Logo Isapre CruzBlanca

3LVR140012

LOS VALLES PLUS 1400CRI

Puntuación del plan 3,3

Desde

$82.629/mes

% Bonif. % Bonif.
Valor Real
Valor Real
0.34
UF 0.34 UF
2.22
VA 2.22 VA
1.13
VA 1.13 VA
1.13
VA 1.13 VA 2.83 UF
4.35
UF 3.50 UF
13.49
UF 3.50 UF
2.18
UF 1.75 UF
4.35
VA 3.50 VA
5.76
VA 5.18 VA
1.94
VA 1.75 VA
2.13
VA 1.92 VA
2.58
VA 2.32 VA
2.58
VA 2.32 VA
18.00
UF 14.00 UF
7.15
UF 6.50 UF
0.85
UF 0.85 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f)
4.50 UF 3.50 UF
3.40
VA 3.40 VA 8.50 UF
3.50
VA 3.50 VA 8.75 UF
0.41
UF 0.41 UF
0.41
UF 0.41 UF
0.41
UF 0.41 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j)
2.22 VA 2.22 VA
Día Cama (j)
3.50 VA 3.50 VA
Derecho de Pabellón (j)
5.18 VA 5.18 VA
Procedimientos (d)
1.13 VA 1.13 VA
Histopatología
0.92 VA 0.92 VA
Laboratorio
0.84 VA 0.84 VA
0.86
VA 0.86 VA
0.84
VA 0.84 VA
1.13
VA 1.13 VA 2.83 UF
0.70
UF 0.70 UF
0.41
UF 0.41 UF
2.05
VA 2.05 VA
2.05
VA 2.05 VA 2.05 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (m)
1.13 VA 1.13 VA
2.01
VA 2.01 VA 2.61 UF
1.47
VA 0.59 UF
3.00
VA
2.18
VA
13.92
UF 41.75 UF
Cobertura Internacional

Fono CruzBlanca 600 818 0000
www.cruzblanca.cl
Sólo cobertura Libre Elección

80

Sin Tope

Sin Tope

Sin Tope

Sin Tope

Sólo cobertura Libre Elección

8.50
UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS

Consulta Médica

(n)

Tope Bonificación

Tope

Sin Tope

Sólo cobertura Libre Elección

80

Consulta Oftalmológica

UF - Veces Arancel

Sólo cobertura Libre Elección

100% Sin Tope
Clínica Reñaca
Pieza Individual

Día Cama Clínica de Recuperación

Histopatología

Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)

Día Cama Psiquiatría (e)

Derecho de Pabellón

Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)

Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)

Honorarios Médicos Quirúrgicos

UTI-UCI

Medicamentos en hospitalización (l)

Laboratorio
100 90
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia

Individual

Kinesiterapia

Día Cama Especialidades

Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (d)

Día Cama Otros

Materiales Clínicos e Insumos (l)

Año/Benef/UF

TIPO DE PLAN :

Tope Bonificación

PRESTACIONES HOSPITALIZADAS

FUN Nº

Valor Real
UF - Veces Arancel UF - Veces Arancel
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana

PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

CODIGO DE PLAN :
3LVR140012 NOMBRE : LOS VALLES PLUS 1400CRI
LIBRE ELECCIÓN

a) Cobertura Preferente
Red Los Valles Plus

PRESTADORES DERIVADOS (a.1.2)

Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)

RG. METROPOLITANA

Tope Bonificación

Intervenciones quirúrgicas

Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia

La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas
preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del
artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas
extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.

Consulta Psiquiatría

Kinesiterapia

Sólo cobertura Libre Elección

30 días

TIEMPOS DE ESPERA

Exámenes
10 días
2.05

Sólo cobertura Libre Elección
Atenciones de Urgencia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria

Fonoaudiología

70

Consulta Urgencia (g)

Óptica (h)

OTRAS PRESTACIONES

Clínica Avansalud Providencia Santiago

Traslados (i)

Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad y PET-CT.

Prótesis y Ortesis

Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)

Medicamentos Ambulatorios (k)

PRESTACIONES AMBULATORIAS

HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

Sólo cobertura Libre Elección

Red Los Valles (Pieza Doble) - 100% sin Tope Hospital Clínico Universidad de Chile.

UF

Psiquiatría Ambulatoria

$ 5000 Clínica Reñaca

OTROS (Restricciones) (a.1)

Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2
1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5
0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10
0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15
0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20
0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25
0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30
0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35
1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40
1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45
1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50
1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55
1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60
2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65
3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70
4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75
4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80
5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A.
Firma Contratante
Nombre :
Nombre :
Isapre Cruz Blanca -20

c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.

a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los prestadores de la
RED LOS VALLES (Habitación Doble) más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura Plus en Clínica Reñaca . Se excluye reembolso.

NOTAS EXPLICATIVAS

Tope General por Beneficiario n)

k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.

l) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en
que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.

m) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con
dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos
de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.

Edad (Años)

Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.

Nombre Arancel

Cargas

La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la
cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)

Contratante

f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.

e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.

b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las Redes Regionales.

LOS VALLES PLUS 1400CRI

RED LOS VALLES PLUS

Red Los Valles Pieza Doble:

3LVR140012
NOMBRE :
i) Con indicación médica justificada.

Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF

Clínica Reñaca (Habitación Individual)

h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.

d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la

Hospital Clínico Viña del Mar, FUSAT, Clínica Integral.

CODIGO DE PLAN :

Contratante

a1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Los Valles Plus el prestador Clínica Reñaca. En caso de insuficiencia de Clínica Reñaca, el beneficiario
recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo
corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección. La atención médica ambulatoria
efectuada en Clínica Reñaca, exceptuando los ítems especificados con cobertura preferente para atención de urgencia (Consulta Urgencia, Exs, RX,TAC,ECO,RNM, Medicamentos
ambulatorios en atención de urgencia) , tendrán la cobertura definida para la libre Elección.

El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los
cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre
está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre deberá
modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.

Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar

(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que
corresponde devengar la cotización.)

j) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán la cobertura

g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.

Huella Dactilar

UF 3500

a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.

TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537

UF

Unidad

n) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago
del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.