SCBO74CO21
ON SOLUCION 74C O21
Puntuación del plan 6,9
Plan no comercializable
ON SOLUCIÓN 74C O21
SCBO74CO21 Fun N° Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES OFERTA PREFERENTE (1.a) Tope máximo
año contrato
por beneficiario
(2.b)
LIBRE ELECCIÓN Tope máximo año
contrato por
beneficiario (2.b)
% Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.2)
Día Cama
100% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago, Clínica Indisa
Clínica Santa María, Clínica U. de los Andes
Clínica MEDS, Clínica UC San Carlos
80% Sin Tope
Clínica Las Condes
(1.a.2)
58 PRESTACIONES GARANTIZADAS POR EVENTO
Alta Complejidad 35 UF de copago máximo
Media Complejidad 20 UF de copago máximo
Baja Complejidad 15 UF de copago máximo
(1.a.3)
80%
12,4 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios 14,0 UF
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia 6,2 UF
Día Cama Observación - Recuperación 3,5 VA
Derecho de Pabellón 14,0 VA
Exámenes de Laboratorio 6,3 VA
Exámenes de Histopatología 6,9 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 6,3 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 4,3 VA
Kinesiología y fisioterapia 5,8 VA 65 UF
Medicamentos (2.g)(2.i) 40,0 UF
Sin Tope
Materiales e insumos clínicos (2.g)(2.i) 26,7 UF
Procedimientos (1.a.2.3)(1.c) 9,0 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.a.2.3) 7,3 VA
Visita por médico tratante o médico interconsultor (1.a.2.3)(1.b) Habitación Individual y Doble (1.a.2.1) Staff Médicos Clínicas (1.a.2.2) (1.a.2.3) 2,0 UF
Drogas Biológicas (2.f)(2.i) 60% Sin Tope Clínica Las Condes 1000 UF 25,0 UF 500UF
Quimioterapia (2.d)(2.i)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.4)
2,4 VA
Sin Tope
Traslados Médicos (1.i) 2,2 VA
Injertos Hematopoyéticos 1.0 VA
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.e) 1.0 VA
AMBULATORIAS
Consulta médica 90% Sin Tope
Integramédica, Clínica Bupa Santiago
70% Sin Tope
Bupa Sport, Clínica UC San Carlos de Apoquindo,
Clínica U. de los Andes, Clínica MEDS, Clínica Santa
María, Clínica Indisa
60% Sin Tope
Clínica Las Condes
(1.a.1)
Sin Tope
60%
1,3 UF
Sin Tope
Consulta oftalmológica 1,5 UF
Consulta médica de telemedicina en especialidad (1.n) 1,3 UF
Exámenes de Laboratorio 5,0 VA
Exámenes de Histopatología 5,5 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 5,0 VA
Pabellón Ambulatorio (2.a) (1.d) 15,2 VA
Procedimientos (1.c) 4,6 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.d) 12,8 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 3,3 VA
Kinesiología y fisioterapia 20 UF 6,5 VA 10 UF
Radioterapia 60% Sin Tope Clínica Las Condes e IRAM 1000 UF 4,6 VA 500 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i) Idéntica cobertura preferente hospitalaria 25,0 UF 500 UF
Atención integral de enfermería (2.h)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.4)
4,6 VA Sin Tope
Atención integral y Consulta Nutricionista (1.m) 4,6 VA 15 UF
Consulta psiquiatría - Psiquiatría ambulatoria 0,4 UF
10 UFConsulta psicología - Psicología ambulatoria 0,7 VA
Fonoaudiología 1,5 VA
Prótesis y órtesis 2,4 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1,0 VA
Prestaciones Dentales PAD (1.l) 1.0 VA 7 UF
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.e) 1.0 VA
Sin TopeClínica de Lactancia (0 y 6 meses de edad) PAD (1.o) 1.0 VA
Mal Nutrición Infantil (7 y 72 meses de edad) PAD (1.p) 1.0 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.4) 80%
2,4 UF
20 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 10,0 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas 3,5 VA
Día Cama Clínica de Recuperación 1,4 UF
PET-CT (2.e) 25% de la Cobertura General del Plan
OTRAS COBERTURAS
Cirugía de Bariátrica, Metabólica (2.e) 60% Sin Tope Clínica Las Condes 25% de la Cobertura Libre Elección
Cirugía Fotorefractiva (Lasik) (2.e) 60% Sin Tope Integramédica Alto Las Condes
Box ambulatorio (1.d) Idéntica cobertura preferente ambulatoria
60%
14,0 VA Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i) 0,6 UF
Óptica (1.h) Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.4) 1,0 UF 1 UF
Traslados médicos (1.i) 2,2 VA Sin Tope
Cobertura internacional (1.k) La cobertura internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la libre elección y está afecta a un tope anual
por beneficiario de UF 1.000.
ATENCIÓN DE URGENCIA
Consulta de Urgencia (1.a.2.4)(1.g) 70% Sin Tope
Clínica Universidad de los Andes
60% 1,5 UF Sin Tope
RNM – PRO – HMQ – DPA - EXS – RX – TAC – ECO
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i)
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL (2.j)(1.g)
Clínica Bupa Santiago, Clínica Indisa, Clínica Santa María, Clínica UC San Carlos, Clínica MEDS, Clínica Las Condes
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja (2.j)
1,3 UF 3,7 UF
PRESTADOR DERIVADO (1.a.2.6)
Prestaciones Ambulatorias Hospital Clínico UC
Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria Hospital Clínico UC
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
SCBO74CO21 Fun N° Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES OFERTA PREFERENTE (1.a) Tope máximo
año contrato
por beneficiario
(2.b)
LIBRE ELECCIÓN Tope máximo año
contrato por
beneficiario (2.b)
% Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.2)
Día Cama
100% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago, Clínica Indisa
Clínica Santa María, Clínica U. de los Andes
Clínica MEDS, Clínica UC San Carlos
80% Sin Tope
Clínica Las Condes
(1.a.2)
58 PRESTACIONES GARANTIZADAS POR EVENTO
Alta Complejidad 35 UF de copago máximo
Media Complejidad 20 UF de copago máximo
Baja Complejidad 15 UF de copago máximo
(1.a.3)
80%
12,4 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios 14,0 UF
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia 6,2 UF
Día Cama Observación - Recuperación 3,5 VA
Derecho de Pabellón 14,0 VA
Exámenes de Laboratorio 6,3 VA
Exámenes de Histopatología 6,9 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 6,3 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 4,3 VA
Kinesiología y fisioterapia 5,8 VA 65 UF
Medicamentos (2.g)(2.i) 40,0 UF
Sin Tope
Materiales e insumos clínicos (2.g)(2.i) 26,7 UF
Procedimientos (1.a.2.3)(1.c) 9,0 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.a.2.3) 7,3 VA
Visita por médico tratante o médico interconsultor (1.a.2.3)(1.b) Habitación Individual y Doble (1.a.2.1) Staff Médicos Clínicas (1.a.2.2) (1.a.2.3) 2,0 UF
Drogas Biológicas (2.f)(2.i) 60% Sin Tope Clínica Las Condes 1000 UF 25,0 UF 500UF
Quimioterapia (2.d)(2.i)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.4)
2,4 VA
Sin Tope
Traslados Médicos (1.i) 2,2 VA
Injertos Hematopoyéticos 1.0 VA
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.e) 1.0 VA
AMBULATORIAS
Consulta médica 90% Sin Tope
Integramédica, Clínica Bupa Santiago
70% Sin Tope
Bupa Sport, Clínica UC San Carlos de Apoquindo,
Clínica U. de los Andes, Clínica MEDS, Clínica Santa
María, Clínica Indisa
60% Sin Tope
Clínica Las Condes
(1.a.1)
Sin Tope
60%
1,3 UF
Sin Tope
Consulta oftalmológica 1,5 UF
Consulta médica de telemedicina en especialidad (1.n) 1,3 UF
Exámenes de Laboratorio 5,0 VA
Exámenes de Histopatología 5,5 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 5,0 VA
Pabellón Ambulatorio (2.a) (1.d) 15,2 VA
Procedimientos (1.c) 4,6 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.d) 12,8 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 3,3 VA
Kinesiología y fisioterapia 20 UF 6,5 VA 10 UF
Radioterapia 60% Sin Tope Clínica Las Condes e IRAM 1000 UF 4,6 VA 500 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i) Idéntica cobertura preferente hospitalaria 25,0 UF 500 UF
Atención integral de enfermería (2.h)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.4)
4,6 VA Sin Tope
Atención integral y Consulta Nutricionista (1.m) 4,6 VA 15 UF
Consulta psiquiatría - Psiquiatría ambulatoria 0,4 UF
10 UFConsulta psicología - Psicología ambulatoria 0,7 VA
Fonoaudiología 1,5 VA
Prótesis y órtesis 2,4 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1,0 VA
Prestaciones Dentales PAD (1.l) 1.0 VA 7 UF
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.e) 1.0 VA
Sin TopeClínica de Lactancia (0 y 6 meses de edad) PAD (1.o) 1.0 VA
Mal Nutrición Infantil (7 y 72 meses de edad) PAD (1.p) 1.0 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.4) 80%
2,4 UF
20 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 10,0 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas 3,5 VA
Día Cama Clínica de Recuperación 1,4 UF
PET-CT (2.e) 25% de la Cobertura General del Plan
OTRAS COBERTURAS
Cirugía de Bariátrica, Metabólica (2.e) 60% Sin Tope Clínica Las Condes 25% de la Cobertura Libre Elección
Cirugía Fotorefractiva (Lasik) (2.e) 60% Sin Tope Integramédica Alto Las Condes
Box ambulatorio (1.d) Idéntica cobertura preferente ambulatoria
60%
14,0 VA Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i) 0,6 UF
Óptica (1.h) Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.4) 1,0 UF 1 UF
Traslados médicos (1.i) 2,2 VA Sin Tope
Cobertura internacional (1.k) La cobertura internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la libre elección y está afecta a un tope anual
por beneficiario de UF 1.000.
ATENCIÓN DE URGENCIA
Consulta de Urgencia (1.a.2.4)(1.g) 70% Sin Tope
Clínica Universidad de los Andes
60% 1,5 UF Sin Tope
RNM – PRO – HMQ – DPA - EXS – RX – TAC – ECO
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i)
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL (2.j)(1.g)
Clínica Bupa Santiago, Clínica Indisa, Clínica Santa María, Clínica UC San Carlos, Clínica MEDS, Clínica Las Condes
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja (2.j)
1,3 UF 3,7 UF
PRESTADOR DERIVADO (1.a.2.6)
Prestaciones Ambulatorias Hospital Clínico UC
Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria Hospital Clínico UC
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
ON SOLUCIÓN 74C O21
SCBO74CO21
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 343
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 8000
(2.b)
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
ON SOLUCIÓN 74C O21
SCBO74CO21
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 343
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 8000
(2.b)
ON SOLUCIÓN 74C O21
SCBO74CO21
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PREFERENTE
NOTAS EXPLICATIVAS
1) Coberturas
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene a través de órdenes de atención con prestadores en convenio especificado.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria: Integramédica, Clínica Bupa Santiago, Bupa Sport, Clínica Indisa, Clínica UC San Carlos de Apoquindo, Clínica U. de los Andes, Clínica
MEDS, Clínica Santa María, Clínica Las Condes.
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria: Clínica Bupa Santiago, Clínica Indisa, Clínica Santa María, Clínica U. de los Andes, Clínica UC San Carlos de Apoquindo, Clínica MEDS,
Clínica Las Condes.
1.a.2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Individual y Doble o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo
con el convenio vigente con el prestador. Suite o Departamento sólo modalidad libre elección.
1.a.2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente ON SOLUCIÓN 74C O21 todos los profesionales médicos que trabajan en Clínica Bupa Santiago, Clínica Indisa, Clínica Santa
María, Clínica U. de los Andes, Clínica UC San Carlos de Apoquindo, Clínica MEDS, Clínica Las Condes y que tienen convenio con la Isapre CruzBlanca de la oferta preferente.
Validar listado de médicos a través cualquiera de nuestros canales de contacto CruzBlanca.
1.a.2.3) En atenciones hospitalarias programadas (no urgencia), el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario del ítem
honorarios, si su atención se efectúa con profesionales del Staff Médico del prestador utilizado, de lo contrario, será la de la Libre Elección.
1.a.2.4) Las hospitalizaciones derivadas de una atención efectuada en el Servicio de Urgencia de los prestadores de la Red Hospitalaria Preferente, tendrán la cobertura señalada en
la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, incluidos los honorarios médicos de los profesionales staff del prestador en convenio para el Plan.
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de
urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia, qué por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto
a esta cobertura preferente ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes, efectuados en servicios de urgencia, que no forman parte de los gastos de la
hospitalización. La cobertura preferente consistirá en este caso, en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los valores que Isapre CruzBlanca hubiera pagado si la atención se hubiere
efectuado en Clínica Las Condes, debiendo asumir el afiliado las diferencias de valores entre la Clínica Las Condes y el prestador en la que recibió las atenciones.
1.a.2.6) La cobertura de la Oferta Preferente que sea procedente, corresponderá siempre a la indicada para cada prestador o grupo de prestadores de la red de prestadores preferentes
del plan ON SOLUCIÓN 74C O21 sin que operen como prestadores derivados el uno respecto del otro. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos preferente, sólo
corresponderá si utiliza médicos con convenio en los prestadores que consideran dicha cobertura en el plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
Para el caso de presentarse una insuficiencia que afecte a la totalidad de la indicada red de prestadores preferentes, esto es, cuando todos ellos se encuentren imposibilitados temporal
o permanentemente para otorgar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta preferente dentro de los tiempos de espera máximos definidos en las condiciones de la oferta
preferente, el beneficiario tiene derecho a solicitar su derivación, a el (los) prestador(es) Hospital Clínico UC, conforme lo indique la Isapre, y que se designan como prestadores
derivados a los de la red de prestadores preferentes, manteniendo la misma cobertura de haberse atendido en el prestador que dio origen a dicha derivación.
1.a.3) Oferta preferente Hospitalaria Garantizada: Clínica Bupa Santiago, Clínica Indisa, Clínica Santa María, Clínica U. de los Andes, Clínica UC San Carlos de Apoquindo,
Clínica MEDS, Clínica Las Condes
1.a.3.1) 58 prestaciones garantizadas:
COMP NOMBRE PRESTACION COD CLASIFICACIÓN COMP NOMBRE PRESTACION COD CLASIFICACIÓN
ALTA TIROIDECTOMIA BILATERAL TOTAL 1402001 CIRUGÍA CUELLO BAJA ADENOIDECTOMIA 1302028 OTORRINO-
LARINGOLOGÍA
ALTA COLECTOMIA PARCIAL O HEMICOLECTOMIA 1802067
CIRUGÍA GENERAL
BAJA AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL 1302029
ALTA COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 1802081 BAJA RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA 1302052
ALTA GASTRECTOMIA SUBTOTAL SIN DISECCION GANGLIONAR 1802018 ALTA ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA 2104129
TRAUMATOLOGÍA
ALTA HERNIA DIAFRAGMATICA POR VIA ABDOMINAL 1802001 ALTA ENDOPROTESIS TOTAL DE RODILLA 2104153
MEDIA APENDICECTOMIA 1802053 ALTA LUXOFRACTURA TOBILLO, OSTEOSINTESIS Y REPARACION
CAPSULO-LIGAMENTOSA 2104179
MEDIA HEMORROIDECTOMIA 1803018 ALTA OPERACION DE SALVATAJE CADERA O COLUMNA 2104135
BAJA ABSCESO ANORRECTAL COMPLEJO 1803001 ALTA RECONSTRUCCION CAPSULOLIGAMENTOSA DE RODILLA 2104156
BAJA CONDILOMAS ANALES 1803038 ALTA RUPTURA MANGUITO ROTADORES C/S ACROMIECTOMIA 2104051
BAJA FISTULA ANORRECTAL 1803016 MEDIA MENISCECTOMIA U OTRAS INTERVENCIONES POR VIA
ARTROSCOPICA 2104159
BAJA FISURA ANAL 1803017 MEDIA OSTEOSINTESIS RADIO 2104085
BAJA HERNIA INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, SIMILARES 1802003 BAJA HALLUX VALGUS O RIGIDUS 2104190
BAJA QUISTE SACROCOXIGEO 1803031 BAJA RETIRO DE TORNILLOS, CLAVOS, AGUJAS DE OSTEOSINTESIS 2106003
ALTA GASTROENTEROANASTOMOSIS 1802012 BAJA RUPTURA TENDON DE AQUILES 2104181
ALTA SAFENECTOMIA 1703030 CIRUGÍA VASCULAR
PERISFERICA
BAJA TENDOVAGINOSIS DE QUERVAIN 2104086
ALTA TURBINECTOMIA 1703027 BAJA TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOQUISTICAS O
MUSCULARES Y/O TENDINEAS 2104026
ALTA HISTERECTOMIA POR VIA VAGINAL 2003014
GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA
ALTA ADENOMA O CANCER PROSTATICO, RESECCION
ENDOSCOPICA DESOBSTRUCTIVA 1902055
UROLOGÍA
ALTA HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA 2003010 ALTA ADENOMA PROSTATICO, TRAT. QUIR. CUALQUIER VIA O
TECNICA ABIERTA 1902056
ALTA OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL 2003001 MEDIA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO O D.I.E. 1902045
MEDIA SALPINGECTOMIA UNI O BILATERAL 2003005 MEDIA TRATAMIENTO INTEGRAL LITIASIS URINARIA POR VIA
LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 1902090
BAJA BARTOLINOCISTONEOSTOMIA 2003027 MEDIA URETERO O NEFRO-LITOTOMIA ENDOSCOPICA
C/URETEROSCOPIA 1902021
BAJA CONIZACION DEL CUELLO UTERINO 2003012 BAJA CIRCUNCISION 1902082
BAJA MASTECTOMIA PARCIAL 2002002 BAJA DESCENSO TESTICULAR C/S HERNIA 1902060
ALTA HERNIA NUCLEO PULPOSO 1103049
NEUROCIRUGÍA
BAJA DESCENSO TESTICULO INGUINAL C/S HERNIOPLASTIA 1902061
ALTA RIZOTOMIA 1103057 BAJA HIDROCELE Y/O HEMATOCELE 1902064
BAJA INFILTRACION FACETARIA COLUMNA Y RADICULAR 1103048 BAJA MEATOTOMIA QUIRURGICA C/S RESECCIÓN DE POLIPO O
CARUNCULA 1902047
BAJA LIBERACION QUIRURGICA DE NERVIO PERIFERICO
EXTRACRANEANO 1103066 BAJA ORQUIDOPEXIA UN LADO 1902066
MEDIA FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE
INTRAOCULAR 1202064 OFTALMOLOGÍA BAJA VARICOCELE UNILATERAL Y/O DENERVACION CORDON
ESPERMATICO 1902075
MEDIA IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRAOCULAR 1202065 BAJA VASECTOMIA BILATERAL 1902076
1.a.3.2) Exclusiones y Restricciones de las Prestaciones Garantizadas con Copago Máximo:
1.a.3.2.1) Que la o las prestaciones de que se trate se encuentren afectas a alguna restricción o exclusión de cobertura, o que el beneficiario haya alcanzado el tope general de
cobertura del contrato de salud.
1.a.3.2.2) Cuando se trate de cirugías múltiples o bilaterales, esto es, en aquellos casos en que se realizan dos o más intervenciones en un mismo acto quirúrgico y no corresponda a
un evento único. Lo anterior es con excepción de aquellas prestaciones múltiples o bilaterales en que ambas se encuentren incorporadas en la nómina precedente.
1.a.3.2.3) Las prestaciones requeridas en una hospitalización de urgencia, entendiéndose por tal aquella en que el paciente fue derivado desde un servicio de urgencia, que por su
condición de salud o cuadro clínico requiere atención médica inmediata e impostergable. (Excepto Apendicectomía).
1.a.4) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
SCBO74CO21
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PREFERENTE
NOTAS EXPLICATIVAS
1) Coberturas
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene a través de órdenes de atención con prestadores en convenio especificado.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria: Integramédica, Clínica Bupa Santiago, Bupa Sport, Clínica Indisa, Clínica UC San Carlos de Apoquindo, Clínica U. de los Andes, Clínica
MEDS, Clínica Santa María, Clínica Las Condes.
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria: Clínica Bupa Santiago, Clínica Indisa, Clínica Santa María, Clínica U. de los Andes, Clínica UC San Carlos de Apoquindo, Clínica MEDS,
Clínica Las Condes.
1.a.2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Individual y Doble o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo
con el convenio vigente con el prestador. Suite o Departamento sólo modalidad libre elección.
1.a.2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente ON SOLUCIÓN 74C O21 todos los profesionales médicos que trabajan en Clínica Bupa Santiago, Clínica Indisa, Clínica Santa
María, Clínica U. de los Andes, Clínica UC San Carlos de Apoquindo, Clínica MEDS, Clínica Las Condes y que tienen convenio con la Isapre CruzBlanca de la oferta preferente.
Validar listado de médicos a través cualquiera de nuestros canales de contacto CruzBlanca.
1.a.2.3) En atenciones hospitalarias programadas (no urgencia), el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario del ítem
honorarios, si su atención se efectúa con profesionales del Staff Médico del prestador utilizado, de lo contrario, será la de la Libre Elección.
1.a.2.4) Las hospitalizaciones derivadas de una atención efectuada en el Servicio de Urgencia de los prestadores de la Red Hospitalaria Preferente, tendrán la cobertura señalada en
la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, incluidos los honorarios médicos de los profesionales staff del prestador en convenio para el Plan.
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de
urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia, qué por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto
a esta cobertura preferente ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes, efectuados en servicios de urgencia, que no forman parte de los gastos de la
hospitalización. La cobertura preferente consistirá en este caso, en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los valores que Isapre CruzBlanca hubiera pagado si la atención se hubiere
efectuado en Clínica Las Condes, debiendo asumir el afiliado las diferencias de valores entre la Clínica Las Condes y el prestador en la que recibió las atenciones.
1.a.2.6) La cobertura de la Oferta Preferente que sea procedente, corresponderá siempre a la indicada para cada prestador o grupo de prestadores de la red de prestadores preferentes
del plan ON SOLUCIÓN 74C O21 sin que operen como prestadores derivados el uno respecto del otro. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos preferente, sólo
corresponderá si utiliza médicos con convenio en los prestadores que consideran dicha cobertura en el plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
Para el caso de presentarse una insuficiencia que afecte a la totalidad de la indicada red de prestadores preferentes, esto es, cuando todos ellos se encuentren imposibilitados temporal
o permanentemente para otorgar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta preferente dentro de los tiempos de espera máximos definidos en las condiciones de la oferta
preferente, el beneficiario tiene derecho a solicitar su derivación, a el (los) prestador(es) Hospital Clínico UC, conforme lo indique la Isapre, y que se designan como prestadores
derivados a los de la red de prestadores preferentes, manteniendo la misma cobertura de haberse atendido en el prestador que dio origen a dicha derivación.
1.a.3) Oferta preferente Hospitalaria Garantizada: Clínica Bupa Santiago, Clínica Indisa, Clínica Santa María, Clínica U. de los Andes, Clínica UC San Carlos de Apoquindo,
Clínica MEDS, Clínica Las Condes
1.a.3.1) 58 prestaciones garantizadas:
COMP NOMBRE PRESTACION COD CLASIFICACIÓN COMP NOMBRE PRESTACION COD CLASIFICACIÓN
ALTA TIROIDECTOMIA BILATERAL TOTAL 1402001 CIRUGÍA CUELLO BAJA ADENOIDECTOMIA 1302028 OTORRINO-
LARINGOLOGÍA
ALTA COLECTOMIA PARCIAL O HEMICOLECTOMIA 1802067
CIRUGÍA GENERAL
BAJA AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL 1302029
ALTA COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 1802081 BAJA RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA 1302052
ALTA GASTRECTOMIA SUBTOTAL SIN DISECCION GANGLIONAR 1802018 ALTA ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA 2104129
TRAUMATOLOGÍA
ALTA HERNIA DIAFRAGMATICA POR VIA ABDOMINAL 1802001 ALTA ENDOPROTESIS TOTAL DE RODILLA 2104153
MEDIA APENDICECTOMIA 1802053 ALTA LUXOFRACTURA TOBILLO, OSTEOSINTESIS Y REPARACION
CAPSULO-LIGAMENTOSA 2104179
MEDIA HEMORROIDECTOMIA 1803018 ALTA OPERACION DE SALVATAJE CADERA O COLUMNA 2104135
BAJA ABSCESO ANORRECTAL COMPLEJO 1803001 ALTA RECONSTRUCCION CAPSULOLIGAMENTOSA DE RODILLA 2104156
BAJA CONDILOMAS ANALES 1803038 ALTA RUPTURA MANGUITO ROTADORES C/S ACROMIECTOMIA 2104051
BAJA FISTULA ANORRECTAL 1803016 MEDIA MENISCECTOMIA U OTRAS INTERVENCIONES POR VIA
ARTROSCOPICA 2104159
BAJA FISURA ANAL 1803017 MEDIA OSTEOSINTESIS RADIO 2104085
BAJA HERNIA INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, SIMILARES 1802003 BAJA HALLUX VALGUS O RIGIDUS 2104190
BAJA QUISTE SACROCOXIGEO 1803031 BAJA RETIRO DE TORNILLOS, CLAVOS, AGUJAS DE OSTEOSINTESIS 2106003
ALTA GASTROENTEROANASTOMOSIS 1802012 BAJA RUPTURA TENDON DE AQUILES 2104181
ALTA SAFENECTOMIA 1703030 CIRUGÍA VASCULAR
PERISFERICA
BAJA TENDOVAGINOSIS DE QUERVAIN 2104086
ALTA TURBINECTOMIA 1703027 BAJA TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOQUISTICAS O
MUSCULARES Y/O TENDINEAS 2104026
ALTA HISTERECTOMIA POR VIA VAGINAL 2003014
GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA
ALTA ADENOMA O CANCER PROSTATICO, RESECCION
ENDOSCOPICA DESOBSTRUCTIVA 1902055
UROLOGÍA
ALTA HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA 2003010 ALTA ADENOMA PROSTATICO, TRAT. QUIR. CUALQUIER VIA O
TECNICA ABIERTA 1902056
ALTA OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL 2003001 MEDIA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO O D.I.E. 1902045
MEDIA SALPINGECTOMIA UNI O BILATERAL 2003005 MEDIA TRATAMIENTO INTEGRAL LITIASIS URINARIA POR VIA
LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 1902090
BAJA BARTOLINOCISTONEOSTOMIA 2003027 MEDIA URETERO O NEFRO-LITOTOMIA ENDOSCOPICA
C/URETEROSCOPIA 1902021
BAJA CONIZACION DEL CUELLO UTERINO 2003012 BAJA CIRCUNCISION 1902082
BAJA MASTECTOMIA PARCIAL 2002002 BAJA DESCENSO TESTICULAR C/S HERNIA 1902060
ALTA HERNIA NUCLEO PULPOSO 1103049
NEUROCIRUGÍA
BAJA DESCENSO TESTICULO INGUINAL C/S HERNIOPLASTIA 1902061
ALTA RIZOTOMIA 1103057 BAJA HIDROCELE Y/O HEMATOCELE 1902064
BAJA INFILTRACION FACETARIA COLUMNA Y RADICULAR 1103048 BAJA MEATOTOMIA QUIRURGICA C/S RESECCIÓN DE POLIPO O
CARUNCULA 1902047
BAJA LIBERACION QUIRURGICA DE NERVIO PERIFERICO
EXTRACRANEANO 1103066 BAJA ORQUIDOPEXIA UN LADO 1902066
MEDIA FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE
INTRAOCULAR 1202064 OFTALMOLOGÍA BAJA VARICOCELE UNILATERAL Y/O DENERVACION CORDON
ESPERMATICO 1902075
MEDIA IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRAOCULAR 1202065 BAJA VASECTOMIA BILATERAL 1902076
1.a.3.2) Exclusiones y Restricciones de las Prestaciones Garantizadas con Copago Máximo:
1.a.3.2.1) Que la o las prestaciones de que se trate se encuentren afectas a alguna restricción o exclusión de cobertura, o que el beneficiario haya alcanzado el tope general de
cobertura del contrato de salud.
1.a.3.2.2) Cuando se trate de cirugías múltiples o bilaterales, esto es, en aquellos casos en que se realizan dos o más intervenciones en un mismo acto quirúrgico y no corresponda a
un evento único. Lo anterior es con excepción de aquellas prestaciones múltiples o bilaterales en que ambas se encuentren incorporadas en la nómina precedente.
1.a.3.2.3) Las prestaciones requeridas en una hospitalización de urgencia, entendiéndose por tal aquella en que el paciente fue derivado desde un servicio de urgencia, que por su
condición de salud o cuadro clínico requiere atención médica inmediata e impostergable. (Excepto Apendicectomía).
1.a.4) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza
la atención.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, estos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación
espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el
tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación.
Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 11° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries en una o más piezas dentales y
los diagnosticados con Cáncer sin límite de edad, en prestaciones odontológicas y de especialidad de Periodoncia de diagnóstico, preventivas y curativas.
1.m) Podrán acceder a la prestación de consulta de nutricionista todo beneficiario que presente sobrepeso u obesidad según criterios de IMC, tendrá derecho a la cobertura de la
consulta de nutricionista. La primera consulta, dentro del año calendario, deberá ser indicada por el médico tratante.
1.n) Sólo tendrán cobertura las consultas de telemedicina de las especialidades aquellas que se encuentran codificadas por Fonasa. Para el otorgamiento de la bonificación, la Isapre
podrá requerir al beneficiario que acredite la realización de la atención a través de una boleta o factura emitida por el prestador, en que conste expresamente el código de la consulta
médica de Telemedicina realizada. Asimismo, podrá solicitar cualquier otro documento que dé cuenta del otorgamiento efectivo de la prestación.
1.o) Estas prestaciones incluyen la consulta por profesional de la salud (matrona, enfermera o nutricionista) y 2 sesiones de consejería en técnicas de lactancia y alimentación saludable.
Asimismo, en caso de sospecha de alergias alimentarias o alguna patología del niño(a), incluirá Consulta por médico pediatra y, en caso de confirmarse, considerará apoyo de
nutricionista en la alimentación de la madre. También deberá incluir una atención psicológica a la madre cuando se requiera.
1.p) Estas prestaciones incluyen las coberturas integrales dos consultas profesionales por nutricionista principalmente, siendo una de ellas de seguimiento, dos sesiones de consejería
en técnicas de lactancia y alimentación saludable, una atención psicológica a la madre, cuando se requiera, e insumos de enfermería en general. Asimismo, en caso de sospecha de
alergias alimentarias o alguna patología del niño(a), incluirá la consulta por médico pediatra.
2) Definiciones VA = Veces Arancel, UF = Unidad de Fomento.
Staff Médicos Clínicas = Médicos de las Clínicas Red Hospitalaria Clínica Bupa Santiago, Clínica Indisa, Clínica Santa María, Clínica U. de los Andes, Clínica UC San Carlos de
Apoquindo, Clínica MEDS, Clínica Las Condes, que tienen convenio con Isapre CruzBlanca de la oferta preferente.
Clínica Las Condes = Clínica Las Condes y Centros Médicos Peñalolen y Chicureo
EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC = Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías;
RNM = Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ = Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA = Derecho de pabellón.
2.a) Pabellón ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4
horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección como por
oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el
copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de
salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo
copago del afiliado.
2.c) Las Garantías Explícitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quimioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de obesidad al by pass gástrico y/o manga gástrica. Se entiende por Cirugía Metabólica al by pass gástrico, sea efectuado en pacientes obesos
o no. La cobertura de la Cirugía Bariátrica, Metabólica, Cirugía Lasik y PET-CT, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por Drogas Biológicas los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos
en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería, sólo aplica para: Atenciones integrales de enfermería en centro adulto mayor (3 sesiones de 45')(solo para mayores
de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio (atención mínima de 45')(solo para mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes postrados,
terminales post operados; Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes ostomizados y Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes que requieren instalación
y/o retiro de catéter o sonda.
2.i) Todos los medicamentos, materiales e insumos clínicos, drogas biológicas, incluidos medicamentos para quimioterapia, se bonificarán únicamente en la medida que se encuentren
registrados por el Instituto de Salud Pública (I.S.P.) y tengan fines curativos. Por lo anterior, se excluyen de cobertura los medicamentos que tengan fines de investigación y/o
experimentación.
2.j) Atención de Urgencia integral corresponde a la atención efectuada en forma ambulatoria en un servicio de urgencia y que incluye todas las prestaciones requeridas por el beneficiario
para resolver el evento de urgencia, tales como consulta urgencia, exámenes de laboratorio, de imágenes, procedimientos médicos, insumos y medicamentos utilizados durante la
atención. La "Urgencia Integral Compleja” la define la realización de exámenes de imagenología del subgrupo 03 del arancel (TAC: tomografía axial computarizada - scanner), 04 del
arancel (Ecotomografías) y subgrupo 05 (Resonancia Nuclear Magnética). También determinan una urgencia integral compleja, la realización de procedimientos médicos que incluyan
prestaciones endoscópicas y atenciones de pacientes que ingresen en riesgo vital.
3) Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente"
4) Valor de Conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.a) Para las bonificaciones: Si los topes están expresados en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último
día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización: Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último
día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5) Reajuste del arancel de prestaciones
El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en los aranceles expresados en pesos será reajustado el 1º de Marzo de cada año. Dicho reajuste no podrá ser inferior
al 100% de la variación porcentual acumulada que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes de febrero del año anterior y enero del año en curso.
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza
la atención.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, estos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación
espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el
tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación.
Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 11° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries en una o más piezas dentales y
los diagnosticados con Cáncer sin límite de edad, en prestaciones odontológicas y de especialidad de Periodoncia de diagnóstico, preventivas y curativas.
1.m) Podrán acceder a la prestación de consulta de nutricionista todo beneficiario que presente sobrepeso u obesidad según criterios de IMC, tendrá derecho a la cobertura de la
consulta de nutricionista. La primera consulta, dentro del año calendario, deberá ser indicada por el médico tratante.
1.n) Sólo tendrán cobertura las consultas de telemedicina de las especialidades aquellas que se encuentran codificadas por Fonasa. Para el otorgamiento de la bonificación, la Isapre
podrá requerir al beneficiario que acredite la realización de la atención a través de una boleta o factura emitida por el prestador, en que conste expresamente el código de la consulta
médica de Telemedicina realizada. Asimismo, podrá solicitar cualquier otro documento que dé cuenta del otorgamiento efectivo de la prestación.
1.o) Estas prestaciones incluyen la consulta por profesional de la salud (matrona, enfermera o nutricionista) y 2 sesiones de consejería en técnicas de lactancia y alimentación saludable.
Asimismo, en caso de sospecha de alergias alimentarias o alguna patología del niño(a), incluirá Consulta por médico pediatra y, en caso de confirmarse, considerará apoyo de
nutricionista en la alimentación de la madre. También deberá incluir una atención psicológica a la madre cuando se requiera.
1.p) Estas prestaciones incluyen las coberturas integrales dos consultas profesionales por nutricionista principalmente, siendo una de ellas de seguimiento, dos sesiones de consejería
en técnicas de lactancia y alimentación saludable, una atención psicológica a la madre, cuando se requiera, e insumos de enfermería en general. Asimismo, en caso de sospecha de
alergias alimentarias o alguna patología del niño(a), incluirá la consulta por médico pediatra.
2) Definiciones VA = Veces Arancel, UF = Unidad de Fomento.
Staff Médicos Clínicas = Médicos de las Clínicas Red Hospitalaria Clínica Bupa Santiago, Clínica Indisa, Clínica Santa María, Clínica U. de los Andes, Clínica UC San Carlos de
Apoquindo, Clínica MEDS, Clínica Las Condes, que tienen convenio con Isapre CruzBlanca de la oferta preferente.
Clínica Las Condes = Clínica Las Condes y Centros Médicos Peñalolen y Chicureo
EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC = Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías;
RNM = Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ = Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA = Derecho de pabellón.
2.a) Pabellón ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4
horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección como por
oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el
copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de
salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo
copago del afiliado.
2.c) Las Garantías Explícitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quimioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de obesidad al by pass gástrico y/o manga gástrica. Se entiende por Cirugía Metabólica al by pass gástrico, sea efectuado en pacientes obesos
o no. La cobertura de la Cirugía Bariátrica, Metabólica, Cirugía Lasik y PET-CT, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por Drogas Biológicas los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos
en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería, sólo aplica para: Atenciones integrales de enfermería en centro adulto mayor (3 sesiones de 45')(solo para mayores
de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio (atención mínima de 45')(solo para mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes postrados,
terminales post operados; Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes ostomizados y Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes que requieren instalación
y/o retiro de catéter o sonda.
2.i) Todos los medicamentos, materiales e insumos clínicos, drogas biológicas, incluidos medicamentos para quimioterapia, se bonificarán únicamente en la medida que se encuentren
registrados por el Instituto de Salud Pública (I.S.P.) y tengan fines curativos. Por lo anterior, se excluyen de cobertura los medicamentos que tengan fines de investigación y/o
experimentación.
2.j) Atención de Urgencia integral corresponde a la atención efectuada en forma ambulatoria en un servicio de urgencia y que incluye todas las prestaciones requeridas por el beneficiario
para resolver el evento de urgencia, tales como consulta urgencia, exámenes de laboratorio, de imágenes, procedimientos médicos, insumos y medicamentos utilizados durante la
atención. La "Urgencia Integral Compleja” la define la realización de exámenes de imagenología del subgrupo 03 del arancel (TAC: tomografía axial computarizada - scanner), 04 del
arancel (Ecotomografías) y subgrupo 05 (Resonancia Nuclear Magnética). También determinan una urgencia integral compleja, la realización de procedimientos médicos que incluyan
prestaciones endoscópicas y atenciones de pacientes que ingresen en riesgo vital.
3) Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente"
4) Valor de Conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.a) Para las bonificaciones: Si los topes están expresados en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último
día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización: Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último
día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5) Reajuste del arancel de prestaciones
El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en los aranceles expresados en pesos será reajustado el 1º de Marzo de cada año. Dicho reajuste no podrá ser inferior
al 100% de la variación porcentual acumulada que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes de febrero del año anterior y enero del año en curso.