Preferente
ONSL203D25
ON SOLUCION 2 300 D25
Puntuación del plan 5,2
Desde
$196.031/mes
Contratación telefónica
ON SOLUCION 2 300 D25
ONSL203D25 Fun N° Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES OFERTA PREFERENTE (1.a) Tope máximo
año contrato
por beneficiario
(2.b)
LIBRE ELECCIÓN Tope máximo año
contrato por
beneficiario (2.b)
% Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.2)
Día Cama
100% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
90% Sin Tope
Clínica Dávila (Recoleta)
70% Sin Tope
Clínica Santa María, Clínica San Carlos de Apoquindo,
Clínica Meds, Hospital Clínico Universidad Católica,
Clínica Red Salud Vitacura, Clínica Universidad de los
Andes, Clínica Las Condes
50% Sin Tope
Clínica Alemana
(1.a.2)
Sin Tope
50%
5 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios 11 UF
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia 2,75 UF
Día Cama Observación - Recuperación 5,5 VA
Derecho de Pabellón 4 VA
Exámenes de Laboratorio 3 VA
Exámenes de Histopatología 3 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 3 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 3 VA
Kinesiología y fisioterapia 3,5 VA 60 UF
Medicamentos (1.f)(2.i) 600 UF 30 UF 300
Materiales e insumos clínicos (1.f)(2.i) 25 UF
Procedimientos (1.a.2.3)(1.c)
Sin Tope
3,5 VA
Sin TopeHonorarios médicos quirúrgicos (1.a.2.3) 3,5 VA
Visita por médico tratante o médico interconsultor (1.a.2.3)(1.b) Habitación Individual y Doble (1.a.2.1) Staff Médicos Clínicas (1.a.2.2) (1.a.2.3) 1,1 UF
Drogas Biológicas (2.f)(2.i)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
50 UF 300 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis 4,2 VA
Sin Tope
Traslados Médicos (1.i) 4,5 VA
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.e) 1 VA
AMBULATORIAS
Consulta médica 100% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago, Integramédica
90% Sin Tope
Clínica Dávila (Recoleta)
80% Sin Tope
Clínica Santa María, Clínica San Carlos de Apoquindo,
Clínica Meds, Hospital Clínico Universidad Católica,
Red Centros Médicos UC Christus, Clínica Red Salud
Vitacura, Clínica Universidad de los Andes, Clínica Las
Condes
70% Sin Tope
Clínica Alemana
(1.a.1)
Sin Tope
70%
0,75 UF
7 UFConsulta oftalmológica 0,75 UF
Consulta médica de telemedicina en especialidad (1.m) 0,75 UF
Exámenes de Laboratorio 2,5 VA
Sin Tope
Exámenes de Histopatología 2,5 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2,5 VA
Pabellón Ambulatorio (2.a) (1.d) 2,5 VA
Procedimientos (1.c) 2,5 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.d) 2,5 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2,5 VA
Kinesiología y fisioterapia 20 UF 2,5 VA 10 UF
Radioterapia
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
2,5 VA 300 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i) 27,5 UF 300 UF
Atención integral de enfermería (2.h) 2,5 VA Sin Tope
Atención integral y Consulta Nutricionista (1.l) 2,5 VA 10 UF
Fonoaudiología 2,5 VA 10 UF
Prótesis y órtesis 4,05 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Prestaciones Dentales PAD (1.k) 1 VA 7 UF
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.e) 1 VA
Sin TopeClínica de Lactancia (0 y 6 meses de edad) PAD (1.n) 1 VA
Mal Nutrición Infantil (7 y 72 meses de edad) PAD (1.o) 1 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Clínica de Recuperación Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.3) 50% 1,1 UF 20 UF
Cirugía Fotorefractiva (Lasik), PET-CT (2.e) 25% de la Cobertura General del Plan
OTRAS COBERTURAS
Cirugía de Bariátrica, Metabólica (2.e) 60% Sin Tope Clínica Las Condes 25% de la Cobertura Libre Elección
Box ambulatorio (1.d) Idéntica cobertura preferente ambulatoria
70%
2,25 VA Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i) 1,5 UF
Óptica (1.h) Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.3) 1,5 UF 1,5 UF
Traslados médicos (1.i) 4 VA Sin Tope
ATENCIÓN DE URGENCIA
Consulta de Urgencia (1.a.2.4)(1.g)
Copago 0 Urgencia Simple y Compleja
Clínica Bupa Santiago, Clínica Dávila (Recoleta), Clínica Santa María,
Hospital Clínico Universidad Católica.
70% 0,95 UF Sin Tope
RNM – PRO – HMQ – DPA
Idéntica Cobertura Libre Elección AmbulatoriaEXS – RX – TAC – ECO
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i)
PRESTADOR DERIVADO (1.a.2.6)
Prestaciones Ambulatorias Hospital Clínico Universidad de Chile
Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria Hospital Clínico Universidad de Chile
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
ONSL203D25 Fun N° Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES OFERTA PREFERENTE (1.a) Tope máximo
año contrato
por beneficiario
(2.b)
LIBRE ELECCIÓN Tope máximo año
contrato por
beneficiario (2.b)
% Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.2)
Día Cama
100% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
90% Sin Tope
Clínica Dávila (Recoleta)
70% Sin Tope
Clínica Santa María, Clínica San Carlos de Apoquindo,
Clínica Meds, Hospital Clínico Universidad Católica,
Clínica Red Salud Vitacura, Clínica Universidad de los
Andes, Clínica Las Condes
50% Sin Tope
Clínica Alemana
(1.a.2)
Sin Tope
50%
5 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios 11 UF
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia 2,75 UF
Día Cama Observación - Recuperación 5,5 VA
Derecho de Pabellón 4 VA
Exámenes de Laboratorio 3 VA
Exámenes de Histopatología 3 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 3 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 3 VA
Kinesiología y fisioterapia 3,5 VA 60 UF
Medicamentos (1.f)(2.i) 600 UF 30 UF 300
Materiales e insumos clínicos (1.f)(2.i) 25 UF
Procedimientos (1.a.2.3)(1.c)
Sin Tope
3,5 VA
Sin TopeHonorarios médicos quirúrgicos (1.a.2.3) 3,5 VA
Visita por médico tratante o médico interconsultor (1.a.2.3)(1.b) Habitación Individual y Doble (1.a.2.1) Staff Médicos Clínicas (1.a.2.2) (1.a.2.3) 1,1 UF
Drogas Biológicas (2.f)(2.i)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
50 UF 300 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis 4,2 VA
Sin Tope
Traslados Médicos (1.i) 4,5 VA
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.e) 1 VA
AMBULATORIAS
Consulta médica 100% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago, Integramédica
90% Sin Tope
Clínica Dávila (Recoleta)
80% Sin Tope
Clínica Santa María, Clínica San Carlos de Apoquindo,
Clínica Meds, Hospital Clínico Universidad Católica,
Red Centros Médicos UC Christus, Clínica Red Salud
Vitacura, Clínica Universidad de los Andes, Clínica Las
Condes
70% Sin Tope
Clínica Alemana
(1.a.1)
Sin Tope
70%
0,75 UF
7 UFConsulta oftalmológica 0,75 UF
Consulta médica de telemedicina en especialidad (1.m) 0,75 UF
Exámenes de Laboratorio 2,5 VA
Sin Tope
Exámenes de Histopatología 2,5 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2,5 VA
Pabellón Ambulatorio (2.a) (1.d) 2,5 VA
Procedimientos (1.c) 2,5 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.d) 2,5 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2,5 VA
Kinesiología y fisioterapia 20 UF 2,5 VA 10 UF
Radioterapia
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
2,5 VA 300 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i) 27,5 UF 300 UF
Atención integral de enfermería (2.h) 2,5 VA Sin Tope
Atención integral y Consulta Nutricionista (1.l) 2,5 VA 10 UF
Fonoaudiología 2,5 VA 10 UF
Prótesis y órtesis 4,05 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Prestaciones Dentales PAD (1.k) 1 VA 7 UF
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.e) 1 VA
Sin TopeClínica de Lactancia (0 y 6 meses de edad) PAD (1.n) 1 VA
Mal Nutrición Infantil (7 y 72 meses de edad) PAD (1.o) 1 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Clínica de Recuperación Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.3) 50% 1,1 UF 20 UF
Cirugía Fotorefractiva (Lasik), PET-CT (2.e) 25% de la Cobertura General del Plan
OTRAS COBERTURAS
Cirugía de Bariátrica, Metabólica (2.e) 60% Sin Tope Clínica Las Condes 25% de la Cobertura Libre Elección
Box ambulatorio (1.d) Idéntica cobertura preferente ambulatoria
70%
2,25 VA Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i) 1,5 UF
Óptica (1.h) Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.3) 1,5 UF 1,5 UF
Traslados médicos (1.i) 4 VA Sin Tope
ATENCIÓN DE URGENCIA
Consulta de Urgencia (1.a.2.4)(1.g)
Copago 0 Urgencia Simple y Compleja
Clínica Bupa Santiago, Clínica Dávila (Recoleta), Clínica Santa María,
Hospital Clínico Universidad Católica.
70% 0,95 UF Sin Tope
RNM – PRO – HMQ – DPA
Idéntica Cobertura Libre Elección AmbulatoriaEXS – RX – TAC – ECO
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i)
PRESTADOR DERIVADO (1.a.2.6)
Prestaciones Ambulatorias Hospital Clínico Universidad de Chile
Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria Hospital Clínico Universidad de Chile
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
ON SOLUCION 2 300 D25
ONSL203D25
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 343
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Importante: El cobro por las cargas incorporadas al contrato de salud se iniciará
desde que ellas cumplan los dos años de edad.
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 8000
(2.b)
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
ON SOLUCION 2 300 D25
ONSL203D25
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 343
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Importante: El cobro por las cargas incorporadas al contrato de salud se iniciará
desde que ellas cumplan los dos años de edad.
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 8000
(2.b)
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