Seguro Obligatorio | Obligatorio Covid-19
Seguro Obligatorio Covid-19 ASPOR
Sin deducible por evento ni tope anual
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SEGURO INDIVIDUAL OBLIGATORIO DE SALUD ASOCIADO A COVID 19
Incorporada al Depósito de Pólizas bajo el código POL320210063
Artículo 1. Reglas aplicables al contrato. Este contrato se rige por las disposiciones contempladas en la
Ley N°21.342, las normas legales de carácter imperativo establecidas en el Título VIII del Libro II del Código
de Comercio que resulten aplicables y por las disposiciones contenidas en los artículos siguientes.
Artículo 2. Antecedente. La ley N°21.342 estableció un seguro individual de carácter obligatorio, en favor
de los trabajadores del sector privado con contrato sujeto al Código del Trabajo y que estén desarrollando
sus labores de manera presencial, total o parcial, para financiar o reembolsar los gastos de hospitalización y
rehabilitación de cargo del trabajador, asociados a la enfermedad COVID-19, en la forma y condiciones que
dispone el Titulo II de dicha ley.
Este seguro cubre, además, el fallecimiento del asegurado a causa de COVID-19.
Artículo 3. Asegurados. Serán asegurados los trabajadores dependientes del sector privado con contratos
sujetos al Código del Trabajo y que estén desarrollando sus labores de manera presencial, total o parcial,
que se encuentren en las siguientes situaciones:
A.- Los trabajadores que sean afiliados del Fondo Nacional de Salud, pertenecientes a los grupos de salud
B, C y D a que se refiere el artículo 160 del decreto con fuerza de ley Nº1, promulgado el año 2005 y
publicado el 24 de abril de 2006, del Ministerio de Salud, siempre que se atiendan bajo la modalidad de
atención institucional.
B.- Los trabajadores cotizantes de una Institución de Salud Previsional, siempre que se atiendan en la Red
de Prestadores para la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC), conforme a las
normas que dicte la Superintendencia de Salud al efecto.
Artículo 4. Cobertura. Este seguro cubre los siguientes riesgos:
1.- Riesgos de salud:
a) Tratándose de los trabajadores referidos en la letra A) del artículo anterior, el seguro indemnizará un
monto equivalente al 100% del copago por los gastos de hospitalización y rehabilitación realizados en la Red
Asistencial a que se refiere el artículo 17 del decreto con fuerza de ley Nº1, de 2005, del Ministerio de Salud,
de acuerdo con la Modalidad de Atención Institucional.
b) Tratándose de los trabajadores señalados en la letra B) del artículo anterior, el seguro indemnizará el
deducible de cargo de ellos, que corresponda a la aplicación de la Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas (CAEC) respecto de las atenciones hospitalarias y rehabilitación realizadas en la red de
Incorporada al Depósito de Pólizas bajo el código POL320210063
Artículo 1. Reglas aplicables al contrato. Este contrato se rige por las disposiciones contempladas en la
Ley N°21.342, las normas legales de carácter imperativo establecidas en el Título VIII del Libro II del Código
de Comercio que resulten aplicables y por las disposiciones contenidas en los artículos siguientes.
Artículo 2. Antecedente. La ley N°21.342 estableció un seguro individual de carácter obligatorio, en favor
de los trabajadores del sector privado con contrato sujeto al Código del Trabajo y que estén desarrollando
sus labores de manera presencial, total o parcial, para financiar o reembolsar los gastos de hospitalización y
rehabilitación de cargo del trabajador, asociados a la enfermedad COVID-19, en la forma y condiciones que
dispone el Titulo II de dicha ley.
Este seguro cubre, además, el fallecimiento del asegurado a causa de COVID-19.
Artículo 3. Asegurados. Serán asegurados los trabajadores dependientes del sector privado con contratos
sujetos al Código del Trabajo y que estén desarrollando sus labores de manera presencial, total o parcial,
que se encuentren en las siguientes situaciones:
A.- Los trabajadores que sean afiliados del Fondo Nacional de Salud, pertenecientes a los grupos de salud
B, C y D a que se refiere el artículo 160 del decreto con fuerza de ley Nº1, promulgado el año 2005 y
publicado el 24 de abril de 2006, del Ministerio de Salud, siempre que se atiendan bajo la modalidad de
atención institucional.
B.- Los trabajadores cotizantes de una Institución de Salud Previsional, siempre que se atiendan en la Red
de Prestadores para la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC), conforme a las
normas que dicte la Superintendencia de Salud al efecto.
Artículo 4. Cobertura. Este seguro cubre los siguientes riesgos:
1.- Riesgos de salud:
a) Tratándose de los trabajadores referidos en la letra A) del artículo anterior, el seguro indemnizará un
monto equivalente al 100% del copago por los gastos de hospitalización y rehabilitación realizados en la Red
Asistencial a que se refiere el artículo 17 del decreto con fuerza de ley Nº1, de 2005, del Ministerio de Salud,
de acuerdo con la Modalidad de Atención Institucional.
b) Tratándose de los trabajadores señalados en la letra B) del artículo anterior, el seguro indemnizará el
deducible de cargo de ellos, que corresponda a la aplicación de la Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas (CAEC) respecto de las atenciones hospitalarias y rehabilitación realizadas en la red de
prestadores de salud que cada Institución de Salud Previsional pone a disposición de sus afiliados, con el
propósito de otorgarles dicha cobertura adicional o en un prestador distinto en aquellos casos en que la
derivación se efectuó a través de la correspondiente unidad del Ministerio de Salud. Para estos efectos,
cumplidos los requisitos aquí establecidos, la CAEC se activará en forma automática.
En ambos casos, la cobertura asegurada se aplicará respecto de los gastos relacionados con las
prestaciones de salud recibidas durante la hospitalización y rehabilitación, derivadas de un diagnóstico
confirmado de COVID - 19, siempre y cuando dicho diagnóstico se haya producido dentro del período de
vigencia de la póliza.
2.- Riesgo de muerte:
En caso de fallecimiento de los trabajadores referidos en las letras A y B del artículo anterior, de cualquier
edad, cuya causa básica de defunción sea COVID-19, según la codificación oficial establecida por el
Ministerio de Salud, se pagará un monto equivalente a 180 unidades de fomento. Esta cobertura no podrá
estar condicionada a la edad del asegurado.
Artículo 5. Contratante. Será obligación del empleador contratar este seguro y entregar comprobante de su
contratación al trabajador.
Artículo 6. Prima del seguro. La prima única del seguro se devengará y ganará íntegramente por el
asegurador desde que asuma los riesgos y será de cargo del empleador.
Artículo 7. Exclusiones del seguro. Este seguro no cubre lo siguiente:
1. Gastos de hospitalización, rehabilitación o el fallecimiento asociados a enfermedades distintas al
COVID-19.
2. Gastos de hospitalización, rehabilitación o el fallecimiento asociado o derivados de lesiones sufridas en un
accidente, de cualquier naturaleza o tipo, incluso si la víctima tiene COVID-19. Se entenderá por accidente
todo suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, causado por medios externos y de un modo
violento, que afecte el organismo del asegurado ocasionándole una o más lesiones, que se manifiesten por
heridas visibles o contusiones internas, incluyéndose asimismo el ahogamiento y la asfixia, torcedura y
desgarramientos producidos por esfuerzos repentinos, como también estados septicémicos e infecciones
que sean la consecuencia de heridas externas e involuntarias y hayan penetrado por ellas en el organismo o
bien se hayan desarrollado por efecto de contusiones, revelados por los exámenes correspondientes.
3. En el caso de personas aseguradas afiliadas al Fondo Nacional de Salud, los gastos de hospitalización y
rehabilitación incurridos en prestadores que no pertenezcan a la Red Asistencial o bien fuera de la
Modalidad de Atención Institucional?.
4. En el caso de personas aseguradas afiliadas a una Institución de Salud Previsional, los gastos de
hospitalización y rehabilitación incurridos en prestadores que no pertenezcan a la red de prestadores de
salud individuales e institucionales que cada Institución pone a disposición de sus afiliados, con el propósito
de otorgarles la CAEC.
Sin perjuicio de lo anterior, el seguro deberá financiar una suma equivalente al monto del deducible que le
hubiere correspondido pagar si el beneficiario se hubiese atendido en la red de prestadores respectiva para
propósito de otorgarles dicha cobertura adicional o en un prestador distinto en aquellos casos en que la
derivación se efectuó a través de la correspondiente unidad del Ministerio de Salud. Para estos efectos,
cumplidos los requisitos aquí establecidos, la CAEC se activará en forma automática.
En ambos casos, la cobertura asegurada se aplicará respecto de los gastos relacionados con las
prestaciones de salud recibidas durante la hospitalización y rehabilitación, derivadas de un diagnóstico
confirmado de COVID - 19, siempre y cuando dicho diagnóstico se haya producido dentro del período de
vigencia de la póliza.
2.- Riesgo de muerte:
En caso de fallecimiento de los trabajadores referidos en las letras A y B del artículo anterior, de cualquier
edad, cuya causa básica de defunción sea COVID-19, según la codificación oficial establecida por el
Ministerio de Salud, se pagará un monto equivalente a 180 unidades de fomento. Esta cobertura no podrá
estar condicionada a la edad del asegurado.
Artículo 5. Contratante. Será obligación del empleador contratar este seguro y entregar comprobante de su
contratación al trabajador.
Artículo 6. Prima del seguro. La prima única del seguro se devengará y ganará íntegramente por el
asegurador desde que asuma los riesgos y será de cargo del empleador.
Artículo 7. Exclusiones del seguro. Este seguro no cubre lo siguiente:
1. Gastos de hospitalización, rehabilitación o el fallecimiento asociados a enfermedades distintas al
COVID-19.
2. Gastos de hospitalización, rehabilitación o el fallecimiento asociado o derivados de lesiones sufridas en un
accidente, de cualquier naturaleza o tipo, incluso si la víctima tiene COVID-19. Se entenderá por accidente
todo suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, causado por medios externos y de un modo
violento, que afecte el organismo del asegurado ocasionándole una o más lesiones, que se manifiesten por
heridas visibles o contusiones internas, incluyéndose asimismo el ahogamiento y la asfixia, torcedura y
desgarramientos producidos por esfuerzos repentinos, como también estados septicémicos e infecciones
que sean la consecuencia de heridas externas e involuntarias y hayan penetrado por ellas en el organismo o
bien se hayan desarrollado por efecto de contusiones, revelados por los exámenes correspondientes.
3. En el caso de personas aseguradas afiliadas al Fondo Nacional de Salud, los gastos de hospitalización y
rehabilitación incurridos en prestadores que no pertenezcan a la Red Asistencial o bien fuera de la
Modalidad de Atención Institucional?.
4. En el caso de personas aseguradas afiliadas a una Institución de Salud Previsional, los gastos de
hospitalización y rehabilitación incurridos en prestadores que no pertenezcan a la red de prestadores de
salud individuales e institucionales que cada Institución pone a disposición de sus afiliados, con el propósito
de otorgarles la CAEC.
Sin perjuicio de lo anterior, el seguro deberá financiar una suma equivalente al monto del deducible que le
hubiere correspondido pagar si el beneficiario se hubiese atendido en la red de prestadores respectiva para
gozar de la CAEC, el cual en ningún caso será superior al equivalente a 126 unidades de fomento. En este
caso, el monto de dinero se imputará al copago que, de acuerdo al plan de salud, sea de cargo del afiliado;
si el copago fuere inferior al monto equivalente al deducible, el asegurador solo estará obligado a enterar el
monto del copago efectivo.
Artículo 8. Denuncio del siniestro. Tratándose de la cobertura de salud, el Fondo Nacional de Salud y las
instituciones de salud previsional, notificarán a la aseguradora respectiva los hechos que puedan constituir o
constituyan un siniestro.
Tratándose de la cobertura de muerte, el fallecimiento del asegurado deberá ser notificado a la Compañía,
de acuerdo con los procedimientos y a través de los medios que esta última disponga para dichos efectos.
Artículo 9. Acciones para el pago de la indemnización. Las acciones para perseguir el pago de las
indemnizaciones de la cobertura de salud y fallecimiento, contempladas en estas condiciones generales
prescribirán en el plazo de un año contado a partir de la muerte de la víctima o, en su caso, desde la fecha
de emisión de la liquidación final del copago o del monto del deducible de la CAEC cuyo reembolso se
requiera, independiente de la fecha de la prestación que lo origina.
La recepción por parte del asegurador de los antecedentes justificativos del pago de cualquiera de las
indemnizaciones previstas en el seguro producirá la interrupción de la prescripción, aunque en su
presentación se hubieren omitido algunos de los antecedentes a que se refiere el artículo décimo de estas
condiciones generales.
De conformidad con el artículo 18 de la ley N°21.342, el Fondo Nacional de Salud está facultado para
ejercer, en representación de los asegurados que sean sus beneficiarios, directamente las acciones para
perseguir el pago de las indemnizaciones que corresponda por la cobertura de salud. Igual facultad tienen
las Instituciones de Salud Previsional respecto de sus asegurados.
Artículo 10. Antecedentes para el pago. Las indemnizaciones provenientes de gastos médicos cubiertos
por el seguro se pagarán por el asegurador una vez que se le hayan presentado por el Fondo Nacional de
Salud o la Institución de Salud Previsional, según corresponda, los siguientes antecedentes:
1. Epicrisis del paciente, otorgada por el médico tratante, que indique el diagnóstico de COVID-19.
2. Recibos, comprobantes de pago, boletas o facturas que den cuenta de los gastos amparados por la
póliza; en dichos documentos deberá individualizarse el nombre de la persona que recibió las prestaciones o
incurrió en el gasto y la naturaleza de una u otro.
3. Liquidación final del copago de cargo del trabajador, en el caso de los afiliados al Fondo Nacional de
Salud; o del monto del deducible de la CAEC que le corresponde pagar al trabajador afiliado a una
Institución de Salud Previsional o del monto que corresponda según el número 4 del artículo 7 de estas
condiciones generales.
4. En caso de fallecimiento, certificado de defunción de la víctima, emitido por el Servicio de Registro Civil e
Identificación, que señale como causa de la muerte la enfermedad COVID-19. Este requisito se dará por
cumplido por el hecho de que su causa básica de defunción sea COVID-19, según la clasificación y
codificación establecida por el Ministerio de Salud. En el mismo evento, libreta de familia o certificado de
caso, el monto de dinero se imputará al copago que, de acuerdo al plan de salud, sea de cargo del afiliado;
si el copago fuere inferior al monto equivalente al deducible, el asegurador solo estará obligado a enterar el
monto del copago efectivo.
Artículo 8. Denuncio del siniestro. Tratándose de la cobertura de salud, el Fondo Nacional de Salud y las
instituciones de salud previsional, notificarán a la aseguradora respectiva los hechos que puedan constituir o
constituyan un siniestro.
Tratándose de la cobertura de muerte, el fallecimiento del asegurado deberá ser notificado a la Compañía,
de acuerdo con los procedimientos y a través de los medios que esta última disponga para dichos efectos.
Artículo 9. Acciones para el pago de la indemnización. Las acciones para perseguir el pago de las
indemnizaciones de la cobertura de salud y fallecimiento, contempladas en estas condiciones generales
prescribirán en el plazo de un año contado a partir de la muerte de la víctima o, en su caso, desde la fecha
de emisión de la liquidación final del copago o del monto del deducible de la CAEC cuyo reembolso se
requiera, independiente de la fecha de la prestación que lo origina.
La recepción por parte del asegurador de los antecedentes justificativos del pago de cualquiera de las
indemnizaciones previstas en el seguro producirá la interrupción de la prescripción, aunque en su
presentación se hubieren omitido algunos de los antecedentes a que se refiere el artículo décimo de estas
condiciones generales.
De conformidad con el artículo 18 de la ley N°21.342, el Fondo Nacional de Salud está facultado para
ejercer, en representación de los asegurados que sean sus beneficiarios, directamente las acciones para
perseguir el pago de las indemnizaciones que corresponda por la cobertura de salud. Igual facultad tienen
las Instituciones de Salud Previsional respecto de sus asegurados.
Artículo 10. Antecedentes para el pago. Las indemnizaciones provenientes de gastos médicos cubiertos
por el seguro se pagarán por el asegurador una vez que se le hayan presentado por el Fondo Nacional de
Salud o la Institución de Salud Previsional, según corresponda, los siguientes antecedentes:
1. Epicrisis del paciente, otorgada por el médico tratante, que indique el diagnóstico de COVID-19.
2. Recibos, comprobantes de pago, boletas o facturas que den cuenta de los gastos amparados por la
póliza; en dichos documentos deberá individualizarse el nombre de la persona que recibió las prestaciones o
incurrió en el gasto y la naturaleza de una u otro.
3. Liquidación final del copago de cargo del trabajador, en el caso de los afiliados al Fondo Nacional de
Salud; o del monto del deducible de la CAEC que le corresponde pagar al trabajador afiliado a una
Institución de Salud Previsional o del monto que corresponda según el número 4 del artículo 7 de estas
condiciones generales.
4. En caso de fallecimiento, certificado de defunción de la víctima, emitido por el Servicio de Registro Civil e
Identificación, que señale como causa de la muerte la enfermedad COVID-19. Este requisito se dará por
cumplido por el hecho de que su causa básica de defunción sea COVID-19, según la clasificación y
codificación establecida por el Ministerio de Salud. En el mismo evento, libreta de familia o certificado de
nacimiento, certificado de matrimonio o certificado de acuerdo de unión civil, según corresponda, que
acrediten legalmente la calidad de beneficiario del seguro. De no existir beneficiarios de aquellos señalados
en los números 1 a 4 del artículo 12, se deberán presentar los antecedentes legales que acrediten la calidad
de herederos conforme a la legislación vigente.
5. La respectiva entidad aseguradora podrá requerir de las personas naturales o jurídicas, públicas o
privadas, la información que fuera necesaria, especialmente a los prestadores de salud, para determinar el
origen de las hospitalizaciones, rehabilitaciones y defunciones, así como al Ministerio de Salud.
Artículo 11. Tratamiento de datos. La compañía aseguradora se entenderá autorizada para tratar datos
personales, con la única finalidad de otorgar la cobertura del seguro.
Asimismo, la entidad aseguradora podrá requerir de las personas naturales o jurídicas, públicas o privadas,
la información que fuera necesaria, especialmente a los prestadores de salud, para determinar el origen de
las hospitalizaciones, rehabilitaciones y defunciones, así como al Ministerio de Salud.
Toda persona que, en el ejercicio de su cargo, tenga acceso a esta información, deberá guardar reserva y
confidencialidad respecto de la misma y abstenerse de usarla con una finalidad distinta de la que
corresponda a sus funciones, debiendo dar cumplimiento a las normas establecidas en la ley N°19.628,
sobre protección de la vida privada, en lo referente al tratamiento de datos personales.
Artículo 12. Forma, plazo y condiciones para el pago. Una vez presentados los antecedentes señalados
en el artículo 10 que permitan evaluar la procedencia del pago de la indemnización, el asegurador deberá
pagarla dentro de los 10 días hábiles siguientes. Mismo plazo tendrá para rechazarla en forma fundada.
Las indemnizaciones por la cobertura de salud se pagarán, dentro del mismo plazo establecido en el inciso
anterior, por el asegurador en forma directa al Fondo Nacional de Salud o a la Institución de Salud
Previsional, según corresponda. Con este pago, la entidad aseguradora cumplirá con la obligación de pago.
En caso de fallecimiento, serán beneficiarias del seguro las personas que a continuación se señalan, en el
siguiente orden de precedencia:
1.- El o la cónyuge o conviviente civil sobreviviente.
2.- Los hijos menores de edad, los mayores de edad hasta los 24 años, solteros, que sigan cursos regulares
en enseñanza media, normal, técnica, especializada o superior, en instituciones del Estado o reconocidos
por éste, y los hijos con discapacidad, cualquiera sea su edad, por partes iguales.
3.- Los hijos mayores de edad, por partes iguales.
4.- Los padres, por partes iguales.
5.- A falta de todas las personas indicadas, la indemnización corresponderá por partes iguales a quienes
acrediten la calidad de herederos.
El asegurador pagará la indemnización a quienes demuestren su derecho conforme a los antecedentes
presentados y en el caso de los hijos menores de edad el pago se efectuará a la persona que acredite ser el
representante legal conforme a la legislación vigente.
acrediten legalmente la calidad de beneficiario del seguro. De no existir beneficiarios de aquellos señalados
en los números 1 a 4 del artículo 12, se deberán presentar los antecedentes legales que acrediten la calidad
de herederos conforme a la legislación vigente.
5. La respectiva entidad aseguradora podrá requerir de las personas naturales o jurídicas, públicas o
privadas, la información que fuera necesaria, especialmente a los prestadores de salud, para determinar el
origen de las hospitalizaciones, rehabilitaciones y defunciones, así como al Ministerio de Salud.
Artículo 11. Tratamiento de datos. La compañía aseguradora se entenderá autorizada para tratar datos
personales, con la única finalidad de otorgar la cobertura del seguro.
Asimismo, la entidad aseguradora podrá requerir de las personas naturales o jurídicas, públicas o privadas,
la información que fuera necesaria, especialmente a los prestadores de salud, para determinar el origen de
las hospitalizaciones, rehabilitaciones y defunciones, así como al Ministerio de Salud.
Toda persona que, en el ejercicio de su cargo, tenga acceso a esta información, deberá guardar reserva y
confidencialidad respecto de la misma y abstenerse de usarla con una finalidad distinta de la que
corresponda a sus funciones, debiendo dar cumplimiento a las normas establecidas en la ley N°19.628,
sobre protección de la vida privada, en lo referente al tratamiento de datos personales.
Artículo 12. Forma, plazo y condiciones para el pago. Una vez presentados los antecedentes señalados
en el artículo 10 que permitan evaluar la procedencia del pago de la indemnización, el asegurador deberá
pagarla dentro de los 10 días hábiles siguientes. Mismo plazo tendrá para rechazarla en forma fundada.
Las indemnizaciones por la cobertura de salud se pagarán, dentro del mismo plazo establecido en el inciso
anterior, por el asegurador en forma directa al Fondo Nacional de Salud o a la Institución de Salud
Previsional, según corresponda. Con este pago, la entidad aseguradora cumplirá con la obligación de pago.
En caso de fallecimiento, serán beneficiarias del seguro las personas que a continuación se señalan, en el
siguiente orden de precedencia:
1.- El o la cónyuge o conviviente civil sobreviviente.
2.- Los hijos menores de edad, los mayores de edad hasta los 24 años, solteros, que sigan cursos regulares
en enseñanza media, normal, técnica, especializada o superior, en instituciones del Estado o reconocidos
por éste, y los hijos con discapacidad, cualquiera sea su edad, por partes iguales.
3.- Los hijos mayores de edad, por partes iguales.
4.- Los padres, por partes iguales.
5.- A falta de todas las personas indicadas, la indemnización corresponderá por partes iguales a quienes
acrediten la calidad de herederos.
El asegurador pagará la indemnización a quienes demuestren su derecho conforme a los antecedentes
presentados y en el caso de los hijos menores de edad el pago se efectuará a la persona que acredite ser el
representante legal conforme a la legislación vigente.
Para facilitar el pago de la indemnización por fallecimiento el solicitante deberá acreditar que no existen
beneficiarios con mayor prioridad que él para el pago del seguro, de acuerdo con el orden de precedencia
estipulado. Bastará para dicha acreditación, la presentación de una declaración jurada ante notario público.
Cumplido lo anterior, el asegurador quedará liberado de toda responsabilidad si hubiere beneficiarios con
mejor derecho. En este evento, éstos últimos no tendrán acción o derecho para perseguir al asegurador por
el pago de suma alguna.
Artículo 13. Otros seguros de salud. La cobertura de salud que establece este seguro operará con
preferencia a cualquier contrato de seguro individual o colectivo de salud en el cual el trabajador sea
asegurado, que contemple el reembolso de gastos médicos.
Artículo 14. Término de la relación laboral. La cobertura del seguro se mantendrá en el evento de que la
relación laboral concluya por cualquier causa y hasta el plazo que señala el artículo 15.
Artículo 15. Vigencia del seguro. El plazo de vigencia del seguro será de un año desde su contratación.
Artículo 16. Carencias y deducibles. Este seguro no contempla carencias de ninguna especie ni
deducibles.
Artículo 17. Codificación del Ministerio de Salud. Para los efectos de este seguro, la codificación oficial
establecida por el Ministerio de Salud, a que se refiere el número 2 del artículo 4 de estas condiciones
generales, corresponde a los actuales códigos U07.1 y U07.2 de la clasificación estadística internacional de
enfermedades y problemas relacionados con la salud para la codificación de las causas de muerte y de
enfermedad (CIE10), aprobado por Decreto Supremo N°1, de 7 de enero de 2008.
Artículo 18. Rehabilitación. Para los efectos de esta póliza, la rehabilitación debe ser prescrita por el
médico tratante y corresponder a lo indicado en las guías clínicas, instrucciones, recomendaciones o normas
técnicas sobre el COVID-19 emanadas del Ministerio de Salud.
Artículo 19. Solución de controversias. Cualquier dificultad que se suscite entre el asegurado, el
contratante o el beneficiario, según corresponda, y el asegurador, sea en relación con la validez o ineficacia
del contrato de seguro, o con motivo de la interpretación o aplicación de sus condiciones generales o
particulares, su cumplimiento o incumplimiento, o sobre la procedencia o el monto de una indemnización
reclamada al amparo del mismo, será resuelta por un árbitro arbitrador, nombrado de común acuerdo por las
partes cuando surja la disputa. Si los interesados no se pusieren de acuerdo en la persona del árbitro, éste
será designado por la justicia ordinaria y, en tal caso, el árbitro tendrá las facultades de arbitrador en cuanto
al procedimiento, debiendo dictar sentencia conforme a derecho.
En las disputas entre el asegurado y el asegurador que surjan con motivo de un siniestro cuyo monto sea
beneficiarios con mayor prioridad que él para el pago del seguro, de acuerdo con el orden de precedencia
estipulado. Bastará para dicha acreditación, la presentación de una declaración jurada ante notario público.
Cumplido lo anterior, el asegurador quedará liberado de toda responsabilidad si hubiere beneficiarios con
mejor derecho. En este evento, éstos últimos no tendrán acción o derecho para perseguir al asegurador por
el pago de suma alguna.
Artículo 13. Otros seguros de salud. La cobertura de salud que establece este seguro operará con
preferencia a cualquier contrato de seguro individual o colectivo de salud en el cual el trabajador sea
asegurado, que contemple el reembolso de gastos médicos.
Artículo 14. Término de la relación laboral. La cobertura del seguro se mantendrá en el evento de que la
relación laboral concluya por cualquier causa y hasta el plazo que señala el artículo 15.
Artículo 15. Vigencia del seguro. El plazo de vigencia del seguro será de un año desde su contratación.
Artículo 16. Carencias y deducibles. Este seguro no contempla carencias de ninguna especie ni
deducibles.
Artículo 17. Codificación del Ministerio de Salud. Para los efectos de este seguro, la codificación oficial
establecida por el Ministerio de Salud, a que se refiere el número 2 del artículo 4 de estas condiciones
generales, corresponde a los actuales códigos U07.1 y U07.2 de la clasificación estadística internacional de
enfermedades y problemas relacionados con la salud para la codificación de las causas de muerte y de
enfermedad (CIE10), aprobado por Decreto Supremo N°1, de 7 de enero de 2008.
Artículo 18. Rehabilitación. Para los efectos de esta póliza, la rehabilitación debe ser prescrita por el
médico tratante y corresponder a lo indicado en las guías clínicas, instrucciones, recomendaciones o normas
técnicas sobre el COVID-19 emanadas del Ministerio de Salud.
Artículo 19. Solución de controversias. Cualquier dificultad que se suscite entre el asegurado, el
contratante o el beneficiario, según corresponda, y el asegurador, sea en relación con la validez o ineficacia
del contrato de seguro, o con motivo de la interpretación o aplicación de sus condiciones generales o
particulares, su cumplimiento o incumplimiento, o sobre la procedencia o el monto de una indemnización
reclamada al amparo del mismo, será resuelta por un árbitro arbitrador, nombrado de común acuerdo por las
partes cuando surja la disputa. Si los interesados no se pusieren de acuerdo en la persona del árbitro, éste
será designado por la justicia ordinaria y, en tal caso, el árbitro tendrá las facultades de arbitrador en cuanto
al procedimiento, debiendo dictar sentencia conforme a derecho.
En las disputas entre el asegurado y el asegurador que surjan con motivo de un siniestro cuyo monto sea
inferior a 10.000 unidades de fomento, el asegurado podrá optar por ejercer su acción ante la justicia
ordinaria.
Lo anterior es sin perjuicio de lo dispuesto en la letra i) del artículo 3º y en el artículo 36 del Decreto con
Fuerza de Ley Nº251 de 1931.
Será Tribunal competente para conocer de las causas a que diere lugar el contrato del seguro, el del
domicilio del beneficiario.
Artículo 20. Comunicaciones entre las partes. Todas las notificaciones y comunicaciones que se realicen
entre las partes podrán efectuarse a las direcciones de correo electrónico de que se deje constancia en las
Condiciones Particulares o por envío de carta certificada dirigida al domicilio de la parte destinataria.
Las notificaciones efectuadas por medio de correo electrónico se entenderán realizadas el día hábil siguiente
al del envío, en tanto que las notificaciones hechas por carta certificada se entenderán realizadas al tercer
día hábil siguiente al ingreso a correo de la carta, según el timbre que conste en el sobre respectivo.
ordinaria.
Lo anterior es sin perjuicio de lo dispuesto en la letra i) del artículo 3º y en el artículo 36 del Decreto con
Fuerza de Ley Nº251 de 1931.
Será Tribunal competente para conocer de las causas a que diere lugar el contrato del seguro, el del
domicilio del beneficiario.
Artículo 20. Comunicaciones entre las partes. Todas las notificaciones y comunicaciones que se realicen
entre las partes podrán efectuarse a las direcciones de correo electrónico de que se deje constancia en las
Condiciones Particulares o por envío de carta certificada dirigida al domicilio de la parte destinataria.
Las notificaciones efectuadas por medio de correo electrónico se entenderán realizadas el día hábil siguiente
al del envío, en tanto que las notificaciones hechas por carta certificada se entenderán realizadas al tercer
día hábil siguiente al ingreso a correo de la carta, según el timbre que conste en el sobre respectivo.
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