1ISEFB0716
ESP INTEGRAMEDICA FULL B - 3
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
FECHA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 70 26,914
Honorarios Médicos 70 126,410
Honorarios Matrona 70 58,140
Atención Inmediata recién nacido 70 24,073 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
Visita Neonatólogo 70 11,658 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 70 37,545
H Honorarios Médicos 70 169,280
Honorarios Matrona 70 58,140
O Atención Inmediata recién nacido 70 24,073 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
Visita Neonatólogo 70 11,658 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 70 150,181 90 Sin Tope FULL
P Honorarios Médicos 70 228,060 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
I Derecho de Pabellón 10 70 352,092 90 Sin Tope FULL
Honorarios Médicos 70 412,051 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 70 216,054 90 Sin Tope FULL
A Honorarios Médicos 70 448,082 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 70 75,074 90 Sin Tope FULL
Honorarios Médicos 70 167,159 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
A
Derecho de Pabellón 14 70 725,427 90 Sin Tope FULL
R Honorarios Médicos 70 1,822,161 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
I Derecho de Pabellón 12 70 536,984 90 Sin Tope FULL
Honorarios Médicos 70 719,987 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
A DIAS CAMA
Medicina 70 90,674 90 Sin Tope FULL
S Sala Cuna 70 45,337 90 Sin Tope FULL
UTI Adulto 70 163,213 90 Sin Tope FULL
UTI Pediatría 70 163,213 90 Sin Tope FULL
UTI Neonatal 70 163,213 90 Sin Tope FULL
Apendicetomía- Hospitalización por Neumonía 70 199,482 80 2,590,680 FULL
Apendicetomía- Hospitalización por Neumonía 70 142,487 80 2,590,680 FULL
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 70 14,249 UF 0.23 ISA
Consulta Médica de Urgencia 70 16,839 UF 0.51 FULL
A Consulta Psiquiátrica (A) 70 6,218 70 Sin Tope ISA
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 2,301 90 Sin Tope ISA
Estudio de Lípidos Sanguíneos 70 4,780 90 Sin Tope ISA
B Perfil Bioquímico 70 9,913 90 Sin Tope ISA
Urocultivo 70 2,834 90 Sin Tope ISA
U Orina Completa 70 1,591 90 Sin Tope ISA
Densitometría Ósea 70 38,154 90 Sin Tope ISA
L Citodiagnóstico Corriente 70 4,672 90 Sin Tope ISA
Estudio Histopatológico corriente 70 12,272 90 Sin Tope ISA
A Exploración Vitreorretinal 70 5,906 90 Sin Tope ISA
Electrocardiograma de reposo 70 6,237 90 Sin Tope ISA
T Ecocardiograma Doppler 70 63,145 90 Sin Tope ISA
Gastroduodenoscopía 70 33,526 90 Sin Tope ISA
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 49,984 90 Sin Tope ISA
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 16,761 90 Sin Tope ISA
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 16,110 90 Sin Tope ISA
I Mamografía Bilateral 70 18,649 90 Sin Tope ISA
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 8,050 90 Sin Tope ISA
A TAC de cerebro 70 49,170 90 Sin Tope ISA
Ecotomografía Abdominal 70 21,870 90 Sin Tope ISA
S Ecotomografía Ginecológica 70 11,512 90 Sin Tope ISA
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 1,769 70 Sin Tope ISA
Reeducación Motriz (A) 70 1,174 70 Sin Tope ISA
Nota(A) : Prestaciones con tope anual LIBRE ELECCIÓN
7.50 UF 15.00 UF
7.50 UF 15.00 UF
N° Prestador :
ISA = = INTEGRAMEDICA
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
- Psiquiatría Ambulatoria
Nota (D) : Cobertura Restringida:
El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial
(público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento.
Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
HOSPITALARIA: CLÍNICAS TABANCURA, INDISA, DAVILA, VESPUCIO, AVANSALUD, LAS LILAS, BICENTENARIO, HOSPITAL DEL PROFESOR.
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
PREFERENTE
Nota (C) : Reajustabilidad
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota (B) :Tope de Medicamentos
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
LIBRE ELECCION
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
BENEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERENTE
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2016 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato. Arancel expresado en pesos ($). Los copagos expresados en UF
se calculan según valor de la UF del último día del mes anterior a la realización de las prestaciones.
Se exceptúa de la cobertura preferente la atención psiquiátrica hospitalizada, día cama Clínicas de Recuperación, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos con drogas biológicas , PET CT y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en
modalidad Libre Elección.
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante
entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo
de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
Nota (E) : Individualización del Prestador :
(* *)Staff ISA = Médicos Staff INTEGRAMEDICA en convenio con Cruz Blanca para el Plan Preferente.
La cobertura indicada en la columna 'Beneficos asociados a Red de Prestadores Preferentes ' se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a la RED de Prestadores FULL ambulatoria y Hospitalaria en convenio para el Plan. La cobertura preferente
hospitalaria aplica, si la internación se realiza Habitación Individual. Esta cobertura es sólo a través de órdenes de atención y no es aplicable en hospitalizaciones fuera del territorio nacional, Psiquiatría o en Clínicas de Recuperación.
Contratante
Huella Dactilar
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
1ISEFB0716 ESP. INTEGRAMEDICA FULL B-3
AMBULATORIA: INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS
Vigencia desde el 1º de Mayo 2016 hasta el 30 de Abril 2017.
Es prestador Derivado Ambulatorio y Hospitalario del Plan ESP. INTEGRAMEDICA FULL B-3, la Clínica Dávila. En caso de insuficiencia en la atención, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza cualquiera
de las direcciones de atención de éste prestador .
RED DE PRESTADORES FULL:
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 70 26,914
Honorarios Médicos 70 126,410
Honorarios Matrona 70 58,140
Atención Inmediata recién nacido 70 24,073 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
Visita Neonatólogo 70 11,658 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 70 37,545
H Honorarios Médicos 70 169,280
Honorarios Matrona 70 58,140
O Atención Inmediata recién nacido 70 24,073 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
Visita Neonatólogo 70 11,658 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 70 150,181 90 Sin Tope FULL
P Honorarios Médicos 70 228,060 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
I Derecho de Pabellón 10 70 352,092 90 Sin Tope FULL
Honorarios Médicos 70 412,051 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 70 216,054 90 Sin Tope FULL
A Honorarios Médicos 70 448,082 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 70 75,074 90 Sin Tope FULL
Honorarios Médicos 70 167,159 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
A
Derecho de Pabellón 14 70 725,427 90 Sin Tope FULL
R Honorarios Médicos 70 1,822,161 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
I Derecho de Pabellón 12 70 536,984 90 Sin Tope FULL
Honorarios Médicos 70 719,987 100 Sin Tope (* *)Staff ISA
A DIAS CAMA
Medicina 70 90,674 90 Sin Tope FULL
S Sala Cuna 70 45,337 90 Sin Tope FULL
UTI Adulto 70 163,213 90 Sin Tope FULL
UTI Pediatría 70 163,213 90 Sin Tope FULL
UTI Neonatal 70 163,213 90 Sin Tope FULL
Apendicetomía- Hospitalización por Neumonía 70 199,482 80 2,590,680 FULL
Apendicetomía- Hospitalización por Neumonía 70 142,487 80 2,590,680 FULL
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 70 14,249 UF 0.23 ISA
Consulta Médica de Urgencia 70 16,839 UF 0.51 FULL
A Consulta Psiquiátrica (A) 70 6,218 70 Sin Tope ISA
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 2,301 90 Sin Tope ISA
Estudio de Lípidos Sanguíneos 70 4,780 90 Sin Tope ISA
B Perfil Bioquímico 70 9,913 90 Sin Tope ISA
Urocultivo 70 2,834 90 Sin Tope ISA
U Orina Completa 70 1,591 90 Sin Tope ISA
Densitometría Ósea 70 38,154 90 Sin Tope ISA
L Citodiagnóstico Corriente 70 4,672 90 Sin Tope ISA
Estudio Histopatológico corriente 70 12,272 90 Sin Tope ISA
A Exploración Vitreorretinal 70 5,906 90 Sin Tope ISA
Electrocardiograma de reposo 70 6,237 90 Sin Tope ISA
T Ecocardiograma Doppler 70 63,145 90 Sin Tope ISA
Gastroduodenoscopía 70 33,526 90 Sin Tope ISA
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 49,984 90 Sin Tope ISA
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 16,761 90 Sin Tope ISA
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 16,110 90 Sin Tope ISA
I Mamografía Bilateral 70 18,649 90 Sin Tope ISA
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 8,050 90 Sin Tope ISA
A TAC de cerebro 70 49,170 90 Sin Tope ISA
Ecotomografía Abdominal 70 21,870 90 Sin Tope ISA
S Ecotomografía Ginecológica 70 11,512 90 Sin Tope ISA
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 1,769 70 Sin Tope ISA
Reeducación Motriz (A) 70 1,174 70 Sin Tope ISA
Nota(A) : Prestaciones con tope anual LIBRE ELECCIÓN
7.50 UF 15.00 UF
7.50 UF 15.00 UF
N° Prestador :
ISA = = INTEGRAMEDICA
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
- Psiquiatría Ambulatoria
Nota (D) : Cobertura Restringida:
El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial
(público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento.
Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
HOSPITALARIA: CLÍNICAS TABANCURA, INDISA, DAVILA, VESPUCIO, AVANSALUD, LAS LILAS, BICENTENARIO, HOSPITAL DEL PROFESOR.
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
PREFERENTE
Nota (C) : Reajustabilidad
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota (B) :Tope de Medicamentos
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
LIBRE ELECCION
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
BENEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERENTE
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2016 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato. Arancel expresado en pesos ($). Los copagos expresados en UF
se calculan según valor de la UF del último día del mes anterior a la realización de las prestaciones.
Se exceptúa de la cobertura preferente la atención psiquiátrica hospitalizada, día cama Clínicas de Recuperación, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos con drogas biológicas , PET CT y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en
modalidad Libre Elección.
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante
entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo
de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
Nota (E) : Individualización del Prestador :
(* *)Staff ISA = Médicos Staff INTEGRAMEDICA en convenio con Cruz Blanca para el Plan Preferente.
La cobertura indicada en la columna 'Beneficos asociados a Red de Prestadores Preferentes ' se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a la RED de Prestadores FULL ambulatoria y Hospitalaria en convenio para el Plan. La cobertura preferente
hospitalaria aplica, si la internación se realiza Habitación Individual. Esta cobertura es sólo a través de órdenes de atención y no es aplicable en hospitalizaciones fuera del territorio nacional, Psiquiatría o en Clínicas de Recuperación.
Contratante
Huella Dactilar
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
1ISEFB0716 ESP. INTEGRAMEDICA FULL B-3
AMBULATORIA: INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS
Vigencia desde el 1º de Mayo 2016 hasta el 30 de Abril 2017.
Es prestador Derivado Ambulatorio y Hospitalario del Plan ESP. INTEGRAMEDICA FULL B-3, la Clínica Dávila. En caso de insuficiencia en la atención, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza cualquiera
de las direcciones de atención de éste prestador .
RED DE PRESTADORES FULL: