Coberturas restringidas Cirugía bariátrica y metabólica50% sin tope
Clínica Alemana de Santiago30% sin tope
Atención de Urgencia Consulta médica de urgencia, imagenología, exámenes,
procedimientos, pabellón, box ambulatorio, honorarios médicos
y todas las prestaciones realizadas en el servicio de urgencia Insumos y medicamentos en servicio de urgencia Prestadores derivadosRed Salud UC Christus 1/5 (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO Oferta Preferente (*)Libre Elección (*) Bonificación % Tope máx. año
contrato por
beneficiario Tope máx. año
contrato por
beneficiario Bonificación TopeTope%Prestaciones Hospitalarias y cirugía mayor ambulatoria Día cama (Cuidados intensivos, coronarios, intermedios, sala cuna, incubadora, entre otras) Imagenología
(Rayos, ecotomografía, resonancia, scanner, entre otras) Derecho a pabellón Procedimientos Exámenes de laboratorio e histopatología Honorarios médicosquirúrgicos Visita médico tratante e interconsultor Kinesiología y fisioterapia Medicamentos, materiales e insumos médicos Quimioterapia Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis Traslados médicos 60%
Sin tope
en Clínica Alemana,
Red Salud UC Christus,
Clínica Santa María
y prestadores en convenio definidos en el anexo(1)
(Sólo con médicos Staff)
(Cobertura en habitación individual estándar) 50%
Sin Tope
Libre Elección Otras Prestaciones Sólo Libre Elección Sólo Libre Elección 60% en Clínica Alemana,
y prestadores en convenio definidos en anexo(1) 100% 50% 50%
Libre Elección 1,2UF1,2UF 1000 UF1000 UF 1,5 UF Marcos y cristales ópticos Igual a cobertura pabellón ambulatorio Igual aquimioterapia hospitalaria Igual a cobertura ambulatoria Cobertura internacional Box ambulatorio Cirugía fotorrefractiva 60% en Clínica Alemana,
Red Salud UC Christus,
Clínica Santa María
y prestadores en convenio
definidos en anexo(1)
(Sólo con médicos Staff) 10 UF 10 UF 10 UF 10 UF 10 UF 20 UF 30 UF 1,2UF Sin Tope Sin Tope Sin Tope Sin Tope Sin Tope 50%
Libre Elección Sin Tope 15 UF 10 UF 5 UF 5 UF 5 UF 5 UF 5 UF 10 UF 150 UF 800 UF 100 UF 50 UF N°FUN Tipo Plan:GrupalIndividualX Ambulatorias Imagenología
(Rayos, ecotomografía, resonancia, scanner, entre otras) Consulta médica telemedicina Consulta médica Exámenes de laboratorio e histopatología Procedimientos ambulatorios Honorarios médicosquirúrgicos Derecho a pabellón Radioterapia Quimioterapia Kinesiología, fisioterapia y fonoaudiología Atención integral de enfermería y nutricionista Prótesis y órtesis Prestaciones dentales (PAD) Clínica de la lactancia (0 a6meses de edad) (PAD) Mal nutrición infantil (7a72meses de edad) (PAD) Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad (PAD) Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) Plan Esencial60H/60A Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes E6060-0422 www.somosesencial.cl
Nombre:
RUT:
Fecha: Nombre:
RUT:
Fecha: Firma Representante IsapreFirma Afiliado 2/6 Tramo Edad 0 a menos de 20 años0,60,6 0,90,7 10,7 1,30,9 1,41 21,4 2,42,2 20 a menos de 25 años 25 a menos de 35 años 35 a menos de 45 años 45 a menos de 55 años 55 a menos de 65 años 65 años y más CotizantesCargas Tabla de Factores Isapre Esencial El precio total del contrato se determina conforme a su valor base y la tabla de factores relativos por edad, que se presenta a continuación: Identificación única
del arancelARANCEL ESENCIAL 1 PesosUnidad del arancel Tope general anual por beneficiario Monto10.000 UF Precio Base Tabla Nº Cotización legal UF 1 % Plan Esencial 60H/60A Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes E6060-0422 www.somosesencial.cl