3MXME40315
MAXSALUD 4000 TE QUIERO FELIZ
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
CÓDIGO DE PLAN : 3MXME40315
TIPO DE PLAN INDIVIDUAL FUN N°
% Bonif.
Valor Real
Día Cama Especialidades (a4)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día cama Cuidados Intermedios (a5)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Observación o Recuperación
Derecho de Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) (a5)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología y fisioterapia
Medicamentos en hospitalización (2c)
Materiales Clínicos e Insumos (2c)
Visita por Médico Tratante (1c)
Visita por Médico Interconsultor (1c)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1b)
Quimioterapia (2f) 90% 3.00 VA 120 UF
Prótesis, Ortesis, y elementos de osteosíntesis 2.50 VA
Traslados Médicos (1i) 2.00 VA
Consulta Médico de Familia UF 0.20
Consulta No Programada (a7) I UF 0.30
Consulta de Especialidades N UF 0.25
Exámenes de Laboratorio 80% T
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 80% E
Honorarios Médicos Ambulatorios (1j) G
Box ambulatorio (1j) (2a) R
Derecho de Pabellón (1j) A
Procedimientos (1b) M
Radioterapia E
Atención Integral de Enfermería (2e) D
Atención Integral de Nutricionista (2e) I
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 80% C
Kinesiterapia 70% A 1.40 VA 2.70
Kinesiterapia 70% A Sin Tope KINEVID
Consulta Psiquiatría 2.00 VA
Psiquiatría Ambulatoria 2.00 VA
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 2.00 VA 3.60
Fonoaudiología (a1) 1.00 VA 2.10
Prótesis y Ortesis 2.50 VA
Prestaciones Dentales PAD (1k) : 1.00 VA 7.00
Prestaciones Fertilización PAD (1.d):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
Quimioterapia (2f) 90% 3.00 VA 120
Cgia. Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik): Honorarios (2g)(1l)
Cgia. Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik): Pabellón 2g)(1l)
PET -CT
Drogas biológicas (tope Mensual) ( 2h) 20.00 UF
Día Cama Psiquiatría
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1e )
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Día Cama Clínica de Recuperación 6.00
OTRAS COBERTURAS
Medicamentos Ambulatorios (1g) 1.00 VA
Óptica (1h) 1.00 VA
ATENCION DE URGENCIA INTEGRAL ( 2i)
URGENCIA ADULTO
URGENCIA PEDIATRICA
URGENCIA MATERNIDAD
URGENCIA TRAUMATOLOGICA
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Cobertura Internacional
Atención Dental con Descuento
Fono CruzBlanca 600 818 0000
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo
plan.
NOMBRE : MaxSalud Plus 4000 Te Quiero Feliz
Habitación Doble y Triple Modalidad Institucional
$ / UF / %
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (a6)
UF
UF
40%
Sin Tope
80%
UF
UF
Clínicas Dávila - Bicentenario - Avansalud Providencia -
Juan Pablo II - Cordillera
Habitación individual
80%
Tope Bonificación
Sin Tope
100% Sin tope
Habitación individual
Hospital Clínico U. de Chile, Clínica Hospital del Profesor
Habitación Doble y Triple Modalidad Institucional
90% Sin Tope con Copago
Máximo 20 UF por Evento
Año/Benef/UF
(2d)
Copago Fijo
www.cruzblanca.cl
60% Descuento Arancel INTEGRAMEDICA
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE CERRADA.
0.50 UF
La cobertura Internacional es por reembolso y corresponderá al 50% del arancel Cruz Blanca 30, garantizando la cobertura mínima Fonasa para las prestaciones
contempladas en dicho arancel. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales
del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán
entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
UF
UF
Sin Tope
1.00 UF
Sin Tope
0.85 UF
1.70 UF
Sin Tope
80%
Topea1) Cobertura Preferente
PRESTADORES DERIVADOS
CENTROS INTEGRAMEDICA VIGENTES PARA EL PLAN
1.50 UF
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO CERRADO (a)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS (a6)
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
UF - VECES ARANCEL (a3) 2j)
Médicos Staff Preferente MF a2)
VA
Cirugía Traumatológica
90% Sin Tope con Copago
Máximo 10 UF por Evento
70%
Sin Tope
1.00
Clínicas Dávila - Bicentenario - Avansalud Providencia -
Juan Pablo II - Cordillera
Hospital Clínico U. de Chile, Clínica Hospital del Profesor
COPAGO FIJO URGENCIA COMPLEJA (2i)
0.95 UF
50%
Sin Tope
Clínicas Dávila - Bicentenario - Cordillera - Hospital Clínico Universidad de Chile - Avansalud
(sólo urgencia adulto) - Clínica Vespucio
COPAGO FIJO URGENCIA SIMPLE
6.00
Sin Tope
Clínicas Dávila - Bicentenario - Avansalud Providencia - Juan Pablo II - Cordillera (Habitación Individual)
Hospital Clínico U. de Chile, Clínica Hospital del Profesor
(Habitación Doble y Triple Modalidad Institucional)
2.30 UF
3.00 UF
UF
Sin Tope
90%
TIPO DE PLAN INDIVIDUAL FUN N°
% Bonif.
Valor Real
Día Cama Especialidades (a4)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día cama Cuidados Intermedios (a5)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Observación o Recuperación
Derecho de Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) (a5)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología y fisioterapia
Medicamentos en hospitalización (2c)
Materiales Clínicos e Insumos (2c)
Visita por Médico Tratante (1c)
Visita por Médico Interconsultor (1c)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1b)
Quimioterapia (2f) 90% 3.00 VA 120 UF
Prótesis, Ortesis, y elementos de osteosíntesis 2.50 VA
Traslados Médicos (1i) 2.00 VA
Consulta Médico de Familia UF 0.20
Consulta No Programada (a7) I UF 0.30
Consulta de Especialidades N UF 0.25
Exámenes de Laboratorio 80% T
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 80% E
Honorarios Médicos Ambulatorios (1j) G
Box ambulatorio (1j) (2a) R
Derecho de Pabellón (1j) A
Procedimientos (1b) M
Radioterapia E
Atención Integral de Enfermería (2e) D
Atención Integral de Nutricionista (2e) I
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 80% C
Kinesiterapia 70% A 1.40 VA 2.70
Kinesiterapia 70% A Sin Tope KINEVID
Consulta Psiquiatría 2.00 VA
Psiquiatría Ambulatoria 2.00 VA
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 2.00 VA 3.60
Fonoaudiología (a1) 1.00 VA 2.10
Prótesis y Ortesis 2.50 VA
Prestaciones Dentales PAD (1k) : 1.00 VA 7.00
Prestaciones Fertilización PAD (1.d):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
Quimioterapia (2f) 90% 3.00 VA 120
Cgia. Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik): Honorarios (2g)(1l)
Cgia. Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik): Pabellón 2g)(1l)
PET -CT
Drogas biológicas (tope Mensual) ( 2h) 20.00 UF
Día Cama Psiquiatría
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1e )
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Día Cama Clínica de Recuperación 6.00
OTRAS COBERTURAS
Medicamentos Ambulatorios (1g) 1.00 VA
Óptica (1h) 1.00 VA
ATENCION DE URGENCIA INTEGRAL ( 2i)
URGENCIA ADULTO
URGENCIA PEDIATRICA
URGENCIA MATERNIDAD
URGENCIA TRAUMATOLOGICA
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Cobertura Internacional
Atención Dental con Descuento
Fono CruzBlanca 600 818 0000
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo
plan.
NOMBRE : MaxSalud Plus 4000 Te Quiero Feliz
Habitación Doble y Triple Modalidad Institucional
$ / UF / %
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (a6)
UF
UF
40%
Sin Tope
80%
UF
UF
Clínicas Dávila - Bicentenario - Avansalud Providencia -
Juan Pablo II - Cordillera
Habitación individual
80%
Tope Bonificación
Sin Tope
100% Sin tope
Habitación individual
Hospital Clínico U. de Chile, Clínica Hospital del Profesor
Habitación Doble y Triple Modalidad Institucional
90% Sin Tope con Copago
Máximo 20 UF por Evento
Año/Benef/UF
(2d)
Copago Fijo
www.cruzblanca.cl
60% Descuento Arancel INTEGRAMEDICA
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE CERRADA.
0.50 UF
La cobertura Internacional es por reembolso y corresponderá al 50% del arancel Cruz Blanca 30, garantizando la cobertura mínima Fonasa para las prestaciones
contempladas en dicho arancel. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales
del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán
entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
UF
UF
Sin Tope
1.00 UF
Sin Tope
0.85 UF
1.70 UF
Sin Tope
80%
Topea1) Cobertura Preferente
PRESTADORES DERIVADOS
CENTROS INTEGRAMEDICA VIGENTES PARA EL PLAN
1.50 UF
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO CERRADO (a)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS (a6)
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
UF - VECES ARANCEL (a3) 2j)
Médicos Staff Preferente MF a2)
VA
Cirugía Traumatológica
90% Sin Tope con Copago
Máximo 10 UF por Evento
70%
Sin Tope
1.00
Clínicas Dávila - Bicentenario - Avansalud Providencia -
Juan Pablo II - Cordillera
Hospital Clínico U. de Chile, Clínica Hospital del Profesor
COPAGO FIJO URGENCIA COMPLEJA (2i)
0.95 UF
50%
Sin Tope
Clínicas Dávila - Bicentenario - Cordillera - Hospital Clínico Universidad de Chile - Avansalud
(sólo urgencia adulto) - Clínica Vespucio
COPAGO FIJO URGENCIA SIMPLE
6.00
Sin Tope
Clínicas Dávila - Bicentenario - Avansalud Providencia - Juan Pablo II - Cordillera (Habitación Individual)
Hospital Clínico U. de Chile, Clínica Hospital del Profesor
(Habitación Doble y Triple Modalidad Institucional)
2.30 UF
3.00 UF
UF
Sin Tope
90%
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4b)
_________________________ _________________________
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT RUT
Fecha
1- Coberturas
2-Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador
preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
a 1) RED AMBULATORIA PLANES MAXSALUD:
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el
25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no
será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
a6) Estas prestaciones contemplan una cobertura restringida en el Plan de Salud.
Huella Dactilar Contratante
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
i) Urgencia Integral: corresponde a la atención efectuada en forma ambulatoria en un servicio de urgencia y que incluye todas las prestaciones requeridas por el beneficiario para resolver el evento de urgencia, tales como consulta urgencia, exámenes
de laboratorio, de imágenes, procedimientos médicos, insumos y medicamentos utilizados durante la atención. La "Urgencia Integral Compleja" la define la realización de exámenes de imagenología de los subgrupos 03 del arancel (TAC : tomografía
axial computarizada -scanner), 04 del arancel (Ecotomografías) y subgrupo 05 (Resonancia Nuclear Magnética). También determinan una urgencia integral compleja, la realización de procedimientos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y
atenciones de pacientes que ingresen en riesgo vital. En el caso de una atención de Urgencia Integral que se derive a una cirugía, la hospitalización en Clínica Vespucio debera ser en Habitación Doble.
k) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un
pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
f) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
e) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal
(I.M.C.) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
c) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en
un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de
alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
l) La Exclusión de cobertura preferente de la cirugía Bariátrica y Lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía Ambulatoria de prestaciones asociadas a un pabellón con guarismo inferior a 4, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
a3) Los topes de bonificación que no son "Copagos fijos", se expresan en veces el Arancel CruzBlanca- 30. Isapre Cruz Blanca garantiza para todas las prestaciones que corresponden a codificación Fonasa, la cobertura financiera del arancel Fonasa
en su modalidad de libre elección, si ésta última fuera superior a lo señalado por el Arancel Cruz Blanca 30.
a4) En caso de insuficiencia de INTEGRAMEDICA o alguno de los prestadores preferentes hospitalarios, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza cualquiera de los otros prestadores de la RED ,
previa autorización de su médico de cabecera o de Cruz blanca. Tratándose de la cobertura de Honorarios Médicos, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos suscritos al convenio para el Plan.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
j) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
$Isapre Cruz Blanca 30
i) Corresponderá cobertura de traslado sólo con indicación médica justificada.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil. El copago fijo definido para los diferentes tipo de "urgencia integral"
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD 3MXME40315
a5) Para determinar la cobertura preferente hospitalaria, el beneficiario deberá utilizar el tipo de habitación, que para cada uno de los prestadores de la red hospitalaria se señala en el Plan de Salud. No se cubre Suite o Departamento.
a2) Son prestadores Médicos Staff del Plan Preferente MF (Medicina Familiar) INTEGRAMEDICA todos los profesionales médicos que trabajan en INTEGRAMEDICA y que tienen convenio preferente específico para el Plan.
d) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos
requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
a8) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia, que por condición
de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. La consulta de urgencia y exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización, también estará afectos a la
cobertura preferente. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización programada. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la atención ambulatoria en el servicio de urgencia y a la cuenta hospitalaria regional, los
montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Bicentenario. Serán de cargo del beneficiario, las diferencias del precio cobrado por el prestador ajeno al Plan.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
g) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar
nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel
Fonasa modalidad libre elección realice dichos cambios.
b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " CONDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE CERRADA".
a1) Las coberturas preferentes para prestaciones ambulatorias y hospitalarias definidas en el plan de salud complementario cerrado, se obtienen sólo si se realizan en los prestadores preferentes cerrados señalados en el plan y de acuerdo a los
procedimientos definidos en el documento "Condiciones de la Oferta Preferente Cerrada" que forma parte del contrato.
h) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
PRESTADORES DE APOYO:
d) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en
el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
a7) Atención consulta médica no programada: En el caso de que el afiliado y/o beneficiario no encuentre hora con su médico de cabecera y requiera atención médica en un período inferior a 3 días , para una atención que no requiere de un servicio de
urgencia, tendrá la opción de comunicarse con la enfermera de la familia para que lo oriente y eventualmente, en dependencia de la severidad del caso le agende una hora de consulta, bajo la modalidad de “consulta sin hora”. Esta consulta no
necesariamente será con su médico de cabecera.
Tope General por Beneficiario
Nombre Arancel (5a) Unidad
Médicos de Familia
INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS INDICADOS DE LA REGION METROPOLITANA:
Estación Central - Plaza Norte - Florida Salud - Alameda - Maipú Centro.
Clínica Santa Lucia (San Bernardo) - Sonorad Región Metropolitana - Kinevid
CENTROS DE LA RED INTEGRAMEDICA REGION METROPOLITANA DE APOYO
(2d) Sin Tope
a) Se entiende por plan cerrado, aquel cuya estructura sólo contempla el otorgamiento de atenciones de salud a través de determinados prestadores individualizados en el plan, no previéndose el acceso a las prestaciones bajo la modalidad de libre
elección. No está afecto a reembolsos. Cualquier prestación que se realice fuera de la Red Plan Medicina Familiar - INTEGRAMEDICA, sin autorización del Médico de Familia, no estará afecta a cobertura, no tiene reembolso.Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
_________________________ _________________________
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT RUT
Fecha
1- Coberturas
2-Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador
preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
a 1) RED AMBULATORIA PLANES MAXSALUD:
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el
25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no
será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
a6) Estas prestaciones contemplan una cobertura restringida en el Plan de Salud.
Huella Dactilar Contratante
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
i) Urgencia Integral: corresponde a la atención efectuada en forma ambulatoria en un servicio de urgencia y que incluye todas las prestaciones requeridas por el beneficiario para resolver el evento de urgencia, tales como consulta urgencia, exámenes
de laboratorio, de imágenes, procedimientos médicos, insumos y medicamentos utilizados durante la atención. La "Urgencia Integral Compleja" la define la realización de exámenes de imagenología de los subgrupos 03 del arancel (TAC : tomografía
axial computarizada -scanner), 04 del arancel (Ecotomografías) y subgrupo 05 (Resonancia Nuclear Magnética). También determinan una urgencia integral compleja, la realización de procedimientos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y
atenciones de pacientes que ingresen en riesgo vital. En el caso de una atención de Urgencia Integral que se derive a una cirugía, la hospitalización en Clínica Vespucio debera ser en Habitación Doble.
k) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un
pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
f) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
e) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal
(I.M.C.) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
c) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en
un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de
alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
l) La Exclusión de cobertura preferente de la cirugía Bariátrica y Lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía Ambulatoria de prestaciones asociadas a un pabellón con guarismo inferior a 4, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
a3) Los topes de bonificación que no son "Copagos fijos", se expresan en veces el Arancel CruzBlanca- 30. Isapre Cruz Blanca garantiza para todas las prestaciones que corresponden a codificación Fonasa, la cobertura financiera del arancel Fonasa
en su modalidad de libre elección, si ésta última fuera superior a lo señalado por el Arancel Cruz Blanca 30.
a4) En caso de insuficiencia de INTEGRAMEDICA o alguno de los prestadores preferentes hospitalarios, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza cualquiera de los otros prestadores de la RED ,
previa autorización de su médico de cabecera o de Cruz blanca. Tratándose de la cobertura de Honorarios Médicos, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos suscritos al convenio para el Plan.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
j) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
$Isapre Cruz Blanca 30
i) Corresponderá cobertura de traslado sólo con indicación médica justificada.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil. El copago fijo definido para los diferentes tipo de "urgencia integral"
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD 3MXME40315
a5) Para determinar la cobertura preferente hospitalaria, el beneficiario deberá utilizar el tipo de habitación, que para cada uno de los prestadores de la red hospitalaria se señala en el Plan de Salud. No se cubre Suite o Departamento.
a2) Son prestadores Médicos Staff del Plan Preferente MF (Medicina Familiar) INTEGRAMEDICA todos los profesionales médicos que trabajan en INTEGRAMEDICA y que tienen convenio preferente específico para el Plan.
d) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos
requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
a8) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia, que por condición
de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. La consulta de urgencia y exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización, también estará afectos a la
cobertura preferente. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización programada. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la atención ambulatoria en el servicio de urgencia y a la cuenta hospitalaria regional, los
montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Bicentenario. Serán de cargo del beneficiario, las diferencias del precio cobrado por el prestador ajeno al Plan.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
g) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar
nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel
Fonasa modalidad libre elección realice dichos cambios.
b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " CONDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE CERRADA".
a1) Las coberturas preferentes para prestaciones ambulatorias y hospitalarias definidas en el plan de salud complementario cerrado, se obtienen sólo si se realizan en los prestadores preferentes cerrados señalados en el plan y de acuerdo a los
procedimientos definidos en el documento "Condiciones de la Oferta Preferente Cerrada" que forma parte del contrato.
h) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
PRESTADORES DE APOYO:
d) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en
el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
a7) Atención consulta médica no programada: En el caso de que el afiliado y/o beneficiario no encuentre hora con su médico de cabecera y requiera atención médica en un período inferior a 3 días , para una atención que no requiere de un servicio de
urgencia, tendrá la opción de comunicarse con la enfermera de la familia para que lo oriente y eventualmente, en dependencia de la severidad del caso le agende una hora de consulta, bajo la modalidad de “consulta sin hora”. Esta consulta no
necesariamente será con su médico de cabecera.
Tope General por Beneficiario
Nombre Arancel (5a) Unidad
Médicos de Familia
INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS INDICADOS DE LA REGION METROPOLITANA:
Estación Central - Plaza Norte - Florida Salud - Alameda - Maipú Centro.
Clínica Santa Lucia (San Bernardo) - Sonorad Región Metropolitana - Kinevid
CENTROS DE LA RED INTEGRAMEDICA REGION METROPOLITANA DE APOYO
(2d) Sin Tope
a) Se entiende por plan cerrado, aquel cuya estructura sólo contempla el otorgamiento de atenciones de salud a través de determinados prestadores individualizados en el plan, no previéndose el acceso a las prestaciones bajo la modalidad de libre
elección. No está afecto a reembolsos. Cualquier prestación que se realice fuera de la Red Plan Medicina Familiar - INTEGRAMEDICA, sin autorización del Médico de Familia, no estará afecta a cobertura, no tiene reembolso.Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537