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Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO1/6 Día cama (Cuidados intensivos, coronarios, intermedios, sala cuna, incubadora, entre otras) Derecho a pabellón Consulta médica telemedicina Consulta médica Exámenes de laboratorio e histopatología Imagenología (Rayos, ecotomografía, resonancia, scanner, entre otras) Procedimientos ambulatorios Honorarios médicos quirúrgicos Kinesiología, fisioterapia y fonoaudiología Atención integral de enfermería y nutricionista Prótesis y órtesis Prestaciones dentales (PAD) Clínica de la lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) Mal nutrición infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad (PAD) Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) Quimioterapia Cirugía Bariátrica y Metabólica Cirugías Refractivas, Fotorrefractiva y/o Fototerapéuticas Cirugías Septoplastias y Rinoplastias Prestadores derivados Procedimientos Exámenes de laboratorio e histopatología Imagenología (Rayos, ecotomografía, resonancia, scanner, entre otras) Honorarios médicos quirúrgicos Visita médico tratante e interconsultor Kinesiología y Fisioterapia Medicamentos, materiales e insumos médicos Quimioterapia Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis Traslados médicos Prestaciones Hospitalarias y cirugía mayor ambulatoria Ambulatorias Coberturas restringidas Derecho a pabellón Radioterapia N° FUN Tipo Plan:IndividualGrupal Oferta Preferente (*)Libre Elección (*) Bonificación Tope Tope máx. año contrato por beneficiario% Bonificación Tope% Tope máx. año contrato por beneficiario 60% Sin Tope Libre Elección 100%Sin Tope 50% Libre Elección Sin Tope 30 UF 20 UF 10 UF 10 UF 10 UF 11 UF 10 UF Sin Tope Sin Tope 10 UF 5 UF 6 UF 5 UF 5 UF 5 UF 10 UF 15 UF Igual a quimioterapia hospitalaria 0,6 UF6 UF 150 UF 800 UF 101 UF 50 UF 30% Sin Tope Libre Elección 30% Sin Tope Clínica Alemana de Santiago Clínica Santa María Sin Tope Otras Prestaciones Marcos y cristales ópticos Cobertura internacional Box ambulatorioIgual a cobertura pabellón ambulatorio Sólo Libre Elección100% 50%1000 UF1000 UF 1 UF1 UF Esencial 80H60A-0626 E80600626 Clínica Dávila Recoleta Clínica Dávila Vespucio Clínica RedSalud Santiago Clínica RedSalud Providencia Clínica BUPA Santiago 90%Sin Tope Clínica RedSalud Vitacura Clínica INDISA Providencia y Maipú Clínica Santa María Hospital Clínico UC CHRISTUS Clínica Alemana de Temuco Clínica Alemana de Valdivia 80%Sin Tope 80%Sin Tope Clínica Dávila Recoleta Clínica Dávila Vespucio Clínica RedSalud Santiago Clínica RedSalud Providencia Clínica BUPA Santiago Integramédica 70%Sin Tope Clínica RedSalud Vitacura Clínica INDISA Providencia y Maipú Clínica Santa María Hospital Clínico UC CHRISTUS Clínica Alemana de Temuco Clínica Alemana de Valdivia 60%Sin Tope Clínica Alemana de Santiago Clínica Universidad de los Andes Clínica San Carlos de Apoquindo UC CHRISTUS Red de prestadores en convenio definidos en anexo (I.1.IV) 1500 UF (*) 1500 UF (*) Sin Tope Sin Tope Clínica Alemana de Santiago Clínica Universidad de los Andes Clínica San Carlos de Apoquindo UC CHRISTUS Red de prestadores en convenio definidos en anexo (I.1.IV) (*) En Clínica Alemana de Santiago, cobertura sin límite de 1500 UF. 1500 UF (*) Insumos y medicamentos en servicio de urgencia1 UFSolo Libre Elección Atención de Urgencia Consulta médica de urgencia, imagenología, exámenes, procedimientos, pabellón, box ambulatorio, honorarios médicos y todas las prestaciones realizadas en el servicio de urgencia Igual a cobertura preferente ambulatoria para prestadores nominados y los definidos en el anexo (L1) 40% Libre Elección Sin Tope Sin Tope
2/6 Tabla de Factores Isapre Esencial El precio total del contrato se determina conforme a su valor base y la tabla de factores relativos por edad, que se presenta a continuación: Tramo EdadCotizantesCargas Firma AfiliadoFirma Representante Isapre Nombre: RUT: Fecha: Nombre: RUT: Fecha: 0 a menos de 20 años 20 a menos de 25 años 25 a menos de 35 años 35 a menos de 45 años 45 a menos de 55 años 55 a menos de 65 años 65 años y más 0,6 0,9 1 1,3 1,4 2 2,4 0,6 0,7 0,7 0,9 1 1,4 2,2 Tabla Nº1 UF % ARANCEL ESENCIAL 1 Pesos 12000 UF Precio Base Cotización legal Unidad del arancel Tope general anual por beneficiario Monto Identificación única del arancel Beneficios del Arancel Esencial 1 Nuestros Planes de Salud poseen un excelente beneficio para sus afiliados, el cual otorga la cobertura del plan de salud, para más de 500 prestaciones adicionales que no se encuentran codificadas por FONASA y que se encuentren incorporadas en nuestro ARANCEL ESENCIAL 1 (*). • Neuroradiología intervencional • Cirugía Robótica • Exámenes de Biología Molecular • Biopsias quirúrgicas no incluidas en el arancel FONASA • Recolección y Criopreservación de Células madre • Técnica avanzada de depuración sanguínea (hemofiltración y hemodiafiltración) Algunas de las prestaciones incluídas en nuestro Arancel Esencial 1 : • Instalación, mantención y retiro de ECMO • Radiocirugía Gamma Knife • Trasplantes no incluidos en el arancel FONASA • Consulta Psicopedagogo (bajo indicación médica) • Paneles Filmarray • Estudio Genético De Fibrosis Quística • Bioimpedanciometria • Y más. (*) Para más información y detalle de todas las prestaciones afectas a la extensión de cobertura Esencial, te invitamos a consultar nuestros beneficios y arancel en nuestro sitio web: www.somosesencial.cl Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes Esencial 80H60A-0626 E80600626
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