FUN Nº FOLIO OFERTA PREFERENTE (*) PRESTACIONES TIPO DE PLAN:INDIVIDUALXGRUPAL BONIFICACIÓN (1) 200 DIA CAMA: CIRUGIA, PEDIATRIA, GINECO-OBSTETRICIA, MEDICINA DIA CAMA: SALA CUNA DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS DERECHO DE PABELLÓN DIA CAMA: INCUBADORA, INTERMEDIO, OBSERVACIÓN IMAGENOLOGÍA (RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA) IMAGENOLOGÍA (RESONANCIA, SCANNER) PROCEDIMIENTOS KINESIOLOGÍA y FISIOTERAPIA EXÁMENES LABORATORIO HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS VISITA POR MÉDICO INTERCONSULTOR VISITA POR MÉDICO TRATANTE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS (2) MATERIALES CLÍNICOS (2) PRÓTESIS, ÓRTESIS Y ELEMENTOS DE OSTEOSÍNTESIS TRASLADOS MÉDICOS QUIMIOTERAPIA (8) PROCEDIMIENTOS PABELLÓN AMBULATORIO HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS BOX AMBULATORIO KINESIOLOGÍA y FISIOTERAPIA IMAGENOLOGÍA (RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA) IMAGENOLOGÍA (RESONANCIA, SCANNER) RADIOTERAPIA FONOAUDIOLOGÍA QUIMIOTERAPIA (8) PRÓTESIS Y ÓRTESIS ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERÍA (4a) (4b) ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA (5) 500 90% LIBRE ELECCIÓN Sin Tope Sin Tope Sin Tope % TOPE MÁX. AÑO CONTRATO POR BENEFICIARIO (U.F) (7) BONIFICACIÓN %TOPE (6)TOPE (6) HOSPITALARIAS YCIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA AMBULATORIAS PRESTACIONES RESTRINGIDAS HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (3) CONSULTA / TRATAMIENTO PSIQUIATRÍAY/O PSICOLOGÍA OTRAS COBERTURAS MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (9) COBERTURA INTERNACIONAL (F) MEDICAMENTOS E INSUMOS POR URGENCIA 1,0 veces AC2 1,8 veces AC2 Solo cobertura libre elección Solo cobertura libre elección Solo cobertura libre elección 5,0 160 Sin Tope 25% de la cobertura gral. del plan 70 % 70 % 90 %1,0 UF2,0 6,7 Sin TopeCIRUGÍA BARIATRICA, CIRUGÍA SEPTOPLÁSTICA , TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD PRESTACIONES DENTALES (PAD) (10) TRASLADOS MEDICOS PRESTADORES DERIVADOSHospital Clínico Universidad de Chile, Clínica Redsalud Providencia y Clínica Redsalud Santiago. (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE ATENCIÓNINTEGRAL DE URGENCIA (D) (K) URGENCIA ADULTO URGENCIA NORMAL URGENCIA PEDIÁTRICA Copago Fijo de 1,0 UF Copago Fijo de 0,9 UF Copago Fijo de 2,9 UF Copago Fijo de 1,7 UF (**) La complejidad está definida por la realización de exámenes de imagenología de los subgrupos 03, TAC, 04 ultrasonografía y subgrupo 05 resonancias y procedimientos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y aquellas atenciones a pacientes que ingresen en riesgo vital. Incluye consulta médica de urgencia, insumos, medicamentos, imágenología, exámenes, procedimientos y honorarios médicos solo enClínicas Redsalud Santiago, Redsalud Providencia y Dávila. URGENCIA COMPLEJA (**) (Modalidad Institucional (A.2)) (Habitación Individual ) 9,0 UF 2,8 UF 7,0 UF 2,5 veces AC2 2,0 veces AC2 1,8 veces AC2 1,2 veces AC2 1,4 veces AC2 1,8 veces AC2 1,8 veces AC2 1,8 veces AC2 0,6 UF 0,5 UF 100UF 80UF 100 UF 1,0 veces AC2 50 UF 80% CONSULTAS MÉDICAS EXÁMENES LABORATORIO Solo cobertura libre elección 1,2 UF 1,8 veces AC2 1,8veces AC2 1,8veces AC2 1,8 veces AC2 1,8 veces AC2 1,8 veces AC2 1,6 veces AC2 1,2 veces AC2 1,0 veces AC2 1,5 veces AC2 50 UF 0,9 veces AC2 1,0 veces AC2 1,0 veces AC2 1,0 UF 1,0 veces AC2 ATENCIÓN DE URGENCIA EnHospital Clínico de la Red de Salud UC Christus, Hosp. CL. U de Chile, Cordillera, FACH,Bupa,Santa Maria,Indisa,Redsalud Vitacura , Vespucio, Los Andes,San Carlos, Las Condes y Alemana,idénticos porcentajes preferentes ambulatorio de Consulta de Urgencia, Exámenes, Imágenes, Procedimientos y Pabellón. . Clínica Redsalud Vitacura,Clínica Indisa Clínica Bupa, Clínica Dávila, Clínica Vespucio,Clínica FACH, Clínica Redsalud Providencia, Clínica Redsalud Santiago MULTICLINICA FULL SANTIAGO 1000 90 % 100% Sin Tope: Hosp. del Profesor, Hosp. CL. U de Chile, Clínica Cordillera, Hosp. CL de la Red de Salud UC Christus (con médicos Staff ASOMEDUC (A.1)), Clínica Los Andes, Clínica San Carlos, Clínica Santa Maria 80% Sin Tope: Clínica Las Condes, Clínica Alemana 80% Sin Tope: Hosp. del Profesor, Hosp.CL.U de Chile, Clínica Cordillera, Clínica FACH,Clínica Bupa, Clínica Dávila, Clínica Vespucio, Clínica Redsalud Providencia,Clínica Redsalud Santiago Centros Médicos de la Red de Salud UC Christus (L), Clínica San Carlos,Clínica Santa Maria,Clínica Los Andes, 200 0,8 UF5,0 4,0 MULTICLINICAS SANTIAGO FULL 10 13-MCF10RM-18 SMART FULL 5000S 13-SMF50S-18 URGENCIA MATERNALCopago Fijo de 1,0 UFCopago Fijo de 1,8 UF Clínica Redsalud Vitacura, Clínica Indisa. 70% Sin Tope: Clínica Las Condes, Clínica Alemana 3,5 500 80 1,5 1,5 Sin Tope 4,0 Sin Tope Sin Tope13-SMF50S-18 1 / 5
ARANCEL NOMBRE DEL ARANCEL: AC2UNIDAD : PESOS El Arancel tendrá un Reajuste General el 01 de abril de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Indice de Precios al Consumidor (IPC) entre el 01 de enero y el 31 de diciembre del año inmediatamente anterior al de la fecha del reajuste. Además del Reajuste General del Arancel, CONSALUD podrá reajustar algunas prestaciones en un porcentaje superior sólo con el fin de incrementar los beneficios, como asimismo, podrá anticipar la fecha de reajuste con el mismo objeto, pudiendo imputarlo al reajuste que se realice en el mes de abril siguiente. TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA) A ) Que el cotizante y su cónyuge mantengan la calidad de afiliados vigentes de CONSALUD. B) Que el cotizante y su cónyuge estén de acuerdo en mantener el Plan Matrimonial. CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN MATRIMONIAL (CUANDO CORRESPONDA) A ) Que se mantenga permanentemente como trabajador de la empresa. B) Que se mantenga permanentemente como afiliado de CONSALUD. CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL AFILIADO PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (CUANDO CORRESPONDA) U.F. 7.000(7) 1) Que se incorporen al convenio la cantidad de ............... trabajadores como beneficiarios o al menos el 85% de la misma, dentro del plazo de tres meses contados desde la fecha de suscripción del convenio. Este porcentaje mínimo no podrá disminuir durante la vigencia del convenio. 2) Que se mantenga durante la vigencia del convenio, un promedio de cargas legales por afiliado cercana a las ........ personas. 3) Que el monto mínimo de cotización mensual del grupo total de los trabajadores afectos al convenio colectivo, no podrá ser inferior a $ ....................... o al menos, deberá llegar a un 85% de dicha suma. 4) Que el plan o planes de salud contratados se deberán financiar en al menos un 90%. Se entiende por financiamiento al cuociente entre la suma de cotizaciones pagadas de los trabajadores afiliados al convenio colectivo y la suma de precios de los planes de esos trabajadores. 5) Que la siniestralidad anual del plan no supere el 85%. Se entiende por siniestralidad el cuociente entre la suma de los gastos de Prestaciones de Salud y Subsidios por Incapacidad Laboral a cargo de la Isapre y la suma de las cotizaciones pagadas en ese mismo período. NOTA:En caso de Planes Grupales en que se pacte el precio en el porcentaje equivalente a la cotización legal para salud, no se producirán excedentes de cotización de salud. PRECIO DEL PLAN El precio final del plan se pagará en su equivalente en pesos. Para su cálculo se utilizará el valor oficial que tenga la U.F. el último día del mes que corresponde descontar la cotización de la remuneración del cotizante. VALOR TOTAL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL GRUPO FAMILIAR VALOR BASE El precio del Plan de Salud se expresa en Unidades de Fomento (U.F.). Dicho precio se determina conforme a suvalor base y la tabla de factores relativos por sexo y edad: U.F. U.F. TIPO DE BENEFICIARIO EDADCOTIZANTECARGAS HOMBREMUJERHOMBREMUJER IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORESN° 0 a menos de 2 años 2 a menos de 5 años 5 a menos de 10 años 10 a menos de 15 años 15 a menos de 20 años 20 a menos de 25 años 25 a menos de 30 años 30 a menos de 35 años 35 a menos de 40 años 40 a menos de 45 años 45 a menos de 50 años 50 a menos de 55 años 55 a menos de 60 años 60 a menos de 65 años 65 a menos de 70 años 70 a menos de 75 años 75 a menos de 80 años 80 y más años 1,80 0,80 0,70 0,70 0,70 0,70 0,90 1,00 1,05 1,26 1,40 1,75 2,22 2,70 3,70 4,00 4,50 5,00 1,80 0,80 0,80 0,80 1,30 2,17 2,50 2,78 2,60 2,45 2,70 2,99 3,34 3,70 3,70 4,00 4,30 4,80 1,80 0,80 0,60 0,60 0,60 0,60 0,70 1,00 1,05 1,26 1,30 1,75 1,90 2,60 3,70 4,00 4,50 5,00 1,80 0,80 0,60 0,60 0,75 1,00 1,40 1,60 1,60 1,60 1,75 2,10 2,20 2,70 3,70 4,00 4,30 4,80592 FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE NOMBRE : RUT : FECHA : FIRMAAFILIADO: NOMBRE : RUT : FECHA : TIEMPOS DE ESPERA - CONSULTAS MEDICAS EN ATENCION PRIMARIA - CONSULTAS MEDICAS EN ESPECIALIDAD - EXAMENES - PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS - INTERVENCIONES QUIRURGICAS - HOSPITALIZACIONES EN OTORRINO - OFTALMOLOGIA-NEUROCIRUGÍA Nº Días CorridosInicio del Tiempo de Espera 5 7 4 10 14 30 Los tiempos de espera definidos, se cuentan a partir de la fecha en que el beneficiario suscriba el documento de Solicitud de Contabilización del Tiempo de Espera en nuestras oficinas. HUELLA DACTILAR AFILIADO13-SMF50S-18 2 / 5