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Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO1/6 Día cama (Cuidados intensivos, coronarios, intermedios, sala cuna, incubadora, entre otras) Derecho a pabellón Prestadores derivados Procedimientos Exámenes de laboratorio e histopatología Imagenología (Rayos, ecotomografía, resonancia, scanner, entre otras) Honorarios médicos quirúrgicos Visita médico tratante e interconsultor Kinesiología y Fisioterapia Medicamentos, materiales e insumos médicos Quimioterapia Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis Traslados médicos Prestaciones Hospitalarias y cirugía mayor ambulatoria N° FUN Tipo Plan:IndividualGrupal Oferta Preferente (*)Libre Elección (*) Bonificación Tope Tope máx. año contrato por beneficiario% Bonificación Tope% Tope máx. año contrato por beneficiario 60% Sin Tope Libre Elección 150 UF 800 UF 101 UF 50 UF Clínica Santa María Sin Tope Otras Prestaciones Marcos y cristales ópticos Cobertura internacional Box ambulatorio Cirugía fotorrefractiva Igual a cobertura pabellón ambulatorio Igual a cobertura ambulatoria Sólo Libre Elección100% 60%1000 UF1000 UF 1 UF1 UF Esencial 100H70A-0626 E100700626 100%Sin Tope Clínica Dávila Recoleta Clínica Dávila Vespucio Clínica RedSalud Santiago Clínica RedSalud Providencia Clínica BUPA Santiago Clínica RedSalud Vitacura Clínica INDISA Providencia y Maipú Clínica Santa María Clínica Alemana de Santiago Clínica Universidad de los Andes Clínica San Carlos de Apoquindo UC CHRISTUS Red de prestadores en convenio definidos en anexo (I.1.IV) Consulta médica telemedicina Consulta médica Exámenes de laboratorio e histopatología Imagenología (Rayos, ecotomografía, resonancia, scanner, entre otras) Procedimientos ambulatorios Honorarios médicos quirúrgicos Kinesiología, fisioterapia y fonoaudiología Atención integral de enfermería y nutricionista Prótesis y órtesis Prestaciones dentales (PAD) Clínica de la lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) Mal nutrición infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad (PAD) Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) Quimioterapia Ambulatorias Derecho a pabellón Radioterapia60% Libre Elección Sin Tope 30 UF 20 UF 10 UF 10 UF 10 UF 11 UF 10 UF Sin Tope Sin Tope 10 UF 5 UF 6 UF 5 UF 5 UF 5 UF 10 UF 15 UF Igual a quimioterapia hospitalaria 0,8 UF8 UF 90%Sin tope Clínica Dávila Recoleta Clínica Dávila Vespucio Clínica RedSalud Santiago Clínica RedSalud Providencia Clínica BUPA Santiago Integramédica 80%Sin tope Clínica RedSalud Vitacura Clínica INDISA Providencia y Maipú Clínica Santa María Hospital Clínico UC CHRISTUS 70%Sin tope Clínica Alemana de Santiago Clínica Universidad de los Andes Clínica San Carlos de Apoquindo UC CHRISTUS Red de prestadores en convenio definidos en anexo (I.1.IV) Normal Compleja 1,84 5,29 2,27 6,4 1,76 3,65 Urgencia Integral PediátricaAdultoMaternidad Copago fijo para todas las prestaciones recibidas en el Servicio de Urgencia de Clínica Alemana de Santiago Cirugía Bariátrica y Metabólica Cirugías Refractivas, Fotorrefractiva y/o Fototerapéuticas Cirugías Septoplastias y Rinoplastias Coberturas restringidas 30% Sin Tope Libre Elección 30% Sin Tope Clínica Alemana de Santiago 1500 UF (*) 1500 UF (*) Sin Tope (*) En Clínica Alemana de Santiago, cobertura sin límite de 1500 UF. 1500 UF (*) Sin Tope Consulta médica de urgencia, imagenología, exámenes, procedimientos, pabellón, box ambulatorio, honorarios médicos y todas las prestaciones realizadas en el servicio de urgencia. Igual a cobertura ambulatoria, en los mismos prestadores definidos, excepto en Clínica Alemana de Santiago que aplicará la cobertura de Urgencia Integral. Atención de Urgencia
2/6 Tabla de Factores Isapre Esencial El precio total del contrato se determina conforme a su valor base y la tabla de factores relativos por edad, que se presenta a continuación: Tramo EdadCotizantesCargas Firma AfiliadoFirma Representante Isapre Nombre: RUT: Fecha: Nombre: RUT: Fecha: 0 a menos de 20 años 20 a menos de 25 años 25 a menos de 35 años 35 a menos de 45 años 45 a menos de 55 años 55 a menos de 65 años 65 años y más 0,6 0,9 1 1,3 1,4 2 2,4 0,6 0,7 0,7 0,9 1 1,4 2,2 Tabla Nº1 UF % ARANCEL ESENCIAL 1 Pesos 12000 UF Precio Base Cotización legal Unidad del arancel Tope general anual por beneficiario Monto Identificación única del arancel Beneficios del Arancel Esencial 1 Nuestros Planes de Salud poseen un excelente beneficio para sus afiliados, el cual otorga la cobertura del plan de salud, para más de 500 prestaciones adicionales que no se encuentran codificadas por FONASA y que se encuentren incorporadas en nuestro ARANCEL ESENCIAL 1 (*). • Neuroradiología intervencional • Cirugía Robótica • Exámenes de Biología Molecular • Biopsias quirúrgicas no incluidas en el arancel FONASA • Recolección y Criopreservación de Células madre • Técnica avanzada de depuración sanguínea (hemofiltración y hemodiafiltración) Algunas de las prestaciones incluídas en nuestro Arancel Esencial 1 : • Instalación, mantención y retiro de ECMO • Radiocirugía Gamma Knife • Trasplantes no incluidos en el arancel FONASA • Consulta Psicopedagogo (bajo indicación médica) • Paneles Filmarray • Estudio Genético De Fibrosis Quística • Bioimpedanciometria • Y más. (*) Para más información y detalle de todas las prestaciones afectas a la extensión de cobertura Esencial, te invitamos a consultar nuestros beneficios y arancel en nuestro sitio web: www.somosesencial.cl Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes Esencial 100H70A-0626 E100700626
. Tipos de cobertura ). Hospitalaria o cirugía mayor ambulatoria:Se considerarán prestaciones hospitalarias o cirugía mayor ambulatoria cuando se presente alguna de las siguientes situaciones: a hospitalización ha sido indicada específicamente por el médico tratante, con registro en la Superintendencia de Salud, y el beneficiario ha permanecido más de 4 horas en el stablecimiento asistencial o se ha realizado un procedimiento en un pabellón de guarismo 5 o superior, dentro del territorio nacional. ). Ambulatoria:Se considerarán prestaciones ambulatorias todas las prestaciones no consideradas hospitalarias. . Descripción de coberturas. ). Día cama.Corresponde a la permanencia de un paciente en el establecimiento asistencial por un periodo mayor a 4 horas. La cobertura para día cama, en caso de ospitalización, será efectiva en habitación individual estándar, si la habitación seleccionada por el paciente corresponde a una categoría superior, como por ejemplo Suite, la obertura será equivalente al monto que se hubiese cubierto en habitación individual estándar. ). Box ambulatorio.Corresponde a cama, sillón, camilla y otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de horas. ). Medicamentos, materiales e insumos.Dentro de esta categoría se considerarán todos los medicamentos, insumos y materiales utilizados durante un procedimiento o irugía, siempre y cuando estos sean de carácter médico y sean considerados dentro del ámbito Hospitalario (según definición en punto I.2.a). Sólo serán bonificados los ateriales, medicamentos e insumos entregados y facturados por el establecimiento asistencial. Para los medicamentos, sólo tendrán cobertura aquellos que cuenten con egistro en el Instituto de Salud Pública (ISP). Esta cobertura se extiende a medicamentos, materiales e insumos utilizados en el servicio de urgencia, según topes y porcentajes efinidos en el Plan de Salud. 3/6 Notas Explicativas del Plan de Salud I: Coberturas 1. Prestadores en convenio:Los prestadores individualizados en el siguiente listado son todos los prestadores definidos “en convenio” para este Plan de Salud. Cualquier prestador que cumpla las condiciones para ser bonificado y que no esté nominado en la siguiente lista será bonificado en modalidad libre elección. Esencial 100H70A-0626 E100700626 Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes Prestadores preferentes definidas para la región metropolitana: Prestadores definidos preferentes para el resto de Chile por región: 2. Tipos de cobertura a. Hospitalaria o cirugía mayor ambulatoria:Se considerarán prestaciones hospitalarias o cirugía mayor ambulatoria cuando se presente alguna de las siguientes situaciones: La hospitalización ha sido indicada específicamente por el médico tratante, con registro en la Superintendencia de Salud, y el beneficiario ha permanecido más de 4 horas en el establecimiento asistencial o se ha realizado un procedimiento en un pabellón de guarismo 5 o superior, dentro del territorio nacional. b. Ambulatoria:Se considerarán prestaciones ambulatorias todas las prestaciones no consideradas hospitalarias. 3. Descripción de coberturas. a. Día cama.Corresponde a la permanencia de un paciente en el establecimiento asistencial por un periodo mayor a 4 horas. La cobertura para día cama, en caso de hospitalización, será efectiva en habitación individual estándar, si la habitación seleccionada por el paciente corresponde a una categoría superior, como por ejemplo Suite, la cobertura será equivalente al monto que se hubiese cubierto en habitación individual estándar. b. Box ambulatorio.Corresponde a cama, sillón, camilla y otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas. c. Medicamentos, materiales e insumos.Dentro de esta categoría se considerarán todos los medicamentos, insumos y materiales utilizados durante un procedimiento o cirugía, siempre y cuando estos sean de carácter médico y sean considerados dentro del ámbito Hospitalario (según definición en punto I.2.a). Sólo serán bonificados los materiales, medicamentos e insumos entregados y facturados por el establecimiento asistencial. Para los medicamentos, sólo tendrán cobertura aquellos que cuenten con registro en el Instituto de Salud Pública (ISP). Esta cobertura se extiende a medicamentos, materiales e insumos utilizados en el servicio de urgencia, según topes y porcentajes definidos en el Plan de Salud. Clínica RedSalud Iquique Clínica Antofagasta Clínica Portada Clínica Tarapacá Clínica San José Clínica Andes Salud El Loa Clínica RedSalud Elqui Clínica Bupa Reñaca Clínica Atacama Achs Salud Clínica Ciudad del Mar Clínica Andes Salud Concepción Clínica Sanatorio Alemán Clínica Alemana de Temuco Clínica RedSalud Mayor de Temuco Clínica Andes Salud Puerto Montt Clínica Puerto Varas Clínica Alemana de Valdivia Clínica Alemana de Osorno Tarapacá Antofagasta Antofagasta Tarapacá Arica y Parinacota Antofagasta Coquimbo Valparaíso Atacama Valparaíso Clínidad Andes Salud ChillánÑuble Biobío Biobío La Araucanía La Araucanía Los Lagos Los Lagos Los Ríos Clínica Lircay Hospital Clínica FUSAT Clínica RedSalud Rancagua Clínidad Isamedica Maule O'Higgins O'Higgins O'Higgins Los Lagos Red de Prestadores (IV)Región Clínica Dávila Vespucio Clínica RedSalud Providencia Integramedica Clínica BUPA Santiago Centros Médicos Dávila Red de Prestadores (I) Clínica RedSalud Santiago Clínica Dávila Recoleta Clínica INDISA Maipú Clínica Santa María Red de Prestadores (II) Clínica INDISA Providencia Centros Médicos Clínica Santa María Clínica RedSalud Vitacura Clínica Universidad de los Andes Centros Médicos Clínica Alemana de Santiago Red de Prestadores (III) Clínica San Carlos de Apoquindo UC CHRISTUS Clínica Alemana de Santiago
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