BAVIDA1
VIDAINTEGRA 1/08
Puntuación del plan 2,7
Plan no comercializable
Isapre Contrato de Salud Previsional
FUN Nº
CONSULTAS
Consulta Médica General
Consultas Medicina, Pediatría, Obst.
Consultas Otras Especialidades
Consulta Psiquiátrica /Psicológica
EXÁMENES DE LABORATORIO
Rango 1
Rango 2
Rango 3
EXÁMENES DE IMAGENOLOGÍA
Rango 1
Rango 2
Rango 3
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS,
TERAPÉUTICOS Y DERECHO PABELLÓN (f)
Rango 1
Rango 2
Rango 3
Rango 4
Inmunoterapía
Fonoaudiología
Kinesiología, Med. Física y Rehabilitación
Radioterapia
Drogas Antineoplásica para
Tratamiento del Cáncer (g)
50% Descuentos en Centros Médicos VidaIntegra
Sin Cobertura
Igual a %
Bonificación
Arancel Fonasa
Nivel 1
modalidad
Libre Elección
Igual a %
Bonificación
Arancel Fonasa
Nivel 1 modalidad
Libre Elección
Medicamentos
y Materiales
Clínicos 50%
Valor Factura
Tope UF 15
Copago $ 3.000
Copago $ 4.000
Copago $ 8.000
Copago $ 12.000
Copago $ 700
Copago $ 1.200
Copago $ 2.300
Copago $ 6.500
Copago $ 15.700
Copago $ 25.600
Copago $ 1.000
Copago $ 2.000
Copago $ 1.000
70% Valor Factura
70% Valor Factura
70% Valor Factura
Centros Médicos
Vidaintegra
Hospital Clínico
Universidad de Chile
(Hab. Pluri.)
Clínica Sta. Rafaela
Hospital Clínico Universidad de Chile
(Hab. Pluri.)
Hospital del Profesor
(Hab. Pluri.)
Hospital Parroquial S.Bernardo
(Hab. Pluri.)
Clínica Universidad de Chile Quilín
Clínica Presbiteriana
(Hab. Pluri.)
Copago $ 40.000
Para obtener Cobertura Ambulatoria, se deberá atender en los
Centros Médicos Vidaintegra y los copagos son por cada prestación
URGENCIA AMBULATORIA (d)
Instituto Oftalmología Puerta del Sol
Clínica Santa María
VIDAINTEGRA 1/08
Copago $ 60.000
Copago $ 30.000
Copago $ 2.600
Copago $ 6.400
Copago $ 20.000
Copago $ 33.600
Centros Médicos
Vidaintegra
Igual a %
Bonificación
Arancel Fonasa
Nivel 1 modalidad
Libre Elección
Copago $ 400.000
Clínica Ñuñoa 100% Con Tope
Diarios $ 15.000
- Los tiempos se cuentan desde el día siguiente, al día en que el paciente solicite la prestación.
- En el caso que un prestador no pueda cumplir con los tiempos máximos de espera, el paciente
será derivado preferentemente a otro de los prestadores de la Red.
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA EN DIAS CORRIDOS EN LOS
PRESTADORES DE COBERTURA PREFERENTE (mientras sea médicamente aconsejable)
PRESTACION
Consulta Médica General
Consulta Médica Especialidad
Consulta Dermatología, Endocrinología y Diabetes
Imagenología
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos
Exámenes de Laboratorio
Intervenciones Quirúrgicas programadas
Nº DIAS
2 días
3 días
5 días
2 días
5 días
2 días
7 días
Clínica Dávila
Por orden de Vidaintegra
HOSPITALIZACIÓN
GENERAL
CIRUGÍA AMBULATORIA / RECIÉN NACIDO
COBERTURA HOSPITALARIA Y URGENCIA HOSPITALARIA (d)
COBERTURA AMBULATORIA
OTRAS COBERTURAS
CIRUGÍA REFRACTIVA
BAVIDA1-
BAVIDA1
Atención Dental (k)
Prótesis y Órtesis (h)
Marcos y Cristales Ópticos ( i )
Traslados ( j )
Hospital Parroquial San Bernardo
Hospital del Profesor
Hospital Clínico Universidad de Chile
$ 200.000
$ 12.000
$ 15.000
Copago $ 30.000
Copago $ 30.000
Copago $ 25.000
$ 200.000
HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA (e)
PARTO / CESÁREA
PLAN GRUPAL
X PLAN INDIVIDUAL
TIPO DE PLAN:
MONTO
MAXIMO
Usuario/Año ( l )
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (b)
Prestador % de Bonificación
Tope o Copago Fijo
PRESTADOR
DERIVADO (c)
% y
Tope Bonificación
LIBRE ELECCIÓN (a)
TOPE GENERAL ANUAL
Call Center (600-600-8432)
atiende las 24 horas, los 365 días. (m)
POR BENEFICIARIO 30.000 UF
Hospital Clínico
Universidad de Chile
En ______________, a ______ de ______________ de_______ se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre Isapre Banmédica S.A.,
Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz,
Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a)_________________________________________________________________________________ Cédula de Identidad Nº ___________________________
Domiciliado en ____________________________________________________________________________________________________________________________________,
calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
Plan de Salud Complementario
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
FUN Nº
CONSULTAS
Consulta Médica General
Consultas Medicina, Pediatría, Obst.
Consultas Otras Especialidades
Consulta Psiquiátrica /Psicológica
EXÁMENES DE LABORATORIO
Rango 1
Rango 2
Rango 3
EXÁMENES DE IMAGENOLOGÍA
Rango 1
Rango 2
Rango 3
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS,
TERAPÉUTICOS Y DERECHO PABELLÓN (f)
Rango 1
Rango 2
Rango 3
Rango 4
Inmunoterapía
Fonoaudiología
Kinesiología, Med. Física y Rehabilitación
Radioterapia
Drogas Antineoplásica para
Tratamiento del Cáncer (g)
50% Descuentos en Centros Médicos VidaIntegra
Sin Cobertura
Igual a %
Bonificación
Arancel Fonasa
Nivel 1
modalidad
Libre Elección
Igual a %
Bonificación
Arancel Fonasa
Nivel 1 modalidad
Libre Elección
Medicamentos
y Materiales
Clínicos 50%
Valor Factura
Tope UF 15
Copago $ 3.000
Copago $ 4.000
Copago $ 8.000
Copago $ 12.000
Copago $ 700
Copago $ 1.200
Copago $ 2.300
Copago $ 6.500
Copago $ 15.700
Copago $ 25.600
Copago $ 1.000
Copago $ 2.000
Copago $ 1.000
70% Valor Factura
70% Valor Factura
70% Valor Factura
Centros Médicos
Vidaintegra
Hospital Clínico
Universidad de Chile
(Hab. Pluri.)
Clínica Sta. Rafaela
Hospital Clínico Universidad de Chile
(Hab. Pluri.)
Hospital del Profesor
(Hab. Pluri.)
Hospital Parroquial S.Bernardo
(Hab. Pluri.)
Clínica Universidad de Chile Quilín
Clínica Presbiteriana
(Hab. Pluri.)
Copago $ 40.000
Para obtener Cobertura Ambulatoria, se deberá atender en los
Centros Médicos Vidaintegra y los copagos son por cada prestación
URGENCIA AMBULATORIA (d)
Instituto Oftalmología Puerta del Sol
Clínica Santa María
VIDAINTEGRA 1/08
Copago $ 60.000
Copago $ 30.000
Copago $ 2.600
Copago $ 6.400
Copago $ 20.000
Copago $ 33.600
Centros Médicos
Vidaintegra
Igual a %
Bonificación
Arancel Fonasa
Nivel 1 modalidad
Libre Elección
Copago $ 400.000
Clínica Ñuñoa 100% Con Tope
Diarios $ 15.000
- Los tiempos se cuentan desde el día siguiente, al día en que el paciente solicite la prestación.
- En el caso que un prestador no pueda cumplir con los tiempos máximos de espera, el paciente
será derivado preferentemente a otro de los prestadores de la Red.
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA EN DIAS CORRIDOS EN LOS
PRESTADORES DE COBERTURA PREFERENTE (mientras sea médicamente aconsejable)
PRESTACION
Consulta Médica General
Consulta Médica Especialidad
Consulta Dermatología, Endocrinología y Diabetes
Imagenología
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos
Exámenes de Laboratorio
Intervenciones Quirúrgicas programadas
Nº DIAS
2 días
3 días
5 días
2 días
5 días
2 días
7 días
Clínica Dávila
Por orden de Vidaintegra
HOSPITALIZACIÓN
GENERAL
CIRUGÍA AMBULATORIA / RECIÉN NACIDO
COBERTURA HOSPITALARIA Y URGENCIA HOSPITALARIA (d)
COBERTURA AMBULATORIA
OTRAS COBERTURAS
CIRUGÍA REFRACTIVA
BAVIDA1-
BAVIDA1
Atención Dental (k)
Prótesis y Órtesis (h)
Marcos y Cristales Ópticos ( i )
Traslados ( j )
Hospital Parroquial San Bernardo
Hospital del Profesor
Hospital Clínico Universidad de Chile
$ 200.000
$ 12.000
$ 15.000
Copago $ 30.000
Copago $ 30.000
Copago $ 25.000
$ 200.000
HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA (e)
PARTO / CESÁREA
PLAN GRUPAL
X PLAN INDIVIDUAL
TIPO DE PLAN:
MONTO
MAXIMO
Usuario/Año ( l )
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (b)
Prestador % de Bonificación
Tope o Copago Fijo
PRESTADOR
DERIVADO (c)
% y
Tope Bonificación
LIBRE ELECCIÓN (a)
TOPE GENERAL ANUAL
Call Center (600-600-8432)
atiende las 24 horas, los 365 días. (m)
POR BENEFICIARIO 30.000 UF
Hospital Clínico
Universidad de Chile
En ______________, a ______ de ______________ de_______ se ha convenido celebrar el siguiente Contrato de Salud entre Isapre Banmédica S.A.,
Institución de Salud Previsional, registrada bajo el código de operación número 99, representada por su Gerente General, don Fernando Matthews Cádiz,
Rut. Nº 8.773.661-K, ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nº 3.600 Piso 3º comuna de Las Condes, por una parte, y por la otra el afiliado (a):
Sr.(a)_________________________________________________________________________________ Cédula de Identidad Nº ___________________________
Domiciliado en ____________________________________________________________________________________________________________________________________,
calle número comuna ciudad
que se regirá por las condiciones generales aprobadas por la Superintendencia de Salud y el siguiente Plan de Salud Complementario:
Plan de Salud Complementario
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Firma Representante IsapreFirma Afiliado (a)
Notas Explicativas al Plan de Salud
Precio Total Plan
Pesos
UF
ABC
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (Código 1149)
Edad
(Años)
Para calcular la equivalencia
del precio en moneda
nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último
día del mes en que se
pagaron o debieron pagarse
las remuneraciones
del cotizante.
TIPO DE BENEFICIARIO
0 a menos de 2
2 a menos de 5
5 a menos de 10
10 a menos de 15
15 a menos de 20
20 a menos de 25
25 a menos de 30
30 a menos de 35
35 a menos de 40
40 a menos de 45
45 a menos de 50
50 a menos de 55
55 a menos de 60
60 a menos de 65
65 a menos de 70
70 a menos de 75
75 a menos de 80
80 y más
Cargas
Hombre Mujer
1.80 1.80
0.60 0.60
0.50 0.50
0.50 0.50
0.50 0.50
0.50 0.80
0.70 1.50
1.00 1.85
1.00 1.75
1.20 1.60
1.30 1.80
1.60 1.85
2.10 2.10
2.70 2.70
3.20 3.20
3.80 3.80
4.50 3.90
4.70 4.50
Cotizantes
1.80 1.80
0.80 0.80
0.70 0.70
0.70 0.70
0.70 0.70
0.80 2.00
0.90 2.35
1.00 3.30
1.00 3.30
1.20 2.40
1.30 2.40
1.60 2.45
2.10 2.55
2.70 2.70
3.20 3.20
3.80 3.80
4.50 3.90
4.70 4.50
Hombre Mujer
a) La bonificación Isapre corresponde al 50% del valor Arancel Fonasa vigente Nivel 1 modalidad Libre Elección para todas las prestaciones contempladas en
ese arancel, con excepción de Parto, que tendrá 75%, Consulta 60% y Diálisis 80% sobre el mismo arancel. Las prestaciones no contempladas en el Arancel
Fonasa modalidad Libre Elección, no tienen cobertura.
b) Para acceder a la Oferta Preferente el beneficiario deberá acudir personalmente a los Centros Médicos VidaIntegra o llamar a Call-Center 600-6008432, para
obtener orientación y derivación a un prestador preferente indicado en el plan de Salud. Todas las atenciones deberá ser solicitadas y realizadas por los médicos
de staff de VidaIntegra, cuya individualización está a disposición en estos Centros Médicos. Las atenciones que no cumplan con las condiciones anteriormente
señaladas tendrá , Cobertura por Libre Elección.
Cobertura Ambulatoria: para obtener cobertura preferente se deberá atender exclusivamente en los centros médicos VidaIntegra, obteniendo previamente
en estos Centros Médicos una Orden de Atención (bono), pagando el copago correspondiente, directamente en VidaIntegra.
Cobertura Hospitalaria: el Médico del Centro VidaIntegra será quien seleccione el establecimiento de atención entre los indicados en la Oferta Preferente del
Plan de Salud. En caso que el tipo de habitación seleccionada no esté disponible en el momento de la hospitalización, el beneficiario se deberá comunicar con
el Centro Medico VidaIntegra para la derivación a otro prestador de los indicados en su plan de salud. Con anterioridad a la realización de la prestación el
beneficiario, deberá cancelar el copago en los Centros Médicos VidaIntegra, para recibir la Orden de Atención (Carta de resguardo) de la prestación.
Cirugía Ambulatoria: corresponde si la complejidad de las prestaciones está asociada a un código de pabellón 5 o superior y si el afiliado no pernocta en el
establecimiento asistencial.
El copago establecido para las Hospitalizaciones y Cirugías Ambulatorias incluye sólo: Día Cama, Sala Cuna, Consulta Médica, Exámenes de Laboratorio,
Imagenología, Procedimientos Especialidades Médicas, Derecho a Pabellón, Honorarios Médicos Quirúrgicos, Medicamentos, Materiales e Insumos, Kinesiología,
Medicina Física y Rehabilitación. Estas prestaciones tendrá el copago de Hospitalización cuando requieran de algún tipo de habitación y el afiliado pernocte
en el establecimiento asistencial. En caso contrario, tendrá el copago de Cobertura Ambulatoria o Cirugía Ambulatoria según corresponda. En los prestadores
que figuren en más de un Grupo, el copago en caso de uso de UTI/UCI/Intermedio o Incubadora, cualquiera sea el período de permanencia, corresponderá al
de mayor monto indicado en el cuadro de beneficios para Hospitalización General.
Para Cirugía Ambulatoria / Atención Recién Nacido, en los prestadores que figuren en más de un Grupo, corresponderá el copago del Grupo de menor monto
en el cuadro de beneficios.
Se excluyen las Hospitalizaciones Psiquiátricas, Radioterapia y drogas antineoplásicas para el tratamiento del cá cer, Prótesis y Ortesis las cuales se bonifican
según su cobertura específica del cuadro de beneficios.
c) Cuando se configura una insuficiencia de alguno de los prestadores indicados en la Oferta Preferente, es decir que se encuentra imposibilitado de realizar alguna
de las prestaciones que forman parte de la Oferta Preferente, el beneficiario o familiar deberá solicitar a los Centros Médicos VidaIntegra la derivación al prestador
indicado en la columna Prestadores Derivados. En el caso de ser necesaria una derivación ambulatoria, el Centro Médico VidaIntegra, será quien indique el
lugar donde se atenderá, y a su vez emitirá el bono de atención, manteniendo el copago establecido en el plan de salud. Si se requiere una derivación hospitalaria
el copago será el equivalente al establecido en la oferta preferente para la prestación de que se trate. En el caso de necesitar derivación a otro prestador no
especificado en la oferta preferente del plan de salud, el copago será el establecido para Hospital Clínico Universidad de Chile habitación pluripersonal de la
prestación correspondiente. La solicitud de derivación podrá realizarse en cualquier Centro Médico VidaIntegra o Call Center.
d) Atención de Urgencia, el afiliado deberá solicitar código de atención a Call Center (600-600-8432), para que el Copago de Urgencia Ambulatoria sea el indicado
para los prestadores preferentes indicados en el plan de salud para este ítem. El copago señalado deberá pagarlo directamente en el prestador, presentando
previamente su código de autorización. Este copago incluye la consulta médica, los exámenes de laboratorio, exámenes de imagenología, procedimientos,
derechos de pabellón, medicamentos, materiales e Insumos, que requiera y se le practiquen al beneficiario durante esta atención. El copago no se extiende a
prestaciones posteriores a la consulta de urgencia ambulatoria, aunque tenga relación con ella, las que tendrá la cobertura del plan de salud, según corresponda.
En caso de no llamar previamente y dirigirse a un prestador de la oferta preferente de urgencia ambulatoria deberá pagar el 100% de la cuenta y luego rembolsar
en la Isapre. Si con ocasión de una urgencia se requiere de hospitalización y se encuentre en alguno de los prestadores preferentes o derivados indicados en
el plan, el copago será el establecido para ese prestador según habitación o UTI/UCI/Intermedio o Incubadora. En caso de encontrarse en una región distinta
a la Metropolitana deberá llamar a Call Center, que entregara un código de autorización y lo derivara a un prestador regional y así mantener su condición de
preferente con el copago establecido para Hospital Clínico Universidad de Chile habitación pluripersonal. En estos casos se deberá pagar el total de la prestación
y luego presentar en la Isapre la documentación respectiva junto a su código de autorización para su posterior reembolso. En caso de dirigirse a un prestador,
distinto a los señalados en la cobertura preferente, la cobertura será la indicada por cada prestación en Libre Elección.
En caso de tratarse de una Emergencia y se haya ingresado a un prestador distinto al indicado en la Oferta Preferente, la cobertura será por Libre Elección. El
beneficiario o familiar, podrá solicitar a la Isapre el traslado del paciente a un prestador indicado en su plan de salud, siempre que el médico tratante del
establecimiento determine que el paciente se encuentra en condiciones de ser trasladado, con el objeto de acceder desde su traslado a la cobertura de la oferta
preferente. En el caso que el paciente o los familiares no acepten el traslado, tendrá sólo cobertura por libre elección En el caso de Urgencia Ambulatoria y
que no se solicite previamente el código de autorización y derivación, la Cobertura será por Libre Elección.
e) La cobertura de hospitalización psiquiátrica será la mayor entre la cobertura indicada en el plan y la cobertura mínima legal que corresponda en todas las
prestaciones cubiertas en el evento.
f) Respecto de aquellos procedimientos que requieran de pabellón procede un copago por cada prestación, es decir, por el procedimiento y por el pabellón,
conforme al arancel.
g) El tope se aplica por sesión de quimioterapia e incluye sólo drogas antineoplásicas para el tratamiento del cá cer. Se entiende como sesión de quimioterapia el
procedimiento en que se aplican las drogas antineoplásicas.
h) En el caso de los audífonos, sólo se contempla cobertura a los mayores de 55 años, de acuerdo al arancel.
i) Corresponderá la bonificación de los marcos y cristales ópticos sólo con la presentación de la receta médica respectiva. Los anteojos de presbicie no requieren
de receta médica para los mayores de 40 años.
j) Esta bonificación regirá sólo para traslados originados por hospitalizaciones e incluye solamente al paciente y deberá ser solicitado por el médico tratante,
salvo casos de urgencia, y su pago autorizado siempre por contraloría médica de la Isapre.
k) El descuento de la Atención Dental se aplicará sólo a las prestaciones contenidas en el Arancel Banmedica Copago (ABC) y otorgadas en Centros Médicos
VidaIntegra. Para tener derecho a este beneficio se deberá obtener previamente una orden de atención (bono).
l) Tanto el monto máximo usuario/año como el tope general anual por beneficiario son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por Libre Elección
y por la Oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el
precio de la prestación menos el copago establecido en el plan de salud. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual o superior al tope anual, se
otorgará la cobertura mínima que establece la ley, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
m) El beneficiario otorga su consentimiento de forma definitiva e irrevocable, en orden a que sean grabadas y se reproduzcan, en caso necesario, las conversaciones
telefónicas con Call Center.
COBERTURA INTERNACIONAL
El afiliado y los beneficiarios del contrato tendrá derecho a bonificación por las prestaciones originadas en el extranjero. La cobertura internacional ambulatoria y
hospitalizada rige por los porcentajes de bonificación, topes y montos máximos usuario/año indicados en la columna Libre Elección del Plan de Salud. Para requerir
esta cobertura, el afiliado deberá atenerse a lo indicado en el articulo 10 letra b) de las Condiciones Generales del Contrato de Salud. La bonificación correspondiente
se pagará en moneda nacional al cambio oficial vigente de la moneda con que se efectuo el pago, el último día del mes anterior a la fecha de la prestación. Con
todo el beneficiario deberá requerir el reembolso de las prestaciones médicas presentando los documentos originales legalizados y dentro del plazo de 180 días
contado desde la fecha de facturación, transcurrido dicho plazo la Isapre no estará obligada a otorgar beneficio alguno
NORMAS GENERALES DE BONIFICACIÓN
El Arancel Banmedica Copago (ABC) se encuentra disponible en todas las sucursales de los Centros Médicos VidaIntegra y en Call Center: 600-600 8432, en el
cual se establece el rango al que pertenece cada prestación. Este Plan de Salud se firma en dos ejemplares, quedando uno en poder del afiliado.
Precio Base
Unidad Arancel
BAVIDA1
Nombre Arancel
Notas Explicativas al Plan de Salud
Precio Total Plan
Pesos
UF
ABC
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (Código 1149)
Edad
(Años)
Para calcular la equivalencia
del precio en moneda
nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último
día del mes en que se
pagaron o debieron pagarse
las remuneraciones
del cotizante.
TIPO DE BENEFICIARIO
0 a menos de 2
2 a menos de 5
5 a menos de 10
10 a menos de 15
15 a menos de 20
20 a menos de 25
25 a menos de 30
30 a menos de 35
35 a menos de 40
40 a menos de 45
45 a menos de 50
50 a menos de 55
55 a menos de 60
60 a menos de 65
65 a menos de 70
70 a menos de 75
75 a menos de 80
80 y más
Cargas
Hombre Mujer
1.80 1.80
0.60 0.60
0.50 0.50
0.50 0.50
0.50 0.50
0.50 0.80
0.70 1.50
1.00 1.85
1.00 1.75
1.20 1.60
1.30 1.80
1.60 1.85
2.10 2.10
2.70 2.70
3.20 3.20
3.80 3.80
4.50 3.90
4.70 4.50
Cotizantes
1.80 1.80
0.80 0.80
0.70 0.70
0.70 0.70
0.70 0.70
0.80 2.00
0.90 2.35
1.00 3.30
1.00 3.30
1.20 2.40
1.30 2.40
1.60 2.45
2.10 2.55
2.70 2.70
3.20 3.20
3.80 3.80
4.50 3.90
4.70 4.50
Hombre Mujer
a) La bonificación Isapre corresponde al 50% del valor Arancel Fonasa vigente Nivel 1 modalidad Libre Elección para todas las prestaciones contempladas en
ese arancel, con excepción de Parto, que tendrá 75%, Consulta 60% y Diálisis 80% sobre el mismo arancel. Las prestaciones no contempladas en el Arancel
Fonasa modalidad Libre Elección, no tienen cobertura.
b) Para acceder a la Oferta Preferente el beneficiario deberá acudir personalmente a los Centros Médicos VidaIntegra o llamar a Call-Center 600-6008432, para
obtener orientación y derivación a un prestador preferente indicado en el plan de Salud. Todas las atenciones deberá ser solicitadas y realizadas por los médicos
de staff de VidaIntegra, cuya individualización está a disposición en estos Centros Médicos. Las atenciones que no cumplan con las condiciones anteriormente
señaladas tendrá , Cobertura por Libre Elección.
Cobertura Ambulatoria: para obtener cobertura preferente se deberá atender exclusivamente en los centros médicos VidaIntegra, obteniendo previamente
en estos Centros Médicos una Orden de Atención (bono), pagando el copago correspondiente, directamente en VidaIntegra.
Cobertura Hospitalaria: el Médico del Centro VidaIntegra será quien seleccione el establecimiento de atención entre los indicados en la Oferta Preferente del
Plan de Salud. En caso que el tipo de habitación seleccionada no esté disponible en el momento de la hospitalización, el beneficiario se deberá comunicar con
el Centro Medico VidaIntegra para la derivación a otro prestador de los indicados en su plan de salud. Con anterioridad a la realización de la prestación el
beneficiario, deberá cancelar el copago en los Centros Médicos VidaIntegra, para recibir la Orden de Atención (Carta de resguardo) de la prestación.
Cirugía Ambulatoria: corresponde si la complejidad de las prestaciones está asociada a un código de pabellón 5 o superior y si el afiliado no pernocta en el
establecimiento asistencial.
El copago establecido para las Hospitalizaciones y Cirugías Ambulatorias incluye sólo: Día Cama, Sala Cuna, Consulta Médica, Exámenes de Laboratorio,
Imagenología, Procedimientos Especialidades Médicas, Derecho a Pabellón, Honorarios Médicos Quirúrgicos, Medicamentos, Materiales e Insumos, Kinesiología,
Medicina Física y Rehabilitación. Estas prestaciones tendrá el copago de Hospitalización cuando requieran de algún tipo de habitación y el afiliado pernocte
en el establecimiento asistencial. En caso contrario, tendrá el copago de Cobertura Ambulatoria o Cirugía Ambulatoria según corresponda. En los prestadores
que figuren en más de un Grupo, el copago en caso de uso de UTI/UCI/Intermedio o Incubadora, cualquiera sea el período de permanencia, corresponderá al
de mayor monto indicado en el cuadro de beneficios para Hospitalización General.
Para Cirugía Ambulatoria / Atención Recién Nacido, en los prestadores que figuren en más de un Grupo, corresponderá el copago del Grupo de menor monto
en el cuadro de beneficios.
Se excluyen las Hospitalizaciones Psiquiátricas, Radioterapia y drogas antineoplásicas para el tratamiento del cá cer, Prótesis y Ortesis las cuales se bonifican
según su cobertura específica del cuadro de beneficios.
c) Cuando se configura una insuficiencia de alguno de los prestadores indicados en la Oferta Preferente, es decir que se encuentra imposibilitado de realizar alguna
de las prestaciones que forman parte de la Oferta Preferente, el beneficiario o familiar deberá solicitar a los Centros Médicos VidaIntegra la derivación al prestador
indicado en la columna Prestadores Derivados. En el caso de ser necesaria una derivación ambulatoria, el Centro Médico VidaIntegra, será quien indique el
lugar donde se atenderá, y a su vez emitirá el bono de atención, manteniendo el copago establecido en el plan de salud. Si se requiere una derivación hospitalaria
el copago será el equivalente al establecido en la oferta preferente para la prestación de que se trate. En el caso de necesitar derivación a otro prestador no
especificado en la oferta preferente del plan de salud, el copago será el establecido para Hospital Clínico Universidad de Chile habitación pluripersonal de la
prestación correspondiente. La solicitud de derivación podrá realizarse en cualquier Centro Médico VidaIntegra o Call Center.
d) Atención de Urgencia, el afiliado deberá solicitar código de atención a Call Center (600-600-8432), para que el Copago de Urgencia Ambulatoria sea el indicado
para los prestadores preferentes indicados en el plan de salud para este ítem. El copago señalado deberá pagarlo directamente en el prestador, presentando
previamente su código de autorización. Este copago incluye la consulta médica, los exámenes de laboratorio, exámenes de imagenología, procedimientos,
derechos de pabellón, medicamentos, materiales e Insumos, que requiera y se le practiquen al beneficiario durante esta atención. El copago no se extiende a
prestaciones posteriores a la consulta de urgencia ambulatoria, aunque tenga relación con ella, las que tendrá la cobertura del plan de salud, según corresponda.
En caso de no llamar previamente y dirigirse a un prestador de la oferta preferente de urgencia ambulatoria deberá pagar el 100% de la cuenta y luego rembolsar
en la Isapre. Si con ocasión de una urgencia se requiere de hospitalización y se encuentre en alguno de los prestadores preferentes o derivados indicados en
el plan, el copago será el establecido para ese prestador según habitación o UTI/UCI/Intermedio o Incubadora. En caso de encontrarse en una región distinta
a la Metropolitana deberá llamar a Call Center, que entregara un código de autorización y lo derivara a un prestador regional y así mantener su condición de
preferente con el copago establecido para Hospital Clínico Universidad de Chile habitación pluripersonal. En estos casos se deberá pagar el total de la prestación
y luego presentar en la Isapre la documentación respectiva junto a su código de autorización para su posterior reembolso. En caso de dirigirse a un prestador,
distinto a los señalados en la cobertura preferente, la cobertura será la indicada por cada prestación en Libre Elección.
En caso de tratarse de una Emergencia y se haya ingresado a un prestador distinto al indicado en la Oferta Preferente, la cobertura será por Libre Elección. El
beneficiario o familiar, podrá solicitar a la Isapre el traslado del paciente a un prestador indicado en su plan de salud, siempre que el médico tratante del
establecimiento determine que el paciente se encuentra en condiciones de ser trasladado, con el objeto de acceder desde su traslado a la cobertura de la oferta
preferente. En el caso que el paciente o los familiares no acepten el traslado, tendrá sólo cobertura por libre elección En el caso de Urgencia Ambulatoria y
que no se solicite previamente el código de autorización y derivación, la Cobertura será por Libre Elección.
e) La cobertura de hospitalización psiquiátrica será la mayor entre la cobertura indicada en el plan y la cobertura mínima legal que corresponda en todas las
prestaciones cubiertas en el evento.
f) Respecto de aquellos procedimientos que requieran de pabellón procede un copago por cada prestación, es decir, por el procedimiento y por el pabellón,
conforme al arancel.
g) El tope se aplica por sesión de quimioterapia e incluye sólo drogas antineoplásicas para el tratamiento del cá cer. Se entiende como sesión de quimioterapia el
procedimiento en que se aplican las drogas antineoplásicas.
h) En el caso de los audífonos, sólo se contempla cobertura a los mayores de 55 años, de acuerdo al arancel.
i) Corresponderá la bonificación de los marcos y cristales ópticos sólo con la presentación de la receta médica respectiva. Los anteojos de presbicie no requieren
de receta médica para los mayores de 40 años.
j) Esta bonificación regirá sólo para traslados originados por hospitalizaciones e incluye solamente al paciente y deberá ser solicitado por el médico tratante,
salvo casos de urgencia, y su pago autorizado siempre por contraloría médica de la Isapre.
k) El descuento de la Atención Dental se aplicará sólo a las prestaciones contenidas en el Arancel Banmedica Copago (ABC) y otorgadas en Centros Médicos
VidaIntegra. Para tener derecho a este beneficio se deberá obtener previamente una orden de atención (bono).
l) Tanto el monto máximo usuario/año como el tope general anual por beneficiario son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por Libre Elección
y por la Oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el
precio de la prestación menos el copago establecido en el plan de salud. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual o superior al tope anual, se
otorgará la cobertura mínima que establece la ley, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
m) El beneficiario otorga su consentimiento de forma definitiva e irrevocable, en orden a que sean grabadas y se reproduzcan, en caso necesario, las conversaciones
telefónicas con Call Center.
COBERTURA INTERNACIONAL
El afiliado y los beneficiarios del contrato tendrá derecho a bonificación por las prestaciones originadas en el extranjero. La cobertura internacional ambulatoria y
hospitalizada rige por los porcentajes de bonificación, topes y montos máximos usuario/año indicados en la columna Libre Elección del Plan de Salud. Para requerir
esta cobertura, el afiliado deberá atenerse a lo indicado en el articulo 10 letra b) de las Condiciones Generales del Contrato de Salud. La bonificación correspondiente
se pagará en moneda nacional al cambio oficial vigente de la moneda con que se efectuo el pago, el último día del mes anterior a la fecha de la prestación. Con
todo el beneficiario deberá requerir el reembolso de las prestaciones médicas presentando los documentos originales legalizados y dentro del plazo de 180 días
contado desde la fecha de facturación, transcurrido dicho plazo la Isapre no estará obligada a otorgar beneficio alguno
NORMAS GENERALES DE BONIFICACIÓN
El Arancel Banmedica Copago (ABC) se encuentra disponible en todas las sucursales de los Centros Médicos VidaIntegra y en Call Center: 600-600 8432, en el
cual se establece el rango al que pertenece cada prestación. Este Plan de Salud se firma en dos ejemplares, quedando uno en poder del afiliado.
Precio Base
Unidad Arancel
BAVIDA1
Nombre Arancel