Libre ElecciónCódigo V+70000522
VIVO + 7000 522
- Puntuación del plan
- 7,9
Plan no comercializable.
Desde
$259.288/mes
VIVO + 7000 522
V+70000522 Fun N°: Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES % de bonificación Tope de bonificación Tope máximo año contrato por
beneficiario (2.a)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama Especialidades
90 % Sin Tope
Libre Elección
40% Sin Tope
Prestador Nuevo
(1.k)
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos o coronarios
Día Cama Cuidados intermedios
Derecho de Pabellón
Exámenes de laboratorio
Exámenes de Histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología y fisioterapia 31,5 UF
Procedimientos (1.c)
Sin Tope
Materiales e insumos clínicos (1.e)(2.i)
Medicamentos (1.e)(2.i)
90%
112,0 UF
Honorarios médicos quirúrgicos 3,7 VA
Visita por médico tratante 1,7 UF
Visita por médico interconsultor (1.d) 1,7 UF
Quimioterapia (2.g)(2.i) 80,0 UF 240,0 UF
Drogas Biológicas (2.h) 80,0 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis 64,2 UF
Sin TopeRadioterapia 4,0 VA
Traslados Médicos (1.f) 5,5 VA
Fonoaudiología 3,8 VA 13,6 UF
Injertos Hematopoyéticos 1.0 VA Sin Tope
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.g) 1.0 VA
AMBULATORIAS
Consulta médica (1.a)
90%
1,7 UF
10,0 UFConsulta de Urgencia y Oftalmológica (1.a) 1,7 UF
Consulta médica de telemedicina en especialidad (1.m) 1,7 UF
Exámenes de laboratorio 2,0 VA
Sin Tope
Exámenes de Histopatología 2,0 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2,0 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1,3 VA
Kinesiología y fisioterapia 4,7 VA 34,0 UF
Procedimientos (1.c) 4,0 VA
Sin TopeHonorarios médicos quirúrgicos (1.b) 3,0 VA
Pabellón ambulatorio (1.b) Sin Tope
Fonoaudiología 3,8 VA 13,6 UF
Radioterapia 4,0 VA Sin Tope
Quimioterapia (2.g)(2.i) 80,0 UF 240,0 UF
Prótesis y órtesis 8,8 VA Sin Tope
Atención integral de enfermería (2.f) 4,0 VA
Atención integral y consulta nutricionista (1.l) 4,0 VA 13,2 UF
Injertos Hematopoyéticos 1.0 VA Sin Tope
Prestaciones Dentales PAD (1.j) 1.0 VA 7.0 UF
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.g) 1.0 VA
Sin TopeClínica de Lactancia (0 y 6 meses de edad) PAD (1.n) 1.0 VA
Mal Nutrición Infantil (7 y 72 meses de edad) PAD (1.o) 1.0 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Clínica de Recuperación 25% Sin Tope 7,2 UF
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (lasik), PET-CT (2.d) 25% de la cobertura general del plan
OTRAS COBERTURAS
Óptica (1.i)
90%
1,1 UF 1,1 UF
Traslados médicos (1.f) 5,2 VA
Sin TopeMedicamentos ambulatorios (1.h)(2.i) 1,0 UF
Box ambulatorio (1.b) (2.e) Sin Tope
Ver Notas explicativas del plan de salud para la aplicación de la cobertura libre elección.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
V+70000522 Fun N°: Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES % de bonificación Tope de bonificación Tope máximo año contrato por
beneficiario (2.a)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama Especialidades
90 % Sin Tope
Libre Elección
40% Sin Tope
Prestador Nuevo
(1.k)
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos o coronarios
Día Cama Cuidados intermedios
Derecho de Pabellón
Exámenes de laboratorio
Exámenes de Histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología y fisioterapia 31,5 UF
Procedimientos (1.c)
Sin Tope
Materiales e insumos clínicos (1.e)(2.i)
Medicamentos (1.e)(2.i)
90%
112,0 UF
Honorarios médicos quirúrgicos 3,7 VA
Visita por médico tratante 1,7 UF
Visita por médico interconsultor (1.d) 1,7 UF
Quimioterapia (2.g)(2.i) 80,0 UF 240,0 UF
Drogas Biológicas (2.h) 80,0 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis 64,2 UF
Sin TopeRadioterapia 4,0 VA
Traslados Médicos (1.f) 5,5 VA
Fonoaudiología 3,8 VA 13,6 UF
Injertos Hematopoyéticos 1.0 VA Sin Tope
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.g) 1.0 VA
AMBULATORIAS
Consulta médica (1.a)
90%
1,7 UF
10,0 UFConsulta de Urgencia y Oftalmológica (1.a) 1,7 UF
Consulta médica de telemedicina en especialidad (1.m) 1,7 UF
Exámenes de laboratorio 2,0 VA
Sin Tope
Exámenes de Histopatología 2,0 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2,0 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1,3 VA
Kinesiología y fisioterapia 4,7 VA 34,0 UF
Procedimientos (1.c) 4,0 VA
Sin TopeHonorarios médicos quirúrgicos (1.b) 3,0 VA
Pabellón ambulatorio (1.b) Sin Tope
Fonoaudiología 3,8 VA 13,6 UF
Radioterapia 4,0 VA Sin Tope
Quimioterapia (2.g)(2.i) 80,0 UF 240,0 UF
Prótesis y órtesis 8,8 VA Sin Tope
Atención integral de enfermería (2.f) 4,0 VA
Atención integral y consulta nutricionista (1.l) 4,0 VA 13,2 UF
Injertos Hematopoyéticos 1.0 VA Sin Tope
Prestaciones Dentales PAD (1.j) 1.0 VA 7.0 UF
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.g) 1.0 VA
Sin TopeClínica de Lactancia (0 y 6 meses de edad) PAD (1.n) 1.0 VA
Mal Nutrición Infantil (7 y 72 meses de edad) PAD (1.o) 1.0 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Clínica de Recuperación 25% Sin Tope 7,2 UF
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (lasik), PET-CT (2.d) 25% de la cobertura general del plan
OTRAS COBERTURAS
Óptica (1.i)
90%
1,1 UF 1,1 UF
Traslados médicos (1.f) 5,2 VA
Sin TopeMedicamentos ambulatorios (1.h)(2.i) 1,0 UF
Box ambulatorio (1.b) (2.e) Sin Tope
Ver Notas explicativas del plan de salud para la aplicación de la cobertura libre elección.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
VIVO + 7000 522
V+70000522
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 6000
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
VIVO + 7000 522
V+70000522
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 6000