2LVRE58120
LOS VALLES PLUS ESPECIAL 5800C
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
Grupal
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
1.01 UF 1.01 UF 1.01 UF 1.01 UF
4.29 VA 4.29 VA 4.29 VA 4.29 VA
1.98 VA 1.98 VA 1.98 VA 1.98 VA
1.98 VA 1.98 VA 1.98 VA 1.98 VA 4.95 UF
8.00 UF 8.00 UF 8.00 UF
8.00 UF 12.14 UF 13.49 UF
8.00 VA 8.00 VA 8.00 VA
5.19 VA 5.19 VA 5.77 VA
1.75 VA 1.75 VA 1.94 VA
2.32 VA 2.32 VA 2.58 VA
2.32 VA 2.32 VA 2.58 VA
60.00 UF 60.00 UF 66.00 UF
18.50 UF 18.50 UF 20.35 UF
2.13 UF 2.13 UF 2.13 UF 2.13 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 15.00 UF 15.00 UF 16.50 UF 16.50 UF
8.52 VA 8.52 VA 8.52 VA 8.52 VA 21.25 UF
8.00 VA 8.00 VA 8.00 VA 8.00 VA 20.00 UF
1.01 UF 1.01 UF
1.15 UF 1.15 UF 1.15 UF
1.15 UF 1.15 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 4.29 VA 4.29 VA
Box ambulatorio (j) 8.00 VA 8.00 VA
Derecho de Pabellón (j) 5.19 VA 5.19 VA
Procedimientos (d) 1.98 VA 1.98 VA
Laboratorio 1.68 VA 1.68 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.72 VA 1.72 VA
1.68 VA 1.68 VA
1.98 VA 1.98 VA 4.95 UF
1.65 UF 1.65 UF
1.01 UF 1.01 UF
5.05 VA 5.05 VA
5.05 VA 5.05 VA 5.05 UF
1.98 VA 1.98 VA 3.96 UF
Consultas Pediatria y Subespecialidades; Neonatologia 70 0.25 UF 80 0.25 UF
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatologo 0.25 UF 0.25 UF
Atencion Inmediata al recien Nacido 0.50 UF 0.50 UF
Dia Cama Sala Cuna - Fototerapia 1.00 UF 1.00 UF
Dia cama Incubadora 2.00 UF 2.00 UF
2.00 UF 3.04 UF
2.00 UF 2.00 UF
1.30 VA 1.30 VA
1.88 VA 1.88 VA 0.75 UF
2.32 VA 2.32 VA
2.34 VA 2.34 VA
17.25 UF 17.25 UF 51.75 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
OTRAS PRESTACIONES
$ 5000 Clínica Reñaca
5.05
1.15
4.29
UF
Psiquiatría Ambulatoria
100 Sin tope
VA
VA
VA
VA
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
1.01 UF
1.01
5.05
Traslados (i)
Prótesis y Ortesis
Atenciones de Urgencia
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía
bariátrica o de obesidad (a.1)
OTROS (Restricciones)
UF
VA
30 días
Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
2.34 VA
TIEMPOS DE ESPERA
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia 17.25
80 80
2.32
80
1.88
VA
UF
1.98
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiologia
80
8.00
Medicamentos Ambulatorios (k)
Consulta Psiquiatría
Kinesiterapia
UF
80
5.05
VA
VA
1.98
1.98
5.19
VA
VA
VAÓptica (h)
1.68
1.72
1.68
VA
VA
1.65 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Consulta Urgencia (g)
Consulta Oftalmológica
Día Cama Otros
Medicamentos en hospitalización
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Derecho de Pabellón
Laboratorio
UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
10090
Materiales Clínicos e Insumos
Día Cama Psiquiatría (e)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
RG. METROPOLITANA Tope
Año/Benef/UF
VALLES PLUS
LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 2LVRE58120 NOMBRE : LOS VALLES PLUS ESPECIAL 5800CRI
TIPO DE PLAN : Individual FUN Nº
100
Día Cama Clínica de Recuperación
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica
70
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Sin tope
100% Sin Tope
Clínica Reñaca
Pieza
Individual
Derecho de Pabellón Parto-Cesárea-Aborto
b) Regiones V y VI
UF - Veces Arancel (l)UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
LIBRE ELECCIÓN
Tope Bonificación
a) RED LOS VALLES
Tope Bonificación
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"PARTO - CESAREA- ABORTO RETENIDO - ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO Y PEDIATRICAS"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con
este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de
salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon
dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al
precio del nuevo plan."
90
UTI-UCI Pediatrica y Neonatal
Día Cama Hospitalizacion Medica y Quirurgica Pediatrica
21.25 UF
Solo cobertura Libre Eleccion
Sin tope
Sin tope
Sin tope
Sin tope
Además de las prestaciones restringidas señaladas, existen 51 códigos de pretaciones que contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre Cruz Blanca 22, que se encuntran contenidas
en las siguientes agrupaciones. Examenes de Laboratorio específicos de niños y control de embarazo (10), Rayos y ecotomografías específicas de niños y estudio de infertilidad (6); Procedimientos
de oftalmología en niños (7); Procedimientos de otorrinolaringología en niños (5);Procedimientos de gastroenterología en niños (1);Procedimientos y cirugías obstetricas relacionadas con el control
de embarazo y atención del parto (22).
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
UTI-UCI
Kinesiterapia
Día Cama Especialidades
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
1.01 UF 1.01 UF 1.01 UF 1.01 UF
4.29 VA 4.29 VA 4.29 VA 4.29 VA
1.98 VA 1.98 VA 1.98 VA 1.98 VA
1.98 VA 1.98 VA 1.98 VA 1.98 VA 4.95 UF
8.00 UF 8.00 UF 8.00 UF
8.00 UF 12.14 UF 13.49 UF
8.00 VA 8.00 VA 8.00 VA
5.19 VA 5.19 VA 5.77 VA
1.75 VA 1.75 VA 1.94 VA
2.32 VA 2.32 VA 2.58 VA
2.32 VA 2.32 VA 2.58 VA
60.00 UF 60.00 UF 66.00 UF
18.50 UF 18.50 UF 20.35 UF
2.13 UF 2.13 UF 2.13 UF 2.13 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 15.00 UF 15.00 UF 16.50 UF 16.50 UF
8.52 VA 8.52 VA 8.52 VA 8.52 VA 21.25 UF
8.00 VA 8.00 VA 8.00 VA 8.00 VA 20.00 UF
1.01 UF 1.01 UF
1.15 UF 1.15 UF 1.15 UF
1.15 UF 1.15 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 4.29 VA 4.29 VA
Box ambulatorio (j) 8.00 VA 8.00 VA
Derecho de Pabellón (j) 5.19 VA 5.19 VA
Procedimientos (d) 1.98 VA 1.98 VA
Laboratorio 1.68 VA 1.68 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.72 VA 1.72 VA
1.68 VA 1.68 VA
1.98 VA 1.98 VA 4.95 UF
1.65 UF 1.65 UF
1.01 UF 1.01 UF
5.05 VA 5.05 VA
5.05 VA 5.05 VA 5.05 UF
1.98 VA 1.98 VA 3.96 UF
Consultas Pediatria y Subespecialidades; Neonatologia 70 0.25 UF 80 0.25 UF
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatologo 0.25 UF 0.25 UF
Atencion Inmediata al recien Nacido 0.50 UF 0.50 UF
Dia Cama Sala Cuna - Fototerapia 1.00 UF 1.00 UF
Dia cama Incubadora 2.00 UF 2.00 UF
2.00 UF 3.04 UF
2.00 UF 2.00 UF
1.30 VA 1.30 VA
1.88 VA 1.88 VA 0.75 UF
2.32 VA 2.32 VA
2.34 VA 2.34 VA
17.25 UF 17.25 UF 51.75 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
OTRAS PRESTACIONES
$ 5000 Clínica Reñaca
5.05
1.15
4.29
UF
Psiquiatría Ambulatoria
100 Sin tope
VA
VA
VA
VA
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
1.01 UF
1.01
5.05
Traslados (i)
Prótesis y Ortesis
Atenciones de Urgencia
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía
bariátrica o de obesidad (a.1)
OTROS (Restricciones)
UF
VA
30 días
Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
2.34 VA
TIEMPOS DE ESPERA
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia 17.25
80 80
2.32
80
1.88
VA
UF
1.98
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiologia
80
8.00
Medicamentos Ambulatorios (k)
Consulta Psiquiatría
Kinesiterapia
UF
80
5.05
VA
VA
1.98
1.98
5.19
VA
VA
VAÓptica (h)
1.68
1.72
1.68
VA
VA
1.65 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Consulta Urgencia (g)
Consulta Oftalmológica
Día Cama Otros
Medicamentos en hospitalización
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Derecho de Pabellón
Laboratorio
UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
10090
Materiales Clínicos e Insumos
Día Cama Psiquiatría (e)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
RG. METROPOLITANA Tope
Año/Benef/UF
VALLES PLUS
LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 2LVRE58120 NOMBRE : LOS VALLES PLUS ESPECIAL 5800CRI
TIPO DE PLAN : Individual FUN Nº
100
Día Cama Clínica de Recuperación
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica
70
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Sin tope
100% Sin Tope
Clínica Reñaca
Pieza
Individual
Derecho de Pabellón Parto-Cesárea-Aborto
b) Regiones V y VI
UF - Veces Arancel (l)UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
LIBRE ELECCIÓN
Tope Bonificación
a) RED LOS VALLES
Tope Bonificación
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"PARTO - CESAREA- ABORTO RETENIDO - ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO Y PEDIATRICAS"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con
este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de
salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon
dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al
precio del nuevo plan."
90
UTI-UCI Pediatrica y Neonatal
Día Cama Hospitalizacion Medica y Quirurgica Pediatrica
21.25 UF
Solo cobertura Libre Eleccion
Sin tope
Sin tope
Sin tope
Sin tope
Además de las prestaciones restringidas señaladas, existen 51 códigos de pretaciones que contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre Cruz Blanca 22, que se encuntran contenidas
en las siguientes agrupaciones. Examenes de Laboratorio específicos de niños y control de embarazo (10), Rayos y ecotomografías específicas de niños y estudio de infertilidad (6); Procedimientos
de oftalmología en niños (7); Procedimientos de otorrinolaringología en niños (5);Procedimientos de gastroenterología en niños (1);Procedimientos y cirugías obstetricas relacionadas con el control
de embarazo y atención del parto (22).
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
UTI-UCI
Kinesiterapia
Día Cama Especialidades
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
CODIGO DE PLAN :
Hospital Naval, Hospital Clínico Viña del Mar, FUSAT, Clínica Ciudad del Mar, Clínica ISAMEDICA, Clínica San
Antonio, Clínica Integral
Pieza Doble:
Pieza Individual:
Hospital Naval, Hospital Clínico Viña del Mar, FUSAT, Clínica Ciudad del Mar, Clínica ISAMEDICA, Clínica San
Antonio, Clínica Integral
NOTAS EXPLICATIVAS
UF 4000
b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las Regiones V y VI.
RED LOS VALLES PLUS Clínica Reñaca (Habitación Individual)
Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS VALLES de acuerdo al nivel de hoteleria y topes de cobertura
señalados.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Se excluye de esta cobertura preferente las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo), prstaciones pediatricas y neonatales cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud
Complementario para la libre elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el
inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de
enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar
nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo
anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel
Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario l) Nombre Arancel
Isapre Cruz Blanca -22
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Contratante Cargas
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
l) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con
exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos
del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
Edad (Años)
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención,
en cualquiera de los prestadores de la RED LOS VALLES más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura Plus en
Clínica Reñaca . Se excluye reembolso.
Prestadores Red Los Valles:
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Con indicación médica justificada.
j) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
2LVRE58120 NOMBRE : LOS VALLES PLUS ESPECIAL 5800CRI
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
CODIGO DE PLAN :
Hospital Naval, Hospital Clínico Viña del Mar, FUSAT, Clínica Ciudad del Mar, Clínica ISAMEDICA, Clínica San
Antonio, Clínica Integral
Pieza Doble:
Pieza Individual:
Hospital Naval, Hospital Clínico Viña del Mar, FUSAT, Clínica Ciudad del Mar, Clínica ISAMEDICA, Clínica San
Antonio, Clínica Integral
NOTAS EXPLICATIVAS
UF 4000
b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las Regiones V y VI.
RED LOS VALLES PLUS Clínica Reñaca (Habitación Individual)
Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS VALLES de acuerdo al nivel de hoteleria y topes de cobertura
señalados.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Se excluye de esta cobertura preferente las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo), prstaciones pediatricas y neonatales cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud
Complementario para la libre elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el
inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de
enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar
nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo
anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel
Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario l) Nombre Arancel
Isapre Cruz Blanca -22
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Contratante Cargas
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
l) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con
exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos
del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
Edad (Años)
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención,
en cualquiera de los prestadores de la RED LOS VALLES más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura Plus en
Clínica Reñaca . Se excluye reembolso.
Prestadores Red Los Valles:
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Con indicación médica justificada.
j) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
2LVRE58120 NOMBRE : LOS VALLES PLUS ESPECIAL 5800CRI
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.