CALEE78713
COLECTIVO ALEMANA ESPECIAL 70/70 7800
Sin puntaje, no analizado
FECHA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 25 Sin Tope 25 Sin Tope 21
Honorarios Médicos 25 798,062 25 Sin Tope 298
Honorarios Matrona 25 220,417 25 Sin Tope 298
Atención Inmediata recién nacido 70 61,529 70 Sin Tope 298
Visita Neonatólogo 70 33,931 70 Sin Tope 298
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 25 Sin Tope 25 Sin Tope 21
H Honorarios Médicos 25 1,028,486 25 Sin Tope 298
Honorarios Matrona 25 220,417 25 Sin Tope 298
O Atención Inmediata recién nacido 70 61,529 70 Sin Tope 298
Visita Neonatólogo 70 33,931 70 Sin Tope 298
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
P Honorarios Médicos 70 839,738 70 Sin Tope 298
I Derecho de Pabellón 10 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
Honorarios Médicos 70 1,517,078 70 Sin Tope 298
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
A Honorarios Médicos 70 1,649,708 70 Sin Tope 298
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
Honorarios Médicos 70 615,521 70 Sin Tope 298
A
Derecho de Pabellón 14 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
R Honorarios Médicos 70 6,708,280 70 Sin Tope 298
I Derecho de Pabellón 12 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
Honorarios Médicos 70 2,650,642 70 Sin Tope 298
A DIAS CAMA
Medicina 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
S Sala Cuna 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
UTI Adulto 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
UTI Pediatria 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
UTI Neonatal 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 70 2,262,080 70 2,262,080 21
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 70 26,014 70 Sin Tope 298
Consulta Médica de Urgencia 70 32,517 70 Sin Tope 21
A Consulta Psiquiatrica (A) 70 22,621
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 3,529 70 Sin Tope 21
Estudio de Lípidos Sanguineos 70 7,329 70 Sin Tope 21
B Perfil Bioquímico 70 15,201 70 Sin Tope 21
Urocultivo 70 4,343 70 Sin Tope 21
U Orina Completa 70 2,443 70 Sin Tope 21
Densitometría Osea 70 104,961
L Citodiagnóstico Corriente 70 6,515 70 Sin Tope 21
Estudio Histopatológico corriente 70 17,101 70 Sin Tope 21
A Exploración Vitreorretinal 70 16,287
Electrocardiograma de reposo 70 17,192
T Ecocardiograma Doppler 70 173,728
Gastroduodenoscopía 70 92,293
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 137,534
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 46,146
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 26,602 70 Sin Tope 21
I Mamografía Bilateral 70 30,782 70 Sin Tope 21
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 13,301 70 Sin Tope 21
A TAC de cerebro 70 91,207 70 Sin Tope 21
Ecotomografía Abdominal 70 36,103 70 Sin Tope 21
S Ecotomografía Ginecológica 70 19,001 70 Sin Tope 21
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 5,429
Reeducación Motriz (A) 70 3,619
5.00 UF
6.50 UF
N° Prestador :
21 Clínica Alemana 298 (*) Staff AMCA
Firma afiliado
Nota (E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso:
La cobertura indicada en la columna 'Beneficos asociados al prestador' se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a : Clínica Alemana. La cobertura
hospitalizada preferente se otorga si la internación se realiza en habitación individual estándar con baño privado u otra de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura
preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Firma y Timbre Isapre Huella Dactilar
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
Nota (C) : Reajustabilidad
Se exceptúa de la cobertura preferente la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Contratante
Vigencia desde el 1º de Mayo 2012 hasta el 30 de Abril 2013.
BENEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERENTE
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
LIBRE ELECCION
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2012 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
reajustabilidadcontemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
La Cobertura de prestaciones hospitalarias 90% Sin Tope disminuirá a 50% Clínica Las Condes
CALEE78713 COLECTIVO ALEMANA ESPECIAL 70/70 7800
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 25 Sin Tope 25 Sin Tope 21
Honorarios Médicos 25 798,062 25 Sin Tope 298
Honorarios Matrona 25 220,417 25 Sin Tope 298
Atención Inmediata recién nacido 70 61,529 70 Sin Tope 298
Visita Neonatólogo 70 33,931 70 Sin Tope 298
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 25 Sin Tope 25 Sin Tope 21
H Honorarios Médicos 25 1,028,486 25 Sin Tope 298
Honorarios Matrona 25 220,417 25 Sin Tope 298
O Atención Inmediata recién nacido 70 61,529 70 Sin Tope 298
Visita Neonatólogo 70 33,931 70 Sin Tope 298
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
P Honorarios Médicos 70 839,738 70 Sin Tope 298
I Derecho de Pabellón 10 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
Honorarios Médicos 70 1,517,078 70 Sin Tope 298
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
A Honorarios Médicos 70 1,649,708 70 Sin Tope 298
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
Honorarios Médicos 70 615,521 70 Sin Tope 298
A
Derecho de Pabellón 14 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
R Honorarios Médicos 70 6,708,280 70 Sin Tope 298
I Derecho de Pabellón 12 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
Honorarios Médicos 70 2,650,642 70 Sin Tope 298
A DIAS CAMA
Medicina 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
S Sala Cuna 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
UTI Adulto 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
UTI Pediatria 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
UTI Neonatal 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 70 Sin Tope 70 Sin Tope 21
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 70 2,262,080 70 2,262,080 21
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 70 26,014 70 Sin Tope 298
Consulta Médica de Urgencia 70 32,517 70 Sin Tope 21
A Consulta Psiquiatrica (A) 70 22,621
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 3,529 70 Sin Tope 21
Estudio de Lípidos Sanguineos 70 7,329 70 Sin Tope 21
B Perfil Bioquímico 70 15,201 70 Sin Tope 21
Urocultivo 70 4,343 70 Sin Tope 21
U Orina Completa 70 2,443 70 Sin Tope 21
Densitometría Osea 70 104,961
L Citodiagnóstico Corriente 70 6,515 70 Sin Tope 21
Estudio Histopatológico corriente 70 17,101 70 Sin Tope 21
A Exploración Vitreorretinal 70 16,287
Electrocardiograma de reposo 70 17,192
T Ecocardiograma Doppler 70 173,728
Gastroduodenoscopía 70 92,293
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 137,534
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 46,146
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 26,602 70 Sin Tope 21
I Mamografía Bilateral 70 30,782 70 Sin Tope 21
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 13,301 70 Sin Tope 21
A TAC de cerebro 70 91,207 70 Sin Tope 21
Ecotomografía Abdominal 70 36,103 70 Sin Tope 21
S Ecotomografía Ginecológica 70 19,001 70 Sin Tope 21
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 5,429
Reeducación Motriz (A) 70 3,619
5.00 UF
6.50 UF
N° Prestador :
21 Clínica Alemana 298 (*) Staff AMCA
Firma afiliado
Nota (E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso:
La cobertura indicada en la columna 'Beneficos asociados al prestador' se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a : Clínica Alemana. La cobertura
hospitalizada preferente se otorga si la internación se realiza en habitación individual estándar con baño privado u otra de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura
preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Firma y Timbre Isapre Huella Dactilar
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
Nota (C) : Reajustabilidad
Se exceptúa de la cobertura preferente la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Contratante
Vigencia desde el 1º de Mayo 2012 hasta el 30 de Abril 2013.
BENEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERENTE
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
LIBRE ELECCION
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2012 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
reajustabilidadcontemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
La Cobertura de prestaciones hospitalarias 90% Sin Tope disminuirá a 50% Clínica Las Condes
CALEE78713 COLECTIVO ALEMANA ESPECIAL 70/70 7800
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA