Preferente
RFF1171
REGIONAL QUINTA 71/11
Puntuación del plan 3,1
Plan no comercializable
lsa pre
Banm6dica PLAN DE SALUD COMPLEiIENTARIO
FuNil.T--=l
a
-
de
-
de
-
se ha convenido el siguiente Phn de Salud Complementario enf€ lsapre Banf*dica S.A,, Institucidn
de Salud Previsional, regisfada bajo d cddigo de operaci6n nrimero gg, representada por su Gerente General, don Femando lrat$e{s Cgdiz, Rut No 8.773,661-K,
ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una pade, y po. la otra d afliado(a)l
C,€dula de ldenlidad N':
oomidlado enl
En
\
que se regire por las condiciones generales apmbadas por la Supedntendencia de Saludi
La cobe.tura minima del dar de salud pa.a cada prestacion, conespondera d mayor valor enbs la cob€hlra gen&ica del plar de salud y la cobertura minima Fon6a (n)
PRESTACTONES HOSP|TALAR|TAS, CtE
AiIBULATORIAS {.) Y URGENCIAS (c)
SALACUNA
INCUBADORA
UTI.UCI-INTERiCDIO
oiA cAi|A lRANslroRto, oBsERvAcloN
DdrrENEs DE LAaoFAToRto
[',1AGENoLoclA
DERECHo t ABELLo|'I
xtNEstoLoclAY tGorcrNA FlslcA
PROCEDIHENTOS Y HOI'IORARIOS GDICOS
outRuRGlcos
tiEDlcAti,lENTos (d)
TaTERTALES CLINTCOS (d)
PRdTEsts Y dRTEsts
80% or
HqrpilalClinico Univ€rsidad d6 Chle (m)
lilodrlrH ln.dt ion6l
(Hrh. sdr H'ipors.ftl)
80% or
Cllnica Ciudad del Mar
PROCEDIi,{ENTOS Y Ho|.IORARIOS MEDICOS
outRURGtcos
DERECHo PA8€llofl AT€ULATORIo
FoNoAuototoGh
xtNEstoLoGlA Y MEotctNA FIstcA
ll'IMUI,IOTERAPIA
coNsuLTA" TR TAIT ENTo pstqj|ATRlA y pslcotocla
ATEI.ICION INTEGRA DE NUTRICIONISTA
OTRAS PRESTACIONES
TRAS|.^TTOS (g)
trA cos Y cRtsTAr-Es omms {h)
PRoTEsrs Y oRrEsrs (D
IVIEDICAITTENTOS IR TAI{EI'ITO ESCLEROSIS
u0tnPLE 0
M
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.'v3
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A
rX
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L
*-
'l tt-t_rttl
CALL CENTER
BANINFORMA
600 600 3600
> Tope General Anual por Beneficiario UF 3.500 (k)
> Atencidn Dental con descuento en Centros en mnvenio mn la lsapre (o)
> Cobedura Intemacional (p)
L6 not6 s(plicativas se encuentan en 16
siguientes paginas de este Plan de Salud
I
I
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Banm6dica PLAN DE SALUD COMPLEiIENTARIO
FuNil.T--=l
a
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de
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de
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se ha convenido el siguiente Phn de Salud Complementario enf€ lsapre Banf*dica S.A,, Institucidn
de Salud Previsional, regisfada bajo d cddigo de operaci6n nrimero gg, representada por su Gerente General, don Femando lrat$e{s Cgdiz, Rut No 8.773,661-K,
ambos con domicilio en Santiago, Avenida Apoquindo Nro. 3.600 piso 3ro, comuna de Las Condes, por una pade, y po. la otra d afliado(a)l
C,€dula de ldenlidad N':
oomidlado enl
En
\
que se regire por las condiciones generales apmbadas por la Supedntendencia de Saludi
La cobe.tura minima del dar de salud pa.a cada prestacion, conespondera d mayor valor enbs la cob€hlra gen&ica del plar de salud y la cobertura minima Fon6a (n)
PRESTACTONES HOSP|TALAR|TAS, CtE
AiIBULATORIAS {.) Y URGENCIAS (c)
SALACUNA
INCUBADORA
UTI.UCI-INTERiCDIO
oiA cAi|A lRANslroRto, oBsERvAcloN
DdrrENEs DE LAaoFAToRto
[',1AGENoLoclA
DERECHo t ABELLo|'I
xtNEstoLoclAY tGorcrNA FlslcA
PROCEDIHENTOS Y HOI'IORARIOS GDICOS
outRuRGlcos
tiEDlcAti,lENTos (d)
TaTERTALES CLINTCOS (d)
PRdTEsts Y dRTEsts
80% or
HqrpilalClinico Univ€rsidad d6 Chle (m)
lilodrlrH ln.dt ion6l
(Hrh. sdr H'ipors.ftl)
80% or
Cllnica Ciudad del Mar
PROCEDIi,{ENTOS Y Ho|.IORARIOS MEDICOS
outRURGtcos
DERECHo PA8€llofl AT€ULATORIo
FoNoAuototoGh
xtNEstoLoGlA Y MEotctNA FIstcA
ll'IMUI,IOTERAPIA
coNsuLTA" TR TAIT ENTo pstqj|ATRlA y pslcotocla
ATEI.ICION INTEGRA DE NUTRICIONISTA
OTRAS PRESTACIONES
TRAS|.^TTOS (g)
trA cos Y cRtsTAr-Es omms {h)
PRoTEsrs Y oRrEsrs (D
IVIEDICAITTENTOS IR TAI{EI'ITO ESCLEROSIS
u0tnPLE 0
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CALL CENTER
BANINFORMA
600 600 3600
> Tope General Anual por Beneficiario UF 3.500 (k)
> Atencidn Dental con descuento en Centros en mnvenio mn la lsapre (o)
> Cobedura Intemacional (p)
L6 not6 s(plicativas se encuentan en 16
siguientes paginas de este Plan de Salud
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p) !a llapre otoryare cobertura inlemacionalde acuerdo a los sigujentes criterios:
El afrliado y los beneficiarios del conlrato tendrdn derecho a bonificaci6n por las prestaciones oloeadas en el extranjero. La cobertura intemacional ambulatoda y
hospilalizada se rige por los po.centajes de bonificacidn, topes y montos meximos usuario/af,o in;icados en la colurirna Libre gbccion oeiilan ce satuu. Los items
que no tengan topes expresados en ella, tendran un tope de bonificacion de Un 90% del anncel de Clinica D6vila, con un hpi en mdicamentos y rnateriales
clinicos de 1^00 UF por ev-ento' Para rcque r esla cobetura, el afiliado debere atenerse a lo indicado en et articuto io ietra fie as doia-itiones cenerates oet
Contalo de Salud- La bonificaci6n conespondiente se pagaftt en moneda nacional al cambio ofcial vigente de la monedacon que se efeauo ei pago, elultimouiadel
mes.anterior a la fecha de la prestacidn Con todo, el benefrciado debera requedr el re€mbolso de b; preslaciones medicas presentando ios Cic-umentos originales
legalizados baducidos alespaflol, que ftrenlifquen y delallen las preshcionea medicis y su vator cuya boniRcacion se soticG y oentro a"tliiio a" tao ala conraao.
desde la iecha de lacturacidn, Uanscunido dicho plazo la lsapre no estara obloada a otorgar beneficio alguno.
(.) REAJUSTE DELARANCEL:
ElArancelo catilogo valodzado de preslaciones se reajustari el primero de Abrilde cada aio hasta en un 100%de la variacidn experimenlada por ellndice de precios
del.Cons-umidor {lPC) entre el 1" d€ Enero y 31 de Diciembre delaffo antedor, con un minimo de t%de la referida variaci6n. Para eicaso que deiiparezca o reemplace
dicho indice, se sustituini porelque la auto{idad competenie disponga en lugarde aqu6l.
r) CONDICIONES Y CARACTERISTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE:
Alenci6n d9 urgenciay Traslado: Incoeoradas en letr6 c)y g)de las Nol6 Explhativas delplan de salud, precedenles.
T6rminoo lrlodificaci6n dslConvonio: Eltermino delconvenio enbe la lsapre y alguno de los p.estadores prefercntes o cualquier modificacidn que estos le inboduz-
can no afectar, la ofeda preferente con dicho prestador, hasla la anualidad que coneiponda alcotizante.
Tdmino de la Existoncia Legaldel Prestador u Obos: Si durante lat(lencia de este plan terminase la existencia legal de alguno o algunos de los prestadores pref+
renles o experimentare una pedida totalo parcialy pemanente de su infraestructura o una paralizacion permanente de;us actividades, la lsapre comunicard por escrito
dicho evento a cada uno de los cotizantes, junto con la o las allemativas de planes que dispone para ellos, o el o los nuevos prestadores preierentes, si procediere.
Modificacidn de Contrato: E0 caso de que elAfiliado modifique su domicilio acredil€ndo d6 que dicho cambio difculla significativamente elacceso de los beneficiados
alprestador individualizado en elplan, o sise produce una falta de otorgamiento de la atencion desalud alcotizante o b€neficiado que se ha ceflido a los procedimien-
toste acceso y derivacidn definidos, la lsapre debera ofrecer un nuevo plan si dste es requerido por el afliado fundamentAndose en algunas de estas circunstancias.
Dicha oferta deberiA contemplar, comominimo, un plan de salud-entre los en comercializaci6n, que tenga elprecio que mds so ajuste alnionto de la colizaci6n legalque
coresponda a la femuneracion del afliado al momento de modificaFe elcontrato.
Segunda Opini6n Mddlca: Esta se podre obtener con otro profesional del mismo prestador preferente, un prolesional de obo prestador preferente y, si no hubjera un
prestador preferenle distinto, con un profesionaldelo los prestadores dedvado$.
NORMAS DE BONIFICACIoN
Oden ddica: Toda prestacion ambulatoria, excepto la consulta medica y los anteojos para presLicia para mayores de 40 affos, requerirA tanto para obtener el reem-
bolso como la orden de atencion, acompaiar la indicacidn medic€ que lo odgino con su corespondiente diagnoslico o hipdtesis diagndstico.
La cobertura del plan se detemina sobre el valor factura o boleta, aplicando el porcentaje o el tope de bonificacion, cuando coresponda. Los topes de bonifcacion se
expresan en UF o en veces arancel, Los top€s en UF indicados en las columnas Topes de Bonifcacidn y Montos lreximos Usuado/Afio, se calcubran de acuerdo al
valor que tenga la UF el Ultjmo dia del mes antedor a la fecha de la prestacidn al igual que para el ce|c1tb de la col,zaci6n.
Este Plan de Salud se firma en dos ejemplares, quedando uno en poder delafrliado.
Firma Afiliado (a) Firma Representante lsapre
i:;;npr'l: lJ ,r r! rr'r *r <J r c ;r
El afrliado y los beneficiarios del conlrato tendrdn derecho a bonificaci6n por las prestaciones oloeadas en el extranjero. La cobertura intemacional ambulatoda y
hospilalizada se rige por los po.centajes de bonificacidn, topes y montos meximos usuario/af,o in;icados en la colurirna Libre gbccion oeiilan ce satuu. Los items
que no tengan topes expresados en ella, tendran un tope de bonificacion de Un 90% del anncel de Clinica D6vila, con un hpi en mdicamentos y rnateriales
clinicos de 1^00 UF por ev-ento' Para rcque r esla cobetura, el afiliado debere atenerse a lo indicado en et articuto io ietra fie as doia-itiones cenerates oet
Contalo de Salud- La bonificaci6n conespondiente se pagaftt en moneda nacional al cambio ofcial vigente de la monedacon que se efeauo ei pago, elultimouiadel
mes.anterior a la fecha de la prestacidn Con todo, el benefrciado debera requedr el re€mbolso de b; preslaciones medicas presentando ios Cic-umentos originales
legalizados baducidos alespaflol, que ftrenlifquen y delallen las preshcionea medicis y su vator cuya boniRcacion se soticG y oentro a"tliiio a" tao ala conraao.
desde la iecha de lacturacidn, Uanscunido dicho plazo la lsapre no estara obloada a otorgar beneficio alguno.
(.) REAJUSTE DELARANCEL:
ElArancelo catilogo valodzado de preslaciones se reajustari el primero de Abrilde cada aio hasta en un 100%de la variacidn experimenlada por ellndice de precios
del.Cons-umidor {lPC) entre el 1" d€ Enero y 31 de Diciembre delaffo antedor, con un minimo de t%de la referida variaci6n. Para eicaso que deiiparezca o reemplace
dicho indice, se sustituini porelque la auto{idad competenie disponga en lugarde aqu6l.
r) CONDICIONES Y CARACTERISTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE:
Alenci6n d9 urgenciay Traslado: Incoeoradas en letr6 c)y g)de las Nol6 Explhativas delplan de salud, precedenles.
T6rminoo lrlodificaci6n dslConvonio: Eltermino delconvenio enbe la lsapre y alguno de los p.estadores prefercntes o cualquier modificacidn que estos le inboduz-
can no afectar, la ofeda preferente con dicho prestador, hasla la anualidad que coneiponda alcotizante.
Tdmino de la Existoncia Legaldel Prestador u Obos: Si durante lat(lencia de este plan terminase la existencia legal de alguno o algunos de los prestadores pref+
renles o experimentare una pedida totalo parcialy pemanente de su infraestructura o una paralizacion permanente de;us actividades, la lsapre comunicard por escrito
dicho evento a cada uno de los cotizantes, junto con la o las allemativas de planes que dispone para ellos, o el o los nuevos prestadores preierentes, si procediere.
Modificacidn de Contrato: E0 caso de que elAfiliado modifique su domicilio acredil€ndo d6 que dicho cambio difculla significativamente elacceso de los beneficiados
alprestador individualizado en elplan, o sise produce una falta de otorgamiento de la atencion desalud alcotizante o b€neficiado que se ha ceflido a los procedimien-
toste acceso y derivacidn definidos, la lsapre debera ofrecer un nuevo plan si dste es requerido por el afliado fundamentAndose en algunas de estas circunstancias.
Dicha oferta deberiA contemplar, comominimo, un plan de salud-entre los en comercializaci6n, que tenga elprecio que mds so ajuste alnionto de la colizaci6n legalque
coresponda a la femuneracion del afliado al momento de modificaFe elcontrato.
Segunda Opini6n Mddlca: Esta se podre obtener con otro profesional del mismo prestador preferente, un prolesional de obo prestador preferente y, si no hubjera un
prestador preferenle distinto, con un profesionaldelo los prestadores dedvado$.
NORMAS DE BONIFICACIoN
Oden ddica: Toda prestacion ambulatoria, excepto la consulta medica y los anteojos para presLicia para mayores de 40 affos, requerirA tanto para obtener el reem-
bolso como la orden de atencion, acompaiar la indicacidn medic€ que lo odgino con su corespondiente diagnoslico o hipdtesis diagndstico.
La cobertura del plan se detemina sobre el valor factura o boleta, aplicando el porcentaje o el tope de bonificacion, cuando coresponda. Los topes de bonifcacion se
expresan en UF o en veces arancel, Los top€s en UF indicados en las columnas Topes de Bonifcacidn y Montos lreximos Usuado/Afio, se calcubran de acuerdo al
valor que tenga la UF el Ultjmo dia del mes antedor a la fecha de la prestacidn al igual que para el ce|c1tb de la col,zaci6n.
Este Plan de Salud se firma en dos ejemplares, quedando uno en poder delafrliado.
Firma Afiliado (a) Firma Representante lsapre
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