Primario
Seguro Multisalud Pro
Desde
$82.229/mes
X
CARÁTULA PÓLIZA DE SEGURO DE SALUD
BUPA MULTISALUD PRO
Código CMF de la Póliza Póliza N°
POL320230458 Cobertura Base De Salud y Extensión Catastrófica
Contratante
Antecedentes Asegurado Contratante
Nombres y Apellidos Fecha Nacimiento RUT
Dirección Comuna Región
Nombre de la Institución de Salud Previsional Teléfono email
Antecedentes Asegurados
Nombres y Apellidos Fecha de nacimiento Parentesco RUT
Seguro Contratado
TIPO DE RIESGO ASEGURADO
Póliza con cobertura general de gastos médicos
Póliza con cobertura de gastos médicos para enfermedades especificas
Póliza con cobertura complementaria de gastos médicos
Póliza con cobertura catastrofica
PÓLIZA VIGENCIA RENOVACIÓN
Individual
Colectiva
PRIMA Monto
Inicio
Término
Póliza de plazo indefinido sin condiciones
Póliza de plazo indefinido condicionada
Póliza de plazo indefinido (condicionada o no) con término anticipado y
renovación no garantizada
Póliza de Plazo limitado y renovable con condiciones
Póliza de plazo limitado simple
MONEDA PERIODO DE
PAGO CONDICIONES COMISIÓN CORREDOR
UF Anual Fija
Peso Mensual Ajustable Según Contrato
Otra Otro
PERIODO DE CARENCIA ART.CG ART.CP
Póliza con carencia para prestaciones específicas ART.10 ART.6
REGLAS SOBRE PREEXISTENCIAS ART.CG ART.CP
Póliza sin exclusión de enfermedades preexistentes
Póliza con exclusión específica de enfermedades preexistentes
Póliza con exclusión general de enfermedades preexistentes
CONDICIONES ESPECIALES DE ASEGURABILIDAD ART.CG ART.CP
Si
X
X
ART. 7X
X
X
X
X
ART. 2 ART. 10
SEGURO BUPA MULTISALUD PRO
CARÁTULA PÓLIZA DE SEGURO DE SALUD
BUPA MULTISALUD PRO
Código CMF de la Póliza Póliza N°
POL320230458 Cobertura Base De Salud y Extensión Catastrófica
Contratante
Antecedentes Asegurado Contratante
Nombres y Apellidos Fecha Nacimiento RUT
Dirección Comuna Región
Nombre de la Institución de Salud Previsional Teléfono email
Antecedentes Asegurados
Nombres y Apellidos Fecha de nacimiento Parentesco RUT
Seguro Contratado
TIPO DE RIESGO ASEGURADO
Póliza con cobertura general de gastos médicos
Póliza con cobertura de gastos médicos para enfermedades especificas
Póliza con cobertura complementaria de gastos médicos
Póliza con cobertura catastrofica
PÓLIZA VIGENCIA RENOVACIÓN
Individual
Colectiva
PRIMA Monto
Inicio
Término
Póliza de plazo indefinido sin condiciones
Póliza de plazo indefinido condicionada
Póliza de plazo indefinido (condicionada o no) con término anticipado y
renovación no garantizada
Póliza de Plazo limitado y renovable con condiciones
Póliza de plazo limitado simple
MONEDA PERIODO DE
PAGO CONDICIONES COMISIÓN CORREDOR
UF Anual Fija
Peso Mensual Ajustable Según Contrato
Otra Otro
PERIODO DE CARENCIA ART.CG ART.CP
Póliza con carencia para prestaciones específicas ART.10 ART.6
REGLAS SOBRE PREEXISTENCIAS ART.CG ART.CP
Póliza sin exclusión de enfermedades preexistentes
Póliza con exclusión específica de enfermedades preexistentes
Póliza con exclusión general de enfermedades preexistentes
CONDICIONES ESPECIALES DE ASEGURABILIDAD ART.CG ART.CP
Si
X
X
ART. 7X
X
X
X
X
ART. 2 ART. 10
SEGURO BUPA MULTISALUD PRO
No
EXCLUSIONES ART.CG ART.CP
Si
No
SISTEMA DE NOTIFICACIÓN
El asegurado ha autorizado a la compañía para efectuar las notificaciones asociadas a esta póliza por el siguiente medio:
e-mail al correo electrónico
Carta a la siguiente dirección
Otro
La presente carátula es un resumen de la información más relevante de la póliza y los conceptos fundamentales se encuentran definidos al
reverso.
Para una comprensión integral, se debe consultar las condiciones generales y particulares de la póliza. En cada punto se señala el artículo
del condicionado general y/o particular donde puede revisarse el detalle respectivo.
Nota 1: El contratante tiene la obligación de entregar la información que la compañía requiera acerca de su estado de riesgo, en los casos
y en forma que determina la normativa vigente. La infracción a esta obligación puede acarrear la terminación del contrato o que no sea
pagado el siniestro.
DEFINICIONES
CÓDIGO CMF DE LA PÓLIZA: Es el Código con que la póliza fue depositada en la comisión para el Mercado Financiero, conocido
también como "código Pol". Si la póliza incluye más de uno, se incluye sólo el de la cobertura principal.
CONTRATANTE: La persona que celebra el seguro con la compañía aseguradora y sobre quien recaen, en general, las obligaciones y
cargas del contrato. Puede ser una persona diferente al asegurado.
ASEGURADO: Aquel a quien afecta el riesgo que se transfiere a la compañía aseguradora.
BENEFICIARIO: El que, aun sin ser asegurado, tiene derecho a la indemnización en caso de siniestro.
TIPO DE RIESGO ASEGURADO: Según el tipo de riesgo, las pólizas pueden ser de los siguientes tipos:
Es de cobertura general de gastos médicos cuando cubre todo o parte de los gastos médicos efectuado por el asegurado, sin que estén
limitados a ciertas enfermedades específicas, o enfermedades calificadas como catastróficas o a cubrir el saldo no cubierto por otros
seguros de salud, públicos o privados.
Es de cobertura de gastos médicos para enfermedades específicas, cuando cubre los gastos médicos efectuados por el asegurado
respecto de ciertas enfermedades o patologías que se especifican en la póliza.
Es de cobertura complementaria de gastos médicos, cuando cubre todo o parte de los gastos médicos, efectuados por el asegurado, en
aquella parte que no son cubiertos por el sistema de salud privado o público al que está afiliado.
Es de cobertura catastrófica, cuando cubre todo o parte de los gastos médicos efectuados por el asegurado, limitados a enfermedades
identificadas genérica o específicamente y siempre que el costo de atención supere un cierto monto mínimo que se especifica , esto es, un
deducible o franquicia, según sea el caso, señalado en la póliza.
VIGENCIA: Período de tiempo durante el cual dura la cobertura de riesgo de la póliza contratada.
X ART. 6 ART. 10
X
IMPORTANTE
Al contratar o incorporarse a este seguro de salud, usted debe tener presente lo siguiente:
1. Este es un seguro voluntario, que reembolsa sólo los gastos médicos cubiertos por esta póliza y de cargo del asegurado.
2. Este seguro, no sustituye la cobertura que otorga la ISAPRE/FONASA y no necesariamente cubre las mismas prestaciones.
3. Antes de contratar este seguro es importante que usted se informe y tenga claridad sobre los siguientes aspectos:
3.1 Duración de este Seguro.
3.2 Cómo y bajo qué condiciones se renueva este seguro.
3.3 De qué manera se va a reajustar el costo de este seguro en caso de renovación.
3.4 En qué casos NO SE PAGARA ESTE SEGURO.
3.5 Los requisitos para cobrar el seguro.
4. En el siguiente cuadro se resumen algunos antecedentes importantes que usted debe considerar, al momento de contratar este seguro
:
Este seguro:
NO contempla renovación garantizada
SI podrá aumentar la prima (precio) en caso de renovación de póliza.
SI considera la siniestralidad individual para el aumento de la prima en caso de renovación.
NO cubre preexistencias.
5. Las Condiciones Generales de este seguro se encuentran depositadas con el código POL320230458 en la Comisión para el Mercado
Financiero. Usted puede revisar este texto en www.cmfchile.cl.
EXCLUSIONES ART.CG ART.CP
Si
No
SISTEMA DE NOTIFICACIÓN
El asegurado ha autorizado a la compañía para efectuar las notificaciones asociadas a esta póliza por el siguiente medio:
e-mail al correo electrónico
Carta a la siguiente dirección
Otro
La presente carátula es un resumen de la información más relevante de la póliza y los conceptos fundamentales se encuentran definidos al
reverso.
Para una comprensión integral, se debe consultar las condiciones generales y particulares de la póliza. En cada punto se señala el artículo
del condicionado general y/o particular donde puede revisarse el detalle respectivo.
Nota 1: El contratante tiene la obligación de entregar la información que la compañía requiera acerca de su estado de riesgo, en los casos
y en forma que determina la normativa vigente. La infracción a esta obligación puede acarrear la terminación del contrato o que no sea
pagado el siniestro.
DEFINICIONES
CÓDIGO CMF DE LA PÓLIZA: Es el Código con que la póliza fue depositada en la comisión para el Mercado Financiero, conocido
también como "código Pol". Si la póliza incluye más de uno, se incluye sólo el de la cobertura principal.
CONTRATANTE: La persona que celebra el seguro con la compañía aseguradora y sobre quien recaen, en general, las obligaciones y
cargas del contrato. Puede ser una persona diferente al asegurado.
ASEGURADO: Aquel a quien afecta el riesgo que se transfiere a la compañía aseguradora.
BENEFICIARIO: El que, aun sin ser asegurado, tiene derecho a la indemnización en caso de siniestro.
TIPO DE RIESGO ASEGURADO: Según el tipo de riesgo, las pólizas pueden ser de los siguientes tipos:
Es de cobertura general de gastos médicos cuando cubre todo o parte de los gastos médicos efectuado por el asegurado, sin que estén
limitados a ciertas enfermedades específicas, o enfermedades calificadas como catastróficas o a cubrir el saldo no cubierto por otros
seguros de salud, públicos o privados.
Es de cobertura de gastos médicos para enfermedades específicas, cuando cubre los gastos médicos efectuados por el asegurado
respecto de ciertas enfermedades o patologías que se especifican en la póliza.
Es de cobertura complementaria de gastos médicos, cuando cubre todo o parte de los gastos médicos, efectuados por el asegurado, en
aquella parte que no son cubiertos por el sistema de salud privado o público al que está afiliado.
Es de cobertura catastrófica, cuando cubre todo o parte de los gastos médicos efectuados por el asegurado, limitados a enfermedades
identificadas genérica o específicamente y siempre que el costo de atención supere un cierto monto mínimo que se especifica , esto es, un
deducible o franquicia, según sea el caso, señalado en la póliza.
VIGENCIA: Período de tiempo durante el cual dura la cobertura de riesgo de la póliza contratada.
X ART. 6 ART. 10
X
IMPORTANTE
Al contratar o incorporarse a este seguro de salud, usted debe tener presente lo siguiente:
1. Este es un seguro voluntario, que reembolsa sólo los gastos médicos cubiertos por esta póliza y de cargo del asegurado.
2. Este seguro, no sustituye la cobertura que otorga la ISAPRE/FONASA y no necesariamente cubre las mismas prestaciones.
3. Antes de contratar este seguro es importante que usted se informe y tenga claridad sobre los siguientes aspectos:
3.1 Duración de este Seguro.
3.2 Cómo y bajo qué condiciones se renueva este seguro.
3.3 De qué manera se va a reajustar el costo de este seguro en caso de renovación.
3.4 En qué casos NO SE PAGARA ESTE SEGURO.
3.5 Los requisitos para cobrar el seguro.
4. En el siguiente cuadro se resumen algunos antecedentes importantes que usted debe considerar, al momento de contratar este seguro
:
Este seguro:
NO contempla renovación garantizada
SI podrá aumentar la prima (precio) en caso de renovación de póliza.
SI considera la siniestralidad individual para el aumento de la prima en caso de renovación.
NO cubre preexistencias.
5. Las Condiciones Generales de este seguro se encuentran depositadas con el código POL320230458 en la Comisión para el Mercado
Financiero. Usted puede revisar este texto en www.cmfchile.cl.
RENOVACIÓN: Se refiere a si la póliza se extingue al vencimiento de su plazo o si se puede renovar.
Es de plazo indefinido sin condiciones, cuando la cobertura no está sujeta a plazo ni a ningún requisito diferente de los cumplidos a la
fecha de suscripción, salvo el pago de la prima, en las condiciones de cobertura señaladas en la póliza.
Es de plazo indefinido condicionada cuando la cobertura no está sujeta a plazo determinado sino al cumplimiento de alguna de las
condiciones objetivas definidas en la póliza, tales como siniestralidad máxima en ciertos períodos de tiempo, límites de edad u otras
semejantes.
Es de plazo indefinido(condicionada o no) con término anticipado y renovación no garantizada cuando la vigencia no está sujeta a un plazo
determinado, pero en que cualquiera de las partes le puede poner término conforme a las estipulaciones del contrato.
Es de plazo limitado y renovable con condiciones, cuando su vigencia está sujeta a un plazo determinado, pero que se entiende renovada
en caso de cumplirse con ciertas condiciones que se determinan objetivamente. Se entiende incluidas aquellas pólizas en que la
renovación está condicionada a la aceptación por parte del asegurado de cambios en las primas, o en las coberturas, siempre que estos
cambios se encuentren dentro de marcos objetivos que ese establezca en la póliza original.
No están incluidas aquellas en que una de las partes le puede poner término en cualquier momento sin expresión de causa.
Es plazo limitado simple cuando su vigencia está sujeta a un plazo determinado, sin cláusula de renovación y que no puede ser terminada
antes de ese plazo sino por las causas señaladas en la propia póliza, entre las que no podrá estar la sola voluntad de una de las partes.
PRIMA: El precio que se cobra por el seguro.
CONDICIONES DE PRIMA: La prima puede ser fija, si el monto es el mismo durante toda la vigencia de la póliza, o puede ser ajustable, si
ese precio puede ser modificado conforme a las normas incluidas en la póliza.
COMISIÓN CORREDOR: Es la parte de la prima que recibe un corredor de seguros, que ha vendido el seguro por cuenta de la compañía.
Puede expresarse como un monto fijo o un porcentaje de la prima.
PERIODO DE PAGO: La periodicidad con la que el contratante debe pagar la prima.
COBERTURA: El tipo de riesgo que está incluido en la protección otorgada por la póliza.
CARENCIA: Período establecido en la póliza durante el cual no rige la protección del seguro.
EXCLUSIONES: Aquellos riesgos especificados en la póliza que no son cubiertos por el seguro.
CONDICIONES ESPECIALES DE ASEGURABILIDAD: Son los requisitos específicos que debe cumplir el asegurado para que la
compañía cubra el riesgo y pague el seguro, en caso de siniestro.
SISTEMA DE NOTIFICACION: Sistema de comunicación que el cliente autoriza para que la compañía le efectué todas las notificaciones
requeridas conforme a la póliza o que la compañía requiera realizar. Es responsabilidad del cliente actualizar los datos cuando existe un
cambio en ellos.
Es de plazo indefinido sin condiciones, cuando la cobertura no está sujeta a plazo ni a ningún requisito diferente de los cumplidos a la
fecha de suscripción, salvo el pago de la prima, en las condiciones de cobertura señaladas en la póliza.
Es de plazo indefinido condicionada cuando la cobertura no está sujeta a plazo determinado sino al cumplimiento de alguna de las
condiciones objetivas definidas en la póliza, tales como siniestralidad máxima en ciertos períodos de tiempo, límites de edad u otras
semejantes.
Es de plazo indefinido(condicionada o no) con término anticipado y renovación no garantizada cuando la vigencia no está sujeta a un plazo
determinado, pero en que cualquiera de las partes le puede poner término conforme a las estipulaciones del contrato.
Es de plazo limitado y renovable con condiciones, cuando su vigencia está sujeta a un plazo determinado, pero que se entiende renovada
en caso de cumplirse con ciertas condiciones que se determinan objetivamente. Se entiende incluidas aquellas pólizas en que la
renovación está condicionada a la aceptación por parte del asegurado de cambios en las primas, o en las coberturas, siempre que estos
cambios se encuentren dentro de marcos objetivos que ese establezca en la póliza original.
No están incluidas aquellas en que una de las partes le puede poner término en cualquier momento sin expresión de causa.
Es plazo limitado simple cuando su vigencia está sujeta a un plazo determinado, sin cláusula de renovación y que no puede ser terminada
antes de ese plazo sino por las causas señaladas en la propia póliza, entre las que no podrá estar la sola voluntad de una de las partes.
PRIMA: El precio que se cobra por el seguro.
CONDICIONES DE PRIMA: La prima puede ser fija, si el monto es el mismo durante toda la vigencia de la póliza, o puede ser ajustable, si
ese precio puede ser modificado conforme a las normas incluidas en la póliza.
COMISIÓN CORREDOR: Es la parte de la prima que recibe un corredor de seguros, que ha vendido el seguro por cuenta de la compañía.
Puede expresarse como un monto fijo o un porcentaje de la prima.
PERIODO DE PAGO: La periodicidad con la que el contratante debe pagar la prima.
COBERTURA: El tipo de riesgo que está incluido en la protección otorgada por la póliza.
CARENCIA: Período establecido en la póliza durante el cual no rige la protección del seguro.
EXCLUSIONES: Aquellos riesgos especificados en la póliza que no son cubiertos por el seguro.
CONDICIONES ESPECIALES DE ASEGURABILIDAD: Son los requisitos específicos que debe cumplir el asegurado para que la
compañía cubra el riesgo y pague el seguro, en caso de siniestro.
SISTEMA DE NOTIFICACION: Sistema de comunicación que el cliente autoriza para que la compañía le efectué todas las notificaciones
requeridas conforme a la póliza o que la compañía requiera realizar. Es responsabilidad del cliente actualizar los datos cuando existe un
cambio en ellos.
Condicionado Particular
Seguro Bupa MultiSalud Pro
Bupa Compañía de Seguros de Vida S.A emite las presentes Condiciones Particulares en base a las declaraciones,
informaciones y antecedentes proporcionados por el Contratante a solicitud del Asegurador, y en base a la información que
ha entregado el Asegurador al Contratante respecto a las condiciones, términos y modalidades del seguro, todos los cuales
forman parte integrante de la presente póliza.
Artículo N° 1: Asegurado Titular
Nombre :
Dirección :
Rut :
Mail :
Artículo N° 2: Asegurador
Empresa : Bupa Compañía de Seguros de Vida S.A.
Dirección : La Concepción 206, piso 6, Providencia, Santiago.
Rut : 76.282.191-5
Teléfono : +56 23913310
Artículo N° 3: Intermediario
Corredor :
RUT :
Comisión Corredor :
Artículo N° 4: Asegurados
Podrán incorporarse al presente seguro, en calidad de asegurados, las personas naturales que se encuentren afiliadas a
FONASA en cualquiera de los tramos B, C o D, que cumplan con los requisitos de asegurabilidad descritos en estas
Condiciones Particulares y que hayan sido aceptados por la Compañía.
Pueden ser asegurados de este seguro:
A. Asegurado Titular
El Asegurado Titular será el Contratante de la Póliza a menos que se indique lo contrario en estas Condiciones
Particulares.
B. Asegurados dependientes del Contratante
a. Cónyuge/ Conviviente Civil
b. Hijo(a)/ Hijo(a) del Cónyuge o Conviviente
c. Padre
d. Madre
e. Suegro(a)
f. Abuelo(a)
g. Tío(a)
h. Hermano(a)
i. Primo(a)
j. Sobrino(a)
k. Nieto(a)
l. Amigo(a)
Cuando en estas Condiciones Particulares se utilice el término "Asegurado", sin indicar si se trata del Asegurado Titular o
de los Asegurados Dependientes, se deberá entender que dicho término abarca y comprende tanto al Asegurado Titular
como a los demás Asegurados Dependientes.
Seguro Bupa MultiSalud Pro
Bupa Compañía de Seguros de Vida S.A emite las presentes Condiciones Particulares en base a las declaraciones,
informaciones y antecedentes proporcionados por el Contratante a solicitud del Asegurador, y en base a la información que
ha entregado el Asegurador al Contratante respecto a las condiciones, términos y modalidades del seguro, todos los cuales
forman parte integrante de la presente póliza.
Artículo N° 1: Asegurado Titular
Nombre :
Dirección :
Rut :
Mail :
Artículo N° 2: Asegurador
Empresa : Bupa Compañía de Seguros de Vida S.A.
Dirección : La Concepción 206, piso 6, Providencia, Santiago.
Rut : 76.282.191-5
Teléfono : +56 23913310
Artículo N° 3: Intermediario
Corredor :
RUT :
Comisión Corredor :
Artículo N° 4: Asegurados
Podrán incorporarse al presente seguro, en calidad de asegurados, las personas naturales que se encuentren afiliadas a
FONASA en cualquiera de los tramos B, C o D, que cumplan con los requisitos de asegurabilidad descritos en estas
Condiciones Particulares y que hayan sido aceptados por la Compañía.
Pueden ser asegurados de este seguro:
A. Asegurado Titular
El Asegurado Titular será el Contratante de la Póliza a menos que se indique lo contrario en estas Condiciones
Particulares.
B. Asegurados dependientes del Contratante
a. Cónyuge/ Conviviente Civil
b. Hijo(a)/ Hijo(a) del Cónyuge o Conviviente
c. Padre
d. Madre
e. Suegro(a)
f. Abuelo(a)
g. Tío(a)
h. Hermano(a)
i. Primo(a)
j. Sobrino(a)
k. Nieto(a)
l. Amigo(a)
Cuando en estas Condiciones Particulares se utilice el término "Asegurado", sin indicar si se trata del Asegurado Titular o
de los Asegurados Dependientes, se deberá entender que dicho término abarca y comprende tanto al Asegurado Titular
como a los demás Asegurados Dependientes.
Condicionado Particular
Seguro Bupa MultiSalud Pro
Artículo N° 5: Pago y Reembolso
El Asegurador reembolsará al Contratante o pagará directamente al prestador o a quien acredite haberse hecho cargo de
todos o una parte de los gastos médicos razonables y acostumbrados y efectivamente incurridos por el Asegurado, una vez
otorgada y pagada la cobertura del tramo B, C o D de FONASA al que debe encontrarse afiliado el asegurado durante la
vigencia de este seguro.
Los porcentajes, límites y topes del reembolso que efectuará la Compañía dependerán de la Red en que se encuentre
incorporado el prestador ante el cual el asegurado incurrió en los gastos médicos cubiertos por la póliza, susceptibles de
ser rembolsados.
Artículo N° 6: Coberturas
En virtud de la presente póliza, el Asegurador reembolsará los gastos médicos efectivos en que incurra el asegurado, que
se detallan a continuación, en complemento de lo que cubra el tramo B, C o D de FONASA al que debe encontrarse afiliado
el asegurado durante la vigencia de este seguro. El asegurado para obtener la cobertura de esta póliza deberá encontrarse
adscrito a cualquiera de los tramos B, C o D de FONASA.
El Asegurador reembolsará o pagará los gastos médicos incurridos por el asegurado que excedan del deducible cuyo
monto, período y forma de acumulación se señalan en estas Condiciones Particulares.
La compañía cubrirá los gastos médicos en que incurra el asegurado conforme los porcentajes, límites y topes que se
indican en cada caso, considerando además los límites de capital, condiciones, plazos y alcance territorial establecido,
siempre que el siniestro se iniciare durante la vigencia de la presente cobertura y hubiere transcurrido el período de carencia
en caso de corresponder.
La Compañía realizará la clasificación de las prestaciones de salud cubiertas por esta póliza en conformidad a las
definiciones y rubros de prestaciones contenidas en las Normas y Criterios Técnicos
Administrativos del Arancel Fonasa, o aquellas que la reemplacen, vigente a la fecha de la respectiva
prestación. En consecuencia, la Compañía reembolsará o pagará aquellas prestaciones respecto de las cuales se aplique
el arancel FONASA (MLE), de conformidad a las definiciones y rubros de prestaciones contenidas en las Normas y Criterios
Técnicos Administrativos del Arancel Fonasa.
Con todo, la compañía de seguros no reembolsará o pagará más allá del gasto médico efectivamente incurrido por el
Asegurado, así como tampoco más allá del monto máximo de reembolso indicado en el Cuadro de Coberturas de Salud. La
compañía de seguros se reserva el derecho a incluir dentro de la cobertura del seguro, prestaciones que no formen parte
del Arancel FONASA.
Los reembolsos o los pagos directos de los gastos médicos en que incurra el asegurado se efectuarán de acuerdo a las
coberturas y/o prestaciones contratadas, limitaciones de cobertura, porcentajes establecidos como de reembolso o pago
directo, montos asegurados, deducibles y tope de números de prestaciones médicas, según lo contratado y todos los cuales
se dejan expresamente indicados en estas Condiciones Particulares.
Los gastos médicos susceptibles de ser reembolsados o pagados directamente al prestador en virtud de esta póliza son los
que se detallan en los siguientes cuadros, donde se especifican los porcentajes de bonificación, los topes por evento y el
tope anual para cada una de las prestaciones incluidas en las coberturas de este seguro de salud:
Seguro Bupa MultiSalud Pro
Artículo N° 5: Pago y Reembolso
El Asegurador reembolsará al Contratante o pagará directamente al prestador o a quien acredite haberse hecho cargo de
todos o una parte de los gastos médicos razonables y acostumbrados y efectivamente incurridos por el Asegurado, una vez
otorgada y pagada la cobertura del tramo B, C o D de FONASA al que debe encontrarse afiliado el asegurado durante la
vigencia de este seguro.
Los porcentajes, límites y topes del reembolso que efectuará la Compañía dependerán de la Red en que se encuentre
incorporado el prestador ante el cual el asegurado incurrió en los gastos médicos cubiertos por la póliza, susceptibles de
ser rembolsados.
Artículo N° 6: Coberturas
En virtud de la presente póliza, el Asegurador reembolsará los gastos médicos efectivos en que incurra el asegurado, que
se detallan a continuación, en complemento de lo que cubra el tramo B, C o D de FONASA al que debe encontrarse afiliado
el asegurado durante la vigencia de este seguro. El asegurado para obtener la cobertura de esta póliza deberá encontrarse
adscrito a cualquiera de los tramos B, C o D de FONASA.
El Asegurador reembolsará o pagará los gastos médicos incurridos por el asegurado que excedan del deducible cuyo
monto, período y forma de acumulación se señalan en estas Condiciones Particulares.
La compañía cubrirá los gastos médicos en que incurra el asegurado conforme los porcentajes, límites y topes que se
indican en cada caso, considerando además los límites de capital, condiciones, plazos y alcance territorial establecido,
siempre que el siniestro se iniciare durante la vigencia de la presente cobertura y hubiere transcurrido el período de carencia
en caso de corresponder.
La Compañía realizará la clasificación de las prestaciones de salud cubiertas por esta póliza en conformidad a las
definiciones y rubros de prestaciones contenidas en las Normas y Criterios Técnicos
Administrativos del Arancel Fonasa, o aquellas que la reemplacen, vigente a la fecha de la respectiva
prestación. En consecuencia, la Compañía reembolsará o pagará aquellas prestaciones respecto de las cuales se aplique
el arancel FONASA (MLE), de conformidad a las definiciones y rubros de prestaciones contenidas en las Normas y Criterios
Técnicos Administrativos del Arancel Fonasa.
Con todo, la compañía de seguros no reembolsará o pagará más allá del gasto médico efectivamente incurrido por el
Asegurado, así como tampoco más allá del monto máximo de reembolso indicado en el Cuadro de Coberturas de Salud. La
compañía de seguros se reserva el derecho a incluir dentro de la cobertura del seguro, prestaciones que no formen parte
del Arancel FONASA.
Los reembolsos o los pagos directos de los gastos médicos en que incurra el asegurado se efectuarán de acuerdo a las
coberturas y/o prestaciones contratadas, limitaciones de cobertura, porcentajes establecidos como de reembolso o pago
directo, montos asegurados, deducibles y tope de números de prestaciones médicas, según lo contratado y todos los cuales
se dejan expresamente indicados en estas Condiciones Particulares.
Los gastos médicos susceptibles de ser reembolsados o pagados directamente al prestador en virtud de esta póliza son los
que se detallan en los siguientes cuadros, donde se especifican los porcentajes de bonificación, los topes por evento y el
tope anual para cada una de las prestaciones incluidas en las coberturas de este seguro de salud:
Condicionado Particular
Seguro Bupa MultiSalud Pro
CUADRO DE COBERTURAS SALUD
COBERTURA AMBULATORIA
% BONIFICACIÓN
TOPE
EVENTO TOPE ANUAL
Red de Prestadores
(ART. 8)
RED
Preferente RED 1 RED 2
Consulta y Video consultas de Medicina
General o Especialidad)
Consulta de Urgencia
(Excluye Psiquiatría, Psicología y Psicopedagogía)
(Solo en Red de Prestadores (ART. 8) y médicos de
Staff asociado al prestador)
90% 70% 60% Sin Tope
Sin Tope
Consulta Nutricionista
(con prescripción médica solo en la primera atención)
3 consultas al
año
Exámenes de Laboratorio Imagenología y/o
Scanner, RX, Ecografía
(incluye atenciones de Urgencia )
Sin Tope
Exámenes Preventivos: Mamografía,
Antígeno Prostático, PAP, Endoscopía,
Colonoscopía
Procedimientos Diagnósticos y
Terapéuticos
COBERTURA SALUD MENTAL
% BONIFICACIÓN
TOPE
EVENTO TOPE ANUAL
Red de Prestadores
(ART. 8)
RED
Preferente RED 1 RED 2
Psicología y Psiquiatría Ambulatoria
(Psicología Requiere prescripción médica, se excluye
atenciones de Psicopedagogía)
90% 70% 60% UF 0,5 UF 5
COBERTURA DE CIRUGÍA Y
HOSPITALIZACIÓN
% BONIFICACIÓN
TOPE
EVENTO TOPE ANUAL
Red de Prestadores
(ART. 8)
RED
Preferente RED 1 RED 2
Día Cama,
90% 80% 70% Sin Tope
Sin Tope
Día Cama UTI, UCI e Incubadora
Honorarios Médico Quirúrgicos
(Solo en Red de Prestadores (ART. 8) y médicos de
Staff asociado al prestador)
Derecho a Pabellón
Insumos y Materiales Clínicos y
Medicamentos Hospitalarios
Exámenes de Laboratorio Imagenología y/o
Scanner, RX, Ecografía
Procedimientos Diagnósticos y
Terapéuticos
Cirugía ambulatoria
PAD /PAE (según lo establecido en
Condiciones especiales de cobertura)
Cirugía Ocular Láser UF 10
Cirugía Bariátrica UF 10
Cirugía Rinolaringológica UF 10
Seguro Bupa MultiSalud Pro
CUADRO DE COBERTURAS SALUD
COBERTURA AMBULATORIA
% BONIFICACIÓN
TOPE
EVENTO TOPE ANUAL
Red de Prestadores
(ART. 8)
RED
Preferente RED 1 RED 2
Consulta y Video consultas de Medicina
General o Especialidad)
Consulta de Urgencia
(Excluye Psiquiatría, Psicología y Psicopedagogía)
(Solo en Red de Prestadores (ART. 8) y médicos de
Staff asociado al prestador)
90% 70% 60% Sin Tope
Sin Tope
Consulta Nutricionista
(con prescripción médica solo en la primera atención)
3 consultas al
año
Exámenes de Laboratorio Imagenología y/o
Scanner, RX, Ecografía
(incluye atenciones de Urgencia )
Sin Tope
Exámenes Preventivos: Mamografía,
Antígeno Prostático, PAP, Endoscopía,
Colonoscopía
Procedimientos Diagnósticos y
Terapéuticos
COBERTURA SALUD MENTAL
% BONIFICACIÓN
TOPE
EVENTO TOPE ANUAL
Red de Prestadores
(ART. 8)
RED
Preferente RED 1 RED 2
Psicología y Psiquiatría Ambulatoria
(Psicología Requiere prescripción médica, se excluye
atenciones de Psicopedagogía)
90% 70% 60% UF 0,5 UF 5
COBERTURA DE CIRUGÍA Y
HOSPITALIZACIÓN
% BONIFICACIÓN
TOPE
EVENTO TOPE ANUAL
Red de Prestadores
(ART. 8)
RED
Preferente RED 1 RED 2
Día Cama,
90% 80% 70% Sin Tope
Sin Tope
Día Cama UTI, UCI e Incubadora
Honorarios Médico Quirúrgicos
(Solo en Red de Prestadores (ART. 8) y médicos de
Staff asociado al prestador)
Derecho a Pabellón
Insumos y Materiales Clínicos y
Medicamentos Hospitalarios
Exámenes de Laboratorio Imagenología y/o
Scanner, RX, Ecografía
Procedimientos Diagnósticos y
Terapéuticos
Cirugía ambulatoria
PAD /PAE (según lo establecido en
Condiciones especiales de cobertura)
Cirugía Ocular Láser UF 10
Cirugía Bariátrica UF 10
Cirugía Rinolaringológica UF 10
Condicionado Particular
Seguro Bupa MultiSalud Pro
Cirugía Reasignación de Sexo UF 10
COBERTURA DE MATERNIDAD
% BONIFICACIÓN
TOPE
EVENTO TOPE ANUAL
Red de Prestadores
(ART. 8)
RED
Preferente RED 1 RED 2
Parto Normal
90% 80% 70%
UF 20
Sin Tope
Cesárea UF 30
Aborto no Voluntario UF 10
Complicaciones del Embarazo y/o Parto UF 20
COBERTURA DE ONCOLOGÍA
% BONIFICACIÓN
TOPE
EVENTO TOPE ANUAL
Red de Prestadores
(ART. 8)
RED
Preferente RED 1 RED 2
Quimioterapia
90% 80% 70% Sin Tope Sin Tope
Drogas Antineoplásicas
Radioterapia
Implante Mamario post Mastectomía por
Cáncer
Trasplante de Médula Ósea
PET-CT 1 al año
OTRAS COBERTURAS
% BONIFICACIÓN
TOPE
EVENTO TOPE ANUAL
Red de Prestadores
(ART. 8)
RED
Preferente RED 1 RED 2
Prótesis y Órtesis
(Excluye Dentales y Ópticas: marcos ópticos, cristales
y lentes de contacto)
90% 80% 70% Sin Tope
General: UF 20
Auditivas: UF
10
(se incluyen dentro del
tope general de
Prótesis y Órtesis)
Prótesis de Alta Complejidad Cardíacas UF 40
Injertos Hematopoyéticos UF 20
Traslado Ambulancia Terrestre (máx. 50 Km) UF 10
Condiciones Especiales de Cobertura
A. COBERTURA AMBULATORIA:
1. Nutricionista: En el caso de consultas de Nutricionista, se requiere la orden de derivación del médico tratante,
para la primera atención del año.
2. Atenciones de Urgencia: Solo en la Red de prestadores señaladas en el artículo N° 8 de estas condiciones
particulares
B. COBERTURA SALUD MENTAL:
Psicología: En el caso de consultas Psicológicas, se requiere la orden de derivación del médico tratante.
C. COBERTURA DE CIRUGÍA Y HOSPITALIZACÍON:
1. CIRUGÍA MAXILOFACIAL: En el caso de Cirugía Maxilofacial No Accidental, esta prestación estará cubierta
después de haber cumplido el período de carencia de 1 año desde el inicio de vigencia de la póliza.
2. CIRUGÍA DE REDUCCIÓN MAMARIA: La Aseguradora reembolsará o pagará los gastos médicos efectivamente
incurridos en una cirugía de reducción mamaria, después de haber cumplido el período de carencia de 1 año
desde el inicio de vigencia de la póliza siempre y cuando la reducción sea igual o superior a 350 gramos por
Seguro Bupa MultiSalud Pro
Cirugía Reasignación de Sexo UF 10
COBERTURA DE MATERNIDAD
% BONIFICACIÓN
TOPE
EVENTO TOPE ANUAL
Red de Prestadores
(ART. 8)
RED
Preferente RED 1 RED 2
Parto Normal
90% 80% 70%
UF 20
Sin Tope
Cesárea UF 30
Aborto no Voluntario UF 10
Complicaciones del Embarazo y/o Parto UF 20
COBERTURA DE ONCOLOGÍA
% BONIFICACIÓN
TOPE
EVENTO TOPE ANUAL
Red de Prestadores
(ART. 8)
RED
Preferente RED 1 RED 2
Quimioterapia
90% 80% 70% Sin Tope Sin Tope
Drogas Antineoplásicas
Radioterapia
Implante Mamario post Mastectomía por
Cáncer
Trasplante de Médula Ósea
PET-CT 1 al año
OTRAS COBERTURAS
% BONIFICACIÓN
TOPE
EVENTO TOPE ANUAL
Red de Prestadores
(ART. 8)
RED
Preferente RED 1 RED 2
Prótesis y Órtesis
(Excluye Dentales y Ópticas: marcos ópticos, cristales
y lentes de contacto)
90% 80% 70% Sin Tope
General: UF 20
Auditivas: UF
10
(se incluyen dentro del
tope general de
Prótesis y Órtesis)
Prótesis de Alta Complejidad Cardíacas UF 40
Injertos Hematopoyéticos UF 20
Traslado Ambulancia Terrestre (máx. 50 Km) UF 10
Condiciones Especiales de Cobertura
A. COBERTURA AMBULATORIA:
1. Nutricionista: En el caso de consultas de Nutricionista, se requiere la orden de derivación del médico tratante,
para la primera atención del año.
2. Atenciones de Urgencia: Solo en la Red de prestadores señaladas en el artículo N° 8 de estas condiciones
particulares
B. COBERTURA SALUD MENTAL:
Psicología: En el caso de consultas Psicológicas, se requiere la orden de derivación del médico tratante.
C. COBERTURA DE CIRUGÍA Y HOSPITALIZACÍON:
1. CIRUGÍA MAXILOFACIAL: En el caso de Cirugía Maxilofacial No Accidental, esta prestación estará cubierta
después de haber cumplido el período de carencia de 1 año desde el inicio de vigencia de la póliza.
2. CIRUGÍA DE REDUCCIÓN MAMARIA: La Aseguradora reembolsará o pagará los gastos médicos efectivamente
incurridos en una cirugía de reducción mamaria, después de haber cumplido el período de carencia de 1 año
desde el inicio de vigencia de la póliza siempre y cuando la reducción sea igual o superior a 350 gramos por
Condicionado Particular
Seguro Bupa MultiSalud Pro
cada mama.
3. PAD: En caso de prestaciones cubiertas por el seguro que se encuentren convenidas entre la Red de prestadores
señaladas en el artículo N° 8 de estas condiciones particulares y el FONASA, el asegurado deberá atenderse bajo
la modalidad de BONO PAD, solicitando posteriormente el reembolso del copago a la Compañía de seguros.
4. PAE: En caso de atenciones de Urgencia Vital realizadas en la Red de prestadores señaladas en el artículo N° 8
de estas condiciones particulares, asociada a prestaciones cubiertas por el seguro, el asegurado podrá solicitar
el reembolso del copago correspondiente.
5. CIRUGÍA OCULAR LASER: Para los casos de Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo, se considerará para dar
esta cobertura, que se trate de pérdidas de visión con un mínimo de cinco (5) dioptrías en cada ojo, después de
haber cumplido el período de carencia de 1 año desde el inicio de vigencia de la póliza. No se encuentran cubiertos
bajo este beneficio las cirugías que sean necesarias para corregir presbicia.
6. CIRUGÍA BARIÁTRICA: Si el Índice de Masa Corporal (IMC) es mayor o igual a 40, la Aseguradora reembolsará
o pagará los gastos médicos efectivamente incurridos por el Asegurado, provenientes de una hospitalización,
después de haber cumplido el período de carencia de 1 año desde el inicio de vigencia de la póliza.
7. CIRUGÍA RINOLARINGOLOGICA: La Aseguradora reembolsará o pagará los gastos efectivamente incurridos por
el Asegurado, provenientes de una cirugía rinolaringológica, después de haber cumplido el período de carencia
de 1 año desde el inicio de vigencia de la póliza.
8. CIRUGÍAS REASIGNACIÓN DE SEXO:
La Aseguradora reembolsará o pagará los gastos efectivamente incurridos con un tope anual de UF 10 después
de haber cumplido el período de carencia de 1 año desde el inicio de vigencia de la póliza, entre los que se incluyen
el proceso de terapia hormonal, la valoración preoperatoria y todas las cirugías requeridas para la reasignación
de sexo. Para obtener cobertura el asegurado deberá cumplir con todos los siguientes requisitos:
a) Contar con la indicación médica,
b) contar con la autorización previa y por escrito de la Compañía de Seguros antes de iniciar el proceso de CRS,
c) que el proceso de Cirugía de Reasignación de Sexo (CRS) se inicie siendo ya asegurado de la Compañía de
Seguros, por tanto, en ningún caso será objeto de cobertura servicio alguno relacionado con CRS que se
hayan iniciado con anterioridad a la fecha de alta del Asegurado en la Póliza o bien que se hayan realizado
sin contar con la autorización previa y por escrito de la Compañía de Seguros,
d) aportar todos los informes médicos que sean requeridos por la Compañía de Seguros para que ésta pueda
desarrollar correctamente su actividad como aseguradora,
e) someterse a seguimiento continuado por un equipo multidisciplinario durante al menos una anualidad previa
al inicio del proceso de CRS.
D. COBERTURA DE MATERNIDAD:
La Aseguradora reembolsará o pagará en complemento de lo que cubra el sistema de salud previsional o de bienestar,
u otros seguros o convenios, los gastos incurridos por el Asegurado, provenientes de una hospitalización, a
consecuencia del embarazo y parto, siempre que la fecha de la concepción sea posterior a la fecha de inicio de vigencia
de la asegurada en la póliza. La fecha probable de inicio del embarazo será aquella que se determine en base al
informe del examen de imagenología obstétrico practicado a la asegurada. En caso de no existir exámenes
diagnósticos, para acceder a la cobertura se considerará una carencia de 9 meses contados desde el inicio de vigencia
de la asegurada.
Los gastos médicos incurridos por el recién nacido desde el nacimiento y hasta el quinto día de vida se considerarán
dentro del tope del Beneficio de Maternidad de la madre. Los gastos médicos incurridos por el recién nacido después
del quinto día del nacimiento, y que no correspondan a una complicación del parto, es decir que estén originados en
enfermedades congénitas, u otras no atribuibles o inherentes al parto, nacimiento y sus complicaciones, se
reembolsarán o pagarán por el Beneficio de Hospitalización, sólo si se ha contratado el Beneficio de Maternidad y
siempre y cuando el parto haya sido cubierto por este contrato y el recién nacido hubiera sido incorporado al seguro.
E. OTRAS COBERTURAS:
1. PRÓTESIS Y ÓRTESIS: Se excluye la cobertura de prótesis maxilofacial y se incluyen las plantillas ortopédicas
con la orden de derivación del médico tratante.
2. SERVICIO DE AMBULANCIA TERRESTRE: consiste en el servicio de traslado por vía terrestre en una ambulancia
para conducir al Asegurado desde y hacia un hospital local, dentro de un radio máximo de 50 Kms.
Seguro Bupa MultiSalud Pro
cada mama.
3. PAD: En caso de prestaciones cubiertas por el seguro que se encuentren convenidas entre la Red de prestadores
señaladas en el artículo N° 8 de estas condiciones particulares y el FONASA, el asegurado deberá atenderse bajo
la modalidad de BONO PAD, solicitando posteriormente el reembolso del copago a la Compañía de seguros.
4. PAE: En caso de atenciones de Urgencia Vital realizadas en la Red de prestadores señaladas en el artículo N° 8
de estas condiciones particulares, asociada a prestaciones cubiertas por el seguro, el asegurado podrá solicitar
el reembolso del copago correspondiente.
5. CIRUGÍA OCULAR LASER: Para los casos de Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo, se considerará para dar
esta cobertura, que se trate de pérdidas de visión con un mínimo de cinco (5) dioptrías en cada ojo, después de
haber cumplido el período de carencia de 1 año desde el inicio de vigencia de la póliza. No se encuentran cubiertos
bajo este beneficio las cirugías que sean necesarias para corregir presbicia.
6. CIRUGÍA BARIÁTRICA: Si el Índice de Masa Corporal (IMC) es mayor o igual a 40, la Aseguradora reembolsará
o pagará los gastos médicos efectivamente incurridos por el Asegurado, provenientes de una hospitalización,
después de haber cumplido el período de carencia de 1 año desde el inicio de vigencia de la póliza.
7. CIRUGÍA RINOLARINGOLOGICA: La Aseguradora reembolsará o pagará los gastos efectivamente incurridos por
el Asegurado, provenientes de una cirugía rinolaringológica, después de haber cumplido el período de carencia
de 1 año desde el inicio de vigencia de la póliza.
8. CIRUGÍAS REASIGNACIÓN DE SEXO:
La Aseguradora reembolsará o pagará los gastos efectivamente incurridos con un tope anual de UF 10 después
de haber cumplido el período de carencia de 1 año desde el inicio de vigencia de la póliza, entre los que se incluyen
el proceso de terapia hormonal, la valoración preoperatoria y todas las cirugías requeridas para la reasignación
de sexo. Para obtener cobertura el asegurado deberá cumplir con todos los siguientes requisitos:
a) Contar con la indicación médica,
b) contar con la autorización previa y por escrito de la Compañía de Seguros antes de iniciar el proceso de CRS,
c) que el proceso de Cirugía de Reasignación de Sexo (CRS) se inicie siendo ya asegurado de la Compañía de
Seguros, por tanto, en ningún caso será objeto de cobertura servicio alguno relacionado con CRS que se
hayan iniciado con anterioridad a la fecha de alta del Asegurado en la Póliza o bien que se hayan realizado
sin contar con la autorización previa y por escrito de la Compañía de Seguros,
d) aportar todos los informes médicos que sean requeridos por la Compañía de Seguros para que ésta pueda
desarrollar correctamente su actividad como aseguradora,
e) someterse a seguimiento continuado por un equipo multidisciplinario durante al menos una anualidad previa
al inicio del proceso de CRS.
D. COBERTURA DE MATERNIDAD:
La Aseguradora reembolsará o pagará en complemento de lo que cubra el sistema de salud previsional o de bienestar,
u otros seguros o convenios, los gastos incurridos por el Asegurado, provenientes de una hospitalización, a
consecuencia del embarazo y parto, siempre que la fecha de la concepción sea posterior a la fecha de inicio de vigencia
de la asegurada en la póliza. La fecha probable de inicio del embarazo será aquella que se determine en base al
informe del examen de imagenología obstétrico practicado a la asegurada. En caso de no existir exámenes
diagnósticos, para acceder a la cobertura se considerará una carencia de 9 meses contados desde el inicio de vigencia
de la asegurada.
Los gastos médicos incurridos por el recién nacido desde el nacimiento y hasta el quinto día de vida se considerarán
dentro del tope del Beneficio de Maternidad de la madre. Los gastos médicos incurridos por el recién nacido después
del quinto día del nacimiento, y que no correspondan a una complicación del parto, es decir que estén originados en
enfermedades congénitas, u otras no atribuibles o inherentes al parto, nacimiento y sus complicaciones, se
reembolsarán o pagarán por el Beneficio de Hospitalización, sólo si se ha contratado el Beneficio de Maternidad y
siempre y cuando el parto haya sido cubierto por este contrato y el recién nacido hubiera sido incorporado al seguro.
E. OTRAS COBERTURAS:
1. PRÓTESIS Y ÓRTESIS: Se excluye la cobertura de prótesis maxilofacial y se incluyen las plantillas ortopédicas
con la orden de derivación del médico tratante.
2. SERVICIO DE AMBULANCIA TERRESTRE: consiste en el servicio de traslado por vía terrestre en una ambulancia
para conducir al Asegurado desde y hacia un hospital local, dentro de un radio máximo de 50 Kms.
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