(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO1/6 Día cama (Cuidados intensivos, coronarios, intermedios, sala cuna, incubadora, entre otras) Derecho a pabellón Prestadores derivados Procedimientos Exámenes de laboratorio e histopatología Imagenología (Rayos, ecotomografía, resonancia, scanner, entre otras) Honorarios médicos quirúrgicos Visita médico tratante e interconsultor Kinesiología y Fisioterapia Medicamentos, materiales e insumos médicos Quimioterapia Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis Traslados médicos Prestaciones Hospitalarias y cirugía mayor ambulatoria N° FUN Tipo Plan:IndividualGrupal Oferta Preferente (*)Libre Elección (*) Bonificación Tope Tope máx. año contrato por beneficiario% Bonificación Tope% Tope máx. año contrato por beneficiario 40% Sin tope Libre Elección 80% Sin tope Clínica Indisa, Clínica RedSalud Vitacura, Clínica Bupa Santiago, Clínica RedSalud Providencia, Clínica RedSalud Santiago y prestadores en convenio definidos en notas explicativas (I.1) (Solo con médicos Staff) (Cobertura en habitación individual estándar) 80 UF 300 UF 50 UF 30 UF Clínica RedSalud Vitacura Sin Tope Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes Esencial Indisa 80H60A-0625 EI80600625 www.somosesencial.cl Consulta médica y/o telemedicina Exámenes de laboratorio e histopatología Imagenología (Rayos, ecotomografía, resonancia, scanner, entre otras) Procedimientos ambulatorios Honorarios médicos quirúrgicos Kinesiología, fisioterapia y fonoaudiología Atención integral de enfermería y nutricionista Prótesis y órtesis Prestaciones dentales (PAD) Clínica de la lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) Mal nutrición infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad (PAD) Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) Quimioterapia Cirugía bariátrica y metabólica Ambulatorias Coberturas restringidas Derecho a pabellón Radioterapia (Solo con médicos Staff) 30% Libre Elección Sin Tope 15 UF 10 UF 5 UF 5 UF 5 UF 5 UF 5 UF Sin Tope Sin Tope 5 UF 3 UF 3 UF 3 UF 3 UF 3 UF 5 UF 10 UF Igual a quimioterapia hospitalaria 0,6 UF 30% sin tope Libre Elección 30% sin tope en Prestadores en convenio definidos en red preferente 1 (I.1) Otras Prestaciones Marcos y cristales ópticos Cobertura internacional Box ambulatorio Cirugía fotorrefractiva Igual a cobertura pabellón ambulatorio Igual a cobertura ambulatoria Solo Libre Elección Solo Libre Elección 100% 50%500 UF 1,2 UF1,2 UF Sin Tope Sin Tope 1,5 UF 60% Sin tope Atención de Urgencia Consulta médica de urgencia, imagenología, exámenes, procedimientos, pabellón, box ambulatorio, honorarios médicos y todas las prestaciones realizadas en el servicio de urgencia Insumos y medicamentos en servicio de urgencia 60% Sin tope Integramedica, Clínica Indisa, Clínica RedSalud Vitacura, Clínica Bupa Santiago, Clínica RedSalud Providencia, Clínica RedSalud Santiago y prestadores en convenio definidos en notas explicativas (I.1) en Prestadores Preferentes definidos en Notas explicativas (I.1) 500 UF Libre Elección 20%
2/6 Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes Esencial Indisa 80H60A-0625 EI80600625 Tabla de Factores Isapre Esencial El precio total del contrato se determina conforme a su valor base y la tabla de factores relativos por edad, que se presenta a continuación: Tramo EdadCotizantesCargas Firma AfiliadoFirma Representante Isapre Nombre: RUT: Fecha: Nombre: RUT: Fecha: 0 a menos de 20 años 20 a menos de 25 años 25 a menos de 35 años 35 a menos de 45 años 45 a menos de 55 años 55 a menos de 65 años 65 años y más 0,6 0,9 1 1,3 1,4 2 2,4 0,6 0,7 0,7 0,9 1 1,4 2,2 Tabla Nº1 UF % ARANCEL ESENCIAL 1 Pesos 8.000 UF Precio Base Cotización legal Unidad del arancel Tope general anual por beneficiario Monto Identificación única del arancel www.somosesencial.cl Beneficios del Arancel Esencial 1 Nuestros Planes de Salud poseen un excelente beneficio para sus afiliados, el cual otorga la cobertura del plan de salud, para más de 500 prestaciones adicionales que no se encuentran codificadas por FONASA y que se encuentren incorporadas en nuestro ARANCEL ESENCIAL 1 (*). Algunas de las prestaciones incluídas en nuestro Arancel Esencial 1 : (*) Para más información y detalle de todas las prestaciones afectas a la extensión de cobertura Esencial, te invitamos a consultar nuestros beneficios y arancel en nuestro sitio web: www.somosesencial.cl
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