Complementario + Catastrófico
Seguro Complementario de Salud FULL 60% con Extensión Catastrófica
Desde
$54.539/mes
Página 1 de 18 Póliza Seguro Complementario de Salud Full N° XXXX
PÓLIZA DE SEGURO INDIVIDUAL COMPLEMENTARIA DE SALUD
N° XXXX
CONDICIONES GENERALES INSCRITAS EN EL DEPÓSITO DE PÓLIZAS DE LA
COMISIÓN PARA EL MERCADO FINANCIERO BAJO LOS CÓDIGOS
POL 320230476
CONDICIONES PARTICULARES
Compañía de Seguros de Vida Cámara S.A., en adelante también “Vida Cámara S.A.” o la “Compañía”, en
consideración a la Solicitud de Seguro presentada por el Contratante y/o el asegurado, su Declaración de
Salud, las Condiciones Generales respectivas y las Condiciones Particulares que a continuación se detallan,
acepta por medio de la presente póliza asegurar lo siguiente:
Datos del Contratante y Asegurado Titular
Nombre
Domicilio
Comuna
Ciudad
Teléfono
RUT
Email
Datos del Asegurador
Razón Social COMPAÑÍA DE SEGUROS DE VIDA CÁMARA S.A.
Domicilio Apoquindo 6750, Piso 10
Comuna Las Condes
Ciudad Santiago
Teléfono 600 320 07 00
RUT 99.003.000-6
Nombre Producto Seguro Complementario de Salud Full 60% con Extensión Catastrófica
Deducible 60 UF
Datos del Intermediario
Nombre o Razón Social QuePlan Corredores de Seguros Spa.
RUT 76.824.542-8
Comisión de Intermediación
Comisión de Recaudación
Asegurados Dependientes
NOMBRE RUT PARENTESCO
PÓLIZA DE SEGURO INDIVIDUAL COMPLEMENTARIA DE SALUD
N° XXXX
CONDICIONES GENERALES INSCRITAS EN EL DEPÓSITO DE PÓLIZAS DE LA
COMISIÓN PARA EL MERCADO FINANCIERO BAJO LOS CÓDIGOS
POL 320230476
CONDICIONES PARTICULARES
Compañía de Seguros de Vida Cámara S.A., en adelante también “Vida Cámara S.A.” o la “Compañía”, en
consideración a la Solicitud de Seguro presentada por el Contratante y/o el asegurado, su Declaración de
Salud, las Condiciones Generales respectivas y las Condiciones Particulares que a continuación se detallan,
acepta por medio de la presente póliza asegurar lo siguiente:
Datos del Contratante y Asegurado Titular
Nombre
Domicilio
Comuna
Ciudad
Teléfono
RUT
Datos del Asegurador
Razón Social COMPAÑÍA DE SEGUROS DE VIDA CÁMARA S.A.
Domicilio Apoquindo 6750, Piso 10
Comuna Las Condes
Ciudad Santiago
Teléfono 600 320 07 00
RUT 99.003.000-6
Nombre Producto Seguro Complementario de Salud Full 60% con Extensión Catastrófica
Deducible 60 UF
Datos del Intermediario
Nombre o Razón Social QuePlan Corredores de Seguros Spa.
RUT 76.824.542-8
Comisión de Intermediación
Comisión de Recaudación
Asegurados Dependientes
NOMBRE RUT PARENTESCO
Página 2 de 18 Póliza Seguro Complementario de Salud Full N° XXXX
1. VIGENCIA DE LA PÓLIZA
La presente póliza tendrá una vigencia de un (1) año, comenzando a las 00:00 horas del día XXXX de XXXX
de XXXX y terminando a las 24:00 horas del día XXXX de XXXX de XXXX.
La póliza se renovará automáticamente y por periodos de un año al final de cada vigencia, ajustándose la
prima según el tramo de edad y número de asegurados por grupo familiar indicadas en el punto 18, a
menos que alguna de las partes manifieste su opinión en contrario a través de comunicación escrita, con
una anticipación de, a lo menos, 60 días corridos a la fecha de vencimiento de la póliza. Esta comunicación
podrá realizarla a través del Corredor al correo [email protected].
2. ASEGURADOS
Podrán tener la calidad de asegurados dependientes del titular de esta póliza, las personas vinculadas al
asegurado titular, según el siguiente detalle:
• Cónyuge y Conviviente Civil o Conviviente No Civil con hijos en común
• Hijos del Asegurado Titular o de la cónyuge o conviviente civil o conviviente No civil. Estos se
encontrarán asegurados hasta la fecha indicada en los requisitos de asegurabilidad siempre y
cuando sean menores de 24 años y 364 días de edad.
• Nietos del Asegurado Titular, del cónyuge o conviviente civil o conviviente No civil siempre y
cuando sean menores de 24 años y 364 días de edad.
• Padre y/o madre del Asegurado Titular.
Las categorías de cónyuge, conviviente civil y conviviente no civil son excluyentes entre sí; por ello, en cada
grupo familiar sólo podrá permanecer vigente una de estas tipologías.
3. COBERTURA COMPLEMENTARIA DE SALUD
Este seguro reembolsa, como complemento del Sistema Previsional de Salud de cada asegurado, los gastos
médicos razonables y acostumbrados, en que se haya incurrido efectivamente a consecuencia de una
incapacidad cubierta por este contrato de seguro y ocurrida durante la permanencia del asegurado en la
póliza en los términos porcentuales, límites y topes establecidos en estas Condiciones Particulares.
Los términos, proporciones, límites y condiciones de cobertura, se encuentran definidos en el Plan de
Reembolso, detallado en el Anexo 1, “Cuadros de Condiciones y Características de la Cobertura
Complementaria de Salud”.
Con todo, los porcentajes de bonificación establecidos en el Plan de Reembolso anteriormente
mencionado podrán ser incrementados en el porcentaje que se indique para las respectivas prestaciones
del referido Plan si éstas son realizadas u otorgadas en las clínicas o centros médicos de Red Salud, siempre
que éstas gocen de cobertura en la póliza.
Se exceptuarán del incremento porcentual de reembolso, las prestaciones que en el Plan de Reembolsos
contemplen un porcentaje de bonificación del 100%.
No obstante lo anterior, para los casos que a continuación se indican, los términos de cobertura se
ajustarán a lo siguiente:
1. En aquellos casos en que el asegurado este afiliado a un sistema de salud previsional, privado o
estatal, y las prestaciones o gastos reclamados se encuentren tipificadas en el Arancel Fonasa
vigente a la fecha de la prestación, y no cuenten con bonificación, aporte y/o reembolso mayor que
cero (0) en tales instituciones, independiente de la causa que lo provoque, se aplicará una rebaja de
50% al porcentaje de reembolso establecido en el Plan de Reembolsos. Se excluyen de esta regla los
gastos por medicamentos hospitalarios para los asegurados afiliados a FONASA u otros Sistemas
Previsionales de Salud, cuyo porcentaje de reembolso será el establecido en el Plan de Reembolso.
2. Los gastos médicos incurridos en el extranjero tendrán cobertura por esta póliza sólo en caso de
Atención de Urgencia sujeto al cumplimiento de las siguientes condiciones copulativas:
1. VIGENCIA DE LA PÓLIZA
La presente póliza tendrá una vigencia de un (1) año, comenzando a las 00:00 horas del día XXXX de XXXX
de XXXX y terminando a las 24:00 horas del día XXXX de XXXX de XXXX.
La póliza se renovará automáticamente y por periodos de un año al final de cada vigencia, ajustándose la
prima según el tramo de edad y número de asegurados por grupo familiar indicadas en el punto 18, a
menos que alguna de las partes manifieste su opinión en contrario a través de comunicación escrita, con
una anticipación de, a lo menos, 60 días corridos a la fecha de vencimiento de la póliza. Esta comunicación
podrá realizarla a través del Corredor al correo [email protected].
2. ASEGURADOS
Podrán tener la calidad de asegurados dependientes del titular de esta póliza, las personas vinculadas al
asegurado titular, según el siguiente detalle:
• Cónyuge y Conviviente Civil o Conviviente No Civil con hijos en común
• Hijos del Asegurado Titular o de la cónyuge o conviviente civil o conviviente No civil. Estos se
encontrarán asegurados hasta la fecha indicada en los requisitos de asegurabilidad siempre y
cuando sean menores de 24 años y 364 días de edad.
• Nietos del Asegurado Titular, del cónyuge o conviviente civil o conviviente No civil siempre y
cuando sean menores de 24 años y 364 días de edad.
• Padre y/o madre del Asegurado Titular.
Las categorías de cónyuge, conviviente civil y conviviente no civil son excluyentes entre sí; por ello, en cada
grupo familiar sólo podrá permanecer vigente una de estas tipologías.
3. COBERTURA COMPLEMENTARIA DE SALUD
Este seguro reembolsa, como complemento del Sistema Previsional de Salud de cada asegurado, los gastos
médicos razonables y acostumbrados, en que se haya incurrido efectivamente a consecuencia de una
incapacidad cubierta por este contrato de seguro y ocurrida durante la permanencia del asegurado en la
póliza en los términos porcentuales, límites y topes establecidos en estas Condiciones Particulares.
Los términos, proporciones, límites y condiciones de cobertura, se encuentran definidos en el Plan de
Reembolso, detallado en el Anexo 1, “Cuadros de Condiciones y Características de la Cobertura
Complementaria de Salud”.
Con todo, los porcentajes de bonificación establecidos en el Plan de Reembolso anteriormente
mencionado podrán ser incrementados en el porcentaje que se indique para las respectivas prestaciones
del referido Plan si éstas son realizadas u otorgadas en las clínicas o centros médicos de Red Salud, siempre
que éstas gocen de cobertura en la póliza.
Se exceptuarán del incremento porcentual de reembolso, las prestaciones que en el Plan de Reembolsos
contemplen un porcentaje de bonificación del 100%.
No obstante lo anterior, para los casos que a continuación se indican, los términos de cobertura se
ajustarán a lo siguiente:
1. En aquellos casos en que el asegurado este afiliado a un sistema de salud previsional, privado o
estatal, y las prestaciones o gastos reclamados se encuentren tipificadas en el Arancel Fonasa
vigente a la fecha de la prestación, y no cuenten con bonificación, aporte y/o reembolso mayor que
cero (0) en tales instituciones, independiente de la causa que lo provoque, se aplicará una rebaja de
50% al porcentaje de reembolso establecido en el Plan de Reembolsos. Se excluyen de esta regla los
gastos por medicamentos hospitalarios para los asegurados afiliados a FONASA u otros Sistemas
Previsionales de Salud, cuyo porcentaje de reembolso será el establecido en el Plan de Reembolso.
2. Los gastos médicos incurridos en el extranjero tendrán cobertura por esta póliza sólo en caso de
Atención de Urgencia sujeto al cumplimiento de las siguientes condiciones copulativas:
Página 3 de 18 Póliza Seguro Complementario de Salud Full N° XXXX
a) Los gastos de las prestaciones deben haber sido reembolsados por el Sistema de Salud Previsional
del asegurado.
b) El asegurado debe tener domicilio o residencia permanente en Chile y la permanencia máxima en
el extranjero no podrá superar los 30 días
Sujeto al cumplimiento de las condiciones antes referidas, en estos casos los porcentajes reembolso
establecidos en el Plan de Reembolsos se reducirán en 25% con tope anual de 500 UF.
3. En caso de que el asegurado no se encontrara afiliado a un Sistema Previsional al momento del
siniestro, estos gastos serán cubiertos por el seguro aplicando una rebaja del 80% sobre los
porcentajes del cuadro "Plan de Reembolsos" con tope de 2 UF anual, previa acreditación de la
condición.
4. En aquellos casos en que el asegurado esté afiliado a un sistema de salud previsional privado o
público y durante la vigencia de esta póliza disminuyera la cobertura otorgada por el sistema
previsión al de salud del asegurado, en comparación a la otorgada al momento de contratar esta
póliza en más de un 20% ya sea por voluntad o condiciones ajenas al asegurado, la compañía
reducirá el porcentaje de reembolso en 80%.
5. Las prestaciones ambulatorias y hospitalarias no tipificadas en el Arancel Fonasa que tengan
cobertura por esta póliza serán cubiertas por el seguro según lo indicado en el respectivo Plan de
Rembolso.
6. La Compañía realizará la clasificación de las prestaciones de salud cubiertas por esta póliza en
conformidad a las definiciones y rubros de prestaciones contenidas en las Normas Técnicas
Administrativas del Arancel Fonasa vigente a la fecha de la respectiva prestación.
7. El porcentaje de bonificación será de un 25% con los topes establecidos en el Plan de Reembolso
para prestaciones médicas, ambulatorias y hospitalarias realizadas en Clínica Las Condes, Clínica
Alemana de Santiago, Clínica Universidad de los Andes, Clínica UC Christus San Carlos de Apoquindo
y Centro de la Visión CLC.
8. Cirugías Restringidas: La cobertura restringida de las cirugías que se indican a continuación, como
su porcentaje de reembolso y topes respectivos, se encuentra detallada en el plan de reembolso de
estas condiciones particulares.
8.1. CIRUGIA BARIATRICA: Si el Índice de Masa Corporal (IMC) es mayor o igual a 40 al momento del
diagnóstico se reembolsará o pagará los gastos efectivamente incurridos, provenientes de una
hospitalización, en que incurra un asegurado, después de haber cumplido el período de carencia de
un (1) año. Los gastos que se cubren bajo esta cobertura son todas aquellas prestaciones definidas
en el Condicionado General, en el Artículo 3 letras a, b y c del Beneficio de Hospitalización, todos los
cuales se liquidarán bajo esta cobertura según el respectivo Plan de Reembolsos, detallado en el
Anexo Cuadro de Condiciones y Características de la Póliza.
8.2. CIRUGÍA DE RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA: La compañía de seguros reembolsará o pagará
los gastos efectivamente incurridos, provenientes de una hospitalización, en que incurra un
asegurado, después de haber cumplido el período de carencia de un (1) año, correspondiente a los
gastos de una Cirugía de Rinoplastia y/o Septoplastia. Será requisito para proceder al reembolso la
presentación de exámenes de rinomanometría y radiografía de cavidades perinasales con el cual se
pueda respaldar el diagnóstico de pérdida funcional. Se cubren bajo esta cobertura todas aquellas
prestaciones definidas en el Condicionado General, en el Artículo 3 letras a, b y c del Beneficio de
Hospitalización, todos los cuales se liquidarán bajo esta cobertura según el respectivo Plan de
Reembolsos, detallado en el Anexo Cuadro de Condiciones y Características de la Póliza.
8.3. CIRUGÍA OCULAR LÁSIK: La compañía otorgará cobertura a los gastos derivados del
procedimiento de la cirugía ocular lásik, siempre y cuando el asegurado acredite la necesidad del
procedimiento, mediante un informe del médico tratante, con exámenes que lo respalden. Para los
casos de Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo, se considerará para dar cobertura, que se trate de
pérdidas de visión con un mínimo de cinco (5) dioptrías en cada ojo. No se encontrará cubierta la
cirugía que sean necesarias para corregir presbicia. Además, para que un asegurado tenga cobertura
de la prestación de Cirugía Ocular Lásik debe ser mayor de veinte (20) años de edad a la fecha de la
a) Los gastos de las prestaciones deben haber sido reembolsados por el Sistema de Salud Previsional
del asegurado.
b) El asegurado debe tener domicilio o residencia permanente en Chile y la permanencia máxima en
el extranjero no podrá superar los 30 días
Sujeto al cumplimiento de las condiciones antes referidas, en estos casos los porcentajes reembolso
establecidos en el Plan de Reembolsos se reducirán en 25% con tope anual de 500 UF.
3. En caso de que el asegurado no se encontrara afiliado a un Sistema Previsional al momento del
siniestro, estos gastos serán cubiertos por el seguro aplicando una rebaja del 80% sobre los
porcentajes del cuadro "Plan de Reembolsos" con tope de 2 UF anual, previa acreditación de la
condición.
4. En aquellos casos en que el asegurado esté afiliado a un sistema de salud previsional privado o
público y durante la vigencia de esta póliza disminuyera la cobertura otorgada por el sistema
previsión al de salud del asegurado, en comparación a la otorgada al momento de contratar esta
póliza en más de un 20% ya sea por voluntad o condiciones ajenas al asegurado, la compañía
reducirá el porcentaje de reembolso en 80%.
5. Las prestaciones ambulatorias y hospitalarias no tipificadas en el Arancel Fonasa que tengan
cobertura por esta póliza serán cubiertas por el seguro según lo indicado en el respectivo Plan de
Rembolso.
6. La Compañía realizará la clasificación de las prestaciones de salud cubiertas por esta póliza en
conformidad a las definiciones y rubros de prestaciones contenidas en las Normas Técnicas
Administrativas del Arancel Fonasa vigente a la fecha de la respectiva prestación.
7. El porcentaje de bonificación será de un 25% con los topes establecidos en el Plan de Reembolso
para prestaciones médicas, ambulatorias y hospitalarias realizadas en Clínica Las Condes, Clínica
Alemana de Santiago, Clínica Universidad de los Andes, Clínica UC Christus San Carlos de Apoquindo
y Centro de la Visión CLC.
8. Cirugías Restringidas: La cobertura restringida de las cirugías que se indican a continuación, como
su porcentaje de reembolso y topes respectivos, se encuentra detallada en el plan de reembolso de
estas condiciones particulares.
8.1. CIRUGIA BARIATRICA: Si el Índice de Masa Corporal (IMC) es mayor o igual a 40 al momento del
diagnóstico se reembolsará o pagará los gastos efectivamente incurridos, provenientes de una
hospitalización, en que incurra un asegurado, después de haber cumplido el período de carencia de
un (1) año. Los gastos que se cubren bajo esta cobertura son todas aquellas prestaciones definidas
en el Condicionado General, en el Artículo 3 letras a, b y c del Beneficio de Hospitalización, todos los
cuales se liquidarán bajo esta cobertura según el respectivo Plan de Reembolsos, detallado en el
Anexo Cuadro de Condiciones y Características de la Póliza.
8.2. CIRUGÍA DE RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA: La compañía de seguros reembolsará o pagará
los gastos efectivamente incurridos, provenientes de una hospitalización, en que incurra un
asegurado, después de haber cumplido el período de carencia de un (1) año, correspondiente a los
gastos de una Cirugía de Rinoplastia y/o Septoplastia. Será requisito para proceder al reembolso la
presentación de exámenes de rinomanometría y radiografía de cavidades perinasales con el cual se
pueda respaldar el diagnóstico de pérdida funcional. Se cubren bajo esta cobertura todas aquellas
prestaciones definidas en el Condicionado General, en el Artículo 3 letras a, b y c del Beneficio de
Hospitalización, todos los cuales se liquidarán bajo esta cobertura según el respectivo Plan de
Reembolsos, detallado en el Anexo Cuadro de Condiciones y Características de la Póliza.
8.3. CIRUGÍA OCULAR LÁSIK: La compañía otorgará cobertura a los gastos derivados del
procedimiento de la cirugía ocular lásik, siempre y cuando el asegurado acredite la necesidad del
procedimiento, mediante un informe del médico tratante, con exámenes que lo respalden. Para los
casos de Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo, se considerará para dar cobertura, que se trate de
pérdidas de visión con un mínimo de cinco (5) dioptrías en cada ojo. No se encontrará cubierta la
cirugía que sean necesarias para corregir presbicia. Además, para que un asegurado tenga cobertura
de la prestación de Cirugía Ocular Lásik debe ser mayor de veinte (20) años de edad a la fecha de la
Página 4 de 18 Póliza Seguro Complementario de Salud Full N° XXXX
prestación. Se liquidarán bajo esta cobertura según el respectivo Plan de Reembolsos, detallado en
el Anexo Cuadro de Condiciones y Características de la Póliza.
4. CAPITAL ASEGURADO COBERTURA EXTENSIÓN CATASTRÓFICA POR EVENTO
Cobertura Catastrófico por Evento
Asegurados hasta 69 años y 364 días Asegurados mayores de 70 años
Para eventos ocurridos hasta el día
anterior a aquél en que el asegurado
cumpla los 70 años de edad.
Para eventos ocurridos a contar del día en
que el asegurado cumpla los 70 años de
edad.
Monto Asegurado UF 30.000 por evento UF 5.000 por evento
Deducible Libre Elección UF 60 UF 120
5. COBERTURA EXTENSIÓN CATASTRÓFICA POR EVENTO
Esta cobertura operará una vez consumido el deducible indicado en el artículo 4° de estas condiciones
particulares, conformado por los copagos incurridos por el asegurado luego de aplicar la cobertura
complementaria de salud de la póliza, e indemnizará los gastos razonables y acostumbrados incurridos en
exceso de la cobertura del Sistema de Salud Previsional del Asegurado, en los porcentajes y topes indicados
en el Plan Cobertura Extensión Catastrófica por Evento.
Será condición para la aplicación de esta cobertura el que ésta se encuentre vigente, que haya transcurrido
el período de carencia establecido en el artículo 9° de estas condiciones particulares, que no haya
transcurrido el plazo del Evento y no se haya consumido el monto máximo de reembolso indicado en el
artículo 4° de esta póliza.
Asimismo, en su caso, la compañía aseguradora proveerá los medicamentos ambulatorios recetados al
asegurado por su médico tratante durante el periodo de vigencia de este contrato de seguro, en las dosis
establecidas por éste, o bien, a su opción, reembolsará el costo de los mismos al asegurado, siempre en
complemento de lo que cubra su sistema previsional de salud, bienestar u otras instituciones, todo en los
términos porcentuales, límites y topes establecidos en estas Condiciones Particulares.
Los términos, proporciones, límites y condiciones de cobertura, se encuentran definidos en el Plan de
Reembolso, incluido en el Cuadro de Condiciones y Características siguiente:
CUADRO DE CONDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DE LA PÓLIZA PLAN DE REEMBOLSOS
COBERTURA EXTENSIÓN CATASTRÓFICA POR EVENTO
PRESTACIONES Porcentaje de Reembolso
Beneficios
Hospitalarios
Dia Cama Medicina, UTI, UCI,
Intermedio, Recuperación 100%
Servicios Hospitalarios / Medicamentos
Hospitalarios 100%
Honorarios Médico Quirúrgicos 100%
Prótesis Quirúrgicas 100%
Cirugía Dental por Accidente 100%
Servicio privado de enfermera* 100%
Ambulancia Terrestre** 100%
Beneficios
Ambulatorios
Cirugía Ambulatoria 100%
Consultas Médicas 100%
prestación. Se liquidarán bajo esta cobertura según el respectivo Plan de Reembolsos, detallado en
el Anexo Cuadro de Condiciones y Características de la Póliza.
4. CAPITAL ASEGURADO COBERTURA EXTENSIÓN CATASTRÓFICA POR EVENTO
Cobertura Catastrófico por Evento
Asegurados hasta 69 años y 364 días Asegurados mayores de 70 años
Para eventos ocurridos hasta el día
anterior a aquél en que el asegurado
cumpla los 70 años de edad.
Para eventos ocurridos a contar del día en
que el asegurado cumpla los 70 años de
edad.
Monto Asegurado UF 30.000 por evento UF 5.000 por evento
Deducible Libre Elección UF 60 UF 120
5. COBERTURA EXTENSIÓN CATASTRÓFICA POR EVENTO
Esta cobertura operará una vez consumido el deducible indicado en el artículo 4° de estas condiciones
particulares, conformado por los copagos incurridos por el asegurado luego de aplicar la cobertura
complementaria de salud de la póliza, e indemnizará los gastos razonables y acostumbrados incurridos en
exceso de la cobertura del Sistema de Salud Previsional del Asegurado, en los porcentajes y topes indicados
en el Plan Cobertura Extensión Catastrófica por Evento.
Será condición para la aplicación de esta cobertura el que ésta se encuentre vigente, que haya transcurrido
el período de carencia establecido en el artículo 9° de estas condiciones particulares, que no haya
transcurrido el plazo del Evento y no se haya consumido el monto máximo de reembolso indicado en el
artículo 4° de esta póliza.
Asimismo, en su caso, la compañía aseguradora proveerá los medicamentos ambulatorios recetados al
asegurado por su médico tratante durante el periodo de vigencia de este contrato de seguro, en las dosis
establecidas por éste, o bien, a su opción, reembolsará el costo de los mismos al asegurado, siempre en
complemento de lo que cubra su sistema previsional de salud, bienestar u otras instituciones, todo en los
términos porcentuales, límites y topes establecidos en estas Condiciones Particulares.
Los términos, proporciones, límites y condiciones de cobertura, se encuentran definidos en el Plan de
Reembolso, incluido en el Cuadro de Condiciones y Características siguiente:
CUADRO DE CONDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DE LA PÓLIZA PLAN DE REEMBOLSOS
COBERTURA EXTENSIÓN CATASTRÓFICA POR EVENTO
PRESTACIONES Porcentaje de Reembolso
Beneficios
Hospitalarios
Dia Cama Medicina, UTI, UCI,
Intermedio, Recuperación 100%
Servicios Hospitalarios / Medicamentos
Hospitalarios 100%
Honorarios Médico Quirúrgicos 100%
Prótesis Quirúrgicas 100%
Cirugía Dental por Accidente 100%
Servicio privado de enfermera* 100%
Ambulancia Terrestre** 100%
Beneficios
Ambulatorios
Cirugía Ambulatoria 100%
Consultas Médicas 100%
Página 5 de 18 Póliza Seguro Complementario de Salud Full N° XXXX
Exámenes de Laboratorio 100%
Exámenes Imagenología 100%
Procedimientos de Diagnósticos y
Terapéuticos 100%
Beneficio
Medicamentos
Ambulatorio***
Medicamento Ambulatorios Genéricos 50%
Medicamento Ambulatorios
Bioequivalente Genéricos 50%
Medicamento Ambulatorios
Bioequivalente Marca 50%
Medicamento Ambulatorios de Marca 50%
Medicamento Ambulatorio Referente,
Original o Innovador: 50%
(*) El Servicio privado de enfermería tendrá tope de 30 días por evento
(**) El tope será de UF 10 por evento y sin límite de eventos, siempre que el asegurado sea hospitalizado.
(***) Sólo para fármacos directamente relacionados y necesarios para el tratamiento de la patología que activó el pago de
beneficios de este seguro, que se encuentre cubierta por esta póliza y haya sido diagnosticada por el médico tratante
PRESTACIONES Porcentaje de Reembolso
Otras Coberturas
Órtesis Hospitalaria 100%
Cirugía Plástica Reparadora por
Accidente 100%
Drogas antineoplásicas 100%
Drogas inmunosupresoras para
trasplantes de órganos 100%
Ambulancia Aérea* 100%
Complicaciones del Embarazo 100%
Kinesiología 100%
Prótesis y Órtesis Ambulatoria 100%
(*) El tope será de UF 10 por evento, y con un máximo de 3 eventos por año
No obstante lo anterior, para los casos que a continuación se indican, los términos de cobertura se
ajustarán a lo siguiente:
1. En aquellos casos en que el asegurado esté afiliado a un sistema previsional de salud, privado o
estatal, y las prestaciones, costos o gastos reclamados se encuentren tipificadas en el Arancel Fonasa
vigente a la fecha de la prestación, y no cuenten con bonificación, aporte y/o reembolso mayor que
cero (0) en tales instituciones, independiente de la causa que lo provoque, se aplicará una rebaja del
50% al porcentaje de reembolso establecido en el Plan de Reembolsos. Se excluyen de esta regla los
gastos por medicamentos hospitalarios para los asegurados afiliados a Sistemas Previsionales de
Salud, ya sean privados o estatales, cuyo porcentaje de reembolso será el establecido en el Plan de
Reembolso.
2. Los gastos médicos incurridos en el extranjero tendrán cobertura por esta póliza sólo en caso de
Atención de Urgencia sujeto al cumplimiento de las siguientes condiciones copulativas:
a) Los gastos de las prestaciones deben haber sido reembolsados por el Sistema de Salud
Previsional del asegurado.
b) El asegurado debe tener domicilio o residencia permanente en Chile y la permanencia
máxima en el extranjero no podrá superar los 30 días
Exámenes de Laboratorio 100%
Exámenes Imagenología 100%
Procedimientos de Diagnósticos y
Terapéuticos 100%
Beneficio
Medicamentos
Ambulatorio***
Medicamento Ambulatorios Genéricos 50%
Medicamento Ambulatorios
Bioequivalente Genéricos 50%
Medicamento Ambulatorios
Bioequivalente Marca 50%
Medicamento Ambulatorios de Marca 50%
Medicamento Ambulatorio Referente,
Original o Innovador: 50%
(*) El Servicio privado de enfermería tendrá tope de 30 días por evento
(**) El tope será de UF 10 por evento y sin límite de eventos, siempre que el asegurado sea hospitalizado.
(***) Sólo para fármacos directamente relacionados y necesarios para el tratamiento de la patología que activó el pago de
beneficios de este seguro, que se encuentre cubierta por esta póliza y haya sido diagnosticada por el médico tratante
PRESTACIONES Porcentaje de Reembolso
Otras Coberturas
Órtesis Hospitalaria 100%
Cirugía Plástica Reparadora por
Accidente 100%
Drogas antineoplásicas 100%
Drogas inmunosupresoras para
trasplantes de órganos 100%
Ambulancia Aérea* 100%
Complicaciones del Embarazo 100%
Kinesiología 100%
Prótesis y Órtesis Ambulatoria 100%
(*) El tope será de UF 10 por evento, y con un máximo de 3 eventos por año
No obstante lo anterior, para los casos que a continuación se indican, los términos de cobertura se
ajustarán a lo siguiente:
1. En aquellos casos en que el asegurado esté afiliado a un sistema previsional de salud, privado o
estatal, y las prestaciones, costos o gastos reclamados se encuentren tipificadas en el Arancel Fonasa
vigente a la fecha de la prestación, y no cuenten con bonificación, aporte y/o reembolso mayor que
cero (0) en tales instituciones, independiente de la causa que lo provoque, se aplicará una rebaja del
50% al porcentaje de reembolso establecido en el Plan de Reembolsos. Se excluyen de esta regla los
gastos por medicamentos hospitalarios para los asegurados afiliados a Sistemas Previsionales de
Salud, ya sean privados o estatales, cuyo porcentaje de reembolso será el establecido en el Plan de
Reembolso.
2. Los gastos médicos incurridos en el extranjero tendrán cobertura por esta póliza sólo en caso de
Atención de Urgencia sujeto al cumplimiento de las siguientes condiciones copulativas:
a) Los gastos de las prestaciones deben haber sido reembolsados por el Sistema de Salud
Previsional del asegurado.
b) El asegurado debe tener domicilio o residencia permanente en Chile y la permanencia
máxima en el extranjero no podrá superar los 30 días
Página 6 de 18 Póliza Seguro Complementario de Salud Full N° XXXX
Sujeto al cumplimiento de las condiciones antes referidas, en estos casos los porcentajes reembolso
establecidos en el Plan de Reembolsos se reducirán en 25% con tope anual de 500 UF.
3. La Compañía realizará la clasificación de las prestaciones de salud cubiertas por esta póliza en
conformidad a las definiciones y rubros de prestaciones contenidas en las Normas Técnicas
Administrativas del Arancel Fonasa vigente a la fecha de la respectiva prestación.
4. En caso de que el asegurado no se encontrara afiliado a un Sistema Previsional al momento del
siniestro, estos gastos serán cubiertos por el seguro aplicando una rebaja y reembolsando solo el 50%
de los porcentajes del cuadro "Plan de Reembolsos", previa acreditación de la condición.
5. En aquellos casos en que el asegurado esté afiliado a un sistema previsional de salud privado o público
y durante la vigencia de esta póliza disminuyera la cobertura otorgada por el sistema previsional de
salud del asegurado, en comparación a la otorgada al momento de contratar esta póliza en más de
un 20% ya sea por voluntad o condiciones ajenas al asegurado, la compañía reducirá el porcentaje de
reembolso en 80%.
6. La cobertura de medicamentos ambulatorios es sólo aplicable al reembolso de fármacos
directamente relacionados y necesarios para el tratamiento del Evento que activó el pago de la
cobertura de extensión catastrófica siempre y cuando estén cubiertos por esta póliza.
7. El porcentaje de bonificación será de un 80% con los topes establecidos en el Plan de Reembolso para
prestaciones médicas, ambulatorias y hospitalarias realizadas en Clínica Las Condes, Clínica Alemana
de Santiago, Clínica Universidad de los Andes, Clínica UC Christus San Carlos de Apoquindo y Centro
de la Visión CLC.
8. Bajo la cobertura Complicaciones del embarazo quedarán amparadas todas aquellas patologías que
estén directamente relacionadas o sean consecuencia directa del embarazo y cuya presencia u
ocurrencia afecte gravemente el desarrollo normal de éste, cuando el embarazo se haya gestado
después de la fecha de inicio de vigencia a la póliza. Para efectos de esta definición se entienden como
complicaciones del embarazo las siguientes:
- Colestasia intrahepática del embarazo
- Placenta previa
- Placenta creta
- Preeclampsia
- Eclampsia
- Hipertensión del embarazo
- Incompetencia cervical
- Distosia del embarazo
- Infección huevo ovular
- Rotura prematura de membranas
- Amenaza de parto prematuro, sin que éste haya terminado en parto
- Polihidroamnios
En ningún caso se entenderán incluidos los costos asociados a abortos, cesáreas y parto natural, los
cuales no gozarán de cobertura en esta póliza.
La cobertura por gastos médicos provenientes de complicaciones derivadas del embarazo solo es
aplicable respecto del Asegurado Titular, su cónyuge, conviviente civil o no civil con hijos en común,
y no respecto de las hijas.
6. COBERTURA EXTENSIÓN CATASTRÓFICA - EVENTO
Para efectos de la Cobertura de Extensión Catastrófica por Evento, el Evento corresponde a todas las
prestaciones hospitalarias o ambulatorias asociadas a un diagnóstico por enfermedad o accidente y sus
Sujeto al cumplimiento de las condiciones antes referidas, en estos casos los porcentajes reembolso
establecidos en el Plan de Reembolsos se reducirán en 25% con tope anual de 500 UF.
3. La Compañía realizará la clasificación de las prestaciones de salud cubiertas por esta póliza en
conformidad a las definiciones y rubros de prestaciones contenidas en las Normas Técnicas
Administrativas del Arancel Fonasa vigente a la fecha de la respectiva prestación.
4. En caso de que el asegurado no se encontrara afiliado a un Sistema Previsional al momento del
siniestro, estos gastos serán cubiertos por el seguro aplicando una rebaja y reembolsando solo el 50%
de los porcentajes del cuadro "Plan de Reembolsos", previa acreditación de la condición.
5. En aquellos casos en que el asegurado esté afiliado a un sistema previsional de salud privado o público
y durante la vigencia de esta póliza disminuyera la cobertura otorgada por el sistema previsional de
salud del asegurado, en comparación a la otorgada al momento de contratar esta póliza en más de
un 20% ya sea por voluntad o condiciones ajenas al asegurado, la compañía reducirá el porcentaje de
reembolso en 80%.
6. La cobertura de medicamentos ambulatorios es sólo aplicable al reembolso de fármacos
directamente relacionados y necesarios para el tratamiento del Evento que activó el pago de la
cobertura de extensión catastrófica siempre y cuando estén cubiertos por esta póliza.
7. El porcentaje de bonificación será de un 80% con los topes establecidos en el Plan de Reembolso para
prestaciones médicas, ambulatorias y hospitalarias realizadas en Clínica Las Condes, Clínica Alemana
de Santiago, Clínica Universidad de los Andes, Clínica UC Christus San Carlos de Apoquindo y Centro
de la Visión CLC.
8. Bajo la cobertura Complicaciones del embarazo quedarán amparadas todas aquellas patologías que
estén directamente relacionadas o sean consecuencia directa del embarazo y cuya presencia u
ocurrencia afecte gravemente el desarrollo normal de éste, cuando el embarazo se haya gestado
después de la fecha de inicio de vigencia a la póliza. Para efectos de esta definición se entienden como
complicaciones del embarazo las siguientes:
- Colestasia intrahepática del embarazo
- Placenta previa
- Placenta creta
- Preeclampsia
- Eclampsia
- Hipertensión del embarazo
- Incompetencia cervical
- Distosia del embarazo
- Infección huevo ovular
- Rotura prematura de membranas
- Amenaza de parto prematuro, sin que éste haya terminado en parto
- Polihidroamnios
En ningún caso se entenderán incluidos los costos asociados a abortos, cesáreas y parto natural, los
cuales no gozarán de cobertura en esta póliza.
La cobertura por gastos médicos provenientes de complicaciones derivadas del embarazo solo es
aplicable respecto del Asegurado Titular, su cónyuge, conviviente civil o no civil con hijos en común,
y no respecto de las hijas.
6. COBERTURA EXTENSIÓN CATASTRÓFICA - EVENTO
Para efectos de la Cobertura de Extensión Catastrófica por Evento, el Evento corresponde a todas las
prestaciones hospitalarias o ambulatorias asociadas a un diagnóstico por enfermedad o accidente y sus
Página 7 de 18 Póliza Seguro Complementario de Salud Full N° XXXX
consecuencias posteriores asociadas directamente al diagnóstico principal. El plazo o duración máxima de
un evento será de tres (3) años.
En caso de que la enfermedad o accidente que dio origen a un evento objeto de reembolso se prolongue
más allá de tres (3) años, y siempre que la póliza se encuentre vigente, éste será considerado como un
nuevo evento para todos los efectos, reinstalándose el deducible y el capital asegurado por una vez más.
Transcurrido el período máximo de reembolso de seis (6) años por el mismo evento, cesará la obligación
de la Compañía en relación con la cobertura que establece esta póliza.
Durante la vigencia de esta póliza, cada asegurado podrá presentar más de un evento, siempre y cuando
esté asociado a un diagnóstico distinto.
7. BONIFICACIÓN MÍNIMA DEL SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD (BM)
Para la aplicación de la cobertura complementaria de salud y de la cobertura de extensión catastrófica por
evento, si el aporte del sistema de salud previsional del asegurado es menor al 50% del valor de la
prestación cuyo reembolso se solicita, el reembolso de la compañía se aplicará sobre el 50% del valor real
de la prestación, monto sobre el cual se aplicarán los porcentajes, topes y deducibles del plan contratado.
Se exceptúan los medicamentos ambulatorios.
8. DEDUCIBLE Y PERIODO DE ACUMULACIÓN
La cobertura complementaria de Salud considera la aplicación de los deducibles indicados en el plan de
reembolso.
La cobertura de Extensión Catastrófica por Evento está afecta a un deducible de UF 60 por evento para
asegurados hasta los 69 años y 364 días y UF 120 para los mayores a 70 años. Este deducible se aplicará
por asegurado y será establecido en los primeros gastos médicos presentados por el evento denunciado.
El deducible de un mismo evento será acumulativo y podrá ser imputado a las prestaciones otorgadas
entre los distintos Prestadores, por lo cual no será necesario acumularlo desde cero en el caso de proseguir
el tratamiento de un Evento en un Prestador distinto a aquel donde se inició el tratamiento.
Excepcionalmente, los gastos de las siguientes patologías diagnosticadas durante la vigencia del seguro
una vez transcurrida la carencia respectiva, se encontrarán sin deducible. Estas son:
• Cáncer
• Infarto al Miocardio
• Accidente Vascular Cerebral
• Trasplante de órganos mayores
• Apendicitis
• Angioplastia por Balón
• Injerto Aórtico
• Cirugía de válvulas cardiacas
9. CARENCIA
El Beneficio Ambulatorio de la cobertura complementaria de salud contempla un período de carencia de
60 (sesenta) días, contados desde la fecha de contratación para las siguientes prestaciones en la medida
que estén incluidas en el Plan de Reembolso: Tomografías Computarizadas, Resonancias Magnéticas,
Procedimientos de Diagnósticos y Procedimientos Terapéuticos no Quirúrgicos
Sin perjuicio de lo anterior, tratándose de los planes de cobertura complementaria de salud con cobertura
Hospitalaria, se aplicará una carencia de un (1) año contada desde la fecha de contratación para las
siguientes Cirugías Restringidas: Cirugía Bariátrica y Cirugía Rinoplastia y/o Septoplastia, las que se
encuentran descritas en el artículo 3°, numerales 8.1 y 8.2 respectivamente, de estas Condiciones
Particulares.
consecuencias posteriores asociadas directamente al diagnóstico principal. El plazo o duración máxima de
un evento será de tres (3) años.
En caso de que la enfermedad o accidente que dio origen a un evento objeto de reembolso se prolongue
más allá de tres (3) años, y siempre que la póliza se encuentre vigente, éste será considerado como un
nuevo evento para todos los efectos, reinstalándose el deducible y el capital asegurado por una vez más.
Transcurrido el período máximo de reembolso de seis (6) años por el mismo evento, cesará la obligación
de la Compañía en relación con la cobertura que establece esta póliza.
Durante la vigencia de esta póliza, cada asegurado podrá presentar más de un evento, siempre y cuando
esté asociado a un diagnóstico distinto.
7. BONIFICACIÓN MÍNIMA DEL SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD (BM)
Para la aplicación de la cobertura complementaria de salud y de la cobertura de extensión catastrófica por
evento, si el aporte del sistema de salud previsional del asegurado es menor al 50% del valor de la
prestación cuyo reembolso se solicita, el reembolso de la compañía se aplicará sobre el 50% del valor real
de la prestación, monto sobre el cual se aplicarán los porcentajes, topes y deducibles del plan contratado.
Se exceptúan los medicamentos ambulatorios.
8. DEDUCIBLE Y PERIODO DE ACUMULACIÓN
La cobertura complementaria de Salud considera la aplicación de los deducibles indicados en el plan de
reembolso.
La cobertura de Extensión Catastrófica por Evento está afecta a un deducible de UF 60 por evento para
asegurados hasta los 69 años y 364 días y UF 120 para los mayores a 70 años. Este deducible se aplicará
por asegurado y será establecido en los primeros gastos médicos presentados por el evento denunciado.
El deducible de un mismo evento será acumulativo y podrá ser imputado a las prestaciones otorgadas
entre los distintos Prestadores, por lo cual no será necesario acumularlo desde cero en el caso de proseguir
el tratamiento de un Evento en un Prestador distinto a aquel donde se inició el tratamiento.
Excepcionalmente, los gastos de las siguientes patologías diagnosticadas durante la vigencia del seguro
una vez transcurrida la carencia respectiva, se encontrarán sin deducible. Estas son:
• Cáncer
• Infarto al Miocardio
• Accidente Vascular Cerebral
• Trasplante de órganos mayores
• Apendicitis
• Angioplastia por Balón
• Injerto Aórtico
• Cirugía de válvulas cardiacas
9. CARENCIA
El Beneficio Ambulatorio de la cobertura complementaria de salud contempla un período de carencia de
60 (sesenta) días, contados desde la fecha de contratación para las siguientes prestaciones en la medida
que estén incluidas en el Plan de Reembolso: Tomografías Computarizadas, Resonancias Magnéticas,
Procedimientos de Diagnósticos y Procedimientos Terapéuticos no Quirúrgicos
Sin perjuicio de lo anterior, tratándose de los planes de cobertura complementaria de salud con cobertura
Hospitalaria, se aplicará una carencia de un (1) año contada desde la fecha de contratación para las
siguientes Cirugías Restringidas: Cirugía Bariátrica y Cirugía Rinoplastia y/o Septoplastia, las que se
encuentran descritas en el artículo 3°, numerales 8.1 y 8.2 respectivamente, de estas Condiciones
Particulares.
Contratar en línea
Iniciarás el proceso de contratación digital. Te tomará unos pocos minutos.