,40 veces AB2 6,0 UF
Prótesis y Órtesis (e ) 1,80 veces AB2 10,0 UF
Atención Integral de Nutricionista y Enfermera (f ) 1,80 veces AB2 2,5 UF
Drogas Antineoplásicas para el Tratamiento del
Cancer (g) (r ) 90% 12,0 UF 120 UF
Prestaciones Hospitalarias de Psiquiatría, Cirugía de
Presbicia y Cirugía Bariatrica o de Obesidad (h)
Clínica Dávila
Clíica Vespucio
Consulta/Tratamiento Psiquiátrica y/o Psicológica 70% 0,5 UF 3,5 UF
Otras Prestaciones
Traslados (h) 1,80 veces AB2 Sin Tope
Marcos y Cristales Ópticos (i) 70% 0,90 UF 0,90 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (k) 16 UF 190 UF
Prestaciones Ambulatorias de Urgencia (l)
Consulta Médica de Urgencia
Exámenes de laboratorio, Imagenología Sin Clínica Dávila
Derecho de Pabellón y Procedimientos de Urgencia Tope Clínica Indisa
PACTADO PLAN
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE Montos
Máxim os
Usuario/Año (m )
Prestadores Derivados
(n)
Libre Elección (a) Montos Máxim os
Usuario/Año (m )
7% + 1 UF + GES + 0,55 UF POR BENEFICIARIO
(Sólo con Médicos Staff) (b)
90%
90% (b)
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Clínica Avansalud
(Hab. Individual Sim ple)
70% (b)
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Clínica Tabancura
(Hab. Individual Sim ple)
Sin Cobertura Preferente
70%
Consulta Médica
70% Clínica Dávila, Clínica Vespucio,
Vidaintegra
Sin Tope
Sin Cobertura Preferente
0,60 UF
50% Clínica Santa María Clínica Vespucio
70% Clínica Santa María, Vidaintegra,
Clínica Dávila, Clínica VespucioImagenología 2,00 veces AB2
Sin Cobertura Preferente
Sin Cobertura Preferente 25% de la Cobertura Genérica
Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (h) 50% Sin Tope 50% de la Cobertura Genérica
Clínica Santa María, Clínica Dávila
60% Sin Tope
Sin Cobertura Preferente
Sin Cobertura Preferente
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADORES PREFERENTES
CLINICA DÁVILA - CLINICA INDISA Montos Máximos
Usuario/Año (m)
Prestadores
Derivados (n)
% Bonificación Tope Bonificación
La cobertura mínima del plan de salud para cada prestación, corresponderá al mayor valor entre la cobertura genérica del plan de salud y la cobertura mínima Fonasa (o)
Este Plan tiene un tope General Anual por beneficiario de 3.500 UF (m)
Este Plan tiene un tope General Anual por beneficiario de 3.500 UF (m)
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL.
CONDICIONES GRUPALES
1. Los beneficios grupales ofrecidos en este plan regirán mientras se cumplan las siguientes condiciones grupales copulativas:
- Vigencia del convenio colectivo del plan grupal con Empresa, Sindicato, grupo de trabajadores , etc.
- Número de afiliados al Plan mayor o igual a : 206
- Relación promedio carga/afiliado del plan menor o igual a : 2.00
- Promedio de cotizaciones mensuales por afiliado del plan mayor o igual a : 7.03 U.F.
- Porcentaje de Siniestralidad del Plan en los últimos 12 meses inferior a : 80%
[ La siniestralidad es el porcentaje que representan los gastos respecto de los ingresos, que se define como el cuociente entre gasto total (Gasto en Salud + Subsidios) y los ingresos
percibidos por cotizaciones.]
2. Banmédica revisará a partir del cuarto mes de vigencia del plan el cumplimiento de las condiciones grupales anteriores. En el evento que cualquiera de éstas no se cumpliere, la
Isapre podrá rechazar o condicionar unilateralmente el ingreso de afiliados a este Plan Grupal.
CONDICIONES INDIVIDUALES
Es condición esencial para la permanencia del afiliado en este Plan Grupal el cumplimiento de las siguientes condiciones individuales copulativas:
- Relación laboral con el empleador asociado a este plan e indicado en el FUN respectivo (CAM Chile).
- Que incorpore al plan grupal sólo sus cargas familiares legales, sea que perciba o no el monto pecuniario de la asignación respectiva.
En el evento que cualquiera de las condiciones anteriores, tanto grupales como individuales, no se cumplieren, la Isapre comunicará al afiliado mediante carta el cese de los
beneficios grupales, ofreciéndole a lo menos, un plan de salud individual acorde a su cotización legal para salud y a la composición de su grupo familiar. Esta comunicación le
indicará el plazo de que dispone para aceptar el plan ofrecido, contratar otro plan de salud individual o desahuciar el contrato de salud, el que al menos se extenderá hasta el último
día hábil del mes siguiente al de expedición de la comunicación por correo, de su entrega al cotizante, si ésta es personal. Asimismo, señalará que el silencio del cotizante significa su
aceptación del plan ofrecido por la Isapre y que más se ajusta a su cotización legal para salud.
F. MANDATO DE REPRESENTACION ANTE LA ISAPRE.
Por intermedio de este documento, el afiliado abajo firmante, faculta al Gerente de Recursos Humanos de CAM CHILE, para representarlo ante la Isapre, para los efectos de negociar
modificaciones a este plan de salud grupal, ajustar las condiciones de vigencia, en su caso, y suscribir los documentos pertinentes.
Fecha __________________________
Firma Afiliado __________________________ Firma representante Isapre __________________________
CONDICIONES GRUPALES
1. Los beneficios grupales ofrecidos en este plan regirán mientras se cumplan las siguientes condiciones grupales copulativas:
- Vigencia del convenio colectivo del plan grupal con Empresa, Sindicato, grupo de trabajadores , etc.
- Número de afiliados al Plan mayor o igual a : 206
- Relación promedio carga/afiliado del plan menor o igual a : 2.00
- Promedio de cotizaciones mensuales por afiliado del plan mayor o igual a : 7.03 U.F.
- Porcentaje de Siniestralidad del Plan en los últimos 12 meses inferior a : 80%
[ La siniestralidad es el porcentaje que representan los gastos respecto de los ingresos, que se define como el cuociente entre gasto total (Gasto en Salud + Subsidios) y los ingresos
percibidos por cotizaciones.]
2. Banmédica revisará a partir del cuarto mes de vigencia del plan el cumplimiento de las condiciones grupales anteriores. En el evento que cualquiera de éstas no se cumpliere, la
Isapre podrá rechazar o condicionar unilateralmente el ingreso de afiliados a este Plan Grupal.
CONDICIONES INDIVIDUALES
Es condición esencial para la permanencia del afiliado en este Plan Grupal el cumplimiento de las siguientes condiciones individuales copulativas:
- Relación laboral con el empleador asociado a este plan e indicado en el FUN respectivo (CAM Chile).
- Que incorpore al plan grupal sólo sus cargas familiares legales, sea que perciba o no el monto pecuniario de la asignación respectiva.
En el evento que cualquiera de las condiciones anteriores, tanto grupales como individuales, no se cumplieren, la Isapre comunicará al afiliado mediante carta el cese de los
beneficios grupales, ofreciéndole a lo menos, un plan de salud individual acorde a su cotización legal para salud y a la composición de su grupo familiar. Esta comunicación le
indicará el plazo de que dispone para aceptar el plan ofrecido, contratar otro plan de salud individual o desahuciar el contrato de salud, el que al menos se extenderá hasta el último
día hábil del mes siguiente al de expedición de la comunicación por correo, de su entrega al cotizante, si ésta es personal. Asimismo, señalará que el silencio del cotizante significa su
aceptación del plan ofrecido por la Isapre y que más se ajusta a su cotización legal para salud.
F. MANDATO DE REPRESENTACION ANTE LA ISAPRE.
Por intermedio de este documento, el afiliado abajo firmante, faculta al Gerente de Recursos Humanos de CAM CHILE, para representarlo ante la Isapre, para los efectos de negociar
modificaciones a este plan de salud grupal, ajustar las condiciones de vigencia, en su caso, y suscribir los documentos pertinentes.
Fecha __________________________
Firma Afiliado __________________________ Firma representante Isapre __________________________