Día cama (Cuidados intensivos, coronarios, intermedios, sala cuna, incubadora, entre otras) Derecho a pabellón Prestadores derivados Procedimientos Exámenes de laboratorio e histopatología Imagenología (Rayos, ecotomografía, resonancia, scanner, entre otras) Honorarios médicos quirúrgicos Visita médico tratante e interconsultor Kinesiología y Fisioterapia Medicamentos, materiales e insumos médicos Quimioterapia Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis Traslados médicos Prestaciones Hospitalarias y cirugía mayor ambulatoria (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO N° FUN Tipo Plan:IndividualGrupal Oferta Preferente (*)Libre Elección (*) Bonificación Tope Tope máx. año contrato por beneficiario% Bonificación Tope% Tope máx. año contrato por beneficiario 150 UF 800 UF 101 UF 50 UF UC CHRISTUS 1/6 Sin Tope 60% Sin tope Libre Elección 80% Sin tope www.somosesencial.cl Esencial 80H70A-0625 E80700625 Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes Clínica Alemana de Santiago, UC CHRISTUS y prestadores en convenio definidos en el anexo (I.1) (Solo con médicos Staff) (Cobertura en habitación individual estándar) Clínica Santa María, Consulta médica y telemedicina Exámenes de laboratorio e histopatología Imagenología (Rayos, ecotomografía, resonancia, scanner, entre otras) Procedimientos ambulatorios Honorarios médicos quirúrgicos Kinesiología, fisioterapia y fonoaudiología Atención integral de enfermería y nutricionista Prótesis y órtesis Prestaciones dentales (PAD) Clínica de la lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) Mal nutrición infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad (PAD) Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) Quimioterapia Cirugía bariátrica y metabólica Cirugía fotorrefractiva Consulta médica de urgencia, imagenología, exámenes, procedimientos, pabellón, box ambulatorio, honorarios médicos y todas las prestaciones realizadas en el servicio de urgencia Ambulatorias Urgencia Integral Compleja Normal Atención de Urgencia Box ambulatorio Cobertura internacional Marcos y cristales ópticos Insumos y medicamentos en servicio de urgencia Otras Prestaciones Coberturas restringidas Derecho a pabellón Radioterapia Sin Tope 30 UF 20 UF 10 UF 10 UF 10 UF 11 UF 10 UF Sin Tope Sin Tope 10 UF 5 UF 6 UF 5 UF 5 UF 5 UF 10 UF 15 UF Igual a quimioterapia hospitalaria 1,5 UF Igual a cobertura pabellón ambulatorio Igual a cobertura ambulatoria Copago fijo para todas las prestaciones recibidas en el servicio de Urgencia de Clínica Alemana de Santiago (I.3.o) Igual a cobertura ambulatoria, en los mismos prestadores definidos, excepto en Clínica Alemana de Santiago que aplicará la cobertura de Urgencia Integral Solo Libre Elección100% 50% 1,5 UF 1,5 UF 1000 UF 1,5 UF 1000 UF Sin Tope 30% sin tope Libre Elección 30% sin tope Clínica Alemana de Santiago PediátricaAdultoMaternidad 2,27 UF 6,40 UF5,29 UF 1,84UF 3,65UF 1,76UF 70% 50% Libre Elección Clínica Alemana de Santiago, UC CHRISTUS, y prestadores en convenio definidos en anexo (I.1) (Solo con médicos Staff) Clínica Santa María, Sin tope
2/6 Tabla de Factores Isapre Esencial El precio total del contrato se determina conforme a su valor base y la tabla de factores relativos por edad, que se presenta a continuación: Tramo EdadCotizantesCargas Firma AfiliadoFirma Representante Isapre Nombre: RUT: Fecha: Nombre: RUT: Fecha: 0 a menos de 20 años 20 a menos de 25 años 25 a menos de 35 años 35 a menos de 45 años 45 a menos de 55 años 55 a menos de 65 años 65 años y más 0,6 0,9 1 1,3 1,4 2 2,4 0,6 0,7 0,7 0,9 1 1,4 2,2 Tabla Nº1 UF % ARANCEL ESENCIAL 1 Pesos 12.000 UF Precio Base Cotización legal Unidad del arancel Tope general anual por beneficiario Monto Identificación única del arancel www.somosesencial.cl Esencial 80H70A-0625 E80700625 Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes 2. Tipos de cobertu a). Hospitalaria o ci La hospitalización ha establecimiento asist b). Ambulatoria:Se 3. Descripción de co a). Día cama.Corres hospitalización, será cobertura será equiva b). Box ambulatorio 4 horas. c). Medicamentos, m cirugía, siempre y cu materiales, medicam registro en el Instituto definidos en el Plan d d) Consultas médic Beneficios del Arancel Esencial 1 Nuestros Planes de Salud poseen un excelente beneficio para sus afiliados, el cual otorga la cobertura del plan de salud, para más de 500 prestaciones adicionales que no se encuentran codificadas por FONASA y que se encuentren incorporadas en nuestro ARANCEL ESENCIAL 1 (*). • Neuroradiología intervencional • Cirugía Robótica • Exámenes de Biología Molecular • Biopsias quirúrgicas no incluidas en el arancel FONASA • Recolección y Criopreservación de Células madre • Técnica avanzada de depuración sanguínea (hemofiltración y hemodiafiltración) Algunas de las prestaciones incluídas en nuestro Arancel Esencial 1 : • Instalación, mantención y retiro de ECMO • Radiocirugía Gamma Knife • Trasplantes no incluidos en el arancel FONASA • Consulta Psicopedagogo (bajo indicación médica) • Paneles Filmarray • Estudio Genético De Fibrosis Quística • Bioimpedanciometria • Y más. (*) Para más información y detalle de todas las prestaciones afectas a la extensión de cobertura Esencial, te invitamos a consultar nuestros beneficios y arancel en nuestro sitio web: www.somosesencial.cl
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