FCM18N0709
RED MED CABECERA ARAUCANA SANTIAGO CENTRO
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
Desde
INDIVIDUAL
% Bonif. Máx.Bonif. % Bonif. Tope Copago Máx.Bonif.
Valor Real UF V. Arancel Año/Benef/UF Valor Real Bonificación Fijo Año/Benef/$
70 0.19 $ 1000
70 0.30 $ 2000
70 0.29 $ 4000
50 0.19 0.95 80% $ 35000 $ 35000
50 0.19 0.95 80% $ 35000 $ 35000
70 0.29
70 0.88
70 0.96
70 1.60
70 1.28
70 0.72
70 0.72
70 1.28 1.66 80% $ 20000 $ 20000
70 1.28 3.20 80% $ 36000 $ 36000
70 0.41
90 1.20
90 2.00
90 1.60
90 0.90
90 0.90
90 0.36
90 0.36
90 1.10
90 5.10
90 1.20
80 1.52
90 1.20 4.50
70 1.28 0.51 80% $ 10000
70 1.10 50% $ 200000
70 1.28
70 4.32 80% $150,000
Cónyuge
M Hombre Mujer Mujer Hombre Mujer
E
S 0 a 24 2.50 2.50 2.50 2.50 2.50
3 a 17 1.00 2.50 1.30 1.00 1.00
18 a 24 1.00 2.50 2.30 0.50 1.00
25 a 39 1.00 3.50 2.15 1.00 2.00
A 40 a 49 1.15 3.30 1.80 1.50 2.00
Ñ 50 a 59 1.73 3.50 2.20 2.50 2.50
O 60 a 64 1.80 3.20 2.00 3.00 3.00
S 65 a 69 4.00 4.00 3.50 5.00 5.00
70 y más 5.00 5.00 4.50 6.00 6.00
Unidad
Carga Méd.
750 UF
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Firma Contratante
2 - Mantener un nivel de gastos en salud y subsidios inferior al 75%, de la recaudación efectivamente recibidas por ISAPRE
CRUZ BLANCA S.A.
Requisitos para entrar y mantenerse en el plan grupal
1.-Pertenecer y mantenerse en la empresa o institución o grupo de dos o mas trabajadores, según el caso.
Tope General por Beneficiario Nombre del Arancel Nota: En caso de planes grupales que se pacten al 7%, se entiende que el afiliado renuncia a los excedentes de cotización de
saludContratante / Carga Legal ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. -9 UF
1500 UF
Precio Total Plan de Salud en UF según
composición del grupo familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Condiciones de Vigencia de Planes Grupales
1 - Mantener una relación equivalente al 90% entre la suma de las tarifas pactadas en los F.U.N de los cotizantes adscritos al
Plan Grupal, y la recaudación efectivamente recibida por ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos.
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional de Libre Elección, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente y procedimientos de bonificación del Plan contratado.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 514
Precio Base Plan de Salud en UF
Edad Contratante Cargas
a.4.-El copago de prestaciones hospitalizadas se cancela directamente en el Centro Médico Familiar y su monto varia de acuerdo a lo siguiente: Costo total de la cuenta de hospitalización menor o igual a $300.000.- Copago $20.000; entre $300.001 a $ $700.000 Copago $
40.000.-; sobre $700.001.- Copago $60.000.-
a.5.- De acuerdo a la letra G explicitada en el documento "Condiciones y Características de la Oferta Preferente"
b) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia tanto para la modalidad Libre Elección, como en la preferente.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos de equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
d) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía Ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
NOTAS EXPLICATIVAS
a) COBERTURA PREFERENCIAL PLAN MEDICO DE CABECERA:
a1.- Esta cobertura rige en el Centro Médico Familiar designado por ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ó en los prestadores indicados o autorizados por su médico de cabecera, con un copago del 20% del total de la factura, cancelando como MÁXIMO hasta $20.000 por evento.
El copago de prestaciones ambulatorias bajo esta modalidad se deberá enterar directamente en el Centro Médico Familiar al momento de requerir las atenciones. Este copago en Atenciones de Urgencia se cancela directamente en el prestador además del copago específico
por la "Consulta de urgencia".
a-2 En hospitalizaciones de urgencia, para acceder a la cobertura preferente en el prestador individualizado en el Plan de salud , será requisito dar aviso dentro de las 48 hrs.de ocurrida la urgencia llamando a ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
Red de Prestadores Preferentes: Clínica providencia, Hospital Parroquial de San Bernardo, Hospital del Profesor, Hospital J.J.Aguirre, Clínica Central, Clínica Madre e Hijo, todos ellos en habitación pluripersonal, con derivación de su Médico de Cabecera.
a-3 Red Médica la Araucana: Centro Médico San Miguel; Centro Médico Santa Lucia y Centro Médico Manuel Montt
Tiempos máximos de Espera: Consulta Médica 7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos 15 días
Exámenes Intervenciones quirúrgicas 30 días
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia
tope mensual Tope mensual
Atención dental 60% de descuento en centros Dentales La Araucana
Atenciones de Urgencia (excepto consulta) a 2- Clínica Providencia a.2.-Hospital JJ Aguirre
OTRAS PRESTACIONES
Optica(g)
Prótesis
Traslados a.5.- 80% Sin Tope
Día Cama Psiquiatría (f) 5.70 Sólo Cobertura Libre ElecciónPrestaciones Psiquiátricas hospitalizadas (f)
Día Cama Clínica de Recuperación
Hospital
ProfesorRayos
Visita Médico Tratante
Visita Interconsultor(e) Clínica Providencia Hospital San
Bernardo
Honorarios Médicos Quirúrgicos Habitación pluripersonal
Medicamentos en Hospitalización
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Día Cama
CO-PAGO UNICO Y TOTAL DE Hospital JJ
AguirreDerecho de Pabellón
Procedimientos
Laboratorio a4.- $ 20.000.- ; $ 40.000.- ; $ 60.000
Hospital
ProfesorRayos
Fonoaudiología
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios(d) Sólo Cobertura Libre Elección
Derecho de Pabellón COPAGO 20% (Con un MAXIMO de
$20.000 por evento)
Procedimientos(c)
Laboratorio
Consulta Psiquiatría
Consulta Psicología
Consulta Domicilio Sólo Cobertura Libre Elección
Honorarios Médicos Ambulatorios a1.- a-3 Hospital San
Bernardo
Día Cama
AMBULATORIAS Tope Bonificación Prestadores
Derivados
Consulta Médica
Hospital JJ
Aguirre
Consulta Oftalmológica
Consulta Urgencia (b)
TIPO DE PLAN : MATRIMONIAL GRUPAL
PRESTACIONES LIBRE ELECCION COBERTURA PREFERENCIAL CENTRO MEDICO FAMILIAR (a)
I. DISPOSICIONES GENERALES
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. N° 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula nacional de identidad N°
5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Cerro Colorado N° 5240, piso 7, comuna de Las Condes de la ciudad de Santiago, por una parte y por la otra, el Contratante individualizado precedentemente, en
adelante el Contratante o Cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
Forman Parte integrante del presente instrumento los siguientes documentos: Plan de Salud, Condiciones Generales, Declaración de Salud, Formulario Único de Notificación, en adelante FUN, con todos los
antecedentes en él consignados, y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada
oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir
firmados por ambas partes . Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
II. PLAN DE SALUD
CODIGO DE PLAN : FCM18N0709 NOMBRE : RED MED CABECERA ARAUCANA SANTIAGO CENTRO NORMAL
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
N° FUN __________________________________________ FECHA _____________________________________ LUGAR___________________________________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________ RUT: _______________________________________________
% Bonif. Máx.Bonif. % Bonif. Tope Copago Máx.Bonif.
Valor Real UF V. Arancel Año/Benef/UF Valor Real Bonificación Fijo Año/Benef/$
70 0.19 $ 1000
70 0.30 $ 2000
70 0.29 $ 4000
50 0.19 0.95 80% $ 35000 $ 35000
50 0.19 0.95 80% $ 35000 $ 35000
70 0.29
70 0.88
70 0.96
70 1.60
70 1.28
70 0.72
70 0.72
70 1.28 1.66 80% $ 20000 $ 20000
70 1.28 3.20 80% $ 36000 $ 36000
70 0.41
90 1.20
90 2.00
90 1.60
90 0.90
90 0.90
90 0.36
90 0.36
90 1.10
90 5.10
90 1.20
80 1.52
90 1.20 4.50
70 1.28 0.51 80% $ 10000
70 1.10 50% $ 200000
70 1.28
70 4.32 80% $150,000
Cónyuge
M Hombre Mujer Mujer Hombre Mujer
E
S 0 a 24 2.50 2.50 2.50 2.50 2.50
3 a 17 1.00 2.50 1.30 1.00 1.00
18 a 24 1.00 2.50 2.30 0.50 1.00
25 a 39 1.00 3.50 2.15 1.00 2.00
A 40 a 49 1.15 3.30 1.80 1.50 2.00
Ñ 50 a 59 1.73 3.50 2.20 2.50 2.50
O 60 a 64 1.80 3.20 2.00 3.00 3.00
S 65 a 69 4.00 4.00 3.50 5.00 5.00
70 y más 5.00 5.00 4.50 6.00 6.00
Unidad
Carga Méd.
750 UF
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Firma Contratante
2 - Mantener un nivel de gastos en salud y subsidios inferior al 75%, de la recaudación efectivamente recibidas por ISAPRE
CRUZ BLANCA S.A.
Requisitos para entrar y mantenerse en el plan grupal
1.-Pertenecer y mantenerse en la empresa o institución o grupo de dos o mas trabajadores, según el caso.
Tope General por Beneficiario Nombre del Arancel Nota: En caso de planes grupales que se pacten al 7%, se entiende que el afiliado renuncia a los excedentes de cotización de
saludContratante / Carga Legal ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. -9 UF
1500 UF
Precio Total Plan de Salud en UF según
composición del grupo familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Condiciones de Vigencia de Planes Grupales
1 - Mantener una relación equivalente al 90% entre la suma de las tarifas pactadas en los F.U.N de los cotizantes adscritos al
Plan Grupal, y la recaudación efectivamente recibida por ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos.
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional de Libre Elección, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente y procedimientos de bonificación del Plan contratado.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 514
Precio Base Plan de Salud en UF
Edad Contratante Cargas
a.4.-El copago de prestaciones hospitalizadas se cancela directamente en el Centro Médico Familiar y su monto varia de acuerdo a lo siguiente: Costo total de la cuenta de hospitalización menor o igual a $300.000.- Copago $20.000; entre $300.001 a $ $700.000 Copago $
40.000.-; sobre $700.001.- Copago $60.000.-
a.5.- De acuerdo a la letra G explicitada en el documento "Condiciones y Características de la Oferta Preferente"
b) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia tanto para la modalidad Libre Elección, como en la preferente.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos de equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
d) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía Ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
NOTAS EXPLICATIVAS
a) COBERTURA PREFERENCIAL PLAN MEDICO DE CABECERA:
a1.- Esta cobertura rige en el Centro Médico Familiar designado por ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ó en los prestadores indicados o autorizados por su médico de cabecera, con un copago del 20% del total de la factura, cancelando como MÁXIMO hasta $20.000 por evento.
El copago de prestaciones ambulatorias bajo esta modalidad se deberá enterar directamente en el Centro Médico Familiar al momento de requerir las atenciones. Este copago en Atenciones de Urgencia se cancela directamente en el prestador además del copago específico
por la "Consulta de urgencia".
a-2 En hospitalizaciones de urgencia, para acceder a la cobertura preferente en el prestador individualizado en el Plan de salud , será requisito dar aviso dentro de las 48 hrs.de ocurrida la urgencia llamando a ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
Red de Prestadores Preferentes: Clínica providencia, Hospital Parroquial de San Bernardo, Hospital del Profesor, Hospital J.J.Aguirre, Clínica Central, Clínica Madre e Hijo, todos ellos en habitación pluripersonal, con derivación de su Médico de Cabecera.
a-3 Red Médica la Araucana: Centro Médico San Miguel; Centro Médico Santa Lucia y Centro Médico Manuel Montt
Tiempos máximos de Espera: Consulta Médica 7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos 15 días
Exámenes Intervenciones quirúrgicas 30 días
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia
tope mensual Tope mensual
Atención dental 60% de descuento en centros Dentales La Araucana
Atenciones de Urgencia (excepto consulta) a 2- Clínica Providencia a.2.-Hospital JJ Aguirre
OTRAS PRESTACIONES
Optica(g)
Prótesis
Traslados a.5.- 80% Sin Tope
Día Cama Psiquiatría (f) 5.70 Sólo Cobertura Libre ElecciónPrestaciones Psiquiátricas hospitalizadas (f)
Día Cama Clínica de Recuperación
Hospital
ProfesorRayos
Visita Médico Tratante
Visita Interconsultor(e) Clínica Providencia Hospital San
Bernardo
Honorarios Médicos Quirúrgicos Habitación pluripersonal
Medicamentos en Hospitalización
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Día Cama
CO-PAGO UNICO Y TOTAL DE Hospital JJ
AguirreDerecho de Pabellón
Procedimientos
Laboratorio a4.- $ 20.000.- ; $ 40.000.- ; $ 60.000
Hospital
ProfesorRayos
Fonoaudiología
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios(d) Sólo Cobertura Libre Elección
Derecho de Pabellón COPAGO 20% (Con un MAXIMO de
$20.000 por evento)
Procedimientos(c)
Laboratorio
Consulta Psiquiatría
Consulta Psicología
Consulta Domicilio Sólo Cobertura Libre Elección
Honorarios Médicos Ambulatorios a1.- a-3 Hospital San
Bernardo
Día Cama
AMBULATORIAS Tope Bonificación Prestadores
Derivados
Consulta Médica
Hospital JJ
Aguirre
Consulta Oftalmológica
Consulta Urgencia (b)
TIPO DE PLAN : MATRIMONIAL GRUPAL
PRESTACIONES LIBRE ELECCION COBERTURA PREFERENCIAL CENTRO MEDICO FAMILIAR (a)
I. DISPOSICIONES GENERALES
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. N° 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula nacional de identidad N°
5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Cerro Colorado N° 5240, piso 7, comuna de Las Condes de la ciudad de Santiago, por una parte y por la otra, el Contratante individualizado precedentemente, en
adelante el Contratante o Cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
Forman Parte integrante del presente instrumento los siguientes documentos: Plan de Salud, Condiciones Generales, Declaración de Salud, Formulario Único de Notificación, en adelante FUN, con todos los
antecedentes en él consignados, y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada
oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir
firmados por ambas partes . Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
II. PLAN DE SALUD
CODIGO DE PLAN : FCM18N0709 NOMBRE : RED MED CABECERA ARAUCANA SANTIAGO CENTRO NORMAL
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
N° FUN __________________________________________ FECHA _____________________________________ LUGAR___________________________________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________ RUT: _______________________________________________