CHE5900120
COLECTIVO HEROES 5900
Sin puntaje, no analizado
1.35 V.A.
1.35 V.A.
1.35 V.A.
1.17 V.A.
1.17 V.A.
Kinesiologia 1.17 V.A. UF
0.90 V.A.
0.90 V.A.
1.29 V.A.
4.65 UF x Evento
1.55 UF x Evento
0.43 UF
Visita Médico Interconsultor ( b ) 0.43 UF
0.95 V.A.
1.72 V.A.
1.72 V.A.
12.65 UF
0.45 UF
0.45 UF
4.00 V.A.
2.45 V.A.
5.19 V.A.
1.23 V.A.
1.23 V.A.
1.23 V.A. UF
0.91 V.A.
0.93 V.A.
0.91 V.A.
1.23 V.A.
12.65 UF UF
1.72 V.A.
1.23 V.A.
2.25 VA UF
Consulta Psiquiatría 0.45 UF UF
2.25 VA UF
Día Cama Psiquiatría ( c ) 1.35 V.A.
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas ( c ) 1.40 V.A.
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (d ) 1.16 UF
Día Cama Clínica de Recuperación 1.35 V.A. UF
1.62 V.A. UF
0.77 UF
Sin tope
Exámenes de laboratorio
11.24
Quimioterapia (1k)
Optica ( g )
70
Kinesiologia
1.59
70
Imagenología : RX-TAC-ECO
Psicología Ambulatoria
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnetica
Prótesis v Ortesis
Atención integral de enfermería v nutricionista
90
2.9
UF
Sin tope
Medicamentos en hospitalización
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Quimioterapia Tope Mensual 12.65
Traslados Médicos (j)
UF
3.06
Consulta Médica
AMBULATORIAS
Pabellón ambulatorio (h)
Materiales e Insumos Clinicos
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Sin tope
Visita Médico Tratante ( b )
Día Cama
GRUPAL
Imagenología : RX-TAC-ECO
Sin tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Tope
de Bonificación
Día cama cuidados intermedios
Examenes de laboratorio
Derecho de Pabellón
PRESTACIONES
I. MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
Tope Máximo Año Contrato
por Beneficiario UF (i)
% de
Bonificación
FUN Nº:
INDIVIDUAL
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética
70
COLECTIVO HEROES 5900
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
TIPO DE PLAN :
Procedimientos ( a )
Fonoaudiología
NOMBRECHE5900120CODIGO DE PLAN
Consulta Urgencia y Oftalmológica (e)
Procedimientos ( a )
Box ambulatorio (1h-2a)
Honorarios Médicos Ambulatorios (h)
90
Radioterapia
Cobertura internacional La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas
preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo
señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Provisional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.
12.65
OTRAS COBERTURAS
11.24Psiquiatría Ambulatoria
Sin tope
UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
5.06
0.65
70 2.25
Medicamentos Ambulatorios ( f )
5.23
1.35 V.A.
1.35 V.A.
1.17 V.A.
1.17 V.A.
Kinesiologia 1.17 V.A. UF
0.90 V.A.
0.90 V.A.
1.29 V.A.
4.65 UF x Evento
1.55 UF x Evento
0.43 UF
Visita Médico Interconsultor ( b ) 0.43 UF
0.95 V.A.
1.72 V.A.
1.72 V.A.
12.65 UF
0.45 UF
0.45 UF
4.00 V.A.
2.45 V.A.
5.19 V.A.
1.23 V.A.
1.23 V.A.
1.23 V.A. UF
0.91 V.A.
0.93 V.A.
0.91 V.A.
1.23 V.A.
12.65 UF UF
1.72 V.A.
1.23 V.A.
2.25 VA UF
Consulta Psiquiatría 0.45 UF UF
2.25 VA UF
Día Cama Psiquiatría ( c ) 1.35 V.A.
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas ( c ) 1.40 V.A.
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (d ) 1.16 UF
Día Cama Clínica de Recuperación 1.35 V.A. UF
1.62 V.A. UF
0.77 UF
Sin tope
Exámenes de laboratorio
11.24
Quimioterapia (1k)
Optica ( g )
70
Kinesiologia
1.59
70
Imagenología : RX-TAC-ECO
Psicología Ambulatoria
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnetica
Prótesis v Ortesis
Atención integral de enfermería v nutricionista
90
2.9
UF
Sin tope
Medicamentos en hospitalización
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Quimioterapia Tope Mensual 12.65
Traslados Médicos (j)
UF
3.06
Consulta Médica
AMBULATORIAS
Pabellón ambulatorio (h)
Materiales e Insumos Clinicos
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Sin tope
Visita Médico Tratante ( b )
Día Cama
GRUPAL
Imagenología : RX-TAC-ECO
Sin tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Tope
de Bonificación
Día cama cuidados intermedios
Examenes de laboratorio
Derecho de Pabellón
PRESTACIONES
I. MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
Tope Máximo Año Contrato
por Beneficiario UF (i)
% de
Bonificación
FUN Nº:
INDIVIDUAL
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética
70
COLECTIVO HEROES 5900
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
TIPO DE PLAN :
Procedimientos ( a )
Fonoaudiología
NOMBRECHE5900120CODIGO DE PLAN
Consulta Urgencia y Oftalmológica (e)
Procedimientos ( a )
Box ambulatorio (1h-2a)
Honorarios Médicos Ambulatorios (h)
90
Radioterapia
Cobertura internacional La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas
preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo
señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Provisional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.
12.65
OTRAS COBERTURAS
11.24Psiquiatría Ambulatoria
Sin tope
UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
5.06
0.65
70 2.25
Medicamentos Ambulatorios ( f )
5.23
NOMBRE
Hombre Mujer Mujer
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.77
0.75 0.55 0.55
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.60
0.70 1.55 0.92
0.80 2.15 1.50
1.00 3.30 1.80
1.10 3.05 1.65
1.30 2.40 1.55
1.45 2.45 1.60
1.75 2.70 1.90
2.40 3.20 2.10
3.10 3.50 2.50
4.30 3.70 3.00
4.50 3.80 3.25
5.50 4.50 4.50
5.50 4.90 4.50
- Renuncia por parte del afiliado a excedentes de cotización de salud y mantención de la misma.
Firma Isapre
Fecha :
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
50 a menos de 55
1500 UF
5.50
Firma del Afiliado
75 a menos de 80 5.50
3.10
1.80
0.80
Edad (Años)
Nombre :
4.50
Identificación Única del Arancel
Hombre
Isapre CruzBlanca - 20
1.00
80 y mas
35 a menos de 40
Cargas
1.75
1.45
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
10 a menos de 15
0.63
0.55
2 a menos de 5
5 a menos de 10
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF
4.30
55 a menos de 60
70 a menos de 75
2.40
20 a menos de 25
1.30
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según composición del
grupo familiar
0.68
0.68
0 a menos de 2
a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
25 a menos de 30
30 a menos de 35
c) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
0.5515 a menos de 20
40 a menos de 45
45 a menos de 50
b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
65 a menos de 70
UF
Rut :
j) Con indicación médica justificada.
-----------------------------------------------------------------------
Modalidad Arancel
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Tope General por Beneficiario en UF( i )
d) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UFdel último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
60 a menos de 65
k) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por
menos de 4 horas.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
COLECTIVO HEROES 5900
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
h) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias Box
ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones
hospitalizadas.
i) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación
menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal
de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
- El trabajador debe mantener una relación laboral con plazo indefinido con la empresa.
COLECTIVO HEROES 5900
CONDICIONES DE OTORGAMIENTO Y MANTENCIÓN DE PLANES GRUPALES
- Mantener un mínimo de 25 cotizantes dentro del convenio colectivo asociado a este plan. el plazo para alcanzar el ingreso mínimo será de 3 meses.
- Mantener un nivel de Gastos de Salud Total inferior al 85%, y de subsidios inferior al 20% de la recaudación efectivamente recibida por Isapre Cruz
Blanca S.A., sin considerar dentro de esta el precio pagado por la GES.
REQUISITOS PARA ENTRAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
CODIGO DE PLAN
Contratante
CHE5900120
1.10
Hombre Mujer Mujer
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.77
0.75 0.55 0.55
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.60
0.70 1.55 0.92
0.80 2.15 1.50
1.00 3.30 1.80
1.10 3.05 1.65
1.30 2.40 1.55
1.45 2.45 1.60
1.75 2.70 1.90
2.40 3.20 2.10
3.10 3.50 2.50
4.30 3.70 3.00
4.50 3.80 3.25
5.50 4.50 4.50
5.50 4.90 4.50
- Renuncia por parte del afiliado a excedentes de cotización de salud y mantención de la misma.
Firma Isapre
Fecha :
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
50 a menos de 55
1500 UF
5.50
Firma del Afiliado
75 a menos de 80 5.50
3.10
1.80
0.80
Edad (Años)
Nombre :
4.50
Identificación Única del Arancel
Hombre
Isapre CruzBlanca - 20
1.00
80 y mas
35 a menos de 40
Cargas
1.75
1.45
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
10 a menos de 15
0.63
0.55
2 a menos de 5
5 a menos de 10
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF
4.30
55 a menos de 60
70 a menos de 75
2.40
20 a menos de 25
1.30
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según composición del
grupo familiar
0.68
0.68
0 a menos de 2
a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
25 a menos de 30
30 a menos de 35
c) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
0.5515 a menos de 20
40 a menos de 45
45 a menos de 50
b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
65 a menos de 70
UF
Rut :
j) Con indicación médica justificada.
-----------------------------------------------------------------------
Modalidad Arancel
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Tope General por Beneficiario en UF( i )
d) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UFdel último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
60 a menos de 65
k) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por
menos de 4 horas.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
COLECTIVO HEROES 5900
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
h) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias Box
ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones
hospitalizadas.
i) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación
menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal
de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
- El trabajador debe mantener una relación laboral con plazo indefinido con la empresa.
COLECTIVO HEROES 5900
CONDICIONES DE OTORGAMIENTO Y MANTENCIÓN DE PLANES GRUPALES
- Mantener un mínimo de 25 cotizantes dentro del convenio colectivo asociado a este plan. el plazo para alcanzar el ingreso mínimo será de 3 meses.
- Mantener un nivel de Gastos de Salud Total inferior al 85%, y de subsidios inferior al 20% de la recaudación efectivamente recibida por Isapre Cruz
Blanca S.A., sin considerar dentro de esta el precio pagado por la GES.
REQUISITOS PARA ENTRAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
CODIGO DE PLAN
Contratante
CHE5900120
1.10