VPRU241169
VANGUARDIA PREMIUM ULTRA 69/2411
Puntuación del plan 5,9
Desde
$170.866/mes
Contratación telefónica
w w w . v i d a t r e s . c l
Tipo de Plan: Individual x Grupal
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% % Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% % TopeHOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
Sin Tope
90%
Sin Tope
Sala Cuna
Incubadora
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario
Día Cama Transitorio u Observación
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Medicamentos (1.4) (1.10) 1200 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10)
Sin Tope
Quimioterapia (1.6)
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 0,96 UF Sin Tope
Traslados (5.4)
AMBULATORIAS
Consulta Médica
90% Sin Tope Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio,
Integramedica, Vidaintegra
70% Sin Tope Clínica Santa María, Clínica Indisa, Hospital UC,
Centros Red UC
60% Sin Tope Clínica Universidad de los Andes, Clínica San Carlos
de Apoquindo
(Sólo con bonos)
Sin Tope
70%
0,8 UF
Sin Tope
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio
9 V.A
Imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 4,3 UF
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional 4,3 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 2,5 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 2,5 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 2,5 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) (1.13) 2,5 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 2,5 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 2,5 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 2,5 UF
Atención Integral de Enfermería 2,5 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 10,5 UF
Quimioterapia (1.6) Sin Tope 90%
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia 90% Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
70% Clínica Santa María, Clínica Indisa, Hospital UC
60% Clínica Universidad de los Andes, Clínica San
Carlos de Apoquindo
(Sólo con bonos)
Sin Tope Sin Tope 70% 9 V.A
1,6 UF
Exámenes de laboratorio e imagenología
Sin Tope
Derecho Pabellón ambulatorio
Procedimientos de Urgencia
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos y Materiales de Urgencia 1,5 UF 0,3 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de
Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7)
40% Sin Tope Clínica Universidad de los Andes, Clínica San
Carlos de Apoquindo, Clínica Santa María, Hospital UC, Clínica
Indisa, Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio, Clínica UC
(Sólo con bonos)
Sin Tope 25% de la
cobertura
genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8)
Sólo Cobertura Libre Elección 70%Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 210 UF
Cobertura Internacional (1.12)
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica Santa María
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica Santa María
69
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope
8 UF
10,5 UF
6,45 UF
6,45 UF
3 UF
3 UF
3 UF
3 UF
3 UF
3 UF
3 UF
3 UF
8 UF
6 UF
2,6 UF
5,3 UF
12,2 UF
5,3 UF
7 V.A
48 UF
32 UF
22 UF
18 UF
2,2 UF
64 UF
220 UF
36 UF
22 UF 220 UF
36 UF 36 UF
00 UF6
VPRU2411
VANGUARDIA PREMIUM ULTRA 69/2411
20 UF
2,2 UF 2,2 UF
Tope % TopeTope
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
70% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Hospital UC
Clínica UC
60% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
Clínica Dávila
Clínica Davila Vespucio
Tipo de Plan: Individual x Grupal
©[2017] Intuitive Surgical, Inc
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% % Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Bonifi cación
% % TopeHOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
Sin Tope
90%
Sin Tope
Sala Cuna
Incubadora
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario
Día Cama Transitorio u Observación
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Derecho Pabellón
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Medicamentos (1.4) (1.10) 1200 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10)
Sin Tope
Quimioterapia (1.6)
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 0,96 UF Sin Tope
Traslados (5.4)
AMBULATORIAS
Consulta Médica
90% Sin Tope Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio,
Integramedica, Vidaintegra
70% Sin Tope Clínica Santa María, Clínica Indisa, Hospital UC,
Centros Red UC
60% Sin Tope Clínica Universidad de los Andes, Clínica San Carlos
de Apoquindo
(Sólo con bonos)
Sin Tope
70%
0,8 UF
Sin Tope
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio
9 V.A
Imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia
Fonoaudiología 4,3 UF
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional 4,3 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) 2,5 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 2,5 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 2,5 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) (1.13) 2,5 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 2,5 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 2,5 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 2,5 UF
Atención Integral de Enfermería 2,5 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 10,5 UF
Quimioterapia (1.6) Sin Tope 90%
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
Consulta de Urgencia 90% Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio
70% Clínica Santa María, Clínica Indisa, Hospital UC
60% Clínica Universidad de los Andes, Clínica San
Carlos de Apoquindo
(Sólo con bonos)
Sin Tope Sin Tope 70% 9 V.A
1,6 UF
Exámenes de laboratorio e imagenología
Sin Tope
Derecho Pabellón ambulatorio
Procedimientos de Urgencia
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos y Materiales de Urgencia 1,5 UF 0,3 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de
Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7)
40% Sin Tope Clínica Universidad de los Andes, Clínica San
Carlos de Apoquindo, Clínica Santa María, Hospital UC, Clínica
Indisa, Clínica Dávila, Clínica Dávila Vespucio, Clínica UC
(Sólo con bonos)
Sin Tope 25% de la
cobertura
genérica Sin Tope
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8)
Sólo Cobertura Libre Elección 70%Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) 210 UF
Cobertura Internacional (1.12)
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica Santa María
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica San Carlos de Apoquindo, Clínica Santa María
69
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario
Bonificación Tope máx año
contrato por
beneficiario% Tope % Tope
8 UF
10,5 UF
6,45 UF
6,45 UF
3 UF
3 UF
3 UF
3 UF
3 UF
3 UF
3 UF
3 UF
8 UF
6 UF
2,6 UF
5,3 UF
12,2 UF
5,3 UF
7 V.A
48 UF
32 UF
22 UF
18 UF
2,2 UF
64 UF
220 UF
36 UF
22 UF 220 UF
36 UF 36 UF
00 UF6
VPRU2411
VANGUARDIA PREMIUM ULTRA 69/2411
20 UF
2,2 UF 2,2 UF
Tope % TopeTope
100% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
70% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
Clínica Indisa
Hospital UC
Clínica UC
60% Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
(Sólo con Médicos Staff)
(Sólo con bonos)
Clínica Dávila
Clínica Davila Vespucio
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:PRECIO DEL PLPRECIO DEL PLAN DE SALUD CAN DE SALUD COMPLEMENTOMPLEMENTARIOARIO
Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en elArancel Vanguardia V20,
publicado en la página web www.vidatres.cl.
ARANCEL VANGUARDIA V20:
Identificación Única del Arancel V20
Tope General Anual por Beneficiario UF
VANGUARDIA PREMIUM ULTRA 69/2411
VPRU241169
El presente plan Vanguardia Premium Ultra 69/2411 otorga la cobertura
detallada en este plan de salud complementario para todas las prestaciones
comprendidas en el Arancel Vanguardia V20, que incluye innovadores
procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile, entre las que
destacan:
11.200
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:
w w w . v i d a t r e s . c l
• Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
• Exámenes de Biología Molecular
• Cirugía robótica
• Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
• Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre
TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)
Tipo de Benefi ciario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
que tenga la UF el último día del mes en
que se pagaron o debieron pagarse las
remuneraciones del cotizante.
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4
65 y más 2,4 2,2
Precio Base UF
Modalidad del Arancel $
Cotización Legal %
FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
Nombre:
Rut:
Fecha:PRECIO DEL PLPRECIO DEL PLAN DE SALUD CAN DE SALUD COMPLEMENTOMPLEMENTARIOARIO
Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en elArancel Vanguardia V20,
publicado en la página web www.vidatres.cl.
ARANCEL VANGUARDIA V20:
Identificación Única del Arancel V20
Tope General Anual por Beneficiario UF
VANGUARDIA PREMIUM ULTRA 69/2411
VPRU241169
El presente plan Vanguardia Premium Ultra 69/2411 otorga la cobertura
detallada en este plan de salud complementario para todas las prestaciones
comprendidas en el Arancel Vanguardia V20, que incluye innovadores
procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile, entre las que
destacan:
11.200
Solicitar
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