3INDE34120
INDISA ESPECIAL 3400
Puntuación del plan 2,2
Plan no comercializable
Grupal FUN N°
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
0.45 UF
1.70 VA
1.40 VA
3.50 UF
6.30 UF
3.50 UF
2.80 VA
1.00 VA
1.30 VA
0.80 VA
11.00 UF 13.20 UF
5.50 UF 6.60 UF
1.17 VA 1.40 VA 4.39 UF
0.88 UF 8.75 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e ) 2.75 UF
90 3.50 VA
0.88 UF 8.75 UF
0.32 UF
0.40 UF
Laboratorio 1.00 VA
1.30 VA
0.40 UF 70
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 1.70 VA
Box ambulatorio (i) 3.50 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.80 VA
Procedimientos (c) 1.30 VA
0.80 VA
1.17 VA 4.39 UF
1.10 UF
0.24 UF 1.56 UF
1.20 VA 1.56 UF
1.20 VA 1.56 UF
1.17 VA 1.98 UF
Consultas Pediatria y Subespecialidades; Neonatologia 70 0.08 UF
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatologo 0.11 UF
Atencion Inmediata al recien Nacido 0.35 UF
Dia Cama Sala Cuna - Fototerapia 0.44 UF
Dia cama Incubadora 0.88 UF
1.58 UF
0.88 UF
0.70 VA
2.50 VA 1.00 UF
1.89 VA
1.89 VA
5.18 UF 51.75 UF
OTRAS RESTRICCIONES
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000
UF - Veces Arancel
Sin Tope Consulta - Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO
Consulta Médica
Clínica Indisa
Sin Tope
Sin tope
8.75
UF - Veces Arancel
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Además de las prestaciones restringidas señaladas, existen 51 códigos de pretaciones que contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre Cruz Blanca 22, que se encuntran contenidas en las siguientes
agrupaciones. Examenes de Laboratorio específicos de niños y control de embarazo (10), Rayos y ecotomografías específicas de niños y estudio de infertilidad (6); Procedimientos de oftalmología en niños (7);
Procedimientos de otorrinolaringología en niños (5);Procedimientos de gastroenterología en niños (1);Procedimientos y cirugías obstetricas relacionadas con el control de embarazo y atención del parto (22).
90
Óptica (g)
Habitación Doble e Individual
Institucional
Sin tope
Sin tope
Clínica Las Lilas
Consulta Urgencia (*) ( f )
Avansalud Integramédica
Sin tope
Materiales Clínicos e Insumos
30 días
Día Cama Psiquiatría (d)
15 días
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Atención de Urgencia: Clínica Indisa
Exámenes
Día Cama Clínica de Recuperación
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
LIBRE ELECCIÓN
Individual
Tope Bonificación
NACIONAL
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
"PARTO - CESAREA- ABORTO RETENIDO - ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO Y PEDIATRICAS"
UF
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
Tope
Tope Bonificación Prestador Derivado
TIPO DE PLAN :
Año/Benef/UF
Clínica Indisa
(k)
INDISA ESPECIAL 3400
a) Cobertura Preferente
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Clínica Indisa
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
Día Cama Especialidades
UTI-UCI
Derecho de Pabellón
Día Cama Otros
Medicamentos en hospitalización
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
90
CODIGO DE PLAN : 3INDE34120 NOMBRE :
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes
pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
Kinesiterapia
70
80
www.cruzblanca.cl
80
Prótesis y Ortesis
7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Sin Tope
(*) Staff en convenio
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica (*)
Consulta Oftalmológica (*)
Kinesiterapia
Laboratorio
90
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Día Cama Hospitalizacion Medica y Quirurgica Pediatrica
Derecho de Pabellón Parto-Cesárea-Aborto
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Consulta Psiquiatría
Tiempos de Espera:
Psiquiatría Ambulatoria
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía
bariátrica o de obesidad (a.1)
Solo cobertura Libre Elección
Medicamentos Ambulatorios (j)
Fonoaudiologia
OTRAS PRESTACIONES
(*) Staff Clínica Indisa
UTI-UCI Pediatrica y Neonatal
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
0.45 UF
1.70 VA
1.40 VA
3.50 UF
6.30 UF
3.50 UF
2.80 VA
1.00 VA
1.30 VA
0.80 VA
11.00 UF 13.20 UF
5.50 UF 6.60 UF
1.17 VA 1.40 VA 4.39 UF
0.88 UF 8.75 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e ) 2.75 UF
90 3.50 VA
0.88 UF 8.75 UF
0.32 UF
0.40 UF
Laboratorio 1.00 VA
1.30 VA
0.40 UF 70
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 1.70 VA
Box ambulatorio (i) 3.50 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.80 VA
Procedimientos (c) 1.30 VA
0.80 VA
1.17 VA 4.39 UF
1.10 UF
0.24 UF 1.56 UF
1.20 VA 1.56 UF
1.20 VA 1.56 UF
1.17 VA 1.98 UF
Consultas Pediatria y Subespecialidades; Neonatologia 70 0.08 UF
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatologo 0.11 UF
Atencion Inmediata al recien Nacido 0.35 UF
Dia Cama Sala Cuna - Fototerapia 0.44 UF
Dia cama Incubadora 0.88 UF
1.58 UF
0.88 UF
0.70 VA
2.50 VA 1.00 UF
1.89 VA
1.89 VA
5.18 UF 51.75 UF
OTRAS RESTRICCIONES
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000
UF - Veces Arancel
Sin Tope Consulta - Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO
Consulta Médica
Clínica Indisa
Sin Tope
Sin tope
8.75
UF - Veces Arancel
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Además de las prestaciones restringidas señaladas, existen 51 códigos de pretaciones que contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre Cruz Blanca 22, que se encuntran contenidas en las siguientes
agrupaciones. Examenes de Laboratorio específicos de niños y control de embarazo (10), Rayos y ecotomografías específicas de niños y estudio de infertilidad (6); Procedimientos de oftalmología en niños (7);
Procedimientos de otorrinolaringología en niños (5);Procedimientos de gastroenterología en niños (1);Procedimientos y cirugías obstetricas relacionadas con el control de embarazo y atención del parto (22).
90
Óptica (g)
Habitación Doble e Individual
Institucional
Sin tope
Sin tope
Clínica Las Lilas
Consulta Urgencia (*) ( f )
Avansalud Integramédica
Sin tope
Materiales Clínicos e Insumos
30 días
Día Cama Psiquiatría (d)
15 días
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Atención de Urgencia: Clínica Indisa
Exámenes
Día Cama Clínica de Recuperación
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
LIBRE ELECCIÓN
Individual
Tope Bonificación
NACIONAL
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
"PARTO - CESAREA- ABORTO RETENIDO - ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO Y PEDIATRICAS"
UF
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
Tope
Tope Bonificación Prestador Derivado
TIPO DE PLAN :
Año/Benef/UF
Clínica Indisa
(k)
INDISA ESPECIAL 3400
a) Cobertura Preferente
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Clínica Indisa
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
Día Cama Especialidades
UTI-UCI
Derecho de Pabellón
Día Cama Otros
Medicamentos en hospitalización
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
90
CODIGO DE PLAN : 3INDE34120 NOMBRE :
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes
pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
Kinesiterapia
70
80
www.cruzblanca.cl
80
Prótesis y Ortesis
7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Sin Tope
(*) Staff en convenio
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica (*)
Consulta Oftalmológica (*)
Kinesiterapia
Laboratorio
90
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Día Cama Hospitalizacion Medica y Quirurgica Pediatrica
Derecho de Pabellón Parto-Cesárea-Aborto
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Consulta Psiquiatría
Tiempos de Espera:
Psiquiatría Ambulatoria
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía
bariátrica o de obesidad (a.1)
Solo cobertura Libre Elección
Medicamentos Ambulatorios (j)
Fonoaudiologia
OTRAS PRESTACIONES
(*) Staff Clínica Indisa
UTI-UCI Pediatrica y Neonatal
3INDE34120
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención
hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de
un box ambulatorio por 4 horas o más.
(*) Staff Clínica Indisa = Médicos Staff Clínica Indisa en convenio con Cruz Blanca. *Staff convenio = Medicos Staff prestadores Integramedica y clínica Avansalud e
en convenio con Cruz Blanca.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Se excluye de esta cobertura preferente las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones
del embarazo), prstaciones pediatricas y neonatales cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección. Se
deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
UF 3200 Isapre Cruz Blanca - 22
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero
de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo
siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en
vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre
deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad
Libre Elección realice cambios.
UF
Tope General por
Beneficiario k)
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último
día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Nombre Arancel
Precio Total Plan de Salud Complementario
en UF según Grupo familiar
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre
el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido
en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el
plan de salud.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Unidad
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Cargas
h) Con indicación médica justificada.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope
anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales
del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán
entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
a)La cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para otorgar la bonificación
preferente hospitalaria, la atención se debe efectuar en habitación doble o individual institucional, de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
Edad (Años) Contratante
Precio Base Plan de Salud Complementario
en UF
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN : NOMBRE : INDISA ESPECIAL 3400
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención
hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de
un box ambulatorio por 4 horas o más.
(*) Staff Clínica Indisa = Médicos Staff Clínica Indisa en convenio con Cruz Blanca. *Staff convenio = Medicos Staff prestadores Integramedica y clínica Avansalud e
en convenio con Cruz Blanca.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Se excluye de esta cobertura preferente las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones
del embarazo), prstaciones pediatricas y neonatales cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección. Se
deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
UF 3200 Isapre Cruz Blanca - 22
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero
de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo
siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en
vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre
deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad
Libre Elección realice cambios.
UF
Tope General por
Beneficiario k)
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último
día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Nombre Arancel
Precio Total Plan de Salud Complementario
en UF según Grupo familiar
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre
el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido
en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el
plan de salud.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Unidad
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Cargas
h) Con indicación médica justificada.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope
anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales
del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán
entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
a)La cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para otorgar la bonificación
preferente hospitalaria, la atención se debe efectuar en habitación doble o individual institucional, de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
Edad (Años) Contratante
Precio Base Plan de Salud Complementario
en UF
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN : NOMBRE : INDISA ESPECIAL 3400