Preferente
ONPR109D25
ON PROTECCION 1 900 D25
Puntuación del plan 3,9
Desde
$115.177/mes
Contratación telefónica
ON PROTECCION 1 900 D25
ONPR109D25 Fun N° Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES OFERTA PREFERENTE (1.a) Tope máximo
año contrato por
beneficiario (2.b)
LIBRE ELECCIÓN Tope máximo
año contrato
por beneficiario
(2.b)% Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.2)
Día Cama
80% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
Hospital Clínico U. de Chile
70% Sin Tope
Clínica Dávila (Recoleta)
Clínica Cordillera
100% Sin Tope
Clínica Hospital del Profesor
Clínica Juan Pablo II
(1.a.2)
Sin Tope
80%
3,5 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios 8 UF
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia 2 UF
Día Cama Observación - Recuperación 4 VA
Derecho de Pabellón 2,5 VA
Exámenes de Laboratorio 1,5 VA
Exámenes de Histopatología 1,5 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1,5 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1,5 VA
Kinesiología y fisioterapia 2 VA 20 UF
Medicamentos (1.f)(2.i) 400 UF 22,5 UF 200 UF
Materiales e insumos clínicos (1.f)(2.i) 17,5 UF
Procedimientos (1.a.2.3)(1.c)
Sin Tope
2 VA
Sin TopeHonorarios médicos quirúrgicos (1.a.2.3) 2 VA
Visita por médico tratante o médico interconsultor (1.a.2.3)(1.b) Habitación Individual y Doble (1.a.2.1) Staff Médicos Clínicas (1.a.2.2) (1.a.2.3) 0,65 UF
Drogas Biológicas (2.f)(2.i)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
35 UF 200 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis 3,75 VA
Sin Tope
Traslados Médicos (1.i) 3 VA
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.e) 1 VA
AMBULATORIAS
Consulta médica
90% Sin Tope
Integramédica
80% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago, Clínica Dávila
(Recoleta), Clínica Cordillera, Hospital Clínico
Universidad de Chile, Clínica Hospital del
Profesor, Clínica Juan Pablo II
(1.a.1)
Sin Tope
80%
0,65 UF
7 UFConsulta médica de telemedicina en especialidad (1.m) 0,65 UF
Consulta oftalmológica 0,65 UF
Exámenes de Laboratorio 1,5 VA
Sin Tope
Exámenes de Histopatología 1,5 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1,5 VA
Pabellón Ambulatorio (2.a) (1.d) 1,5 VA
Procedimientos (1.c) 1,5 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.d) 1,5 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1,5 VA
Kinesiología y fisioterapia 20 UF 1,5 VA 10 UF
Radioterapia
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
1,5 VA 200 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i) 22,5 UF 200 UF
Atención integral de enfermería (2.h) 1,5 VA Sin Tope
Atención integral y Consulta Nutricionista (1.l) 1,5 VA 6 UF
Fonoaudiología 1,5 VA 10 UF
Prótesis y órtesis 3,75 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Prestaciones Dentales PAD (1.k) 1 VA 7 UF
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.e) 1 VA
Sin TopeClínica de Lactancia (0 y 6 meses de edad) PAD (1.n) 1 VA
Mal Nutrición Infantil (7 y 72 meses de edad) PAD (1.o) 1 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Clínica de Recuperación Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.3) 80% 0,7 UF 10 UF
Cirugía Fotorefractiva (Lasik), PET-CT (2.e) 25% de la Cobertura General del Plan
OTRAS COBERTURAS
Cirugía de Bariátrica, Metabólica (2.e) 60% Sin Tope Clínica Bupa Santiago 25% de la Cobertura Libre Elección
Box ambulatorio (1.d) Idéntica cobertura preferente ambulatoria
80%
1,75 VA Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i) 1 UF
Óptica (1.h) Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.3) 1 UF 1 UF
Traslados médicos (1.i) 2,5 VA Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA (1.a.2.5) (1.g)
Consulta de Urgencia (1.a.2.4) Copago Fijo Urgencia Simple: 0,9 UF
Copago Fijo Urgencia Compleja: 3,1 UF
Clínica Bupa Santiago, Clínica Dávila (Recoleta)
80% 1,5 UF Sin Tope
RNM – PRO – HMQ – DPA Idéntica Cobertura Libre Elección
Ambulatoria
EXS – RX – TAC – ECO
Medicamentos ambulatorios (1.j)
PRESTADOR DERIVADO (1.a.2.6)
Prestaciones Ambulatorias Clínica Parroquial de Sn. Bernardo
Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria Clínica Parroquial de Sn. Bernardo
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
ONPR109D25 Fun N° Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES OFERTA PREFERENTE (1.a) Tope máximo
año contrato por
beneficiario (2.b)
LIBRE ELECCIÓN Tope máximo
año contrato
por beneficiario
(2.b)% Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.2)
Día Cama
80% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
Hospital Clínico U. de Chile
70% Sin Tope
Clínica Dávila (Recoleta)
Clínica Cordillera
100% Sin Tope
Clínica Hospital del Profesor
Clínica Juan Pablo II
(1.a.2)
Sin Tope
80%
3,5 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios 8 UF
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia 2 UF
Día Cama Observación - Recuperación 4 VA
Derecho de Pabellón 2,5 VA
Exámenes de Laboratorio 1,5 VA
Exámenes de Histopatología 1,5 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1,5 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1,5 VA
Kinesiología y fisioterapia 2 VA 20 UF
Medicamentos (1.f)(2.i) 400 UF 22,5 UF 200 UF
Materiales e insumos clínicos (1.f)(2.i) 17,5 UF
Procedimientos (1.a.2.3)(1.c)
Sin Tope
2 VA
Sin TopeHonorarios médicos quirúrgicos (1.a.2.3) 2 VA
Visita por médico tratante o médico interconsultor (1.a.2.3)(1.b) Habitación Individual y Doble (1.a.2.1) Staff Médicos Clínicas (1.a.2.2) (1.a.2.3) 0,65 UF
Drogas Biológicas (2.f)(2.i)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
35 UF 200 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis 3,75 VA
Sin Tope
Traslados Médicos (1.i) 3 VA
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.e) 1 VA
AMBULATORIAS
Consulta médica
90% Sin Tope
Integramédica
80% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago, Clínica Dávila
(Recoleta), Clínica Cordillera, Hospital Clínico
Universidad de Chile, Clínica Hospital del
Profesor, Clínica Juan Pablo II
(1.a.1)
Sin Tope
80%
0,65 UF
7 UFConsulta médica de telemedicina en especialidad (1.m) 0,65 UF
Consulta oftalmológica 0,65 UF
Exámenes de Laboratorio 1,5 VA
Sin Tope
Exámenes de Histopatología 1,5 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1,5 VA
Pabellón Ambulatorio (2.a) (1.d) 1,5 VA
Procedimientos (1.c) 1,5 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.d) 1,5 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1,5 VA
Kinesiología y fisioterapia 20 UF 1,5 VA 10 UF
Radioterapia
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
1,5 VA 200 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i) 22,5 UF 200 UF
Atención integral de enfermería (2.h) 1,5 VA Sin Tope
Atención integral y Consulta Nutricionista (1.l) 1,5 VA 6 UF
Fonoaudiología 1,5 VA 10 UF
Prótesis y órtesis 3,75 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Prestaciones Dentales PAD (1.k) 1 VA 7 UF
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.e) 1 VA
Sin TopeClínica de Lactancia (0 y 6 meses de edad) PAD (1.n) 1 VA
Mal Nutrición Infantil (7 y 72 meses de edad) PAD (1.o) 1 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Clínica de Recuperación Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.3) 80% 0,7 UF 10 UF
Cirugía Fotorefractiva (Lasik), PET-CT (2.e) 25% de la Cobertura General del Plan
OTRAS COBERTURAS
Cirugía de Bariátrica, Metabólica (2.e) 60% Sin Tope Clínica Bupa Santiago 25% de la Cobertura Libre Elección
Box ambulatorio (1.d) Idéntica cobertura preferente ambulatoria
80%
1,75 VA Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i) 1 UF
Óptica (1.h) Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.3) 1 UF 1 UF
Traslados médicos (1.i) 2,5 VA Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA (1.a.2.5) (1.g)
Consulta de Urgencia (1.a.2.4) Copago Fijo Urgencia Simple: 0,9 UF
Copago Fijo Urgencia Compleja: 3,1 UF
Clínica Bupa Santiago, Clínica Dávila (Recoleta)
80% 1,5 UF Sin Tope
RNM – PRO – HMQ – DPA Idéntica Cobertura Libre Elección
Ambulatoria
EXS – RX – TAC – ECO
Medicamentos ambulatorios (1.j)
PRESTADOR DERIVADO (1.a.2.6)
Prestaciones Ambulatorias Clínica Parroquial de Sn. Bernardo
Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria Clínica Parroquial de Sn. Bernardo
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
ON PROTECCION 1 900 D25
ONPR109D25
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 343
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 5000
(2.b)
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
ON PROTECCION 1 900 D25
ONPR109D25
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 343
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 5000
(2.b)
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