3LRC240012
LOS RIOS EXTRA PLUS 2400 SACF
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
0.55 UF 0.55 UF
3.35 VA 3.35 VA
1.60 VA 1.60 VA
1.60 VA 1.60 VA 4.01 UF
6.38 UF 5.80 UF
14.30 UF 13.02 UF
3.19 UF 2.90 UF
6.38 VA 5.80 VA
6.27 VA 4.19 VA
1.69 VA 1.54 VA
1.86 VA 1.69 VA
1.73 VA 1.57 VA
1.73 VA 1.57 VA
40.95 UF 39.00 UF
15.95 UF 14.50 UF
1.45 UF 1.45 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 10.24 UF 9.75 UF
5.80 VA 5.80 VA 14.50 UF
6.38 VA 5.80 VA 14.53 UF
0.66 UF 0.66 UF
0.66 UF 0.66 UF
0.66 UF 0.66 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios ( j ) 3.35 VA 3.35 VA
Box ambulatorio ( j ) 6.38 VA 5.80 VA
Derecho de Pabellón ( j ) 4.19 VA 4.19 VA
Procedimientos (d) 1.60 VA 1.60 VA
Laboratorio 1.26 VA 1.26 VA
Histopatología 1.39 VA 1.39 VA
1.29 VA 1.29 VA
1.26 VA 1.26 VA
1.60 VA 1.60 VA 4.01 UF
1.13 UF 1.13 UF
0.66 UF 0.66 UF
3.30 VA 3.30 VA
3.30 VA 3.30 VA 3.30 UF
1.60 VA 1.60 VA
2.85 VA 2.85 VA 3.70 UF
1.58 VA 0.63 UF
1.99 VA
2.95 VA
15.60 UF 46.81 UF
Cobertura Internacional
Fono CruzBlanca 600 818 0000
80
Consulta Psiquiatría
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
LIBRE ELECCIÓN
TIPO DE PLAN :
CODIGO DE PLAN :
FUN N°
Tope BonificaciónTope Bonificación Año/Benef/UFTope Bonificación
RG. METROPOLITANA Tope
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
( n)UF - Veces Arancel UF - Veces Arancel
14.50
Día Cama Especialidades
Medicamentos en hospitalización (l)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
100
UTI-UCI
Histopatología
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Consulta Urgencia (g)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Otros
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Kinesiterapia
Honorarios Médicos Quirúrgicos Sin Tope
Sin TopeLaboratorio
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
Consulta Oftalmológica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Derecho de Pabellón
Psiquiatría Ambulatoria
Fonoaudiología
80
Prótesis y Ortesis
Traslados (i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
3.30
TIEMPOS DE ESPERA
Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y
cirugía bariátrica o de obesidad.
70
Consulta Médica
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Medicamentos Ambulatorios (k)
Sanatorio Alemán, Clínica Universitaria de Concepción, Clínica Bio Bio.
Óptica (h)
OTROS (Restricciones) (a.1)
PRESTADORES DERIVADOS (a.1.2)
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas
Sólo Cobertura Libre Elección
Atención integral de enfermería y nutricionista (m)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) Sólo cobertura Libre Elección
30 días
Sólo cobertura Libre Elección
www.cruzblanca.cl
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES (a.1)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario
deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para
proceder a su liquidación.
Sanatorio Alemán, Clínica Universitaria de Concepción, Clínica Bio Bio.
Atenciones de Urgencia
UF
UF
Sin Tope
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA
$ 5000 Sanatorio Alemán, Clínica Universitaria
de Concepción, Clínica Bio Bio.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sólo cobertura Libre Elección
RED LOS RIOS EXTRA PLUS
UF - Veces Arancel
Copago Fijo UF 0.75 diarios
Clínica Sanatorio Aleman,
Clínica Universitaria de Concepción,
Clínica Bio Bio.
(Habitación Individual)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
90
Día Cama Clínica de Recuperación
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
3LRC240012 LOS RIOS EXTRA PLUS 2400 SACFNOMBRE :
Individual
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (d)
Kinesiterapia
Materiales Clínicos e Insumos (l)
Día Cama Psiquiatría (e)
Valor Real Valor Real
0.55 UF 0.55 UF
3.35 VA 3.35 VA
1.60 VA 1.60 VA
1.60 VA 1.60 VA 4.01 UF
6.38 UF 5.80 UF
14.30 UF 13.02 UF
3.19 UF 2.90 UF
6.38 VA 5.80 VA
6.27 VA 4.19 VA
1.69 VA 1.54 VA
1.86 VA 1.69 VA
1.73 VA 1.57 VA
1.73 VA 1.57 VA
40.95 UF 39.00 UF
15.95 UF 14.50 UF
1.45 UF 1.45 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 10.24 UF 9.75 UF
5.80 VA 5.80 VA 14.50 UF
6.38 VA 5.80 VA 14.53 UF
0.66 UF 0.66 UF
0.66 UF 0.66 UF
0.66 UF 0.66 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios ( j ) 3.35 VA 3.35 VA
Box ambulatorio ( j ) 6.38 VA 5.80 VA
Derecho de Pabellón ( j ) 4.19 VA 4.19 VA
Procedimientos (d) 1.60 VA 1.60 VA
Laboratorio 1.26 VA 1.26 VA
Histopatología 1.39 VA 1.39 VA
1.29 VA 1.29 VA
1.26 VA 1.26 VA
1.60 VA 1.60 VA 4.01 UF
1.13 UF 1.13 UF
0.66 UF 0.66 UF
3.30 VA 3.30 VA
3.30 VA 3.30 VA 3.30 UF
1.60 VA 1.60 VA
2.85 VA 2.85 VA 3.70 UF
1.58 VA 0.63 UF
1.99 VA
2.95 VA
15.60 UF 46.81 UF
Cobertura Internacional
Fono CruzBlanca 600 818 0000
80
Consulta Psiquiatría
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
LIBRE ELECCIÓN
TIPO DE PLAN :
CODIGO DE PLAN :
FUN N°
Tope BonificaciónTope Bonificación Año/Benef/UFTope Bonificación
RG. METROPOLITANA Tope
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
( n)UF - Veces Arancel UF - Veces Arancel
14.50
Día Cama Especialidades
Medicamentos en hospitalización (l)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
100
UTI-UCI
Histopatología
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Consulta Urgencia (g)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Otros
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Kinesiterapia
Honorarios Médicos Quirúrgicos Sin Tope
Sin TopeLaboratorio
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
Consulta Oftalmológica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Derecho de Pabellón
Psiquiatría Ambulatoria
Fonoaudiología
80
Prótesis y Ortesis
Traslados (i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
3.30
TIEMPOS DE ESPERA
Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y
cirugía bariátrica o de obesidad.
70
Consulta Médica
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Medicamentos Ambulatorios (k)
Sanatorio Alemán, Clínica Universitaria de Concepción, Clínica Bio Bio.
Óptica (h)
OTROS (Restricciones) (a.1)
PRESTADORES DERIVADOS (a.1.2)
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas
Sólo Cobertura Libre Elección
Atención integral de enfermería y nutricionista (m)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) Sólo cobertura Libre Elección
30 días
Sólo cobertura Libre Elección
www.cruzblanca.cl
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES (a.1)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario
deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para
proceder a su liquidación.
Sanatorio Alemán, Clínica Universitaria de Concepción, Clínica Bio Bio.
Atenciones de Urgencia
UF
UF
Sin Tope
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA
$ 5000 Sanatorio Alemán, Clínica Universitaria
de Concepción, Clínica Bio Bio.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sólo cobertura Libre Elección
RED LOS RIOS EXTRA PLUS
UF - Veces Arancel
Copago Fijo UF 0.75 diarios
Clínica Sanatorio Aleman,
Clínica Universitaria de Concepción,
Clínica Bio Bio.
(Habitación Individual)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
90
Día Cama Clínica de Recuperación
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
3LRC240012 LOS RIOS EXTRA PLUS 2400 SACFNOMBRE :
Individual
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (d)
Kinesiterapia
Materiales Clínicos e Insumos (l)
Día Cama Psiquiatría (e)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Contratante
m) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante especialista en Medicina Interna o nutrición, mediante orden
medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios
de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
l) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre
un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las
atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
NOTAS EXPLICATIVAS
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los prestadores de la RED LOS
RIOS EXTRA PLUS más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura Plus en Sanatorio Alemán, Clínica Universitaria de Concepción, Clínica Bio Bio. Se excluye
reembolso.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
b) Libre Elección Regional contempla mayor porcentaje de cobertura para las prestaciones realizadas en las regiones diferentes de Región Metropolitana y aquellas realizadas en los siguientes
prestadores de la Región Metropolitana: Clínica Avansalud Providencia, Clínica Indisa y Clínica Dávila.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la
sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Con indicación médica justificada.
n) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El
valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma
de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las
coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
LOS RIOS EXTRA PLUS 2400 SACF
RED LOS RIOS EXTRA
PLUS
Sanatorio Alemán, Clínica Universitaria de Concepción, Clínica Bio Bio. (Habitación Individual)
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los
cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la
Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que
corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario n) Nombre Arancel
Contratante Cargas
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Unidad
UF 3500 Isapre Cruz Blanca -20
Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS RIOS EXTRA PLUS de acuerdo al nivel de hoteleria y topes de cobertura señalados.
a1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Los Ríos Extra Plus el prestador Clínica Avansalud Providencia. En caso de insuficiencia de La Red de Prestadores, el
beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo
corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección. La atención médica ambulatoria efectuada en
La Red Los Ríos Extra Plus, exceptuando los ítems especificados con cobertura preferente para atención de urgencia (Consulta Urgencia, Exs, RX,TAC,ECO,RNM, Medicamentos ambulatorios en
atención de urgencia) , tendrán la cobertura definida para la libre Elección.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la
Red de la Isapre.
Edad (Años)
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
CODIGO DE PLAN : 3LRC240012
Huella Dactilar
NOMBRE :
UF
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el
beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
j) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la
atención hospitalizada.
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Contratante
m) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante especialista en Medicina Interna o nutrición, mediante orden
medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios
de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
l) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre
un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las
atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
NOTAS EXPLICATIVAS
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los prestadores de la RED LOS
RIOS EXTRA PLUS más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura Plus en Sanatorio Alemán, Clínica Universitaria de Concepción, Clínica Bio Bio. Se excluye
reembolso.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
b) Libre Elección Regional contempla mayor porcentaje de cobertura para las prestaciones realizadas en las regiones diferentes de Región Metropolitana y aquellas realizadas en los siguientes
prestadores de la Región Metropolitana: Clínica Avansalud Providencia, Clínica Indisa y Clínica Dávila.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la
sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Con indicación médica justificada.
n) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El
valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma
de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las
coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
LOS RIOS EXTRA PLUS 2400 SACF
RED LOS RIOS EXTRA
PLUS
Sanatorio Alemán, Clínica Universitaria de Concepción, Clínica Bio Bio. (Habitación Individual)
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los
cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la
Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que
corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario n) Nombre Arancel
Contratante Cargas
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Unidad
UF 3500 Isapre Cruz Blanca -20
Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS RIOS EXTRA PLUS de acuerdo al nivel de hoteleria y topes de cobertura señalados.
a1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Los Ríos Extra Plus el prestador Clínica Avansalud Providencia. En caso de insuficiencia de La Red de Prestadores, el
beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo
corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección. La atención médica ambulatoria efectuada en
La Red Los Ríos Extra Plus, exceptuando los ítems especificados con cobertura preferente para atención de urgencia (Consulta Urgencia, Exs, RX,TAC,ECO,RNM, Medicamentos ambulatorios en
atención de urgencia) , tendrán la cobertura definida para la libre Elección.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la
Red de la Isapre.
Edad (Años)
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
CODIGO DE PLAN : 3LRC240012
Huella Dactilar
NOMBRE :
UF
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el
beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
j) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la
atención hospitalizada.