Logo Isapre Colmena Golden Cross

TAHITI 908

TAHITI 908

Puntuación del plan 4,1

Desde

$82.753/mes

Comparar Planes Online
TIPO PLAN INDIVIDUAL X GRUPAL Nº FOLIO FUN
Identificación del ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO HS-1 TAHITI 908 2894
TAHITI 908
Plan con Cobertura restringida de Parto, Neonatología y Pediatría, y Prestaciones
Psiquiátricas
PRESTACIONES % DE BONIFICACION TOPE DE BONIFICACION
TOPE MAXIMO
AÑO CONTRATO
POR BENEFICIARIO
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día cama
100% Prestadores G11
100% Prestadores G12
100% Prestadores G13
75% Prestadores G14
60% Prestadores G15
40% Prestadores G16
Sin Tope Sin Tope
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Día cama cuidados intermedios
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Medicamentos
Materiales e Insumos Clínicos
Quimioterapia
Procedimientos 100% 1.60 AC
Sin Tope
Honorarios Médico Quirúrgicos (HMQ) 100% 20.00 AC
Visita por Médico Tratante 100% 0.80 UF
Visita por Médico Interconsultor 100% 1.00 UF
Prótesis, Ortesis y Elementos Osteosíntesis 100% 5.00 AC 35.00 UF
Traslados Médicos 100% 1.60 AC 1.30 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 90% 0.70 UF
Sin Tope
Exámenes de Laboratorio 90% 1.60 AC
Imagenología 90% 1.60 AC
Procedimientos 90% 1.60 AC
Kinesiología 90% 1.60 AC 2.00 UF
Fonoaudiología 90% 1.60 AC 2.00 UF
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista 90% 1.60 AC 1.80 UF
Radioterapia 90% 1.60 AC Sin Tope
Prótesis y Ortesis 90% 1.60 AC 9.00 UF
Honorarios Médico Quirúrgicos (HMQ) 100% 20.00 AC
Sin TopePabellón Ambulatorio 100% 1.60 AC
Box Ambulatorio 100% 1.60 AC
Quimioterapia Igual a Quimioterapia Hospitalaria
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Consulta Psiquiatría y/o Psicología 90% 0.60 UF 1.00 UF
Consulta Psiquiátrica Hospitalaria 90% 0.60 UF 7.50 UF
Hospitalización por Enfermedad Psiquiátrica 90% 1.20 UF por día 36.00 UF
Hospitalización por Parto y Cesárea 25% de la Cobertura General
Hospitalización Pediátrica y Neonatológica 25% de la Cobertura General
OTRAS COBERTURAS
Lentes Opticos 90% 0.70 UF 0.70 UF
Insumos y anestésicos en cirugía ambulatoria Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Cobertura Internacional prestaciones Ambulatorias y HMQ Igual a la cobertura nacional
Cobertura Internacional prestaciones Hospitalarias Igual a la cobertura nacional con un tope máximo para cada prestación igual al precio de las
mismas en Nivel Institucional en el HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
Cobertura adicional para Enfermedades Catastróficas En Listado Prestadores CAEC Red de Atención L
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección TAHITI 908
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PRECIO BASE U.F COTIZACION LEGAL %
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES 20
GRUPOS DE EDAD COTIZANTE
MASCULINO
COTIZANTE
FEMENINO
CARGA
HOMBRE
CARGA
MUJER
0 a menos de 2 años 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 años 0.80 0.70 0.80 0.70
5 a menos de 10 años 0.60 0.50 0.60 0.50
10 a menos de 15 años 0.60 0.50 0.60 0.50
15 a menos de 20 años 0.70 1.20 0.60 0.70
20 a menos de 25 años 0.70 1.60 0.60 0.90
25 a menos de 30 años 0.80 2.00 0.60 1.40
30 a menos de 35 años 1.00 2.80 0.60 2.00
35 a menos de 40 años 1.10 2.70 0.70 2.00
40 a menos de 45 años 1.30 2.10 0.90 1.70
45 a menos de 50 años 1.40 2.10 0.90 1.70
50 a menos de 55 años 1.70 2.30 1.20 1.90
55 a menos de 60 años 2.10 2.50 1.60 2.10
60 a menos de 65 años 2.60 2.80 2.10 2.40
65 a menos de 70 años 3.40 3.10 2.90 2.80
70 a menos de 75 años 4.00 3.10 3.80 3.10
75 a menos de 80 años 4.50 3.70 4.50 3.70
80 y más 4.90 4.30 4.90 4.30
IDENTIFICACION UNICA DEL
ARANCEL ARANCEL COLMENA MODALIDAD DEL
ARANCEL PESOS
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO MONTO 2500 U.F
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
Firma Gerente General Firma y Código Agente de Venta Firma Cotizante
ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS Nombre:
FECHA: Rut:
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
1.- Coberturas
Abr.17
PÁGINA 1/3
a)
b)
c)
GRUPOS DE PRESTADORES A NIVEL NACIONAL
060910000-1 HOSPITAL CLINICO U. DE CHILE (Institucional) SANTIAGO
053125850-9 CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR SANTIAGO
092755000-8 CLINICA CENTRAL SANTIAGO
089593200-0 CLINICA JUAN PABLO II SANTIAGO
081633700-3 MATERNIDAD PRESBITERIANA MADRE E HIJO SANTIAGO
082031800-5 HOSPITAL PARROQUIAL DE SAN BERNARDO SANTIAGO
061959800-8 HOSPITAL DR. LUIS TISNE BROUSSE SANTIAGO
096925650-9 CLINICA ARICA ARICA
061101086-9 HOSPITAL MILITAR DEL NORTE ANTOFAGASTA
096875560-9 CLINICA EL LOA CALAMA
099573600-4 CLINICA RIO BLANCO LOS ANDES
078918290-6 CLINICA DE SALUD INTEGRAL RANCAGUA
070905700-6 HOSPITAL CLINICO FUSAT RANCAGUA
096655980-2 CLINICA CHILLAN CHILLAN
096766640-8 CLINICA LOS ANDES DE PUERTO MONTT (Hab. Compartida) PUERTO MONTT
HOSPITALES DEL S.N.S.S. NO INCLUIDOS EN OTROS GRUPOS NACIONAL
078040520-1 CLINICA AVANSALUD SANTIAGO
096898980-4 CLINICA VESPUCIO SANTIAGO
060910000-1 HOSPITAL CLINICO U. DE CHILE (Pensionado) SANTIAGO
061513003-6 HOSPITAL DIPRECA SANTIAGO
061608407-0 INSTITUTO DE NEUROCIRUGIA SANTIAGO
061608203-5 INSTITUTO TRAUMATOLOGICO SANTIAGO
070285100-9 MUTUAL DE SEGURIDAD DE LA C.CH.C SANTIAGO
096613220-5 CLINICA SAN JOSE ARICA
096840610-8 CLINICA TARAPACA IQUIQUE
096598850-5 CLINICA IQUIQUE IQUIQUE
099537800-0 CLINICA PORTADA ANTOFAGASTA
095431000-0 CLINICA ANTOFAGASTA ANTOFAGASTA
099549130-3 CLINICA DE LA MUJER ANTOFAGASTA
089369100-6 CLINICA CALAMA CALAMA
099533790-8 CLINICA ELQUI LA SERENA
096963660-3 HOSPITAL CLINICO VIÑA DEL MAR (Hab. Compartida) VIÑA DEL MAR
077878170-0 CLINICA MAITENES MELIPILLA
096662450-7 CLINICA ISAMEDICA RANCAGUA
095439000-4 CLINICA DEL MAULE TALCA
096885940-4 CLINICA BIO BIO CONCEPCION
080932900-3 CLINICA SANATORIO ALEMAN (Hab. Compartida) CONCEPCION
061602189-3 HOSPITAL CLINICO REGIONAL DR. GMO. GRANT B CONCEPCION
096774580-4 HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD MAYOR TEMUCO
076555870-0 CLINICA ALEMANA DE VALDIVIA VALDIVIA
081949100-3 CLINICA ALEMANA DE OSORNO (Hab. Compartida) OSORNO
076444740-9 CLINICA PUERTO MONTT PUERTO MONTT
096766640-8 CLINICA LOS ANDES DE PUERTO MONTT (Hab. Individual) PUERTO MONTT
082204400-K CLINICA ALEMANA DE PUERTO VARAS PUERTO VARAS
061102029-5 HOSPITAL DE LAS F.F.A.A. CIRUJANO GUZMAN PUNTA ARENAS
GRUPO G12
RUT NOMBRE PRESTADORRUT NOMBRE PRESTADOR
GRUPO 11
096530470-3 CLINICA DAVILA SANTIAGO
096885930-7 CLINICA BICENTENARIO SANTIAGO
070377400-8 FUNDACION ARTURO LOPEZ PEREZ SANTIAGO
061103007-K HOSPITAL CLINICO FUERZA AEREA DE CHILE SANTIAGO
081698900-0 HOSPITAL CLINICO UC (Institucional) SANTIAGO
099554220-K CLINICA MIGUEL CLARO SANTIAGO
088776200-7 CLINICA DEL NORTE (INCOCAN) ANTOFAGASTA
085748100-3 CLINICA UROLOGICA NORSALUD ANTOFAGASTA
76938510-K CLINICA ATACAMA COPIAPO
099568720-8 CLINICA VALPARAISO VALPARAISO
096885950-1 CLINICA CIUDAD DEL MAR VIÑA DEL MAR
096963660-3 HOSPITAL CLINICO VIÑA DEL MAR (Hab. Iindividual) VIÑA DEL MAR
082031900-1 HOSPITAL DE NIÑOS Y CUNAS VIÑA DEL MAR
061102017-1 HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF VIÑA DEL MAR
096600850-4 CLINICA LOS CARRERA QUILPUE
076837500-3 CLINICA CURICO CURICO
076842600-7 CLINICA LIRCAY TALCA
076057904-1 HOSPITAL CLINICO DEL SUR CONCEPCION
76018992-8 CLINICA UNIVERSITARIA DE CONCEPCION CONCEPCION
080932900-3 CLINICA SANATORIO ALEMAN (Hab. Individual) CONCEPCION
096662020-K CLINICA LOS ANDES DE LOS ANGELES LOS ANGELES
096606750-0 CLINICA ALEMANA DE TEMUCO TEMUCO
078636470-1 MAMODIAGNOSIS TEMUCO
081949100-3 CLINICA ALEMANA DE OSORNO (Hab. Individual) OSORNO
096567920-0 CLINICA MAGALLANES PUNTA ARENAS
GRUPO 13
CIUDAD CIUDAD
093930000-7 CLINICA LAS CONDES SANTIAGO
096770100-9 CLINICA ALEMANA SANTIAGO
096696010-8 CLINICA LAS NIEVES SANTIAGO
TODOS LOS NO INCLUIDOS EN OTROS GRUPOS NACIONAL
GRUPO 16
099573490-7 CLINICA UC SAN CARLOS DE APOQUINDO SANTIAGO
096534960-K CLINICA UNIVERSIDAD CATOLICA SANTIAGO
090753000-0 CLINICA SANTA MARIA SANTIAGO
077733530-8 FUNDACION MEDICA SAN CRISTOBAL SANTIAGO
GRUPO 15
092051000-0 CLINICA INDISA SANTIAGO
099534240-5 CLINICA ARAUCO SALUD SANTIAGO
078053560-1 CLINICA TABANCURA SANTIAGO
099567970-1 CLINICA LAS LILAS SANTIAGO
081698900-0 HOSPITAL CLINICO UC (Pensionado) SANTIAGO
070360100-6 HOSPITAL DEL TRABAJADOR DE SANTIAGO SANTIAGO
061101030-3 NUEVO HOSPITAL MILITAR (La Reina) SANTIAGO
079576810-6 CLINICA REÑACA VIÑA DEL MAR
GRUPO 14
Nota: La Isapre mantendrá a disposición de los afiliados el listado de Grupo de Prestadores en sus Centros de Atención y en www.colmena.cl
Los prestadores nacionales se han dividido en 6 grupos (G11, G12, G13, G14, G15 y G16). Algunos prestadores
pueden aparecer en más de un grupo de acuerdo a la modalidad hospitalaria que se ocupe (modalidad
institucional, habitación individual, habitación compartida). Los prestadores que no se encuentran expresamente
nominados se considerarán dentro de G16. Los grupos son:
El precio del día cama a considerar para la bonificación será como máximo el de la habitación individual
con baño privado de menor valor del prestador. Cualquier diferencia por el uso de habitaciones superiores
(suite, departamentos, otras) será de cargo del beneficiario.
Medicamentos: La cobertura de medicamentos hospitalarios se limita a aquellos utilizados durante la
hospitalización, para el tratamiento de las patologías que determinaron la misma.
Anexo HS-1
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
Materiales e insumos clínicos: Se cubren los materiales e insumos de carácter desechable, utilizados durante
la hospitalización o cirugía, que resultan necesarios para alcanzar los objetivos de la misma. Se excluyen de
cobertura: ropa de uso personal tales como calzones, medias elásticas, zapatillas de levantarse, etc.; pañales,
kit de aseo, ropa de cama de cualquier tipo, insumos no desechables como termómetros, vendas, fajas,
mantas térmicas, bolsas de frío-calor, etc. No corresponden a este rubro las prótesis, órtesis o elementos de
osteosíntesis, estén o no incluidos en el Arancel de Prestaciones de la Isapre como tales.
Quimioterapia: Las prestaciones incluidas en esta categoría corresponden a las drogas antineoplásicas
endovenosas u orales incluidas en el Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas (PINDA Y PANDA) del
Ministerio de Salud de Chile, para cada tipo de cáncer en particular. Además se incluyen insumos y otros
medicamentos utilizados durante el procedimiento de administración de la quimioterapia endovenosa (anti-
heméticos y corticoides).
Kinesiología: Se cubrirán exclusivamente prestaciones de este tipo destinadas al tratamiento de patologías
recuperables, con carácter curativo, otorgadas por profesionales kinesiólogos o médicos fisiatras, por
indicación de un médico tratante.
Procedimientos: Se incluyen en este rubro los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos efectuados o
supervisados directamente por un médico cirujano. Además se incluyen los procedimientos de medicina
transfusional llevados a cabo por tecnólogo médico con mención en banco de sangre y la optometría
efectuada por tecnólogo médico con mención en oftalmología.
Honorarios médico quirúrgico: Corresponde a la cobertura de los honorarios de la totalidad del equipo
médico participante en la cirugía (cirujano, médicos ayudantes, anestesista y arsenalera). Esta cobertura
incluye la visita preanestésica, las acciones efectuadas en el pabellón quirúrgico y la atención post operatoria
directamente derivada de ellas, hasta por 15 días.
Box ambulatorio: Corresponde a la utilización de cualquier acomodación dentro de un establecimiento clínico
(cama, sillón, camilla, etc.) en forma transitoria (1 a 4 horas) con fines de diagnóstico o tratamiento.
Pabellón ambulatorio: Procede esta cobertura cuando se utiliza un pabellón o sala de procedimiento
ambulatorio, en las prestaciones que en el Arancel Colmena se asocian a los códigos adicionales del 1 al 4.
Atención integral de nutricionista: requiere indicación por médico tratante especialista en medicina interna o
nutrición. Las atenciones están destinadas a pacientes entre 15 y 35 años, con riesgo cardiovascular
modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal
(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes). Por el carácter
integral de la atención de nutricionista, se entiende que la prestación incluye en su valor una evaluación al
inicio, cuatro controles y una evaluación al término.
Atención integral de enfermería: Corresponde a la atención en Centros de de Enfermería del Adulto Mayor
o en el domicilio, efectuada por una Enfermera Universitaria, a pacientes mayores de 55 años o pacientes
postrados, enfermos en condición terminal, pacientes oncológicos, portadores de secuelas severas o
pacientes postoperados. Considera, además, la atención en domicilio de pacientes ostomizados y/o a
pacientes que requieran instalación y/o retiro de catéter o sonda.
Consulta psiquiatría: Corresponde a la consulta efectuada por un médico, especialista o no, con ocasión de
la presencia de síntomas o patología clasificados dentro de los trastornos mentales o del comportamiento.
Hospitalización por Enfermedad Psiquiátrica: Corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo
de Prestaciones Hospitalarias, excepto las visitas médicas, con ocasión de una hospitalización originada en
un cuadro cuyo diagnóstico principal o primario se encuentre clasificado entre los trastornos mentales o del
comportamiento. El tope diario se aplica a la suma de los distintos rubros incluidos.
Hospitalización por Parto o Cesárea: Corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo de
Prestaciones Hospitalarias con ocasión de un parto o cesárea.
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
Anexo HS-1
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
PÁGINA 2/3
Abr.17
Hospitalización Pediátrica o Neonatológica: Corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo
de Prestaciones Hospitalarias con ocasión de la hospitalización de un menor de 15 años.
Insumos y anestésicos en cirugía ambulatoria: corresponde a la cobertura de los materiales, insumos clínicos
y medicamentos anestésicos utilizados durante una cirugía ambulatoria con código adicional de pabellón 1 a
4. Se dará igual cobertura que la determinada para los materiales e insumos clínicos de prestaciones
hospitalarias y cirugía mayor ambulatoria.
Lentes ópticos: se dará cobertura a lentes permanentes (no desechables) con corrección dióptrica recetados
por un médico oftalmólogo. Sólo los lentes para corregir la Presbicia no requieren receta médica o de
optometrista.
La Cobertura Internacional operará por la vía del reembolso de las prestaciones efectuadas, previa
presentación de la documentación que acredite su pago y la correspondiente autorización de la Contraloría
Médica de la Isapre.
En ninguna circunstancia el plan bonificará menos que el 25% de la cobertura general para la prestación
genérica o la cobertura del Fonasa en su modalidad de Libre Elección, el que sea mayor. Una vez alcanzado
el tope de bonificación anual, señalado en determinadas prestaciones, la Isapre continuará bonificando a lo
menos un 25% de la cobertura determinada para esa prestación.
Movilidad de los cotizantes adscritos a planes con cobertura reducida de parto
Durante la vigencia del presente plan, la Isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le
solicite.
El (la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
a) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la
cobertura de parto requerida.
b) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que sustituye y aumente la cobertura de parto.
A.C.: Corresponde al Arancel Colmena. El número que lo antecede es el factor multiplicador de dicho
arancel para cada prestación.
U.F.: Abreviación de unidad de fomento.
Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
Para el cálculo de los topes en unidades de fomento se utilizará el valor que ésta tenga el último día del
mes anterior al de la respectiva bonificación.
Para el pago de la cotización el valor de conversión que se utilizará será el que dicha unidad tenga el último
día del mes en que se devenga la remuneración.
El Arancel Colmena se reajustará una vez al año, en promedio (aritmético), entre el 50% y 200% de la
variación del Índice de Precios al Consumidor ( IPC) de los últimos doce meses.
p)
q)
r)
s)
t)
u)
2.- Definiciones
a)
b)
3.-
a)
b)
4.- Reajuste del Arancel de Prestaciones
Anexo HS-1
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
PÁGINA 3/3
Abr.17
Huella DigitalFirma y código Agente de Venta
ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS
Fecha
Firma Cotizante
Nombre:
Rut:
Firma Gerente General
ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS