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Póliza Particular
Condiciones Generales
NoPÓLIZA: NoPROPUESTA: CONDICIONES PARTICULARES DE LA POLIZA INDIVIDUAL DE SEGURO PARA PRESTACIONES MÉDICAS DERIVADAS DE ACCIDENTE Y ENFERMEDAD SEGURO INTEGRAL 2 Canal Agencia, Versión B SEGUROS CLC S.A. en conjunto con el Contratante, quien se individualiza más adelante, suscriben el presente Contrato de Seguro, del cual forman parte integrante la propuesta presentada por el asegurado, sus declaraciones de salud, los antecedentes adicionales, las condiciones generales registradas en la ComisiónparaelMercadoFinanciero(CMF)ylascondicionesparticularesquesedetallana continuación. Contratante: RUT: Dirección: Comuna: Inicio de Vigencia: La presente Póliza tiene vigencia anual, desde la fecha de vigencia inicial aquí indicada y que será considerada como fecha de inicio de la cobertura, y se renovará tácita y automáticamente si ninguna de las partes da aviso de término a la otra a través de carta certificada, con al menos un mes de anticipación a la fecha de término del contrato que estuviere rigiendo. Domicilio Especial:Para todos los efectos del presente contrato, las partes fijan su domicilio en la ciudad y comuna de Santiago. Tipo de Prima::MENSUAL Modalidad de Pago de Prima:Tarjeta de crédito (PAT) o cargo a Cuenta Corriente (PAC) Condiciones Generales:Inscrita en el Depósito de Pólizas CMF bajo el código POL320160191 Cobertura:Prestaciones Médicas Prestador Preferente:Clínica Las Condes. Arancel del Prestador:Arancel “Vivir Más” de Clínica Las Condes (VM) Fecha de Emisión: Intermediario: Comisión:
(*) Prima afecta a IVA Prima Neta anualUF: IVA 19%UF: Prima TotalUF: Prima Según forma de pagoUF: p. SEGUROS CLC S.A. AseguradosRelaciónFecha Nacimiento Cobertura Adicional Deducible Reducido Hospitalización Quirúrgica de Urgencia Capital UF 20.000 Fecha de Emisión: Intermediario: Comisión:
IMPORTANTE Al contratar o incorporarse a este seguro de salud, usted debe tener presente lo siguiente: A.Este es un seguro voluntario, que reembolsa sólo los gastos médicos cubiertos por esta Póliza y de cargo del asegurado. B.Este seguro, no sustituye la cobertura que otorga la ISAPRE o FONASA y no necesariamente cubre las mismas prestaciones. C. Antes de contratar este seguro es importante que usted se informe y tenga claridad sobre los siguientes aspectos: Duración de este seguro. Cómo y bajo qué condiciones se renueva este seguro. De qué manera se va a reajustar el costo de este seguro, en caso de renovación. En qué casos NO SE PAGARÁ ESTE SEGURO. Los requisitos para cobrar el seguro. D. En el siguiente cuadro se resumen algunos antecedentes importantes que usted debe considerar, al momento de contratar este seguro: Este seguro: NOcontempla renovación garantizada. SIpodrá aumentar la prima (precio) en caso de renovación de la Póliza. NOconsidera la siniestralidad individual para el aumento de la prima en caso de renovación. NOcubre preexistencias. E.LasCondicionesGeneralesdeesteseguroseencuentrandepositadasconelcódigoPOL 320160191 en la Comisión para el Mercado Financiero. Usted puede revisar este texto en www.cmfchile.cl. F.Este contrato no cuenta con sello Sernac. CUADRO CONDICIONES ESPECIALES Se deja constancia en el cuadro siguiente de aquellas enfermedades, dolencias o situaciones de salud preexistentes declaradas por el contratante o asegurado, que no serán cubiertas o por el contrario, las condiciones en que ellas serán cubiertas, según el siguiente detalle, si lo hubiere: Condiciones Especiales:
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