Preferente
1ALE720714
ALEMANA 7200
Puntuación del plan 5,5
Plan no comercializable
% Tope %
1.00 UF
4.00 VA
2.80 VA
1.80 VA
Histopatología 1.98 VA
1.80 VA
1.44 VA
100.00 UF 80.00 UF
3.00 VA 2.00 VA 5.00 UF
25.00 UF 25.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 20.00 UF 25.00 UF
90 6.67 VA 25.00 UF
0.75 UF 30.00 UF
4.61 VA
2.40 VA
4.22 UF 12.65 UF
0.90 UF
1.13 UF
Histopatología 1.98 VA
Laboratorio 1.80 VA
1.80 VA
1.44 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 4.00 VA
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 3.00 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 2.00 VA
Procedimientos (1.c) 2.80 VA
Radioterapia 2.80 VA
2.00 VA 5.00 UF
1.20 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
Atención integral de enfermería (2.h) 2.80 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 2.80 VA 9.24 UF
4.98 VA 6.48 UF
4.61 VA
4.22 UF 12.65 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental 0.82 UF
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales 0.83 UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales 1.25 UF
Endodoncia: Incisivo 1.42 UF
Endodoncia: Premolar 1.51 UF
Endodoncia: Molar 1.83 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
1.80 VA 0.72 UF
2.40 VA
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 3.00 VA
1.20 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Prestaciones Fertilización PAD (1.m):
Sólo cobertura Libre Elección
1.00 VA40
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
90
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (**) (1.f)
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
COBERTURAS RESTRINGIDAS (1.a.1).
ALEMANA 7200
Laboratorio
Sin Tope
Kinesiterapia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Especialidades
90
Sin Tope
Libre Elección
50% Sin Tope
Clínica Las Condes
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre
Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Consulta Médica (**)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Psiquiatría Ambulatoria
Clínica Santa María / Clínica Avansalud Providencia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas (2.f), PET CT.
Consulta Psiquiatría
Traslados (1.h)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
Prótesis y Ortesis
Cobertura Internacional (1.k)
80
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Clínica Santa María
Kinesiterapia
NACIONAL
Sin Tope
Bonificación
Sin Tope
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d) 80
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1.b)
Fonoaudiología
Sin Tope
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
70
70% Sin Tope Clínica Alemana
90% Sin Tope Centros Integramedica
Sin Tope
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d)
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Día Cama Otros
LIBRE ELECCIÓN
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Día cama Cuidados Intermedios
1ALE720714
Sólo cobertura Libre Elección
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
www.cruzblanca.cl
Sin Tope
Óptica (1.g)
INDIVIDUAL FUN Nº
Bonificación
Copago Fijo
Tope Máximo año
contrato por
beneficiario (2.b)
Tope Máximo año
contrato por beneficiario
(2.b)Tope
1.a) Cobertura Preferente (*)
Clínica Alemana
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Clínica Alemana
(**) Staff AMCA
Clínica Alemana (**) Staff AMCA
80
70
80
Sin Tope
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Traslados médicos
Cobertura Libre Elección
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Día Cama Psiquiatría (1.d)
40 1.00 VA
70
Sólo cobertura Libre Elección
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.1.2)
1.00 UF
4.00 VA
2.80 VA
1.80 VA
Histopatología 1.98 VA
1.80 VA
1.44 VA
100.00 UF 80.00 UF
3.00 VA 2.00 VA 5.00 UF
25.00 UF 25.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 20.00 UF 25.00 UF
90 6.67 VA 25.00 UF
0.75 UF 30.00 UF
4.61 VA
2.40 VA
4.22 UF 12.65 UF
0.90 UF
1.13 UF
Histopatología 1.98 VA
Laboratorio 1.80 VA
1.80 VA
1.44 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 4.00 VA
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 3.00 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 2.00 VA
Procedimientos (1.c) 2.80 VA
Radioterapia 2.80 VA
2.00 VA 5.00 UF
1.20 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
Atención integral de enfermería (2.h) 2.80 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 2.80 VA 9.24 UF
4.98 VA 6.48 UF
4.61 VA
4.22 UF 12.65 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental 0.82 UF
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales 0.83 UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales 1.25 UF
Endodoncia: Incisivo 1.42 UF
Endodoncia: Premolar 1.51 UF
Endodoncia: Molar 1.83 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
1.80 VA 0.72 UF
2.40 VA
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 3.00 VA
1.20 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Prestaciones Fertilización PAD (1.m):
Sólo cobertura Libre Elección
1.00 VA40
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
90
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (**) (1.f)
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
COBERTURAS RESTRINGIDAS (1.a.1).
ALEMANA 7200
Laboratorio
Sin Tope
Kinesiterapia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Especialidades
90
Sin Tope
Libre Elección
50% Sin Tope
Clínica Las Condes
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre
Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Consulta Médica (**)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Psiquiatría Ambulatoria
Clínica Santa María / Clínica Avansalud Providencia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas (2.f), PET CT.
Consulta Psiquiatría
Traslados (1.h)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
Prótesis y Ortesis
Cobertura Internacional (1.k)
80
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Clínica Santa María
Kinesiterapia
NACIONAL
Sin Tope
Bonificación
Sin Tope
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d) 80
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1.b)
Fonoaudiología
Sin Tope
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
70
70% Sin Tope Clínica Alemana
90% Sin Tope Centros Integramedica
Sin Tope
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d)
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Día Cama Otros
LIBRE ELECCIÓN
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Día cama Cuidados Intermedios
1ALE720714
Sólo cobertura Libre Elección
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
www.cruzblanca.cl
Sin Tope
Óptica (1.g)
INDIVIDUAL FUN Nº
Bonificación
Copago Fijo
Tope Máximo año
contrato por
beneficiario (2.b)
Tope Máximo año
contrato por beneficiario
(2.b)Tope
1.a) Cobertura Preferente (*)
Clínica Alemana
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Clínica Alemana
(**) Staff AMCA
Clínica Alemana (**) Staff AMCA
80
70
80
Sin Tope
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Traslados médicos
Cobertura Libre Elección
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Día Cama Psiquiatría (1.d)
40 1.00 VA
70
Sólo cobertura Libre Elección
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.1.2)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.m) Estas prestaciones serán otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a 37 años de edad, e incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este
tratamiento, procedimiento de crio preservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la
totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
Huella Dactilar
Contratante
1.a.1.2) Son prestadores derivados para la atención ambulatoria, la Clínica Santa María y la Clínica Avansalud de Providencia. Será prestador derivado para las atenciones Ambulatorias y
hospitalarias del Plan Preferente Alemana el prestador Clínica Santa María. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud
Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el
Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección. La atención médica ambulatoria efectuada en Clínica Alemana, exceptuando los ítems especificados con cobertura
preferente para atención de urgencia (Consulta Urgencia, Exs, RX,TAC,ECO,RNM, Medicamentos ambulatorios en atención de urgencia) , tendrán la cobertura definida para la libre Elección.
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se
considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la
cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de
intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.h) La cobertura de traslados médicos se otorga con indicación médica justificada.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Precio Base Plan de Salud Complementario
en UF (4.b)
Edad (Años)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Cargas
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
Unidad
Contratante
1ALE720714CODIGO DE PLAN :
UF 5000
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o
sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en
centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior al de la respectiva bonificación.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior en que se devenga la remuneración.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC)
entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad
competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel
Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte
de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La
exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que
incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir
las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente. El valor
indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la
bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose
de esta forma el nuevo copago del afiliado.
(**) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca para el Plan Preferente.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner);
ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos,
DPA= Derecho de pabellón.
Nombre Arancel (5.a) Isapre Cruz Blanca -31
NOTAS EXPLICATIVAS
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior
con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Tope General por Beneficiario (2.b)
$
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
NOMBRE : ALEMANA 7200
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.m) Estas prestaciones serán otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a 37 años de edad, e incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este
tratamiento, procedimiento de crio preservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la
totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
Huella Dactilar
Contratante
1.a.1.2) Son prestadores derivados para la atención ambulatoria, la Clínica Santa María y la Clínica Avansalud de Providencia. Será prestador derivado para las atenciones Ambulatorias y
hospitalarias del Plan Preferente Alemana el prestador Clínica Santa María. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud
Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el
Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección. La atención médica ambulatoria efectuada en Clínica Alemana, exceptuando los ítems especificados con cobertura
preferente para atención de urgencia (Consulta Urgencia, Exs, RX,TAC,ECO,RNM, Medicamentos ambulatorios en atención de urgencia) , tendrán la cobertura definida para la libre Elección.
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se
considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la
cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de
intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.h) La cobertura de traslados médicos se otorga con indicación médica justificada.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Precio Base Plan de Salud Complementario
en UF (4.b)
Edad (Años)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Cargas
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
Unidad
Contratante
1ALE720714CODIGO DE PLAN :
UF 5000
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o
sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en
centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior al de la respectiva bonificación.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior en que se devenga la remuneración.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC)
entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad
competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel
Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte
de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La
exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que
incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir
las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente. El valor
indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la
bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose
de esta forma el nuevo copago del afiliado.
(**) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca para el Plan Preferente.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner);
ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos,
DPA= Derecho de pabellón.
Nombre Arancel (5.a) Isapre Cruz Blanca -31
NOTAS EXPLICATIVAS
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior
con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Tope General por Beneficiario (2.b)
$
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
NOMBRE : ALEMANA 7200