Libre Elección
3UN1401211
UNIVERSAL 1400
Puntuación del plan 1,3
Plan no comercializable
FECHA
FUN
VIGENTE DESDE EL 1º DE MAYO 2011 AL 30 DE ABRIL 2012.
PRESTACIONES CONVENIO (E)
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Derecho de pabellón 6 90 29,710
Honorarios Médicos 90 129,295
Honorarios Matrona 90 41,830
Atención Inmediata recién nacido 90 17,279
Visita Neonatólogo 90 9,382
PARTO POR CESÁREA
Derecho de Pabellón 7 90 41,437
H Honorarios Médicos 90 166,626
Honorarios Matrona 90 41,830
O Atención Inmediata recién nacido 90 17,279
Visita Neonatólogo 90 9,382
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90 41,437
P Honorarios Médicos 90 136,047
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de Pabellón 10 90 97,142
Honorarios Médicos 90 245,782
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 90 59,614
A Honorarios Médicos 90 267,270
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 90 20,719
Honorarios Médicos 90 99,721
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 90 200,147
R Honorarios Médicos 90 1,086,809
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de Pabellón 12 90 148,156
Honorarios Médicos 90 429,431
A DÍAS CAMA
Medicina 90 29,318
S Sala Cuna 90 14,659
UTI Adulto 90 58,636
UTI Pediatría 90 58,636
UTI Neonatal 90 58,636
Apendicectomia 90 100,928
Hospitalización por Neumonía 90 100,928
Apendicectomia 90 33,643
Hospitalización por Neumonía 90 33,643
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 70 4,865
Consulta Médica de Urgencia 70 6,081
A Consulta Psiquiatrica (A) 70 4,713
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 1,977
Estudio de Lípidos Sanguíneos 70 4,105
B Perfil Bioquímico 70 8,514
Urocultivo 70 2,433
U Orina Completa 70 1,369
Densitometría Ósea 70 30,040
L Citodiagnóstico Corriente 70 3,649
Estudio Histopatológico corriente 70 9,578
A Exploración Vitreorretinal 70 3,558
Electrocardiograma de reposo 70 3,755
T Ecocardiograma Doppler 70 37,945
Gastroduodenoscopía 70 25,783
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 30,040
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 70 10,080
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 10,642
I Mamografía Bilateral 70 12,314
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 70 5,321
A TAC de cerebro 70 36,486
Ecotomografía Abdominal 70 14,443
S Ecotomografía Ginecológica 70 7,602
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 1,186
Reeducación Motriz (A) 70 791
UF 1.09
UF 2.28
____________________________________________________
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo de 2012 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad
contemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
LIBRE ELECCIÓN
Firma y Timbre Isapre Firma afiliado
____________________________________________________
- Kinesiterapia Ambulatoria
Nota (C) : Reajustabilidad
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 3UN1401211
UNIVERSAL 1400
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
MEDICAMENTOS: Para los siguientes eventos : (B)
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
NOTA (D): Cobertura Restringida:
NOTA (E) : Especificaciones del convenio:
FUN
VIGENTE DESDE EL 1º DE MAYO 2011 AL 30 DE ABRIL 2012.
PRESTACIONES CONVENIO (E)
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Derecho de pabellón 6 90 29,710
Honorarios Médicos 90 129,295
Honorarios Matrona 90 41,830
Atención Inmediata recién nacido 90 17,279
Visita Neonatólogo 90 9,382
PARTO POR CESÁREA
Derecho de Pabellón 7 90 41,437
H Honorarios Médicos 90 166,626
Honorarios Matrona 90 41,830
O Atención Inmediata recién nacido 90 17,279
Visita Neonatólogo 90 9,382
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90 41,437
P Honorarios Médicos 90 136,047
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de Pabellón 10 90 97,142
Honorarios Médicos 90 245,782
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 90 59,614
A Honorarios Médicos 90 267,270
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 90 20,719
Honorarios Médicos 90 99,721
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 90 200,147
R Honorarios Médicos 90 1,086,809
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de Pabellón 12 90 148,156
Honorarios Médicos 90 429,431
A DÍAS CAMA
Medicina 90 29,318
S Sala Cuna 90 14,659
UTI Adulto 90 58,636
UTI Pediatría 90 58,636
UTI Neonatal 90 58,636
Apendicectomia 90 100,928
Hospitalización por Neumonía 90 100,928
Apendicectomia 90 33,643
Hospitalización por Neumonía 90 33,643
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 70 4,865
Consulta Médica de Urgencia 70 6,081
A Consulta Psiquiatrica (A) 70 4,713
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 1,977
Estudio de Lípidos Sanguíneos 70 4,105
B Perfil Bioquímico 70 8,514
Urocultivo 70 2,433
U Orina Completa 70 1,369
Densitometría Ósea 70 30,040
L Citodiagnóstico Corriente 70 3,649
Estudio Histopatológico corriente 70 9,578
A Exploración Vitreorretinal 70 3,558
Electrocardiograma de reposo 70 3,755
T Ecocardiograma Doppler 70 37,945
Gastroduodenoscopía 70 25,783
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 30,040
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 70 10,080
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 10,642
I Mamografía Bilateral 70 12,314
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 70 5,321
A TAC de cerebro 70 36,486
Ecotomografía Abdominal 70 14,443
S Ecotomografía Ginecológica 70 7,602
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 1,186
Reeducación Motriz (A) 70 791
UF 1.09
UF 2.28
____________________________________________________
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo de 2012 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad
contemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
LIBRE ELECCIÓN
Firma y Timbre Isapre Firma afiliado
____________________________________________________
- Kinesiterapia Ambulatoria
Nota (C) : Reajustabilidad
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 3UN1401211
UNIVERSAL 1400
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
MEDICAMENTOS: Para los siguientes eventos : (B)
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
NOTA (D): Cobertura Restringida:
NOTA (E) : Especificaciones del convenio: